烧伤病人的麻醉培训课件
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烧伤病人的麻醉处理ppt课件
二 烧伤病人病理 生理等改变 呼吸系统 循环系统 代谢变化 药理改变
呼吸系统 烧伤后对呼吸功能损害程度与烧伤部位，面积，深度有关 ，体表烧伤合并吸入性损伤预后即变得严重。如果急性热 烧伤累及上呼吸道，伤者可能由于进行性软组织肿胀而逐 渐出现气道梗阻，如有下呼吸道还可形成ARDS,甚至 SIRS。肺与支气管上皮的损伤，早期造成粘膜肿胀，管 腔狭窄，晚期粘膜粘膜脱落造成气道阻塞或出血，肺泡内 有透明膜形成。胸壁烧伤形成的焦痂可引起限制性通气障 碍，使潮气量减少，呼吸频率增加。低蛋白血症造成的液 体外渗，使肺间质水分增加。局部或全身感染的炎症介质 可造成肺血管的损伤，使通气与换气功能严重受损。这些 变化使得肺内分流量增加，PaO2下降。早期PaCO2下降 ，晚期因肺脏严重受损而上升，呼吸阻力增加，肺顺应性 下降。
三 烧伤病人的麻醉特点 （四） 体温的变化 大面积烧伤病人由于皮肤功能的丧失，体温受环境温度的 影响较明显。加之麻醉后血管扩张，体温大量散发以及术 中术后输入大量库存血均可使体温下降，小儿患者更加明 显。体温过低易导致心率失常，所以，术中一定要注意保 温，尤其当大量输血时需把血液温热不致太冷。
三 烧伤病人的麻醉特点 （五） 术中出血量较多 大面积烧伤病人手术一般为多组同时进行，手术渗血多， 止血困难，术中必须大量输血输液，以补充血容量。 （六） 镇痛应完善 烧伤病人疼痛剧烈，所以镇痛药应足够，其他的麻醉药可 适量减少，维持较浅的麻醉，以免造成循环抑制和明显的 低氧血症
烧伤病人的麻醉 处理
武警重庆总队医院麻醉 科 吴 小 川
烧伤在日常生活和工作中是很常见的损伤 ，可由热水、火焰、电流、化学物品等引 起。大面积烧伤和特殊部位的烧伤是一种 严重的外伤，除局部组织遭受严重的破坏 以外，身体可能受到强烈的刺激，内脏功 能发生显著的改变。麻醉医生需熟悉此类 病人的麻醉处理原则，以便在急诊条件下 救治患者，或者在非急症情况下为的后期 的处置实施麻醉。
《烧伤病人的麻醉》课件
出血与凝血障碍
重要脏器功能受损
烧伤病人存在凝血障碍，术中易出血 。
烧伤可能导致心、肺、肾等重要脏器 功能受损。
感染与脓毒症
烧伤病人免疫功能低下，易发生感染 。
02
烧伤病人的麻醉前评估
病、化学物质等，有助于评估病情
和制定麻醉方案。
烧伤程度
了解烧伤的严重程度，包括烧伤面 积和深度，有助于评估患者的生理 状态和麻醉风险。
法。
静脉麻醉适用于各种烧伤病人 ，尤其是那些需要长时间手术
或镇痛治疗的病人。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊 酚、依托咪酯、氯胺酮和瑞芬 太尼等。
静脉麻醉的优点在于操作简便 、起效快、对呼吸道无刺激， 但需要严格控制给药速度和剂 量，以免发生呼吸抑制和循环 波动。
神经阻滞麻醉
01
神经阻滞麻醉是通过注射局麻药，阻断神经冲动的传导，使某一区域 或全身的疼痛感觉消失，以达到麻醉的目的。
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
选择合适的麻醉药物和剂量，确保患 者在麻醉状态下安全舒适。
麻醉维持
在手术过程中，根据患者的反应和手 术需求，调整麻醉药物的种类和剂量 ，保持稳定的麻醉状态。
术中监测与处理
监测指标
监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时发现并处理 异常情况。
术中处理
根据手术需求和患者情况，及时调整麻醉深度，确保手术顺 利进行。
02
神经阻滞麻醉适用于烧伤病人中的某些特定部位，如四肢、会阴等。
03
常用的神经阻滞麻醉方法包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、腰神经 丛阻滞和坐骨神经丛阻滞等。
04
神经阻滞麻醉的优点在于对全身影响较小，操作简便，但需要严格掌 握药物的浓度和注射技巧，以免发生神经损伤和局麻药中毒。
烧伤病人的麻醉课件
烧伤病人的麻醉课件第二十四章烧伤病人的麻醉Anesthesia of burnAnesthesia of burnpatientpatientAnesthesia Department of MudanjiangMedical University本章重点内容本章重点内容烧伤面积的估计烧伤面积的估计烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人常用麻醉方法烧伤病人常用麻醉方法Part oneInitial therapy of burn Part oneInitial therapy of burn patientpatientEmergencyEmergency Quickly end the process,wash for20-30Quicklyend the process,wash for20-30minutes.minutes.Initial indagation and therapyInitial indagation and therapyInitial indagationInitial indagationObtain the medical histry and perform physicalObtain the medical histry and perform physicalexamination.examination.Initial resuscitation should begin with attentionInitial resuscitation should begin with attentionto the airway ,breathing,and circulation.to the airway ,breathing,and circulation.1.Airway and cervical vertebra1.Airway and cervical vertebra2.Artifical breathing and controlled respiration2.Artifical breathing and controlled respiration人工呼吸人工呼吸控制呼吸 (controlled ventilation )控制呼吸 (controlled ventilation )? 3.Control bleed and 3.Control bleed andcirculationcirculation Haemostasis Haemostasis Judge blood, pulesJudge blood, pulesand periphericand periphericperfusion perfusion Intravenous fluids Intravenous fluids4.Judge consciousness4.Judge consciousness5Expose and estimate area of burn5Expose and estimate area of burnThe severity of a burnThe severity of a burndepends on the depth anddepends on the depth andarea of body surface involvedarea of body surface involvedMortality increases with burnMortality increases with burnseverity and advancing ageseverity and advancing age estimate area of burn :estimate area of burn以烧伤区占体表面积的%表示,国内有中国新九分法和手掌法。
《烧伤病人的麻醉》课件
休克病人需要保持安静，避免剧烈运 动和情绪激动，以免加重病情。
处理休克的方法包括建立静脉通道、 输注晶体液、胶体液和血液制品等， 同时需要密切监测血压、心率和尿量 等指标。
感染的预防与控制
烧伤病人容易发生感染，主要是由于皮肤屏障受损、免疫功能低下和外 来污染等因素引起。
预防和控制感染的方法包括保持创面清洁干燥、定期更换敷料、使用抗 生素和加强营养支持等。
处理方法
保持呼吸道通畅，合理使 用呼吸机，根据病情调整 氧浓度和通气量。
心血管并发症
心肌缺血和心肌梗死
烧伤后应激反应、感染等导致心肌耗氧增加，易发生心肌缺血和 心肌梗死。
血压波动
麻醉、手术刺激可能导致血压剧烈波动。
处理方法
监测心电图、心肌酶等指标，合理使用血管活性药物，控制输液速 度和量。
其他并发症
。
应激反应会导致机体出现心率加 快、血压升高、呼吸急促等症状 ，同时还会影响机体的免疫功能
和代谢水平。
这些反应是机体自我保护的本能 反应，但过度的应激反应会对机 体造成损害，影响患者的康复。
烧伤后的体液失衡
烧伤后体液失衡是指由于烧伤 导致的水和电解质平衡紊乱， 引起机体出现一系列症状。
烧伤后体液失衡会导致血容量 减少、血液浓缩、酸碱平衡失 调等症状，严重时甚至会导致 休克和死亡。
康复器械
根据需要，使用康复器械如矫形器 、拐杖等辅助康复训练。
心理支持与护理
心理疏导
关注烧伤病人的心理状态，进行 有效的心理疏导，帮助他们克服
恐惧、焦虑等情绪问题。
家庭支持
鼓励家属参与病人的护理和康复 过程，提供情感支持和物质帮助
。
社会支持
为烧伤病人提供社会支持网络， 帮助他们回归社会，重拾生活信
《烧伤病人麻醉》课件
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，确保氧气供应 控制呼吸频率和深度：根据病情调整呼吸频率和深度 监测呼吸功能：定期监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标 辅助呼吸：必要时使用呼吸机辅助呼吸，确保氧气供应充足
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征 维持血流动力学稳定，避免低血压和心律失常 控制液体平衡，避免液体过负荷和脱水 监测尿量和电解质平衡，调整液体和电解质补充
处理方法：早期发现、早期 治疗，包括药物治疗、手术 治疗等
并发症：烧伤后神经损伤、 脊髓损伤、脑损伤等
预防措施：加强护理，避免 感染，保持良好的营养状态
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、心理治疗等，帮助患
者恢复功能
感染：预防措施包括保持伤口清 洁、使用抗生素等
呼吸困难：需要密切观察患者的 呼吸情况，必要时进行气管插管
呼吸困难：使用呼吸机辅助呼 吸，保持呼吸道通畅
肺部感染：使用抗生素治疗， 保持呼吸道清洁
气胸：进行胸腔穿刺，排出气 体，保持呼吸通畅
肺水肿：使用利尿剂，减轻心 脏负担，保持呼吸通畅
低血压：监测血压，及时调整麻醉深度和药物剂量 高血压：控制血压，避免使用肾上腺素等升压药物 心律失常：监测心电图，及时处理心律失常 心肌缺血：监测心肌酶，及时处理心肌缺血 肺水肿：控制液体输入量，使用利尿剂，必要时进行机械通气 血栓形成：使用抗凝药物，预防血栓形成
尿常规检查：评估肾脏功 能
肝功能检查：评估肝脏功 能
凝血功能检查：评估凝血 功能
血常规检查：评估血液系 统功能
吸入麻醉的缺点：需要特殊 设备，对麻醉师技术要求高
吸入麻醉的优点：快速起效， 易于控制，对呼吸系统影响 小
吸入麻醉的适应症：烧伤面 疾病，呼吸道疾病，对吸
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《烧伤患者的麻醉》课件
表面麻醉
在烧伤伤口表面使用麻醉喷雾或乳膏， 减少疼痛和不适感。
烧伤麻醉后的监测和护理
生命体征
密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生 命体征。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理选择和调整疼痛管 理方案。
氧气供应
确保患者得到充足的氧气供应，维持正常的氧 饱和度。
伤口护理
进行细致的伤口护理和换药，预防感染和促进 愈合。
个体化麻醉方案
基于患者的个体差异和病情特 点，制定个体化的麻醉方案， 提高麻醉效果和患者满意度。
烧伤麻醉的风险和并发症
麻醉相关并发症
如术后呼吸抑制、恶心与呕吐， 药物过敏等麻醉相关风险。
伤口感染
烧伤患者由于免疫状态下降，易 于感染，需要密切监测和预防。
低体温
烧伤患者有较高的水分丧失和代 谢率，易于发生低体温，需要加 强保暖措施。
烧伤麻醉的注意事项和禁忌症
个体差异
不同患者对麻醉药物的反应 可能存在差异，需要个体化 评估和调整剂量。
《烧伤患者的麻醉》PPT 课件
烧伤患者的麻醉是非常重要的，它可以减轻疼痛和焦虑，同时为手术和治疗 提供最佳条件。
烧伤麻醉的意义
1 疼痛缓解
为烧伤患者提供有效的疼痛缓解，提高其生活质量和恢复速度。
2 手术和治疗条件
创造安全和稳定的手术和治疗环境，确保烧伤患者得到最佳的医疗护理。
3 心理支持
降低烧伤患者的焦虑和恐惧，提供心理支持和安抚。
烧伤伤口种类和分类
一度烧伤
仅损伤皮肤表层，如 晒伤。
二度烧伤
损伤皮肤表层和真皮 层，如烫伤。
三度烧伤
损伤皮肤表层、真皮 层和皮下组织，如火 灾烧伤。
四度烧伤
损伤全层皮肤和深部 组织，如高压烧伤。
在烧伤伤口表面使用麻醉喷雾或乳膏， 减少疼痛和不适感。
烧伤麻醉后的监测和护理
生命体征
密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生 命体征。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理选择和调整疼痛管 理方案。
氧气供应
确保患者得到充足的氧气供应，维持正常的氧 饱和度。
伤口护理
进行细致的伤口护理和换药，预防感染和促进 愈合。
个体化麻醉方案
基于患者的个体差异和病情特 点，制定个体化的麻醉方案， 提高麻醉效果和患者满意度。
烧伤麻醉的风险和并发症
麻醉相关并发症
如术后呼吸抑制、恶心与呕吐， 药物过敏等麻醉相关风险。
伤口感染
烧伤患者由于免疫状态下降，易 于感染，需要密切监测和预防。
低体温
烧伤患者有较高的水分丧失和代 谢率，易于发生低体温，需要加 强保暖措施。
烧伤麻醉的注意事项和禁忌症
个体差异
不同患者对麻醉药物的反应 可能存在差异，需要个体化 评估和调整剂量。
《烧伤患者的麻醉》PPT 课件
烧伤患者的麻醉是非常重要的，它可以减轻疼痛和焦虑，同时为手术和治疗 提供最佳条件。
烧伤麻醉的意义
1 疼痛缓解
为烧伤患者提供有效的疼痛缓解，提高其生活质量和恢复速度。
2 手术和治疗条件
创造安全和稳定的手术和治疗环境，确保烧伤患者得到最佳的医疗护理。
3 心理支持
降低烧伤患者的焦虑和恐惧，提供心理支持和安抚。
烧伤伤口种类和分类
一度烧伤
仅损伤皮肤表层，如 晒伤。
二度烧伤
损伤皮肤表层和真皮 层，如烫伤。
三度烧伤
损伤皮肤表层、真皮 层和皮下组织，如火 灾烧伤。
四度烧伤
损伤全层皮肤和深部 组织，如高压烧伤。
烧伤病人麻醉课件
7. 酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是
呼吸性酸中毒
原因：能量消耗增多； 组织低灌流；肾功能障碍：H＋不 能排出，消耗HCO3-
第11页，幻灯片共29页
8. 免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少；严重烧伤后 ，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降
9 .心血管改变
烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细 血管病变
此期若结痂，脱痂将成为全身性感染的又 一高峰期，故此期的关键是加强营养，消灭 创面和防治感染
第15页，幻灯片共29页
烧伤病人围手术期监护
1 ．给足量镇痛、镇静药 充分止痛及消除病人精神紧张
常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地 西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。
2 ．及时纠正脱水及酸中毒
烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相 关 ，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原因
16h 内输入。伤后第二个24h 的补液量，除水分仍为200ml 外，胶体液与电解质液补给量均减半
必须指出，不管应用何种方法计算液体需要量，只能 是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、 CVP 、排尿量去评估液体是否已补足
第17页，幻灯片共29页
烧伤病人均有不同程度代谢性酸中毒，BE 值可以确 定代谢性酸中毒的程度，当BE 为-5mmol/L以上时，即 应给5 % NaHCO3 液加以纠正
第16页，幻灯片共29页
对烧伤早期补液，可参考下述方法： （1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每l %
Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为0 .5ml/kg （2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1 %
Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为lml/kg （3）水分（5 % - 10 ％葡萄糖液）成人为200ml 上述计算量的一半于伤后8 h内输入，另一半于以后的
呼吸性酸中毒
原因：能量消耗增多； 组织低灌流；肾功能障碍：H＋不 能排出，消耗HCO3-
第11页，幻灯片共29页
8. 免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少；严重烧伤后 ，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降
9 .心血管改变
烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细 血管病变
此期若结痂，脱痂将成为全身性感染的又 一高峰期，故此期的关键是加强营养，消灭 创面和防治感染
第15页，幻灯片共29页
烧伤病人围手术期监护
1 ．给足量镇痛、镇静药 充分止痛及消除病人精神紧张
常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地 西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。
2 ．及时纠正脱水及酸中毒
烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相 关 ，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原因
16h 内输入。伤后第二个24h 的补液量，除水分仍为200ml 外，胶体液与电解质液补给量均减半
必须指出，不管应用何种方法计算液体需要量，只能 是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、 CVP 、排尿量去评估液体是否已补足
第17页，幻灯片共29页
烧伤病人均有不同程度代谢性酸中毒，BE 值可以确 定代谢性酸中毒的程度，当BE 为-5mmol/L以上时，即 应给5 % NaHCO3 液加以纠正
第16页，幻灯片共29页
对烧伤早期补液，可参考下述方法： （1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每l %
Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为0 .5ml/kg （2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1 %
Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为lml/kg （3）水分（5 % - 10 ％葡萄糖液）成人为200ml 上述计算量的一半于伤后8 h内输入，另一半于以后的
临床麻醉学之烧伤病人的麻醉护理课件
评估并发症
了解患者是否存在其他疾病， 如心脏病、高血压等，以及是 否正在服用可能影响麻醉的药
物。
麻醉选择与实施
选择合适的麻醉方法
根据患者的病情和手术需要，选择全身麻醉 、局部麻醉或区域阻滞麻醉。
监测麻醉效果
通过观察患者的生命体征、意识状态等，确 保麻醉效果稳定。
麻醉诱导与维持
确保患者在麻醉状态下安全舒适，并维持适 当的麻醉深度。
厥冷等症状。
处理措施：对于休克病人，应迅速建立 静脉通道、补充血容量、纠正酸碱平衡 失调等护理措施。同时，应密切监测病 人的生命体征，及时发现并处理病情变
化。
感染
烧伤病人的皮肤屏障功能受损，容易受到细菌、真菌 等微生物的侵袭。感染可能发生在创面局部、肺部、 泌尿系统等部位。感染的症状可能包括发热、寒战、 白细胞计数升高等。
烧伤病人的病理生理变化
01
02
03
皮肤屏障功能丧失
烧伤后皮肤受到损伤，失 去了原有的屏障功能，易 感染。
应激反应
烧伤引起机体强烈的应激 反应，导致一系列生理功 能紊乱。
水电解质平衡失调
由于大量体液渗出，可能 导致水、电解质平衡失调 。
烧伤病人的临床表现
疼痛
烧伤部位疼痛剧烈，尤其 在接触或处理伤口时。
临床麻醉学之烧伤病人的麻醉护理课件
目录 Contents
• 烧伤病人的概述 • 烧伤病人的麻醉护理 • 烧伤病人的并发症及处理 • 烧伤病人的康复与预后 • 总结与展望
01
烧伤病人的概述
烧伤的定义与分类
烧伤的定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素所致的组织损伤。
烧伤的分类
根据烧伤的严重程度，可以分为 轻度、中度、重度及特重度烧伤 。
了解患者是否存在其他疾病， 如心脏病、高血压等，以及是 否正在服用可能影响麻醉的药
物。
麻醉选择与实施
选择合适的麻醉方法
根据患者的病情和手术需要，选择全身麻醉 、局部麻醉或区域阻滞麻醉。
监测麻醉效果
通过观察患者的生命体征、意识状态等，确 保麻醉效果稳定。
麻醉诱导与维持
确保患者在麻醉状态下安全舒适，并维持适 当的麻醉深度。
厥冷等症状。
处理措施：对于休克病人，应迅速建立 静脉通道、补充血容量、纠正酸碱平衡 失调等护理措施。同时，应密切监测病 人的生命体征，及时发现并处理病情变
化。
感染
烧伤病人的皮肤屏障功能受损，容易受到细菌、真菌 等微生物的侵袭。感染可能发生在创面局部、肺部、 泌尿系统等部位。感染的症状可能包括发热、寒战、 白细胞计数升高等。
烧伤病人的病理生理变化
01
02
03
皮肤屏障功能丧失
烧伤后皮肤受到损伤，失 去了原有的屏障功能，易 感染。
应激反应
烧伤引起机体强烈的应激 反应，导致一系列生理功 能紊乱。
水电解质平衡失调
由于大量体液渗出，可能 导致水、电解质平衡失调 。
烧伤病人的临床表现
疼痛
烧伤部位疼痛剧烈，尤其 在接触或处理伤口时。
临床麻醉学之烧伤病人的麻醉护理课件
目录 Contents
• 烧伤病人的概述 • 烧伤病人的麻醉护理 • 烧伤病人的并发症及处理 • 烧伤病人的康复与预后 • 总结与展望
01
烧伤病人的概述
烧伤的定义与分类
烧伤的定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素所致的组织损伤。
烧伤的分类
根据烧伤的严重程度，可以分为 轻度、中度、重度及特重度烧伤 。
相关主题
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监测无创压还是有创压？
有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可 能有困难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且 动脉置管有利于动脉血标本的抽取
损伤引起呼吸无效腔增加， EtCO2不能良好反应PaCO2
应用动脉血血气分析结果调整通气参数
置管部位难于选择
考虑长导管，如经外周作中心静脉置管
烧伤病人的麻醉
烧伤病人的麻醉
3
烧伤病人的麻醉
4
烧伤病人的麻醉
5
燒燙傷 一度
烧伤病人的麻醉
燒燙傷 淺二度
7
燒燙傷 深二度
燒燙傷 深二度
烧伤病人的麻醉
燒燙傷 三度
8
烧伤严重程度分类
轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤
中度烧伤：总面积10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤
面积在10%以下
重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或 Ⅲ度烧
伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但 有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、 复合伤；3、中、重度吸入性损伤
特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在
20%以上
烧伤病人的麻醉
9
烧伤的液体治疗
补液量的计算： （1）成人：第一个24h液体量: 胶体=面积×体重×0.5ml 电解质=面积×体重 ×1ml 基础水份: 2000ml 第二个24h液体量: 胶体和 电解质为第一个24h液量的 一半,基础水份不变.
18
第二节 烧伤病人的麻醉
常用麻醉方法 局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞 全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻
醉 、 静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。
烧伤病人的麻醉
19
烧伤病人的麻醉
20
伤后前8h输入总量的1/2，后2个8h各输入总量的 1/4。但要进行临床调整。
烧伤病人的麻醉
10
烧伤的液体治疗
(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积×体重×2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解质量的 一半, 而基础水份不变。 2岁以上第一个24h液体量：胶体和电 解质=面积×体重×1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。
烧伤病人的麻醉
11
第二节 烧伤病人的麻醉
术前评估与准备
早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻 醉、手术。
一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。 二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出→低血
容量、组织低灌注。 三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28℃
烧伤病人的麻醉
烧伤病人的麻醉
第一节 烧伤病人的早期救治
1.脱离致伤源: ⑴ 灭火；⑵ 冷疗（水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。）
2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。
45..现镇补静液场:止口急痛服。救含盐与饮诊料或治者静脉补液。
6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。
烧伤病人的麻醉
2
烧伤面积的计算
1.中国九分法: 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双
下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式: 头颈部=9+（12-年龄），
双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为
体表面积的1%。
12
烧伤病人的麻醉
13
第二节 烧伤病人的麻醉
麻醉药物选择
一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟 烷，以降低心率失常的发生率。
二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼 痛分为背景疼痛和操作疼痛。
三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象
烧伤病人的麻醉
15
第二节 烧伤病人的麻醉
术中管理 二、液体和内环境的稳定
①清创、切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 术中保温 三、病人体位
更换体位注意气管导管和输液管道固定
烧伤病人的麻醉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
烧伤病人的麻醉
17
四、局麻药： 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏
五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处
烧伤病人的麻醉
14
第二节 烧伤病人的麻醉
术中管理 一、气道管理： 高度警惕
准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持
①要求较大每分通气量 ②血气分析调整通气参数 ③复杂通气模式
第二节 烧伤病人的麻醉——监测
项目 ECG
SaO2
表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法
困难
解决方法
普通凝胶电极不能通过受损皮 应用皮针电极 肤来获取ECG
导线干扰手术部位
避开清创或取皮部位
SpO2 血压
EtCO2 CVP
末梢烧伤或血管收缩导致信号 应用替代部位，必要时测定COHb 不佳COHb升高导致错误结果