宫颈癌筛查 ppt课件
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(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
异常细胞处理
如果实验室检查结果显示存在异常细胞，医生会根据细胞的异常程度和数量来决定后续的处理方式。
筛查后的随访和干预
随访安排
医生会根据患者的具体情况安排随访时间，通常建议每年进行一次筛查，并在筛查后进行相应的处理。
干预措施
如果筛查结果显示存在癌前病变或早期癌症，医生会根据具体情况采取相应的干预措施，如手术切除病变组织或进行放疗和化疗等。
加强技术培训，提升妇科医生的操作技能和诊断水平，降低误诊和漏诊率。
优化筛查技术
制定长期宫颈癌筛查计划，开展定期筛查，确保及早发现并治疗宫颈癌前病变。
加强与其他相关部门的合作，如与妇女保健、健康教育等部门协同作战，共同推进宫颈癌筛查工作。
建立长期筛查计划
谢谢您的观看
THANKS
要点一
要点二
宫颈癌筛查有助于早期发现妇科恶性…
通过定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现宫颈细胞异常和HPV感染，从而及早采取治疗措施，防止病情恶化。
宫颈癌筛查可以降低妇科恶性肿瘤的…
通过早期发现和积极治疗，宫颈癌等妇科恶性肿瘤的死亡率会明显降低。
要点三
06
宫颈癌筛查的普及和推广策略
传播科学正确的宫颈癌防治知识和技能，提高公众对宫颈癌的认知度和重视程度。
性行为是宫颈癌发生的高危因素之一，有多个性伴侣、初次性行为年龄小于16岁等都可能增加宫颈癌的风险
建议有性行为的女性每年至少接受一次筛查
高危人群筛查建议
01
02
03
04
05
06
04
宫颈癌筛查的频率和流程
宫颈癌筛查应从30岁开始，无论女性是否有性生活史。
筛查频率
起始年龄
根据个体情况，每1-3年进行一次筛查，建议每年进行一次。
宫颈癌筛查PPT
50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
宫颈癌的筛查ppt课件
宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
组织病理学检查
通过活检或手术切除组织进行显微镜检查，确定病变性质和类型。
细胞学病理学检查
对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查，可发现癌细胞。
2024/1/25
பைடு நூலகம்
9
分子生物学技术在诊断中应用
基因检测
利用基因测序技术检测宫 颈癌相关基因的突变和表 达情况。
2024/1/25
蛋白质组学检测
通过检测宫颈组织或血液 中特定蛋白质的表达情况 ，辅助诊断宫颈癌。
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目
包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
随访频率
根据患者病情和治疗方案的不同，随访频率也会有所不同 ，一般建议在治疗后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内 每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染；保持伤 口清洁干燥，定期更换敷料。
尿潴留
鼓励患者术后多饮水，尽早排 尿；对于排尿困难者，可采取 热敷、按摩等措施协助排尿。
淋巴囊肿
术后定期随访，及时发现并处 理淋巴囊肿；对于较大囊肿， 可采取穿刺抽液、加压包扎等
方法治疗。
16
放化疗相关并发症应对策略
发病率
全球范围内，子宫颈癌发病率居女性 恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在 发展中国家，由于筛查和预防措施不 足，子宫颈癌发病率和死亡率较高。
2024/1/25
4
病因及危险因素
2024/1/25
病因
子宫颈癌的主要病因是人乳头瘤 病毒（HPV）感染，其中高危型 HPV持续感染是子宫颈癌发生的 必要条件。
通过活检或手术切除组织进行显微镜检查，确定病变性质和类型。
细胞学病理学检查
对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查，可发现癌细胞。
2024/1/25
பைடு நூலகம்
9
分子生物学技术在诊断中应用
基因检测
利用基因测序技术检测宫 颈癌相关基因的突变和表 达情况。
2024/1/25
蛋白质组学检测
通过检测宫颈组织或血液 中特定蛋白质的表达情况 ，辅助诊断宫颈癌。
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目
包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
随访频率
根据患者病情和治疗方案的不同，随访频率也会有所不同 ，一般建议在治疗后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内 每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染；保持伤 口清洁干燥，定期更换敷料。
尿潴留
鼓励患者术后多饮水，尽早排 尿；对于排尿困难者，可采取 热敷、按摩等措施协助排尿。
淋巴囊肿
术后定期随访，及时发现并处 理淋巴囊肿；对于较大囊肿， 可采取穿刺抽液、加压包扎等
方法治疗。
16
放化疗相关并发症应对策略
发病率
全球范围内，子宫颈癌发病率居女性 恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在 发展中国家，由于筛查和预防措施不 足，子宫颈癌发病率和死亡率较高。
2024/1/25
4
病因及危险因素
2024/1/25
病因
子宫颈癌的主要病因是人乳头瘤 病毒（HPV）感染，其中高危型 HPV持续感染是子宫颈癌发生的 必要条件。
《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
宫颈癌的临床筛查课件
宫颈癌的临床筛查课 件
目 录
Hale Waihona Puke • 宫颈癌概述 • 宫颈癌筛查的重要性 • 宫颈癌筛查方法 • 宫颈癌筛查的注意事项 • 宫颈癌筛查的误区与解答
01
宫颈癌概述
宫颈癌的病因
病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌 的主要危险因素。
生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II 型、滴虫等感染与高危型HPV 感染可能存在着协同作用。
定的负担。
02
宫颈癌筛查的重要性
早期筛查可以预防宫颈癌
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤， 早期筛查可以及早发现宫颈细胞的异 常变化，从而采取相应的治疗措施， 预防宫颈癌的发生。
定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现 并处理宫颈病变，避免病情恶化，降 低宫颈癌的发病率。
早期筛查可以提高治愈率
01
宫颈癌早期发现时，癌细胞尚未 扩散，治疗手段相对简单且效果 较好，治愈率较高。
白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的 阴道排液。
宫颈癌的危害
生命威胁
宫颈癌是常见的妇科恶 性肿瘤之一，如果不及 时治疗，会对患者的生
命造成威胁。
心理压力
宫颈癌会给患者带来巨 大的心理压力，如恐惧、
焦虑、抑郁等。
家庭负担
宫颈癌的治疗需要耗费 大量的时间和金钱，会 给家庭带来经济负担。
社会负担
宫颈癌的发病率逐年上 升，对社会也造成了一
年龄限制
宫颈癌筛查的年龄限制因地区和 医疗机构而异。一般来说，21岁 以上的女性应开始进行宫颈癌筛 查。
05
宫颈癌筛查的误区与解 答
误区一：只有女性需要进行宫颈癌筛查
总结词
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，但并非只有女性才会患病。男性也可能感染HPV病毒，因此男性也应该进行 宫颈癌筛查。
目 录
Hale Waihona Puke • 宫颈癌概述 • 宫颈癌筛查的重要性 • 宫颈癌筛查方法 • 宫颈癌筛查的注意事项 • 宫颈癌筛查的误区与解答
01
宫颈癌概述
宫颈癌的病因
病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌 的主要危险因素。
生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II 型、滴虫等感染与高危型HPV 感染可能存在着协同作用。
定的负担。
02
宫颈癌筛查的重要性
早期筛查可以预防宫颈癌
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤， 早期筛查可以及早发现宫颈细胞的异 常变化，从而采取相应的治疗措施， 预防宫颈癌的发生。
定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现 并处理宫颈病变，避免病情恶化，降 低宫颈癌的发病率。
早期筛查可以提高治愈率
01
宫颈癌早期发现时，癌细胞尚未 扩散，治疗手段相对简单且效果 较好，治愈率较高。
白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的 阴道排液。
宫颈癌的危害
生命威胁
宫颈癌是常见的妇科恶 性肿瘤之一，如果不及 时治疗，会对患者的生
命造成威胁。
心理压力
宫颈癌会给患者带来巨 大的心理压力，如恐惧、
焦虑、抑郁等。
家庭负担
宫颈癌的治疗需要耗费 大量的时间和金钱，会 给家庭带来经济负担。
社会负担
宫颈癌的发病率逐年上 升，对社会也造成了一
年龄限制
宫颈癌筛查的年龄限制因地区和 医疗机构而异。一般来说，21岁 以上的女性应开始进行宫颈癌筛 查。
05
宫颈癌筛查的误区与解 答
误区一：只有女性需要进行宫颈癌筛查
总结词
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，但并非只有女性才会患病。男性也可能感染HPV病毒，因此男性也应该进行 宫颈癌筛查。
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பைடு நூலகம்
33,35, 39,51, 52,56, 58,59, 68
Other HPV
types 23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
HPV16 50%
Bosch FX, et al. JNCI 1995
5
HPV与宫颈癌
• The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
• 楚尔·豪森—— • 因发现HPV与宫颈癌密切相关而
获得诺贝尔生理医学奖 • HPV时宫颈癌的首要因素
6
宫H颈PCV感IN染的状处况理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性， 持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的 250倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有 HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
7
宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过 程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
宫颈癌筛查及后期处理
梅河口市中心医院 妇产医院 崔淑萍
Email:
1
内容
• 宫颈癌发病现状 • HPV与宫颈癌 • 宫颈癌筛查指南及更新 • 筛查异常的处理
2
宫颈癌发病现状
• 2012年，全球宫颈 癌新发病例52.8万， 死亡约26.6万
• 85%宫颈癌发生在 中国
• 2014年美国大约有 1 2360例新发的宫 颈癌病例，4020例 死亡。
• 2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自 ACS/ASCCP/ASCP达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查 的NCCN指南
• ASCCP指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南 • 2015年5月，中国阴道镜与宫颈病理协会（CSCCP)在北京
成立
12
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
测 3、30~65岁的女性每5年1次细胞学和HPV检测（首选）：
也可每3年一次单纯细胞学检查 4、大于65岁、此前充分筛查阴性的女性，不需筛查：但是
既往有CIN2以上病变，应继续常规筛查，至少进行20年 5、已经子宫切除且既往20年中无CIN2以上病史者，不应筛
查 6、已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议
14
目前多个国家将宫H颈PVC检IN测的用于处宫理颈癌的一线初筛
欧洲
美洲
亚太
自2007年始，欧洲最 早推行HPV用于一线 初筛 2014年，西班牙宣布 HPV作为初筛 2015年始，意大利、 挪威将启动cobas HPV一线初筛
宫颈癌的筛查应引起全球重视 10
宫宫颈颈C癌I筛N的查方处法理
• 高危HPV-DNA检测 • 细胞学 • 常规细胞学：巴氏涂片
2003年3月通过美 国FDA验证。高危 型HPV-DNA检测 用于30岁以上妇女
宫颈癌常规筛查
• 液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证
• 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察
浸润癌
迅速发展 进展加快
早期浸润癌
缓慢变化！ （５－８年）
原位癌（CIN3、上皮内癌）
24-71%进展 64%不变 12-14%消退
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌
20-50%→正常
消退可能
8
宫颈C宫I颈N的癌 处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
• 高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术 出现革命性进步
11
美宫国的颈宫C颈IN癌的筛处查理指南
• 基于今年来的系列循证医学证据，2012年经过美国癌症协 会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美 国临床病理学会（ASCP）召集25个组织讨论，充分权衡筛 查得失，提出了基于年龄段的筛查攻略，于2013年3月21日 再次发布了新的共识性指南
• HPV的型别有100多种
• 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,6 8
• HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的
宫颈癌都是由这两型HPV导致的
4
世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布
图
➢我国52和58型检出率较高
• 中国每年有新发病 例约15/10万，占 世界新发病例的 28.8%，每年约有 5万人死于宫颈癌。
• 明显年轻化趋势
• 筛查方法的改进剂 阴道镜的应用使早 期宫颈癌及CIN得 以诊断。
目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题3
HPV与宫颈癌
• 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫 颈癌的病因
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性， 持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的 250倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有 HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
9
宫宫颈癌颈的C筛IN查的的处重理要性
• 筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌 前病变即宫颈高级别病变（HSIL），也是筛查的 目的
• 潜在危害的最小化：尽量避免对一过性HPV感染 及其相关的良性病变的检查和不必要的治疗，因 为它们不一定会有恶性进展
13
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
1、宫颈癌筛查应从21岁开始，＜21岁女性不需筛查 2、21~29岁之间的女性应每3年一次细胞学，不进行HPV检
• 但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊断的宫 颈癌中
50% 从未筛查 10% 5年内未做过筛查， 30—40% 筛查异常未进行诊治 • 虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁以下男
孩女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30年才能单靠接种 疫苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主要预防措施依然是 筛查
33,35, 39,51, 52,56, 58,59, 68
Other HPV
types 23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
HPV16 50%
Bosch FX, et al. JNCI 1995
5
HPV与宫颈癌
• The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
• 楚尔·豪森—— • 因发现HPV与宫颈癌密切相关而
获得诺贝尔生理医学奖 • HPV时宫颈癌的首要因素
6
宫H颈PCV感IN染的状处况理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性， 持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的 250倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有 HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
7
宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过 程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
宫颈癌筛查及后期处理
梅河口市中心医院 妇产医院 崔淑萍
Email:
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内容
• 宫颈癌发病现状 • HPV与宫颈癌 • 宫颈癌筛查指南及更新 • 筛查异常的处理
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宫颈癌发病现状
• 2012年，全球宫颈 癌新发病例52.8万， 死亡约26.6万
• 85%宫颈癌发生在 中国
• 2014年美国大约有 1 2360例新发的宫 颈癌病例，4020例 死亡。
• 2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自 ACS/ASCCP/ASCP达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查 的NCCN指南
• ASCCP指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南 • 2015年5月，中国阴道镜与宫颈病理协会（CSCCP)在北京
成立
12
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
测 3、30~65岁的女性每5年1次细胞学和HPV检测（首选）：
也可每3年一次单纯细胞学检查 4、大于65岁、此前充分筛查阴性的女性，不需筛查：但是
既往有CIN2以上病变，应继续常规筛查，至少进行20年 5、已经子宫切除且既往20年中无CIN2以上病史者，不应筛
查 6、已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议
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目前多个国家将宫H颈PVC检IN测的用于处宫理颈癌的一线初筛
欧洲
美洲
亚太
自2007年始，欧洲最 早推行HPV用于一线 初筛 2014年，西班牙宣布 HPV作为初筛 2015年始，意大利、 挪威将启动cobas HPV一线初筛
宫颈癌的筛查应引起全球重视 10
宫宫颈颈C癌I筛N的查方处法理
• 高危HPV-DNA检测 • 细胞学 • 常规细胞学：巴氏涂片
2003年3月通过美 国FDA验证。高危 型HPV-DNA检测 用于30岁以上妇女
宫颈癌常规筛查
• 液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证
• 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察
浸润癌
迅速发展 进展加快
早期浸润癌
缓慢变化！ （５－８年）
原位癌（CIN3、上皮内癌）
24-71%进展 64%不变 12-14%消退
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌
20-50%→正常
消退可能
8
宫颈C宫I颈N的癌 处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
• 高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术 出现革命性进步
11
美宫国的颈宫C颈IN癌的筛处查理指南
• 基于今年来的系列循证医学证据，2012年经过美国癌症协 会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美 国临床病理学会（ASCP）召集25个组织讨论，充分权衡筛 查得失，提出了基于年龄段的筛查攻略，于2013年3月21日 再次发布了新的共识性指南
• HPV的型别有100多种
• 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,6 8
• HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的
宫颈癌都是由这两型HPV导致的
4
世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布
图
➢我国52和58型检出率较高
• 中国每年有新发病 例约15/10万，占 世界新发病例的 28.8%，每年约有 5万人死于宫颈癌。
• 明显年轻化趋势
• 筛查方法的改进剂 阴道镜的应用使早 期宫颈癌及CIN得 以诊断。
目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题3
HPV与宫颈癌
• 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫 颈癌的病因
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性， 持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的 250倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有 HPV-NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
9
宫宫颈癌颈的C筛IN查的的处重理要性
• 筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌 前病变即宫颈高级别病变（HSIL），也是筛查的 目的
• 潜在危害的最小化：尽量避免对一过性HPV感染 及其相关的良性病变的检查和不必要的治疗，因 为它们不一定会有恶性进展
13
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
1、宫颈癌筛查应从21岁开始，＜21岁女性不需筛查 2、21~29岁之间的女性应每3年一次细胞学，不进行HPV检
• 但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊断的宫 颈癌中
50% 从未筛查 10% 5年内未做过筛查， 30—40% 筛查异常未进行诊治 • 虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁以下男
孩女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30年才能单靠接种 疫苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主要预防措施依然是 筛查