新生儿PICC导管维护讲义共24页
新生儿picc的维护和使用的注意事项
新生儿PICC的维护和使用的注意事项一、什么是新生儿PICC二、新生儿PICC的适应症三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备2. 术中操作3. 术后处理四、新生儿PICC的维护和使用注意事项1. 定期观察2. 注意感染预防3. 特殊情况处理4. 相关护理措施五、新生儿PICC的并发症及处理方法1. 血管穿刺相关并发症2. 感染相关并发症3. 其他并发症六、新生儿PICC的拔管七、新生儿PICC的评估和记录八、新生儿PICC的教育与指导1. 家庭护理指导2. 家长的注意事项九、新生儿PICC的总结一、什么是新生儿PICC新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过周围静脉插入的中心导管，用于给予新生儿长期的静脉输液、营养支持和药物治疗。
它的插管部位位于手臂或大腿的周围静脉，导管的末端则达到上腔静脉或右心房，通过这种方式可以保证药物的快速输注和有效循环。
二、新生儿PICC的适应症新生儿PICC适用于以下情况： 1. 长期静脉输液：如静脉营养支持、长期抗生素治疗等。
2. 预防性治疗：如预防感染、预防血栓形成等。
3. 重症监护：如心脏手术后、早产儿、危重病儿等。
三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备在进行新生儿PICC插管前，需要进行以下准备工作： - 准备所需器材：包括导管、消毒液、导丝、注射器、贴敷材料等。
- 确认操作者的资质：需要经过专业培训并具备相关操作经验。
- 准备好相应的麻醉和止血药物。
2. 术中操作新生儿PICC的插管操作步骤如下： - 选择插管部位：通常选择手臂或大腿的周围静脉。
- 局部麻醉：使用适量的局部麻醉药物，麻醉插管部位。
- 穿刺静脉：使用穿刺针穿刺周围静脉，插入导丝。
- 插入导管：将导丝插入静脉，通过导丝插入PICC导管。
- 固定导管：使用贴敷材料将导管固定在插管部位。
- X线定位：通过X线检查确认导管的位置是否正确。
2024版新生儿PICC置管和护理ppt培训课件
穿刺过程
采用Seldinger穿刺技术，将导 管经外周静脉（如贵要静脉、头 静脉等）穿刺插入至上腔静脉。
固定导管
穿刺成功后，用无菌透明敷料固 定导管，并标明穿刺日期和导管 长度。
X线定位
通过X线检查确认导管尖端位置， 确保导管位于上腔静脉内。
并发症预防与处理
静脉炎
导管堵塞
预防措施包括选择合适型号的导管、熟练掌 握穿刺技术、避免反复穿刺等；处理措施包 括抬高肢体、局部外敷药物等。
术后护理要点讲解
详细讲解术后护理的注意事项，如导管维护、穿刺点观察等。
并发症预防与处理
告知家长可能出现的并发症及其预防措施，提高家长的应对能力。
家属参与护理工作模式探讨
家属参与护理的意义
阐述家属参与护理对患儿康复的积极作用，鼓励家长积极参与。
家属护理技能培训
对家长进行简单的护理技能培训，如导管固定、皮肤清洁等。
02
采用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒，确保空气洁净度达
标。
物品表面消毒
03
对新生儿病房、PICC置管室等区域内的物品表面进行定期消毒，
如桌面、地面、床单位等。
感染性并发症识别与处理
感染性并发症识别
密切观察新生儿穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出等感染性症状，以 及体温、白细胞计数等感染指标的变化，及时发现感染性并发症。
适应症
需要长期静脉输液、肠外营养、化疗 等药物治疗的新生儿，以及外周静脉 穿刺困难或需要反复输血、采血的新 生儿。
禁忌症
存在严重凝血功能障碍、严重感染或败 血症、已知或怀疑对导管材料过敏以及 穿刺部位有感染或损伤等情况的新生儿。
PICC置管操作流程
准备工作
评估新生儿病情和血管情况，选 择合适型号的导管和穿刺包，消
PICC导管的维护ppt课件
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
PICC导管维护ppt课件
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
小儿PICC护理维护专家讲座
小儿PICC护理维护专家讲座
第21页
小儿PICC护理维护专家讲座
小儿PICC护理维护专家讲座
第36页
化学性静脉炎
原因: 刺激性药品、PH或渗透压超出正常范 围、不合理稀释、快速输注、微粒、留置 时间与导管尖端位置
临床表现: 手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。 手臂、颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢 端麻木。
处理: 通知医生；拔管
预防: 确定导管尖端位置；充分血液稀释；合 理药品稀释；滤器使用
细菌性静脉炎
1、症状：发作较慢，静脉走形红肿热痛可触及条索感、穿刺点处可见分 泌物，严重可致发烧
2、原因：无菌操作不严；病情重；免疫力低 ；机械性/化学性静脉炎进化
3、处理：加用抗生素 在肿胀部位使用喜疗妥或肝素钠软膏外涂 25%硫酸镁湿敷 3次/日 先停顿输液，3天后未见好转或更严重应拔管 4.预防： 手卫生.（置管、接触、更换导管前后均洗手） 严格无菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留时间--默数10秒） 连续输液时24小时更换输液器或延长管及头皮针. 禁止将导管体外部分人为移入体内.
小儿PICC护理维护专家讲座
第34页
血栓性静脉炎
1、症状：置管部位红肿/渗液，形成侧支循 环 冲管s迟缓流速
2、原因：刺激性药品在外周血管，导管尖端 移位 、静脉流速下降、高凝脱水
3、处理：热敷 尿激酶溶栓治疗，无效拔管 4.预防：确定导管开口位置，低剂量抗凝治
疗
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2024版新生儿picc置管术ppt课件
新生儿picc置管术ppt课件•引言•新生儿特点及适应症目录•PICC置管术操作流程•并发症预防与处理•临床实践案例分析•培训与考核要求01引言探讨新生儿PICC置管术的临床应用及护理要点提高新生儿静脉输液治疗的安全性和有效性促进新生儿重症监护病房（NICU）的静脉输液治疗规范化管理目的和背景PICC置管术定义及优点定义：经外周静脉穿刺中心静脉置管术（Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC）优点减少频繁静脉穿刺给患儿带来的痛苦长时间留置，方便临床用药和抢救减轻护士工作量，提高工作效率降低感染风险02新生儿特点及适应症新生儿体重通常在2.5-4.0kg 之间，身长约为45-55cm ，相对较小。
体积小、重量轻器官发育不成熟皮肤娇嫩、易受损代谢旺盛、营养需求高新生儿各器官系统发育尚未成熟，功能不完善，如呼吸系统、消化系统、免疫系统等。
新生儿皮肤薄嫩，角质层发育不全，易受到外界刺激和损伤。
新生儿生长发育迅速，代谢旺盛，对营养的需求相对较高。
新生儿生理特点适应症需要长期静脉输液治疗的新生儿，如肠外营养支持、抗生素治疗等。
需要反复采集血样的新生儿，如监测血气分析、血糖、血药浓度等。
•需要建立中心静脉通路以进行血流动力学监测的新生儿。
禁忌症已知或怀疑对导管材料过敏的新生儿。
存在严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗的新生儿。
适应症与禁忌症01存在严重感染或脓毒症的新生儿。
02穿刺部位存在皮肤感染、损伤或静脉炎等病变的新生儿。
03 PICC置管术操作流程评估患者病情及血管情况，确定置管部位准备用物：PICC导管、穿刺包、无菌手套、肝素帽、生理盐水、注射器、皮肤消毒剂、无菌敷料等向患者及家属解释PICC置管的目的、方法及注意事项，签署知情同意书患者准备：清洁穿刺部位皮肤，更换清洁衣物，取平卧位，暴露穿刺部位术前准备穿刺戴无菌手套，取穿刺针，以15-30度角进针，见回血后降低角度，再进针少许穿刺部位消毒以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，消毒范围直径大于15cm铺巾、建立无菌区在穿刺部位铺无菌巾，建立最大无菌屏障送管将导管自穿刺针内缓慢、匀速送入，至预定长度后撤出穿刺针固定用无菌敷料覆盖穿刺点，透明敷贴固定导管，连接输液装置术中操作并发症处理如出现静脉炎、导管堵塞等并发症，应及时处理并记录指导患者及家属正确维护导管，避免导管受压、打折或脱冲管与封管每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液完毕用肝素盐水正压封管观察观察穿刺部位有无渗血、渗液，导管是否通畅，患者有无不适主诉更换敷料定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染术后护理04并发症预防与处理常见并发症类型由于导管对静脉内膜的刺激，可能导致静脉炎的发生。
新生儿PICC置管及护理PPT课件[文字可编辑]
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导管维护
? 仅使用10ml或以上的注射器连接小针头 冲管，不能用力高压注射，严禁使用小 于10ml的注射器进行推注，以免引起导 管断裂。
? 使用输液泵输液时，控制速度在3～ 36ml/h，过慢可能导致回血堵塞导管， 过快可能产生较大压力而致导管破裂。
PICC穿刺后的并发症防治
导管阻塞： ? 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的
封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳 剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任 何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋 白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋 走空或输液泵停止输注过久； ? 处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当， 确定导管尖端位置，用 10ml注射器缓慢回抽； 溶栓（方法同前）；酌情拔管；
PICC的操作规程
退出导入鞘 指压导入鞘上端静脉以固定导管，从静脉 内退出导入鞘，撕裂导入鞘。
注意： 在此过程中，可能穿刺点渗血较明显，应 以棉球按压；
PICC的操作规程
清理穿刺点 固定导管：覆盖无菌敷贴 封管：10ml注射器抽吸回血，并注入
1ml肝素液（1u/ml）正压封管
PICC的操作规程
发生的液体渗漏和栓塞
操作前准备
? 物品准备：PICC穿刺包、肝素帽、透明敷贴、
无菌压脉带、无菌剪、 10ml空针、肝素液 （1u/ml）、碘伏、棉签。
? 环境准备：
消毒的房间，预热的辐射台
? 人员准备：
洗手、戴口罩 病儿适当镇静
PICC的操作规程
测量定位：
穿刺侧手臂外展 90度；从穿刺点沿静脉 走向至右胸锁关节，然后向下反折量至第 二 肋间隙。
PICC导管的维护学习
• 预防：严格无菌技术 • 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管
第38页/共50页
第三十八页，编辑于星期六：十四点 四十八分 。
血栓性静脉炎
➢原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血 管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓 ）
士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册 》。
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第三十页，编辑于星期六：十四点 四十八分。
五、置管后常见并发症的处理
• 1、导管腔内堵塞 原因： • 血栓性堵塞 • 非血栓性堵塞。
第31页/共50页
第三十一页，编辑于星期六：十四点 四十八分 。
特别提醒
• 脂肪乳输注时可将其与氨基酸溶液混合，降低浓度输入或用三通 将脂肪乳与氨基酸注射液一起输入，输液期间至少每隔8H用生理 盐水冲管一次，冲管时转动导管的外露部分，将沉积在下面的脂 肪乳剂冲走。
原因：选择的导管型号和血管的粗细不当 ；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程 中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械 性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况； 头静脉置入。
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第三十六页，编辑于星期六：十四点 四十八分 。
机械性静脉炎（续）
处理：
➢在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。
2 穿刺部位渗血
是最常见的合并症之一 ，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关 节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后 应适当限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋 和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血 管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。
新生儿PICC介绍及维护PPT课件(干货分享)
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新生儿PICC优势
Ø相对其他静脉导管，留置时间更长 Ø操作更简便,成功率更高 Ø减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适 Ø相对于传统输液治疗的并发症更少 Ø保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路 Ø感染的风险更小 Ø医疗费用更节省
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新生儿PICC适应症
➢23-30周的早产儿（体重<1.5kg） ➢高渗治疗的婴儿：如浓度>10%葡萄糖、TPN ➢接受非生理pH药物治疗的婴儿 ➢接受有刺激或溶液的婴儿。 ➢需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的婴儿 ➢需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿 ➢外周静脉条件较差的婴儿
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MedCOMP-新生儿PICC Ø热敏材质，在体内温度下柔软，舒适度高 Ø聚氨酯材质，保证高流速，容易插管 Ø尖端不透射线，在X射线下可识别 Ø产品前段剪裁，不会出现漏液，减少血栓 Ø耐受酒精和碘，耐受MRI，易于护理 Ø规格1.9FX20cm 1.9FX50cm
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新生儿PICC护理与维护 ➢导管功能评估 ➢冲管和封管 ➢更换敷料和接头 ➢导管拔除 ➢导管留置期间的问题及处理
血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围 的药物均会损伤静脉内膜。 ➢药物的渗透压：
血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子 的移动。
7
外周和中心静脉
静脉
头静脉 肘正中静
脉 贵要静脉
腋静脉
锁骨下静 脉
近似直 径
6mm 6mm 8mm 16mm
30
新生儿PICC导管留置期间的问题及处理 导管堵管 原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。 重在预防： 使用正压输液接头 掌握脉冲式冲管，正压封管技术 1.9F导管禁止采血、输血 设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管 输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。
新生儿PICC导管的维护
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1
PICC的定义
是一种由外周静脉（贵要静脉、正 中静脉、头静脉等）穿刺插管，其尖端 定位于中心静脉的导管，用于为患者提 供中期至长期的静脉输液治疗（7天至 12月）
2
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PICC置管——尖端位置
导管尖端位置:
上肢插入—上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔 静脉壁平行（T3，T4）
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❖ 敷料的更换 目的：防止导管移位、避免感染 更换原则 1.更换敷料必须严格无菌操作技术 2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后
每7天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落 或危及导管时随时更换 3.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间
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❖ 更换贴膜注意事项
❖ 避免患儿剧烈的哭闹/呕吐,以免使腹腔压力增高从 而使胸腔压力增高,使导管发生移位
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处理方法
❖ 先仔细观察导管外露部分有无打折、扭曲及长度， 若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来清除凝 块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽 吸使导管通畅，如不行，尿激酶（浓度5000U/ml) 溶栓处理
7
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❖ PICC冲管方式：脉冲式冲管
冲管的溶液：0.9%生理盐水，足月：2ml/次，早产 儿：1ml/次（用0.8ml就可冲全管）
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效 果，严禁使用小于10ml的注射器，1.9Fr导管禁 止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂 ，冲管最后0.5ml要边推边退
冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀
8
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❖ PICC封管：正压封管
封管液：淡肝素液5U/ml
PICC置管维护及并发症护理文档讲课文档
第三十四页，共46页。
常见的四种类型血栓
管内血栓
纤尾血栓
挂壁血栓
纤维蛋白鞘
第三十五页，共46页。
血栓生成的发生率和影响
导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70%
其中70%的患者伴有导管易位脱出 血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命
PICC置管维护及并发症护理文档
第一页，共46页。
冲管和封管
总则：
导管维护
2011版INS
在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤
应该冲洗血管通路装置
在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置
在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险
第二页，共46页。
冲封管实践标准
2011版INS
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/ 或封管液均不应含有防腐剂
机械性静脉炎
• 原因：
• 1．导管的规格、长度和材料 • 2．导管置入的技巧 • 3、患者静脉的质量或选择头静脉 • 4、导管的留置时间、导管的固定、移位 • 5、导管尖端位置
第十七页，共46页。
机械性静脉炎
预防（1） 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降低应激
反应的强烈程度
第四十一页，共46页。
导管堵塞
血凝性堵塞 原因
1、导管末端异位
2、持重或胸腔压力过大 3、导管维护不当至导管移位 4、末端开口导管常见
第四十二页，共46页。
血凝性堵塞
部分或全部的回抽或注入困难 可以是突然发生的，也可能是持续加重 的
第四十三页，共46页。