尿毒症个案护理查房PPT课件
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3.既往史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 4.诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰
竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。
病例简介
入科查体及检查
查体：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血
压180/96mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下 肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6 级收缩期杂音。
病例简介
病情介绍
1.入院原因：发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天 2.现病史：患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸
闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿 毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血 液透析治疗，每周2.5次。1天前无明显诱因出现胸闷、气 短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰， 尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭— 尿毒症期”收入院。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
护理诊断与护理措施
2、饮食护理 （1）维持水平衡， 限制食盐摄入 病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃 水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率 的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/ 透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体 重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内 为宜。 （2）限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬 菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾 的摄入量，以避免血钾过高或过低。
护理诊断与护理措施
护理目标：
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有 所改善
2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、住院期间不发生感染 5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
护理诊断与护理措施
护理措施： 1、一般护理 （1） 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内
病例简介
其他检查：
心电图示 窦性心律，ST--T改变
Fra Baidu bibliotek
病例简介
治疗经过及转归：
转归：经过治疗患者血压明显较前好转，体重控 制在正常范围内，合理饮食，规律透析，积极控 制饮水。增加了治疗疾病的信心。
护理诊断与护理措施
护理诊断： 1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、
消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水
空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交 叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在 18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作 用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增 加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、 口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息， 减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于 病情恢复
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
过多等因素有关 3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸
碱平衡紊乱有关 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异
常、透析有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、
瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关 6、有受伤的危险：与肾性血压高有关 7、焦虑：与预后差有关
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尿毒症个案护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 时 间： 2024年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查房 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表
竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。
病例简介
入科查体及检查
查体：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血
压180/96mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下 肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6 级收缩期杂音。
病例简介
病情介绍
1.入院原因：发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天 2.现病史：患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸
闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿 毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血 液透析治疗，每周2.5次。1天前无明显诱因出现胸闷、气 短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰， 尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭— 尿毒症期”收入院。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
护理诊断与护理措施
2、饮食护理 （1）维持水平衡， 限制食盐摄入 病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃 水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率 的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/ 透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体 重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内 为宜。 （2）限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬 菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾 的摄入量，以避免血钾过高或过低。
护理诊断与护理措施
护理目标：
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有 所改善
2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、住院期间不发生感染 5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
护理诊断与护理措施
护理措施： 1、一般护理 （1） 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内
病例简介
其他检查：
心电图示 窦性心律，ST--T改变
Fra Baidu bibliotek
病例简介
治疗经过及转归：
转归：经过治疗患者血压明显较前好转，体重控 制在正常范围内，合理饮食，规律透析，积极控 制饮水。增加了治疗疾病的信心。
护理诊断与护理措施
护理诊断： 1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、
消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水
空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交 叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在 18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作 用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增 加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、 口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息， 减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于 病情恢复
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
过多等因素有关 3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸
碱平衡紊乱有关 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异
常、透析有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、
瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关 6、有受伤的危险：与肾性血压高有关 7、焦虑：与预后差有关
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尿毒症个案护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 时 间： 2024年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查房 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表