促甲状腺激素抑制法治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察
131I+TSH_抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响
㊃07㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.016131I+T S H抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响*薛媛,石昊ә,张杰,李二乐,拓明祥陕西省延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,陕西延安716000摘要:目的研究分化型甲状腺癌(D T C)术后采用131I+促甲状腺激素(T S H)抑制治疗的临床疗效及对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响㊂方法回顾性选取2018年1月至2019年12月于该院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象,根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂观察两组清除残余甲状腺组织(清甲)的效果,以及甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁促甲状腺激素(T S H)及甲状腺球蛋白(T g)]㊁甲状腺抗体指标[促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)]水平和免疫功能指标(C D3+㊁C D4+㊁C D8+T淋巴细胞细胞亚群比例)变化㊂随访统计两组术后1㊁3年复发和转移情况㊂结果观察组完全清除率为72.5%,明显高于对照组的52.6%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高(P<0.05),T S H和T g水平明显降低(P<0.05);治疗后,观察组F T3㊁F T4㊁T S H水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例较治疗前明显降低,C D3+㊁C D4+比例较治疗前明显升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组术后1㊁3年复发率分别为0㊁7.5%,转移率分别为2.5%㊁10.0%;对照组术后1㊁3年复发率分别为14.4%㊁22.8%,转移率分别为15.8%㊁28.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论131I+T S H抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H㊁T g水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂关键词:131I;促甲状腺激素;抑制治疗;分化型甲状腺癌;甲状腺功能;免疫功能;复发;转移中图法分类号:R736.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0070-05E f f e c t s o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e t h y r o i d f u n c t i o n,i m m u n e f u n c t i o n,r e c u r r e n c ea n d m e t a s t a s i s i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r*X U E Y u a n,S H I H a oә,Z HA N G J i e,L I E r l e,T U O M i n g x i a n gD e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y,Y a n'a n M u n i c i p a l P e o p l e'sH o s p i t a l,Y a n'a n,S h a a n x i716000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y a f t e r s u r g e r y i n t h e p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r(D T C)a n d i t s e f f e c t s o n t h e t h y r o i d f u n c t i o n,i mm u n e f u n c-t i o n,r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s.M e t h o d s A t o t a l o f97p a t i e n t s w i t h D T C r e c e i v i n g t h e t r e a t m e n t i n t h i s h o s-p i t a l f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2019w e r e r e t r o s p e c t i v e l y s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p(57 c a s e s,a d o p t i n g t h e T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(40c a s e s,c o m b i n i n g131I t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f c o n t r o l g r o u p)a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t p o s t o p e r a t i v e t r e a t m e n t p l a n s.T h e c l i n i c a l e f f e c t o f r e s i d u a l t h y-r o i d c l e a r a n c e,l e v e l s o f t h y r o i d f u n c t i o n i n d e x e s[f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e(F T3),f r e e t h y r o x i n e(F T4),t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e(T S H)a n d t h y r o g l o b u l i n(T g)],t h y r o i d a n t i b o d y i n d e x e s[t h y r o t r o p i n r e c e p t o r a n t i-b o d y(T R A b),a n t i-t h y r o g l o b u l i n a n t i b o d i e s(T g A b),t h y r o i d p e r o x i d a s e a n t i b o d y(T P O A b)]a n d i mm u n e f u n c t i o n i n d e x e s[C D3+,C D4+,C D8+T l y m p h o c y t e s u b s e t s r a t i o]w e r e o b s e r v e d i n t h e t w o g r o u p s.T h e r e-c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s i n p o s t o p e r a t i v e1,3y e a r s i n t h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p a n d s t a t i s t i c a l l y a n a-l y z e d.R e s u l t s T h e c o m p l e t e c l e a r a n c e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s72.5%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n52.6%i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A f t e r t r e a t-*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2021S F-264)㊂作者简介:薛媛,女,主治医师,主要从事耳鼻咽喉头颈外科诊疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:s i12657@126.c o m㊂m e n t,t h e F T3a n d F T4l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e T S H a n d T g l e v e l s d e-c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y;T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i n F T3,F T4a n d T S H l e v e l s b e t w e e n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p(P>0.05),b u t t h e T g l e v e l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p w i t h s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f T R A b, T g A b,T P O A b a n d t h e p r o p o r t i o n o f C D8+i n t h e t w o g r o u p s d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e p r o p o r t i o n s o f C D3+a n d C D4i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y c o m p a r e d w i t h b e f o r e t r e a t m e n t,m o r e o v e r t h e l e v e l s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e1a n d3y e a r s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e0a n d7.5%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e2.5%a n d10.0%r e s p e c t i v e l y.T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e14.4% a n d22.8%,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e15.8%a n d28.1%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y c o u l d i m p r o v e t h e e f f i c a c y o f c l e a r i n g n a i l,r e d u c e T S H a n d T g l e v e l s,m a i n t a i n t h e t h y r o i d f u n c t i o n a n d i m p r o v e t h e i mm u n e f u n c t i o n o f t h e p a t i e n t s,i n h i b i t t h e t u m o r r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s,a n d i n c r e a s e t h e p r o g n o s i s a n d s u r v i v a l o f t h e p a t i e n t s.K e y w o r d s:131I;t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e;i n h i b i t i o n t h e r a p y;d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i n o m a; t h y r o i d f u n c t i o n;i mm u n e f u n c t i o n;r e l a p s e; m e t a s t a s i s分化型甲状腺癌(D T C)占全部甲状腺癌的95%以上,以甲状腺乳头状癌和滤泡状癌最为多见[1-2]㊂手术仍是D T C治疗的首选方法,但术中切除甲状腺会引起甲状腺激素分泌减少,并且甲状腺外组织受到侵犯时,手术难以完全切除病灶,残余甲状腺组织会增加术后复发㊁转移风险[3-4]㊂因此,促甲状腺激素(T S H)抑制治疗是D T C术后重要的一环,而131I治疗能有效清除残余甲状腺组织,是治疗D T C术后远处转移灶的一种补充性方案,对提高临床治疗效果㊁改善患者预后具有重要作用[5]㊂目前D T C术后采用131I+T S H抑制治疗已取得了良好的临床疗效,但有学者对131I清除D T C术后残余甲状腺组织(简称 清甲 )的效果及其在中低危D T C治疗中的应用效果存在质疑㊂另一方面,机体免疫功能与肿瘤的发生关系密切,研究发现大部分甲状腺癌患者存在着免疫功能低下的情况[6]㊂因此,本研究探讨了D T C术后采用131I+T S H抑制治疗的临床效果及其对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响,旨在为D T C临床治疗提供理论参考㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2018年1月至2019年12月于本院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象㊂其中男36例,女61例;年龄25~73岁,平均(52.5ʃ8.6)岁;病理类型:甲状腺乳头状癌74例,甲状腺滤泡状癌23例;美国癌症联合会/国际抗癌联盟(A J C C/U I C C)分期:Ⅰ~Ⅱ期41例,Ⅲ~Ⅳ期56例;手术方式:全切66例,次全切31例㊂纳入标准:年龄>18岁;根据‘甲状腺癌诊疗规范(2018年版)“[7]进行甲状腺全切/次全切除术;术后病理结果确诊为D T C;术后接受放射性131I和(或)T S H抑制治疗;无手术及131I治疗禁忌证;临床资料完整㊂排除标准:合并重要脏器功能障碍㊁其他恶性肿瘤㊁感染性疾病㊁血液系统疾病及自身免疫性疾病;近半年内有免疫抑制剂类药物㊁糖皮质激素㊁雌激素等服用史;患有精神㊁认知障碍性疾病;处于孕产期或哺乳期;治疗依存性差或因甲状腺功能亢进停药未完成治疗;既往颈部手术史㊁放疗史㊁碘药物治疗史;手术造成甲状旁腺损伤;再次入院复发;临床资料不完整㊂根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂两组患者性别㊁年龄㊁病例类型㊁A J C C/U I C分期及手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本院伦理委员会审批通过本研究(审批号:K Y005)㊂1.2方法入组所有患者均接受甲状腺全切/次全切除术㊂对照组术后接受T S H抑制治疗,所用药物为左甲状腺素钠片[国药准字J20160065,默克制药(江苏)有限公司],空腹服用,每日剂量75~150μg/d,控制血清T S H水平在标准范围内㊂T S H抑制标准[8]:Ⅰ期控制水平ɤ0.10~0.30m U/L,Ⅱ~Ⅲ期控制水平为0.05~0.10m U/L,Ⅳ期控制水平< 0.05m U/L㊂治疗4~6周复查血清T S H水平,每6个月复查甲状腺功能,调整用药剂量,若出现甲状腺功能亢进立即停药,根据医嘱调整治疗方案㊂观察组术后1个月予以131I治疗,首次治疗剂量70~100 m C i,经颈部C T及多普勒超声检查无残余甲状腺组织则判定为清甲成功,并经131I全身扫描证实无颈部浓聚灶及转移灶,再进行下一步治疗㊂T S H抑制治㊃17㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1疗方法㊁剂量同对照组㊂131I治疗前2~4周停用甲状旁腺素制剂,禁用含碘药物/食物及碘造影剂,要求甲状腺球蛋白(T g)>30n g/m L,完善血常规㊁甲状腺功能九项㊁肝肾功能及胸部C T㊁颈部超声㊁甲状腺摄碘率等检查㊂治疗后6个月复查,判断是否再次进行131I 治疗㊂1.3观察指标(1)清甲效果比较㊂治疗完成后所有患者均进行131I全身扫描,评价清甲效果㊂完全清除:残留甲状腺组织完全消失,血清T g水平正常;不完全清除:残留少量甲状腺组织或甲状腺组织缩小,血清T g水平正常或降低;无改变:残留甲状腺组织无改变,血清T g水平无变化或升高㊂(2)甲状腺功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月抽取患者清晨空静脉血标本,采用全自动免疫荧光分析仪检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁血清游离甲状腺素(F T4)㊁T S H及T g水平㊂(3)免疫功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月后采集患者清晨静脉血标本,采用化学发光法检测两组患者促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)等甲状腺抗体指标水平变化;采用流式细胞仪检测两组C D3+㊁C D4+㊁C D8+T 淋巴细胞亚群百分比㊂(4)术后随访㊂术后对所有患者均进行随访调查,时间截至2022年12月,随访期间通过彩色多普勒超声㊁颈部超声㊁T g检测及131I全身扫描等结果,观察记录两组术后1㊁3年复发及转移情况㊂复发/转移率=复发/转移的例数ː每组总例数ˑ100%㊂表1两组D T C患者一般资料比较组别n年龄(xʃs,岁)性别(男/女,n/n)A J C C/U I C分期(Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期,n/n)病理类型(乳头状癌/滤泡状癌,n/n)手术方式(全切/次全切,n/n)对照组5753.2ʃ9.725/3223/3443/1441/16观察组4051.5ʃ11.211/2918/2231/925/15 t/χ20.7972.6950.2080.0550.961 P0.4280.1010.6480.8140.3271.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据处理和分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t 检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组清甲效果比较观察组完全清除29例(72.5%),不完全清除11例(27.5%);对照组完全清除30例(52.6%),不完全清除27例(47.4%)㊂观察组清甲效果优于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.894,P=0.048)㊂2.2两组甲状腺功能比较治疗前,两组甲状腺功能各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高,T S H和T g水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组治疗后F T3㊁F T4㊁T S H水平优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3两组甲状腺抗体指标和T淋巴细胞亚群比较治疗前,两组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例明显降低,C D3+㊁C D4+比例明显升高,且观察组以上指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表2治疗前后两组甲状腺功能比较(xʃs)组别n时间F T3(p g/m L)F T4(n g/d L)T S H(μI U/m L)T g/(n g/m L)观察组40治疗前2.15ʃ0.320.62ʃ0.131.14ʃ0.2543.81ʃ11.42治疗后3.52ʃ0.64*1.05ʃ0.16*0.18ʃ0.03*15.75ʃ3.47*#对照组57治疗前2.13ʃ0.280.60ʃ0.111.12ʃ0.2643.69ʃ12.37治疗后3.43ʃ0.61*0.94ʃ0.14*0.23ʃ0.05*16.11ʃ3.64*注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05㊂2.4两组复发㊁转移情况比较随访期间,观察组共计复发3例,转移4例(包括颈部淋巴转移1例㊁远处转移3例);对照组共计复发13例,转移16例(包括颈部淋巴转移9例㊁远处转移7例)㊂观察组术后1㊁3㊃27㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1年复发率㊁转移率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 治疗前后两组患者甲状腺抗体指标和T 淋巴细胞亚群比较(x ʃs )组别n时间甲状腺抗体指标(m I U /L)T R A bT gA b T P O A bT 淋巴细胞亚群(%)C D 3+C D 4+C D 8+观察组40治疗前85.52ʃ23.13426.13ʃ186.55524.07ʃ203.1152.12ʃ6.4328.14ʃ3.9837.64ʃ5.48治疗后49.23ʃ18.15*#229.39ʃ130.45*#337.08ʃ165.25*#68.25ʃ7.88*#43.26ʃ4.54*#26.67ʃ3.25*#对照组57治疗前85.47ʃ22.76425.96ʃ184.01523.98ʃ197.6952.16ʃ6.3728.17ʃ4.0337.57ʃ5.52治疗后54.78ʃ20.51*237.24ʃ133.06*354.27ʃ163.60*60.43ʃ7.41*37.16ʃ4.11*31.29ʃ3.43*注:与治疗前比较,*P <0.05;与对照组比较,#P <0.05㊂表4 两组术后1㊁3年复发及转移情况比较[n (%)]组别n复发率术后1年术后3年转移率术后1年术后3年对照组578(14.4)13(22.8)9(15.8)16(28.1)观察组400(0.0)3(7.5)1(2.5)4(10.0)χ25.2943.9984.4894.689P0.0210.0450.0340.0303 讨 论目前采用手术切除治疗D T C 的患者预后相对良好,但术中切除甲状腺易引起甲状腺激素分泌不足,术后T S H 水平升高增强甲状腺滤泡上皮细胞活性,一定程度上促进D T C 细胞生长,增加癌变风险[4]㊂现阶段,131I 和T S H 抑制治疗作为D T C 术后辅助治疗方法已获得临床认可,研究证实降低T S H 水平能够抑制甲状腺肿瘤生长,降低复发率㊁转移率[8-9]㊂循证医学证据也表明,术后T S H 水平<2mU /L 的D T C 患者较>2m U /L 患者相关病死率和复发率降低[10]㊂131I 释放的β射线可被甲状腺特异性摄取并聚集在甲状腺组织内,有利于杀灭残余甲状腺癌组织及隐匿微小病灶,对甲状腺内隐匿灶㊁颈部转移灶及纵隔淋巴结转移灶等也能有效清除,降低复发的风险[11-12]㊂但部分学者对131I 治疗是否会影响T S H 水平仍存争议㊂本研究发现,治疗后观察组清甲效果明显优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能达到更好的清甲清灶 目的,提高临床疗效㊂对甲状腺功能的观察发现,治疗后两组F T 3㊁F T 4水平明显升高,T S H 和T g 水平明显降低,观察组T g 水平优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),两组F T 3㊁F T 4㊁T S H 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂F T 3和F T 4是重要的甲状腺功能指标,二者高表达及T S H 水平下降多考虑为甲状腺功能亢进[13]㊂本研究表明,131I +T S H 抑制治疗能够有效发挥清甲和T S H 抑制作用,缩小肿瘤病灶,减少病灶转移,维持甲状腺激素在相对合理水平,降低对甲状旁腺的损伤㊂研究报道,D T C 术后血清T g 水平降低,一旦出现再次升高往往预示着有复发或转移灶出现[14]㊂本研究发现,治疗后观察组T g 水平明显降低,考虑与131I 清甲作用有关,其通过抑制T g 分泌来降低其表达,改善患者甲状腺功能㊂另一方面,研究表明,机体免疫功能降低时免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用减弱,会促进肿瘤的发生[15]㊂甲状腺癌的发生与机体免疫功能低下有关[6]㊂本研究发现,治疗后两组T 淋巴细胞亚群C D 3+㊁C D 4+比例较治疗前明显升高,C D 8+比例明显降低,观察组以上指标优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能够有效抑制T S H 分泌,131I 清除病灶和残余甲状腺组织,降低了肿瘤复发㊁转移风险,有利于病情缓解及机体免疫功能的恢复㊂研究表明,当甲状腺滤泡细胞发生损伤时,D T C 病理改变会促使机体产生T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b ,因而血清中T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平升高,机体免疫功能改变[16]㊂本研究发现,治疗后两组血清T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平均降低,观察组优于对照组,可见131I +T S H 抑制治疗能够通过降低T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b 水平,改善患者免疫功能,考虑T S H 抑制治疗减少了外源性亚临床甲状腺功能亢进所引起的不良反应,可改善患者免疫功能,131I 联合T S H 抑制治疗对改善机体免疫状态具有促进作用㊂术后观察随访发现,观察组复发率㊁转移率明显低于对照组,说明131I +T S H 抑制治疗能更有效降低D T C 术后复发㊁转移风险,提升患者预后㊂本研究对131I 治疗D T C 的清甲效果及对甲状腺功能的影响进行验证,证实131I +T S H 抑制治疗是安全有效的,不仅能提高临床清甲效果,还能更好地维持甲状腺正常生理功能,改善患者免疫功能,提升患者预后,为临床治疗提供了参考,值得临床推广㊂综上所述,131I +T S H 抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H ㊁T g 水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂㊃37㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1参考文献[1]S C H L UM B E R G E R M,L E B O U L L E U X S.C u r r e n t p r a c-t i c e i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r[J].N a t R e v E n d o c r i n o l,2021,17(3):176-188.[2]I B R A H I M P A S I C T,G HO S S E I N R,S HA H J P,e t a l.P o o r l y d i f f e r e n t i a t e d c a r c i n o m a o f t h e t h y r o i d g l a n d:c u r-r e n t s t a t u s a n d f u t u r e p r o s p e c t s[J].T h y r o i d,2019,29(3):311-321.[3]张泽莲,邹丽,陈军,等.分化型甲状腺癌术后的治疗进展[J/C D].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(4):137-139.[4]田文,张浩.分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(9):1021-1028.[5]L I U J,L I U Y,L I N Y,e t a l.R a d i o a c t i v e i o d i n e-r e f r a c t o r yd i f fe r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r a n d r e d if f e r e n t i a t i o n t h e r a p y[J].E n d o c r i n o l M e t a b(S e o u l),2019,34(3):215-225.[6]吴凯锴,郇金亮,唐小龙,等.不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺功能和喉返神经及免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(5):593-596.[7]中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J/C D].中华普通外科学文献(电子版), 2019,13(1):1-15.[8]HA S H I MO T O S,B A N D O H,N O G U C H I E,e t a l.G e n ee x p r e s s i o n p r of i l i ng o f a n a p l a s t i c th y r oi d c a r c i n o m a a n d c o e x i s t i n g d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i-n o m a u s i n g t h eN a n o S t r i n g n C o u n t e r s y s t e m[J].J C l i n O n c o l,2021,39(15):e18049.[9]李亮,牛高华,邱福轩.促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效及安全性[J].实用癌症杂志,2019, 34(4):587-589.[10]陈勇,孔锡根.T S H抑制治疗对分化型甲状腺癌患者生存时间的影响[J].中国现代药物应用,2021,15(14):174-176.[11]贾云翔,何兴明,卢万军,等.分化型甲状腺癌患者术后放射性131碘的清甲疗效及影响因素[J].河北医学,2022, 28(5):818-822.[12]丁勇,马庆杰,王任飞,等.分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识[J].中国癌症杂志,2019,29(10):832-840.[13]姜仲坪,魏捷,李文,等.手术+131I+T S H抑制治疗对Ⅳ期分化型甲状腺癌患者的疗效分析[J].肿瘤药学,2018, 8(4):596-599.[14]何清,史育红,王朝点.甲状腺癌患者131I去除残余甲状腺治疗后血清T g㊁T g A b变化及临床意义[J].标记免疫分析与临床,2020,27(7):1157-1160.[15]李非凡,张尤历,闵静宇,等.外泌体介导消化道恶性肿瘤中的免疫异常[J].中国免疫学杂志,2021,37(2):245-248.[16]李亚洁.甲状腺自身抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(4):99-101.(收稿日期:2023-04-10修回日期:2023-10-22)(上接第69页)[15]F U S,WA N G J,HA O C,e t a l.T e t r a m e t h y l p y r a z i n e a-m e l i o r a t e s d e p r e s s i o n b y i n h i b i t i n g T L R4-N L R P3i n-f l a mm a s o m e s i g n a l p a t h w a y i n m i c e[J].P s y c h o p h a r m a-c o l o g y,2019,236(7):2173-2185.[16]K O R KMA Z H I,U L R I C H M M W,ÇE L I K G,e t a l.N O X2e x p r e s s i o n i s i n c r e a s e d i n k e r a t i n o c y t e s a f t e r b u r ni n j u r y[J].J B u r n C a r e R e s,2019,6(2):2-9.[17]N A J A F I M,S H I R A Z I A,MO T E V A S E L I E,e t a l.M e-l a t o n i n m o d u l a t e s r e g u l a t i o n o f N O X2a n d N O X4f o l l o w-i n g i r r a d i a t i o n i n t h e l u n g[J].C u r r C l i n P h a r m a c o l,2019,17(19):147-153.[18]MUÑO Z M,LÓP E Z-O L I V A M E,R O D RÍG U E Z C,e ta l.D i f f e r e n t i a l c o n t r ib u t i o n o f N o x1,N o x2a n d N o x4t ok i d n e y v a s c u l a r o x i d a t i v e s t r e s s a n d e n d o t h e l i a l d y s f u n c-t i o n i n o b e s i t y[J].R e d o x B i o l,2019,16(8):71-76. [19]C HA N G J,Z HA N G Y,L I Y,e t a l.N r F2/A R E a n d N F-κB p a t h w a y r e g u l a t i o n m a y b e t h e m e c h a n i s m f o r l u t e i n i n h i b i t i o n o f h u m a n b r e a s t c a n c e r c e l l[J].F u t u r e O n c o l, 2018,14(1):44-49.[20]MO S S O VÁZ Q U E Z J L,MO S S O L D,MO S S O L A R A JL,e t a l.P a i n d i s t r a c t i o n d u r i n g a m b u l a t o r y s u r g e r y:v i r-t u a l r e a l i t y a n d m o b i l e d e v i c e s[J].C y b e r p s y c h o l B e h a v S o c N e t w,2019,22(1):15-21.[21]C O S T A G L,N A S T A S I B,S P A D O L A F,e t a l.E f f e c t o f l e v o b u p i v a c a i n e,a d m i n i s t e r e d i n t r a p e r i t o n e a l l y,o n p h y s i-o l o g i c a l v a r i a b l e s a n d o n i n t r a s u r g e r y a n d p o s t s u r g e r y p a i n i n d o g s u n d e r g o i n g o v a r i o h y s t e r e c t o m y[J].J V e t B e-h a v,2019,30:33-36.[22]Z HA N G Y,Z HO N G G J,C H E N F L,e t a l.L e v e l o ft u m o r r e c u r r e n c e r e l a t e d f a c t o r s P G E2a n d I L-2i n p a-t i e n t s w i t h g a s t r o i n t e s t i n a l m a l i g n a n c y a n d t h e c o r r e l a-t i o n w i t h c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s[J].O n c o l P r o g,2019,19(8):417-423.[23]P E R R Y J A,D O U G L A S H.I mm u n o m o d u l a t o r y e f f e c t so f s u r g e r y,p a i n,a n d o p i o i d s i n c a n c e r p a t i e n t s[J].V e tC l i n N o r t h A m S m a l l A n i m P r a c t,2019,49(6):981-991.[24]WA N G Y,L I U Z,C H E N S,e t a l.P r e-s u r g e r y b e l i e f s a-b o u t p a i n a n d s u r g e r y a s p r e d ic t o r s o f a c u t e a nd c h r o n i cp o s t-s u r g i c a l p a i n:a p r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].I n t J S u r g,2018,52:50-55.(收稿日期:2023-04-26修回日期:2023-10-22)㊃47㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1。
核医学各论部分试题库(含参考答案)
核医学各论部分试题库（含参考答案）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、骨显像中反映软组织内血液分布情况的是( )A、血流相B、血池相C、血流相和血池相D、血池相和延迟相E、延迟相正确答案：B2、分化型甲状腺癌患者术后及残留甲状腺组织被完全去除后,给予甲状腺激素的目的是A、促使TSH水平升高B、促使甲状旁腺功能的恢复C、维持机体正常代谢及抑制TSH分泌D、杀死癌细胞E、促使癌细胞摄取出131I增强正确答案：C3、静脉注射肝脾胶体显像剂后,放射性分布( )A、肝脏95%、脾脏3%、骨髓1%B、肝脏85%、脾脏10%、骨髓5%C、肝脏60%、脾脏30%、骨髓10%D、肝脏50%、脾脏30%、骨髓20%E、肝脏70%、脾脏20%、骨髓10%正确答案：B4、甲状腺摄碘功能测定利用的是( )A、γ射线B、β射线C、α射线D、γ射线和β射线E、以上都是正确答案：A5、临床上用于急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最有价值的检查方法是( )A、CTB、全身骨显像C、SPECT骨断层显像D、MRIE、三时相骨显像正确答案：E6、肝胆动态显像剂不包括( )A、99mTc-HIDAB、99mTc-EHIDAC、99mTc-PMTD、99mTc-PAAE、99mTc-植酸盐正确答案：E7、肿瘤组织的SUV值与下列哪些因素无关( )A、病人身高、体重B、注射药物剂量C、扫描开始的时间D、PET的扫描参数E、CT扫描的毫安量正确答案：E8、患者女性,57岁,有环境,出现认知障碍,行动迟缓,行为异常。
脑脊液检查,磷酸化T-蛋白未见增高。
18F-PET 脑显像示双侧颞、顶叶皮质代谢明显减低,右侧为著。
最可能的诊断是( )A、阿尔茨海默症B、额颞叶痴呆C、路易体痴呆D、血管性痴呆E、帕金森病正确答案：B9、131I治疗甲亢应考虑增加剂量的因素有A、甲状腺较大B、未经任何治疗C、年龄小D、甲状腺较软E、病程较短正确答案：A10、患者女性,18岁,诊断甲状腺乳头状癌伴肺转移,行大剂量131I治疗,服用131I后第二天出现严重恶心、呕吐症状,呕吐物为背内容物,无畏寒、发热等其他不适。
促甲状腺激素抑制法治疗分化型甲状腺癌临床效果观察论文
促甲状腺激素抑制法治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察【摘要】目的分化型甲状腺癌是内分泌系统中常见疾病[1]，本文的写作目的是探讨促甲状腺激素抑制疗法在这种疾病中的治疗作用。
方法选取并分析我院从2009年至2011年120例患者的临床资料和治疗全过程的各种数据。
所有的患者采用促甲状腺激素抑制疗法进行治疗，术后不存在复发的情况同时转移率为零。
结果我院从2009年至2011年接收的患者在手术治疗中采用全切或近全切的方法，手术之后所有的患者接受了tsh抑制治疗或者是甲状腺素的代替治疗。
所有的患者据此分成了两组。
经过随访和对比发现，接受tsh抑制治疗3年、4.59年和10年的患者的治愈率为98.42%、93%及76%，而接受甲状腺素代替治疗的患者治愈率分别是93.26%、83.15%及50.34%。
结论由此我们也可以看出针对分化型甲状腺癌患者，采用tsh抑制疗法比较好，患者可以在短时间内得到康复。
【关键词】 tsh抑制疗法；分化型甲状腺癌；治愈率；促甲状腺激素抑制疗法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.151 文章编号：1004-7484（2013）-06-2994-02甲状腺在我们的身体机能处于十分重要的位置，健康的身体必须具备良好的甲状腺。
虽然甲状腺癌在全身恶性肿瘤中的比例不是很大只有1.48%左右[2]，不过它是内分泌系统经常出现的恶性肿瘤之一。
近年来由于人们生活工作压力的逐渐增大以及不合理的生活规律使这种疾病的发病率呈现逐年增高的情况。
一般情况下大多数恶性度都不高，而且经过正确的诊断和及时治疗之后，大部分患者都会痊愈。
采用促甲状腺激素抑制疗法对减低患者术后转移率和复发率有很大的意义。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院从2009年至2011年120例患者，综合分析他们的资料。
其中男性患者有40例，女性患者80例，男女比例为2：1；年龄在19至79岁，平均年龄为46岁；经过诊断发现在这120例患者中，乳头状癌有76例，呈现滤泡状癌的患者有15例，剩下的29例患者为合并淋巴结转移；诊断之后经过测评发现一度患者有15例，二度患者有25例，三度患者有43例，五度患者有37例。
分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的双风险评估
ｉ 危 害 等 因素 ，人 们开 始 考 虑Ｔ ｓ Ｈ 抑
状 腺 癌 患 者 术 后 应 用 大 剂 量 甲状
３４ 药品评价 ２ ０ １ ４ ￣ ］ 第１ ｌ 卷第３ 期
药物 ｓ临床 Ｄｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄＣ ｌ 院 内
０ 月 发表 的我国 《 甲状 腺 结 节 疗 法 作 为分 化 型 甲状 腺 癌 的经 典 治 年 １
分泌科 副主任 。１ ９ ９ ８ 年 于解 放军军 医进修 学院获博士 学 位 ，师从 潘长玉教授 ，一直 致 力于糖尿 病和 内分泌疾病
好预 后 、乳头状 微小 癌诊 断 比例 念 ， 建 议 基 于 双 风 险 评 估 结 果 设 的增 加、Ｔ ｓ Ｈ检测方法的进 步以及 定 个体 化 的抑 制 目标 。
长 期Ｔ ｓ Ｈ 抑 制 状 态 下 即使 甲状腺 激 素 水 平 位 于 正 常 范 围仍 可 能 带 来 Ｔ Ｓ Ｈ 抑制治疗的理论基础
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ ： １ １ ６ ７ — １ ２１ ４
［ ４ ］ ＮＣＣ Ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｔｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ［ Ｓ ／
的Ｉ 床 工作 。２ ０ Ｏ ４ 年１ １ 月至 ２ ０ Ｏ ６ 年６ 月在 美 国南伊 利诺伊 大学 医学 院担任 访 问学者 。
疗手段在 临床上 已沿用了近８ ０ 年。
及 分 化 型 甲 状 腺 癌 指 南 借 鉴 了
Ｓ Ｈ抑 制 治 疗 理 近年来 ，由于分化型 甲状腺癌 的良 国 际上 最 新 有 关 Ｔ
甲状腺癌术后相关激素水平及TSH抑制治疗合适介入时间评价
甲状腺癌术后相关激素水平及TSH抑制治疗合适介入时间评价发表时间：2019-03-27T14:17:04.623Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：曹钦光[导读] 探讨甲状腺癌术后相关激素水平以及对患者实施TSH（促甲状腺素）抑制治疗的最佳介入时间。
方法：选择我院2016年07月—2018年06月收治的70例分化型甲状腺癌患者作为实验对象曹钦光（云南省曲靖市第一人民医院甲状腺乳腺外科云南曲靖 655000）【摘要】目的：探讨甲状腺癌术后相关激素水平以及对患者实施TSH（促甲状腺素）抑制治疗的最佳介入时间。
方法：选择我院2016年07月—2018年06月收治的70例分化型甲状腺癌患者作为实验对象；就其术后相关激素水平，利用电化学免疫法进行观察，并且依据不同手术方式完成对应分组；A1组（35例）：选择全甲状腺切除术进行治疗；A2组（35例）：选择单侧腺叶以及峡部切除术进行治疗；对比相关激素水平差异以及TSH抑制治疗时间。
结果：对于A1组患者完成手术后，FT3（游离三碘甲腺原氨酸）水平以及血清T3（三碘甲腺原氨酸）水平均呈现出一定程度的降低；手术后次日，表现出最高的FT4（游离血清甲状腺素）水平以及血清T4（甲状腺素）水平，之后逐渐下降，最终＜参考值低限；手术后次日，表现出最低的血清TSH水平，之后逐渐上升，最终＞参考值高限；A2组患者完成手术后第3d，表现出最低的血清FT3水平以及血清T3水平，之后逐渐提升，但是同术前比较，仍然较低；手术后次日，表现出最高的血清FT4水平以及血清T4水平；之后逐渐降低，并且同手术前比较，显著降低；手术后次日，表现出最低的TSH水平，之后逐渐提升，在＞1w，同术前水平相接近，在＞2w，参考值高限最终达到。
结论：临床针对分化型甲状腺癌患者在完成手术后，就其相关激素水平进行检测分析，针对TSH抑制治疗的最佳介入时间可以有效明确。
【关键词】甲状腺癌；相关激素水平；TSH抑制治疗；介入时间【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0151-02 甲状腺癌作为头颈部肿瘤之一，其发病率近年来上升程度尤为显著，对于分化型甲状腺癌在确定临床术式期间，对于甲状腺相关激素水平加以明确意义显著[1]。
华医初级继续教育培训考题
对于重症MP 早期识别的观察内容不包括（）E 、腹部超声抗生素耐药基因的分析方法主要有（ ）D 、以上都是常用的宿主菌株包括（ ）D 、以上都是下列不属于药物治疗的伦理道德要求 的是（）C 、综合分析，切忌片面2019年我国科研诚信监管发布（ ）A 、《科研诚信案件调查处理规则（试行）》科研活动的目的是（ ）D 、追求真理民法典第1224条规定：若患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，患者( )受到损害，医疗机构不承担赔偿C 、在诊疗活动中关于IBD 患者营养不良表现，说法错误的是（）E 、由于铁剂会加重肠道炎症，因此IBD 患者不能补铁贪污数额巨大或者有其他严重情节的，处（）B 、三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金或者没收财产贪污数额较大或者有其他较重情节的，处（）A 、三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金病人对经治医生不满意时，可以重新选择医生属于：A 、病人的权利（ ）被爆出心肌细胞科研造假事件D 、2018年17世纪科学家的范本包括（ ）E 、以上均是关于IBD 合并CMV 感染错误的是（ ）D 、联合应用免疫抑制剂的患者必须停用免疫抑制剂保守患者医密的最重要的理由是：A 、患者享有保守医密的权利医务人员在诊疗中的过错属于C 、职务行为《中华人民共和国民法典》自（ ）起施行D 、2021年1月1日《爱丁堡宣言》对医生的要求为（ ）D 、病人理应指望把医生培养成专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是满足于仅仅治疗某种疾病美国科研诚信办公室成立于（ ）B 、1996年药品器械缺陷致害责任不包括（）D、对消毒剂过敏表型组常用技术有（）E、以上答案都是腺病毒感染的潜伏期平均为（）天B、3-8天黄禹锡案违反了（）C、《生命伦理法》医德荣誉感：D、反映医务人员对医德行为社会价值的自我感受科学精神的理性信仰内容不包括（）E、科学至上多种神经递质通路的紊乱与AD的发生相关，其中发生在AD晚期的是（）C、多巴胺能关于IBD相关贫血，下列说法错误的是（）C、IBD患者贫血是由于肠道炎症引起铁吸收障碍，与其他因素无关科研不端行为的主要危害，描述错误的是（）B、科学家名誉丧失下列药物中获批均适用于轻、中、重度阿尔茨海默症的是（）A、多奈哌齐卫生技术人员：是指按照国家有关（）的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员。
分化型甲状腺癌术后左甲状腺素钠个体化治疗102例临床分析
范 围 是 １ ８ ２ ８ ｇ （ ｇ・ ） 副作 用 主 要 表 现 为 高 代 谢 症 状 （ ０ １ ２ 、心 脏 毒 性 （ ８ ｌ ２ 、骨 质 丢 失 （ ／ ０ ） 均 经 过 ． ～ ． ／ ｋ ｄ ； ２／ ０ ） １／ Ｏ ） ４１２ ，
对 症处理及必要 时降低 ＬＴ — ４剂 量 而 改 善 。 结 论 Ｌ Ｔ — ４抑 制 治 疗 是 安 全 的 ，没 有 长 期 副 作 用 ，其 所 需 的 抑 制 剂 量 个 体 差 异 大 ，但 有 一 定 的 临床 规 律 。 【 键 词】 分 化 型 甲状 腺 癌 ；左 甲状 腺 素 钠 ；促 甲状 腺 激 素 抑 制 疗 法 ；个 体 化 治 疗 关
ａ ｏ ｍ ｕｎｔｏ Ｔ ４ Ｃｏ ｌｓｏ ｆＬ— ． ｎｃｕ ｉｎ Ｔ ｈｅｕｓ Ｔ ４ ｉ ａ ｅ， ａ ｖ ｏ —ｅ ｍ ｉ — ｆｅ ｔ ． Ｆｏ ｈ ｎ ｖｉ ａ ｒ ａ ｍｅｎ 。 ｔ — ｅｏｆＬ－ Ｓｓ ｆ ｎｄ ｈａ ｅ ｎｏ １ ｎｇ ｔ ｒ ｓｄｅ ｅｆ ｃ ｓ ｒ ｔ ｅ ｉ ｄｉ ｄｕ ｌｔｅ ｔ ｔ ｈｅ ａ
ｃ ｒ ｉ ｍａ ａ ｃｎｏ
ＺＨＵ ｏ —ｈ ，ＣＨＥＮ ａ ｇ ｊｎ，ＣＵＩＷｅ — ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｔｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｕ ｇ ｒ Ｙ ｕｚ ｉ Ｘｉｎ —ｉ ｎｘｉ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ Ｂｒａ ｔＳ ｒ ｅ ｙ，Ｔｈ ｒｔ ｏ ｅＦｉｓ
ｔ ｔｄ ｔ ｙ ｏｄｃ ｒ ｉｏ ｒ ｂ ｅｖ ｄ， ａ ｄ ｒ ｑ ｉｅ ｍｏ ｎ ｆＬ Ｔ４ ｗａ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｉｄ ｘ ａ ｄ ｔ ｅ ｍａｏ ｉｅｅｆｃｓ ｉ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｃｎ ｍａｗｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｕｒｄ ａ ｕ ｔｏ — ｓａ ａｙ ｅ ， ｎ ｈ ｎ ｅ ｎ ｈ ｊ ｒｓｄ — ｆｅｔ
2009-ATA-分化型甲癌指南解读-David-Cooper-中文全
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甲状腺癌中央颈淋巴结清扫术 术语及手术分类的共识
制定该共识的专家组成员:
Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, Quan-Yang Duh, and Robert Udelsman
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甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版
结节的评估 结节的超声特征、细针穿刺活检
手术的范围
甲状腺切除术 ?预防性颈淋巴清扫术
+ 131I消融
病人的选择 rhTSH准备
T4治疗与监测
TSH抑制
Tg，超声监测 晚期的甲状腺癌
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证据等级
改编自USPSTF分类
区清扫
• 3组:其他清扫方式
Macroscopic LN Disease
No macroscopic LN Disease
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伴或不伴中央区颈淋巴清扫的术式的 手术并发症情况
Fritze and Doherty 2010
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残余组织放射性碘消融 患者 2
• 19岁男性，右叶甲状腺有直径1厘米结节
• 无肿瘤的临床证据 • 无肿瘤的影像学证据(初始治疗后全身扫描未现甲状
• 建议32b 对肿瘤直径1-4 厘米、肿瘤局限于甲状腺内的患者，放
射性碘消融推荐应用于：伴有淋巴结转移，或者伴其他的危险因 素，综合年龄、肿瘤大小、淋巴结状态以及肿瘤组织学特点提示
不同手术方式对分化型甲状腺癌的治疗效果
2020633202033临床研究分化型甲状腺癌属于头颈部恶性肿瘤，在甲状腺癌的分化类型中其占比高达90%，是临床中最为常见的甲状腺癌疾病[1]。
分化型甲状腺癌患者在术后可能会出现死亡或复发的情况，通过积极的手术治疗可以明显提高分化型甲状腺癌患者的远期生存率。
但目前分化型甲状腺癌治疗所采取的手术方式依然存在争议，本次研究主要对不同手术方式在分化型甲状腺癌患者临床治疗中的应用效果进行探究分析，详情如下。
1资料与方法1.1临床资料选取了2018年5月~2020年1月在我院住院治疗的59例分化型甲状腺癌患者为研究对象。
以甲状腺全切术结合淋巴结清扫术治疗的30例患者划分为实验组，其余以甲状腺全切术治疗的29例患者划分为常规组。
其中常规组男女比例为17/12；年龄36~67岁，平均(51.39±5.47)岁。
实验组男女比例为20/10；年龄37~68岁，平均(51.62±5.52)岁。
实验组与常规组的患者资料无统计学差异，P >0.05，可进行比较。
本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。
1.2纳入与排除标准纳入标准：经诊断患者病情符合分化型甲状腺癌的相关诊断标准。
排除标准：心肝肾等重要脏器功能衰竭的患者，合并其他恶性肿瘤患者，认知功能缺陷患者，沟通障碍患者。
1.3方法所有患者术前均接受甲状腺功能检查。
常规组采用甲状腺全切术对患者进行治疗，手术流程：患者气管插管，行全身麻醉，常规行切口于患者颈部，将患者颈白线切开，并将周围甲状腺间隙钝性分离，在甲状腺被膜完整分离将腺体充分暴露后，将甲状腺供血血管切断，并注意保护好重要的血管神经，随后将甲状腺组织完整切除，并行常规缝合收尾操作，留置引流管，术后做好完善的并发症防治措施和护理工作，定期进行随访。
实验组采用甲状腺全切术结合淋巴结清扫术对患者进行治疗，手术流程：患者行气管插管、全身麻醉，行2cm 切口于患者胸骨2cm 处，随后将患者后颈沿线切开，分离患者肌肉与甲状腺，之后将腹腔镜置入，借助腹腔镜自下而上、从浅入深地对患者进行淋巴结清扫，清扫结束后将患者甲状腺血管切断，并将甲状腺组织完全切除，将患者切口冲洗后行常规缝合结尾操作，留置引流管，术后做好完善的并发症防治措施和护理工作，定期进行随访。
^131Ⅰ联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后
13玉联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后林枫余敏罗文溢张波史育红银成都医学院附属第二医院核工业四一六医院核医学科，四川成都610051［摘要］目的研究131碘严玉)联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后。
方法选择成都医学院附属第二医院2016年1月一2017年10月收治的82例老年分化型甲状腺癌患者进行研究。
患者均接受甲状腺全切或甲状腺近全切术，并进行颈部淋巴结清扫,再给予|3|1治疗。
观察患者治疗效果，手术前后甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体变化情况、不良反应、复发和生存情况。
结果82例老年分化型甲状腺癌患者经1次13玉治疗清甲成功者为53例,2次13玉治疗后清甲成功者为19例，总清甲成功率为87.80%。
术后6个月，患者的甲状腺球蛋白水平、抗甲状腺球蛋白抗体阳性率均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)o131I治疗期间，少数患者发生咽部不适、颈部肿胀、腹部不适等短期不良反应，未见严重肺纤维化、骨髓抑制、肝肾功能损伤。
随访结束时复发4例，死亡3例。
结论13玉联合甲状腺全切或甲状腺近全切术治疗老年分化型甲状腺癌安全、有效、预后良好,值得临床推广应用。
［关键词］分化型甲状腺癌；老年；131碘;手术；效果;预后［中图分类号］R736.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)01(b)-0102-04Effect and prognosis of1311combined operation in the treatment of differentiated thyroid cancer in the elderlyLIN Feng YU Min LUO Wenyi ZHANG Bo SHI Yuhong kDepartment of Nuclear Medicine,the2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College Nuclear Industry416Hospital,Sichuan Province,Chengdu610051,China［Abstract］Objective To study the effect and prognosis of131Iodine(1311)combined operation for elderly differentiated thyroid cancer.Methods A total of82elderly patients with differentiated thyroid cancer treated in the2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from January2016to October2017were selected for this study.All patients received total thyroidectomy or near total thyroidectomy,and neck lymph node dissection,and then treated with1311.The therapeutic effect,changes of thyroglobulin and thyroglobulin antibody before and after operation,adverse reactions,recurrence and survival situation were observed.Results Among82elderly patients with differentiated thyroid cancer,53cases were successfully treated after the first131I treatment,and19cases were successfully treated after the second131I treatment,with a total success rate of87.80%'.Six months after operation,the level of thyroglobulin and the positive rate of anti-thyroglobulin antibody were significantly lower than those before treatment,the differences were statistically significant(all P<0.05).During1311treatment,a few patients had short-term adverse reactions such as throat discomfort,neck swelling,abdominal discomfort,and no serious pulmonary fibrosis,bone marrow suppression,liver and kidney function damage.At the end of follow-up,four cases relapsed and three cases died.Conclusion1311combined with total thyroidectomy or near total thyroidectomy is safe,effective and has a good prognosis in the treatment of differentiated thyroid cancer in the elderly,which is worthy of clinical application.［Key words］Differentiated thyroid carcinoma;Elderly;131Iodine;Operation;Efficacy;Prognosis甲状腺癌为甲状腺常见恶性肿瘤,其中多见于分化型甲状腺癌，以乳头状癌最为常见,近年来老龄化严重,老年甲状腺癌的发病率呈上升趋势，尽管分化型甲状腺癌的总体预后相对较好。
2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(完整版)
2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(完整版)2020年分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（完整版）甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌［1］。
近年来，甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势，2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位［2］。
随着规范化诊疗的不断开展，我国甲状腺癌的5年相对存活率已提高至84.3%［3］，但与美国的98%还存在一定差距［4］，其中在术后管理方面的差距尤为明显。
规范的手术是DTC治愈的前提，而术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键［5］，也是DTC病人诊治中的重要组成部分。
为了进一步规范XXX的术后管理，XXX和XXX甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺疾病诊治中心专家共同讨论并制定本共识。
1.术后近期管理1.1 术后一般管理1.1.1 术后疼痛管理DTC术后会出现咳嗽疼痛、吞咽疼痛和切口疼痛等，一般为中度疼痛，多可耐受。
术后应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等镇痛药物可显著降低病人术后疼痛，利于病人早期经口进食［6］。
推荐1：XXX术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物。
（推荐等级：B）1.1.2 术后体位管理病人在术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动，无明显不适可在床旁试坐，并根据病人自身状况逐步增加活动量，尽早下床活动，期间要注意防止引流管脱出［7］。
推荐2：DTC术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动，尽早下床活动。
（推荐等级：C）1.1.3 术后恶心呕吐管理DTC术后恶心呕吐（erative nausea and vomiting，PONV）的发生率高达60%～76%，年龄＜50岁、女性、PONV病史或晕动病、非吸烟者以及术后给予阿片类药物均为PONV的高危因素。
促甲状腺激素抑制疗法对老年甲状腺癌患者免疫功能及血清CD44V6、FT3、FT4水平的影响
１ Ｃｉｅｓｉｅｌｓｋｉ Ｍ ，Ｋｒｕｓｚｅｗｓｋｉ Ｗ Ｊ，Ｗ ａｌｃｚａｋ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｓｕｒｇｅｏｎ ｖｏｌ—
１０ Ｋｗｏｎ ＣＨ ，Ｐａｒｋ ＨＪ，Ｃｈｏｉ Ｙ ，ｅｔ ａ１．ＴＷＩｓＴ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔＯ ｐａｃｌｉｔａ·
ｘｅｌ ｂｙ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ Ａｋｔ ａｎｄ Ｂｃｌ－２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］． Ｔｕｍｏｕｒ Ｂｉｏｌ，２０１７；３９（１０）：１０１０４２８３１７７２２０７０．
· ｌ１ｌＯ ·
中 国 老年 学 杂 志 ２０１８年 ３月第 ３８卷
况 。本次 研究 结果 显 示 ，在 紫 杉 醇脂 质 体方 案 治 疗 的 基础 上联 用 贝伐珠 单抗 治疗 老年 晚期 胃癌 可有 效抑 制 肿瘤 的 侵 袭 与 转 移 ，降 低 血 清 ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＭＭＰ－２、 ＭＭＰ－９水 平 ，分 析其 原 因 主要 是 因 为 贝伐 珠 单抗 能 够 促进 化疗 药 物到 达肿 瘤 之 间 或 肿瘤 组 织 内部 ，与 紫 杉 醇脂 质 体方 案联合 治 疗 时 ，可 以促 进 紫 杉 醇脂 质 体 方 案药 效 的发挥 ，发 挥抗 肿瘤 作用 ，进 而可有 效 抑制肿 瘤 的侵 袭 与转 移 ，使 ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９水平 降 低 。 同时 ，本 研究 也说 明 紫杉 醇 脂 质 体 方 案 的基 础 上 联 用 贝伐珠单 抗 治疗 老年 晚期 胃癌 并不会 增 加不 良反 应 的发 生 ，具 有较 高 的安 全性 。
不同TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后TSH、FT3、FT4的影响
不同TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后TSH、FT3、FT4的影响作者：孔锡根刘庆仪许文顺陈珊珊孔文勇来源：《中国医学创新》2021年第07期【摘要】目的：探討不同促甲状腺激素（TSH）抑制治疗对分化型甲状腺癌术后TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）的影响。
方法：选取2018年8月-2019年2月本院收治的分化型甲状腺癌患者80例为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=40）与试验组（n=40），两组均给予甲状腺癌根治术治疗。
术后，对照组给予常规剂量左旋甲状腺素治疗，试验组给予抑制剂量左旋甲状腺素治疗。
比较两组治疗前后甲状腺功能、骨生化指标、心血管与骨骼系统不良事件发生及复发情况。
结果：治疗后，试验组TSH低于对照组，FT3、FT4均高于对照组（P<0.05）。
治疗后，两组血钙、血磷及碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
对照组心血管与骨骼系统不良事件发生率为17.50%，复发率为7.50%;试验组不良事件发生率为12.50%，复发率为5.00%，试验组心血管与骨骼系统不良事件与复发率稍低于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：对分化型甲状腺癌术后患者实施抑制剂量左旋甲状腺素治疗，可改善甲状腺功能，且不良事件发生风险较低，临床应用价值显著。
【关键词】促甲状腺激素抑制治疗分化型甲状腺癌游离三碘甲状腺原氨酸血清游离甲状腺素Effect of Different TSH Inhibition Therapy on TSH， FT3， FT4 in Differentiated Thyroid Carcinoma after Operation/KONG Xigen， LIU Qingyi， XU Wenshun， CHEN Shanshan，KONG Wenyong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -158[Abstract] Objective： To investigate the effects of different thyrotropin （TSH） inhibition therapy on TSH， free triiodothyronine （FT3） and serum free thyroxine （FT4） in differentiated thyroid carcinoma after operation. Method： A totsl of 80 patients with differentiated thyroid cancer admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were selected as the observation objects. According to random number table method， the patients were divided into control group （n=40）and experimental group （n=40）， and both groups were treated with radical resection of thyroidcarcinoma. After operation， the control group was treated with conventional dose of Levothyroxine， and the experimental group was treated with inhibitory dose of Levothyroxine. Thyroid function， bone biochemical indexes， cardiovascular and skeletal adverse events and recurrence were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， TSH in the experimental group was lower than that of the control group， and FT3 and FT4 in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in serum calcium， serum phosphorus and alkaline phosphatase （ALP） between the two groups （P>0.05）. In the control group， the incidence of cardiovascular and skeletal adverse events was 17.50%， and the recurrence rate was 7.50%. The incidence of adverse events in the experimental group was 12.50%， and the recurrence rate was5.00%. The cardiovascular and skeletal adverse events and recurrence rates in the experimental group were slightly lower than those in the control group， but there were no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Postoperative treatment with inhibitory dose Levothyroxine in patients with differentiated thyroid carcinoma can improve thyroid function， and the risk of adverse events is low， and the clinical application value is significant.[Key words] Thyrotropin Inhibition therapy Differentiated thyroid carcinoma Free triiodothyronine Serum free thyroxineFirst-author’s address：Yantian District People’s Hospital， Shenzhen 518083， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.037甲状腺癌根据组织学分类可分为分化型、非分化型，其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcminoma，DTC）在甲状腺癌中占比可达95%，是一种常见的内分泌恶性肿瘤，具有恶性程度较低，手术效果较好的特征[1]。
术后管理之TSH抑制治疗
2002荟萃分析显示： TSH抑制治疗显著降低DTC患者复发和死亡风险27%
临床转归 疾病复发 疾病复发 疾病进展 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 Mazzaferri, 1994 Pujol, 1996 Cooper, 1998 Crile, 1971 Young, 1980 Wanebo, 1981 Cady, 1983 Rossi, 1988 Sanders, 1995 Esik, 1997 风险比(RR) P 0.014 0.042 1.0 <0.001 <0.09 <0.001 <0.001 <0.001 0.41 <0.01
• TSH<正常参考值下限即归为TSH抑制治疗。
NTCTCSG：国家甲状腺癌治疗合作研究组研究
Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.
% 随访时间（年）
7
诸多指南推荐： 为预防复发，术后应进行TSH抑制治疗
甲癌指南
中国
ATA NCCN ESMO ETA
15
20
25
小结：低危DTC患者应合理控制TSH水平
临床研究证实，低危DTC患者TSH抑制治疗后显著生存获益
中国甲癌指南推荐：
DTC复发风险低危患者，术后1年内，TSH抑制治疗目标0.1-0.5 mIU/L, TSH抑制治疗副作用风 险中高危者可放宽至1.0 mIU/L ；1年以后，TSH水平可放宽至2.0 mIU/L。
Mazzaferri 1994：30年随访的里程碑研究 证实TSH抑制治疗使患者获益
三十年的随访 几代人的心血 用事实来说话
Ernest L. Mazzaferri
不同剂量促甲状腺激素对分化型甲状腺癌病人术后相关指标的影响
不同剂量促甲状腺激素对分化型甲状腺癌病人术后相关指标的影响代瑞;杨枋【摘要】Objective:To investigate the effect of different doses of thyroid stimulating hormone(TSH)on the postoperative related indicators in patients with differentiated thyroid cancer.Methods:Fifty differentiated thyroid cancer patients scheduled by operation were investigated.After 30 days of operation,the patients were treated with removing remnant thyroid residual tissue using 131I combined with TSH therapy.Patients were divided into the conventional dose group and inhibitive dose group according to the different dose of TSH(25 cases each group).The conventional dose group was treated with 2.0 μg/kg L-thyroxine sodium tablet,and the inhibitive dose group was treated with 2.5 μg/kg L-thyroxine sodium tablet.The levels of free triiodothyronine(FT3),serum free thyroxine(FT4),TSH,the serum levels of calcium,phosphorus and alkaline phosphatase(ALP),and the bone mineral density in L2-4vertebralbody,ward triangle,femoral large rotor and femoral shaft between before and after treatment in two groups were compared.Results: The differences of the levels of FT3,FT4 and TSH between two groups were not statistically significant before treatment(P >0.05).Compared with before treatment,the levels of FT3 and FT4 in two groups significantly increased(P<0.01),the TSH levels in two groups significantly decreased(P<0.01),the levels of FT3 and FT4 in inhibitive dose group were significantly higher than those inconventional dose group(P<0.01),and the levels of TSH in inhibitive dose group were significantly lower than that in conventional dose group after 12 months of treatment(P<0.01).The differences of the levels of calcium,phosphorus and ALP and bone mineral density in L2-4vertebral body,ward triangle,femoral large rotor and femoral shaft in two groups between before and after treatment were not statisticallysignificant(P>0.05).Conclusions:The conventional dose of L-thyroxine can ensure the normal physiological needs of patients with differentiated thyroid cancer,and the inhibitive dose can keep thyroid function in subclinical hyperthyroidism.The effect of different doses of L-thyroxine on bone metabolism and bone mineral density is small.The dose is selected on the basis of the actual situation of patients.%目的:探讨不同剂量促甲状腺激素(TSH)对分化型甲状腺癌病人术后相关指标的影响.方法:选取分化型甲状腺癌病人50例作为研究对象,均择期行甲状腺全切除术治疗,术后30 d均采用131I清除残余甲状腺残留组织,随后给予TSH治疗.根据应用TSH剂量的不同,分为常规剂量组和抑制剂量组,各25例.常规剂量组病人给予左旋甲状腺素钠片2.0 μg/kg;抑制剂量组给予左旋甲状腺素钠片2.5 μg/kg.比较2组病人治疗前和治疗12个月后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TSH等甲状腺功能指标,血清中钙、磷和碱性磷酸酶水平,以及L2-4椎体、Ward三角、股骨大转子和股骨干4个部位的骨密度指标.结果:治疗前2组病人FT3、FT4、TSH水平差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗12个月后FT3、FT4水平均明显升高(P<0.01),TSH水平均明显降低(P<0.01),且抑制剂量组FT3、FT4水平均明显高于常规剂量组(P<0.01),TSH水平明显低于常规剂量组(P<0.01).2组病人治疗前后的血清钙、磷和碱性磷酸酶水平及L2-4椎体、Ward 三角、股骨大转子、股骨干的骨密度差异均无统计学意义(P>0.05).结论:常规剂量的左旋甲状腺素能够确保分化型甲状腺癌病人术后的正常生理需求,抑制剂量则会使甲状腺功能保持在亚临床甲亢状态,不同剂量的左旋甲状腺素对骨代谢和 BMD 的影响较小,临床可根据病人实际情况进行剂量选择.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2018(043)004【总页数】3页(P510-512)【关键词】甲状腺肿瘤;左旋甲状腺素;促甲状腺激素;甲状腺功能;骨密度【作者】代瑞;杨枋【作者单位】安徽省淮南市第一人民医院普外科,232000;安徽省淮南市第一人民医院普外科,232000【正文语种】中文【中图分类】R736.1近年甲状腺癌发病率呈不断上升趋势。
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究发布时间：2023-02-14T09:39:35.984Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：于星海孟凡石通讯作者[导读]分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究于星海 孟凡石通讯作者（佳木斯大学；黑龙江佳木斯154007）摘要：分化型甲状腺癌发作几率近年来呈逐渐升高趋势，该病主要联用手术和术后促甲状腺素抑制治疗方法，降低该病复发几率。
虽然该治疗方法虽然解决了复发率高的问题，但是术后促甲状腺素抑制治疗也会导致患者出现心血管不良事件、骨质疏松、多种情绪障碍、胰岛素抵抗等不良反应，对患者日常生活造成了极大困扰。
基于此，本文首先对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗机制简要分析，然后对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗效果进行评价，最后从心血管、骨代谢、神经与神经系统症状、糖脂代谢等方面对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗安全性进行评价，为分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的推广应用提供保障。
关键词：分化型甲状腺癌；促甲状腺素；治疗机制；安全性前言：甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。
分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%。
乳头状甲状腺癌生长缓慢，恶性度较低，随年龄增长，肿瘤恶性度增加。
滤泡状甲状腺癌恶性程度超过乳头状甲状腺癌，很少经淋巴结转移，一般通过血行向骨和肺等远处转移。
多见于中年女性和儿童，男女发病比例1：2~3，B超检查结节直径>1cm，实体性，可以与外周组织清楚地区分[1]。
1分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗机制分化型甲状腺癌细胞之所以联用术后促甲状腺素抑制治疗方法，是因为该细胞表明存在促甲状腺素受体，当采用促甲状腺素抑制治疗时促甲状腺素能够与受体结合并通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因、甲状腺过氧化物酶、钠碘转运酶的表达，这样能够间接达到抑制甲状腺癌细胞增殖分化的目的。
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
谷卫
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)5
【摘要】根据滕卫平教授团队的TIDE研究数据显示中国的甲状腺癌发病率明显上升,2000-2003年发病率为4.9%,而2003-2011年上升至20.1%。
甲状腺癌患者
多数接受了手术治疗,术后都需要进行促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。
用甲状腺素(L-T4)治疗的初宗是基于TSH可刺激甲状腺细胞增殖、放射性碘摄取和甲状腺球
蛋白(Tg)的产生。
因此,甲状腺激素可通过负反馈作用抑制血清TSH水平,从而抑制残余肿瘤组织的生长。
在分化型甲状腺癌(DTC)患者中,用L-T4抑制TSH可以防止肿瘤复发,将循环中TSH降至0,4mU/L的优甲乐剂量能够最大程度地抑制血清Tg。
在此理论基础上是否TSH抑制得越低越好?长期处于亚临床甲状腺功能亢进状态对机体有什么不良影响?如何将这一长期治疗行为做得规范?这些将是本文的重点内容。
【总页数】4页(P563-566)
【作者】谷卫
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后心房颤动、心室重构及心肌相关纤维化指标的影响
2.女性甲状腺癌患者术后促甲状腺激素抑制治疗对性激素水平和月经情况的影响
3.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对体内性激素水平影响
4.育龄期女性分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对月经状况、性激素及心理状态的影响
5.甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的疗效对比
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甲状腺球蛋白在促甲状腺激素刺激及抑制状态下对分化型甲状腺癌患者术后随访的价值
甲状腺球蛋白在促甲状腺激素刺激及抑制状态下对分化型甲状腺癌患者术后随访的价值马斌;任光辉;孙刚;马斌林【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2011(34)11【摘要】目的了解分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者术后随访过程中,在不同促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH) 状态下检测甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)对于肿瘤复发或转移预测的意义.方法回顾性分析100例接受手术+131I治疗的DTC患者,其中TSH抑制组50例(A 组),TSH刺激组50例(B组).根据其是否转移或复发分为阳性组及阴性组,分别测定两组患者血清TG水平.结果 A组中阳性患者的血清TG水平为(15.35±19.42)μg/L,阴性患者的血清TG水平为(1.12±1.34) μg/L,差异有统计学意义(P=0.001).B 组中阳性患者的血清TG水平为(56.14±79.28) μg/L,阴性患者的血清TG水平为(20.02±33.76) μg/L,差异有统计学意义(P=0.001).两组间复查阳性患者及复查阴性患者间血清TG水平的差异均无统计学意义(P>0.05).结论血清TG水平在TSH 抑制或刺激情况下对于监测甲状腺癌的复发和转移均具有一定的指导意义.【总页数】4页(P1251-1253,1257)【作者】马斌;任光辉;孙刚;马斌林【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.甲状腺切除术后抗甲状腺球蛋白抗体水平对术前甲状腺球蛋白阴性的分化型甲状腺癌患者预后的预测价值 [J], 陈勇;徐宙2.分化型甲状腺癌术后抑制状态下血清甲状腺球蛋白水平检测的临床诊断价值 [J], 王永斌; 邓智勇; 肖世闻; 孟新尧3.甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌术后监测和随访中的临床价值 [J], 王瑞娟; 肖雪明; 林强; 黄金珠; 郑秀琴; 曾焕红; 柯奶灼4.首次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白在预测分化型甲状腺癌术后转移中的价值[J], 彭庆; 郑容; 耿建华; 魏正茂; 樊容; 杨柯; 王丽; 郑怿青; 林琳5.治疗前刺激性甲状腺球蛋白、刺激性甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白减少指数对分化型甲状腺癌患者131I治疗后长期缓解的预测价值研究 [J], 何宇;杨汐;燕红;王帅奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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促甲状腺激素抑制法治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察
作者：李新宇
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期
【摘要】目的分化型甲状腺癌是内分泌系统中常见疾病[1]，本文的写作目的是探讨促甲状腺激素抑制疗法在这种疾病中的治疗作用。
方法选取并分析我院从2009年至2011年120例患者的临床资料和治疗全过程的各种数据。
所有的患者采用促甲状腺激素抑制疗法进行治疗，术后不存在复发的情况同时转移率为零。
结果我院从2009年至2011年接收的患者在手术治疗中采用全切或近全切的方法，手术之后所有的患者接受了TSH抑制治疗或者是甲状腺素的代替治疗。
所有的患者据此分成了两组。
经过随访和对比发现，接受TSH抑制治疗3年、4.59年和10年的患者的治愈率为98.42%、93%及76%，而接受甲状腺素代替治疗的患者治愈率分别是93.26%、83.15%及50.34%。
结论由此我们也可以看出针对分化型甲状腺癌患者，采用TSH抑制疗法比较好，患者可以在短时间内得到康复。
【关键词】 TSH抑制疗法；分化型甲状腺癌；治愈率；促甲状腺激素抑制疗法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.151 文章编号：1004-7484（2013）-06-2994-02
甲状腺在我们的身体机能处于十分重要的位置，健康的身体必须具备良好的甲状腺。
虽然甲状腺癌在全身恶性肿瘤中的比例不是很大只有1.48%左右[2]，不过它是内分泌系统经常出现的恶性肿瘤之一。
近年来由于人们生活工作压力的逐渐增大以及不合理的生活规律使这种疾病的发病率呈现逐年增高的情况。
一般情况下大多数恶性度都不高，而且经过正确的诊断和及时治疗之后，大部分患者都会痊愈。
采用促甲状腺激素抑制疗法对减低患者术后转移率和复发率有很大的意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取我院从2009年至2011年120例患者，综合分析他们的资料。
其中男性患者有40例，女性患者80例，男女比例为2：1；年龄在19至79岁，平均年龄为46岁；经过诊断发现在这120例患者中，乳头状癌有76例，呈现滤泡状癌的患者有15例，剩下的29例患者为合并淋巴结转移；诊断之后经过测评发现一度患者有15例，二度患者有25例，三度患者有43例，五度患者有37例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法我院接收的120例患者接受了全切除术或者是近全切除手术。
针对29例出现淋巴结转移者我院还对其追加颈部淋巴结功能性清扫术。
患者到我院之后首先接受最细致的
诊断，根据病人的不同情况，我院及时制定手术方案，并在手术之后对患者进行术后治疗，确保每一个患者能够早我院接受最优治疗。
1.2.2 术后治疗方法实践证明，接受手术治疗的患者必须接受抑制治疗。
我院这120例患者有采用了TSH抑制治疗或者是甲状腺代替治疗。
采用TSH移植疗法的患者有90例。
患者接受手术之后也就甲状腺进行全切或近全切之后的4.5周马上开始清除残留甲状腺同时一定要注意对剩余肿瘤的杀灭。
在这个过程中剂量相对比较大。
这是患者接受TSH抑制治疗必要准备，只有残留甲状腺清除干净之后才能确保TSH抑制疗法取得良好的效果，降低复发率和转移率。
同时一定要注意残留甲状腺清除成功的标志主要表现为颈部的CT、B超均没有甲状腺组织剩余。
患者接受TSH治疗采用的药物是左旋甲状腺素钠。
同时根据治疗周期的不同一定要适时调整药物用量，避免异常情况的发生。
为了保证治疗效果，病患在接受TSH抑制疗法的过程中每年都要检测血浆的TSH浓度，一定要确保浓度的维护。
我院对这120例患者进行了随访，随访时间为7年以上，以10年作为最终截止日期。
经过随访，我们发现这些患者在接受良好的治疗之后均没有出现复发和转移的情况。
1.3 统计学分析本文所取得数据经过SPSS 13.0统计学软件t检验，综合分析120例患者的基本指标，没有出现较大的差异，无统计学意义（P
2 结果
甲状腺肿瘤的治疗是近几年医学界探讨的重要课题。
对于这种疾病的治疗只是采取手术切除并不是整个治愈的过程，因为肿瘤存在复发和和转移的情况，所以大部分患者接受手术治疗之后都会进行抑制。
本文探讨的两种抑制疗法有不同的效果，不过对比两组患者的资料我们会发现TSH抑制治疗的效果相对好一些，它有效降低了甲状腺肿瘤的复发率和转移率。
经过我院随访，我们发现120例患者的康复情况良好，进过我院正确的手术切除和术后抑制，所有的患者都没有出现复发和转移。
3 讨论
甲状腺癌是临床上比较常见的内分泌系统恶性肿瘤，大部分是DTC[3]。
针对DTC的治疗一般以外科手术为主。
患者的康复与手术的成功与否有很大的关系，为了确保患者能够得到最好的治疗，我院采取对患者联合会诊的诊断方式。
诊断完毕之后根据患者的具体情况进行全切或这是近全切。
所有的患者接受手术治疗之后都要接受终身甲状腺激素的治疗，这有很大的意义，主要是为了保证甲状腺机能的维护同时使垂体得到抑制无法在分泌TSH。
由此我们可以看出甲状腺癌的治疗是一个系统的工程，不能因为接受了切除手术就麻痹大意，一定要及时接受抑制治疗，并定期到医院进行检查。
我院为这120例患者建立了档案，并根据随访及时修改资料。
参考文献
[1] 李小毅.甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌诊治中的作用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，48（06）：10-13.
[2] 郑泽霖，盖宝东，孙辉.分化型甲状腺癌手术范围探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2009，56（06）：33-36.
[3] 薛绪潮，方国恩.甲状腺癌的内分泌治疗[J].中国实用外科杂志，2009，72（10）：13-16.。