肾移植术后恶性肿瘤患者群体反应性抗体和肾功能的研究

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肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)

肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2017(5)2【摘要】目的通过分析病例探讨肾移植术后急性抗体介导的排斥反应(acute antibody-mediated rejection,AAMR)诊断方法和处理原则.方法分析4例肾移植术后AAMR的临床诊断和治疗过程.结果 2例为术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)阳性,2例为PRA阴性患者,其中3例为公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death)来源供体,1例为亲属母亲供肾.术后出现尿少,血肌酐升高,经检测PRA、供体特异性抗体(donor special antibody,DSA)和移植肾穿刺活检联合诊断为AAMR,经过应用硼替佐米、血浆置换、输注静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗后,其中2例患者移植肾功能恢复正常,2例未能脱离血液透析治疗.结论肾移植术后AAMR是导致移植肾功能丧失的主要原因之一,早期诊断和处理是改善预后的关键.【总页数】3页(P130-132)【作者】陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030【正文语种】中文【相关文献】1.血清B细胞刺激因子及C3d结合型供者特异性抗体在肾移植术后慢性抗体介导排斥反应中的诊断价值 [J], 范博涵;杨晓勇;钱小松;张希诺;刘航;王玮;胡小鹏;张小东2.肾移植术后抗体监测和移植肾病理学检查有助于早期诊断抗体介导的排斥反应[J], 傅茜;黄刚;陈立中;王长希;李军;何润钧;刘龙山;邓素雄;费继光;邱江;陈国栋3.西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习) [J], 余意;聂海波;胡卫列;吕军4.血浆置换联合利妥昔单抗治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应1例报告并文献复习 [J], 刘天来;刘永光;赵明;郭颖5.血浆置换与联合用药序贯疗法治疗肾移植术后抗体介导排斥反应的护理对策 [J], 李烟花;段亚哲;濮世俊;周苗苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

再次肾移植患者术后PRA与血肌酐的研究

【摘要】目的研究再次肾移植患者移植术后群体反应性抗体（Ｒ）肾功能之间的关系。方法ＰＡ与
对３５例目前能够追踪到的再次肾移植患者进行ＰＡ和血肌酐的分析。ＰＡ检测采用美国莱姆德公司抗ＲＲ
原筛选板和美国ＧＩ司提供的ＥＩＡ筛选ＨＡＩ、Ｔ公ＬＳＬ — 类 Ⅱ类混合抗原板，定抗体类型采用采用美国Ｏｅ鉴ｎ
体对移植肾功能的影响小于抗ＨＬ－和Ｉ＋ Ⅱ类抗体。Ａｌ
【关键词】再次肾移植；群体反应性抗体；血肌酐【中图分类号】Ｒ６２９９．【文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ３６２１）５０１００２７８（０００ — ５５— ３
ｉｅｏｄｒｅａｔｎｐａｔｔｎｐｔｎｓｎｓｃｎａｙｒｎｌｒｓｌｎａｉａｉｔ．ＭｅｈｄＴｅｓＦｍａｌｓｗｅｅｃｌｃｅｒｍ５ｓｃｎａｙｒｎａｏｅｔｏｓｈｅｕｓｍｐｅｒｏｌｔｄｆｏ３ｅｏｄｒｅａｅｌｔｎｐａｔｔｎｐｔｎｓａｄｗｒｅｔｄｂＩＡ— Ｒ，ｅｍｒａｉｉｅｌｖｌｆｒｄｂｌｉａａｏａｏｙｗｅｅｒｓｌｎａｉａｉｔｎｅｅｔｓｅｙＥＬＳＰＡｓｒａｏｅｕｃｅｔｎｅｅｓｏｅｅｙｃｉｃｌｂｒｔｒｒｎｎｌ
ａａｚｄａｔａｅｔ．Ｒｓｌ４．７（７３）ｏａｅｔｓｏｅＲｅａｉ／ｒａｉｉｖｌｗｒｎｌｅｔｈｓｍｍｅｅｕｔｙｅｉｓ８５％１／５ｆｔｎｓｈｗｄＰＡｎｇｔｅｃｔｎｌｅｅｅｐｉｖｅｎｅｅｓｎｒａ；４％（／５）ｏａｅｔｓｏｅＲｅａｉ／ｒａｎｎｖｌ≥ １０，ｏＬ２８％（／５ｏｏｍｌ１．４１４３ｆｔｎｓｈｗｄＰＡｎｇｔｅｃｅｔｉｅｌｅｐｉｖｉｅｓ３ｐｌ；２．６ｍ／８３）ｆ

移植肾功能丧失受者的临床管理策略

· 综述·移植肾功能丧失受者的临床管理策略杨昊　林俊　张健【摘要】　随着肾移植手术技术的成熟和新型免疫抑制药的引入以及免疫抑制方案的改进，肾移植受者的短期生存率已显著提高，但长期生存并未得到显著改善。

肾移植受者通常可能面临移植肾功能丧失。

移植肾功能丧失后的医疗管理较为复杂，包括免疫抑制药的调整、移植肾的处理以及后续肾脏替代治疗方式的选择。

这些医疗管理直接影响移植肾功能丧失患者的预后，但目前仍缺少相关指南或共识，往往根据临床医师的自身经验决定。

本文对目前移植肾功能丧失后免疫抑制药的调整、移植肾的处理和后续肾脏替代治疗方式的选择等进行综述，旨在为延长患者的生存期和提高生活质量提供参考。

【关键词】　肾移植；移植肾功能丧失；群体反应性抗体；免疫抑制药；肾脏替代治疗；致敏；移植肾切除术；经导管血管栓塞术【中图分类号】　R617, R692　【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0018-07Clinical management strategies for recipients with renal graft loss Yang Hao, Lin Jun, Zhang Jian. Department of Urology ,Beijing Friendship Hospital , Capital Medical University , Beijing 100050, China Correspondingauthor:LinJun,Email:*********************【Abstract 】 With the maturity of kidney transplantation, introduction of new immunosuppressive drugs and improvement of immunosuppressive regimen, the short-term survival rate of kidney transplant recipients has been significantly improved, whereas the long-term survival rate has not been significantly elevated. Kidney transplant recipients may have the risk of renal graft loss. Clinical management after renal graft loss is complicated, including the adjustment of immunosuppressive drugs, management of renal graft and selection of subsequent renal replacement therapy. These management procedures directly affect clinical prognosis of patients with renal graft loss. Nevertheless,relevant guidelines or consensuses are still lacking. Clinical management of patients after renal graft loss highly depend upon clinicians’ experience. In this article, the adjustment of immunosuppressive drugs, management of renal graft and selection of subsequent renal replacement therapy were reviewed, aiming to provide reference for prolonging the survival and improving the quality of life of these patients.【Key words 】 Kidney transplantation; Renal graft loss; Panel reactive antibody; Immunosuppressive drugs; Renal replacement therapy; Sensitization; Allograft nephrectomy; Transcatheter vascular embolization慢性肾功能不全终末期患者需要进行肾脏替代治疗（renal replacement therapy ，RRT ），其中主要包括腹膜透析、血液透析以及肾移植。

肾移植受者群体反应性抗体监测的临床意义

作者单位:710061西安交通大学医学院第一附属医院肾病中心肾移植科通讯作者:薛武军,Email:x w5886@ ・临床研究・肾移植受者群体反应性抗体监测的临床意义薛武军　侯军　田普训　丁小明　潘晓鸣　燕航　冯新顺项和立　郭奇　何晓丽【摘要】　目的　分析群体反应性抗体(PRA)监测对预测肾移植受者排斥反应发生的意义及探讨对高水平PRA受者的临床处理。

方法　应用酶联免疫吸附分析法(E L I S A法)动态监测肾移植受者的PRA水平,以PRA≥10%为阳性,10%≤PRA<50%为低致敏、PRA≥50%为高致敏,并对37例术前高致敏患者行血浆置换。

结果　1527例肾移植受者中,PRA阳性350例(22.9%),其中高致敏94例(26.8%);PRA阳性组排斥反应发生率(21.1%)高于PRA阴性组(3.8%,P<0.01),术后PRA转为阳性组排斥反应发生率高于PRA无变化组(P<0.01),行血浆置换受者与未行血浆置换受者排斥反应发生率无差异(P>0.05),接受过移植、多次妊娠、多次输血受者易致敏,HLA2A、B、DR配型错配抗原>3个受者急性排斥的发生率(16.9%)明显高于错配抗原≤3个受者(1.7%,P<0.01)。

结论　动态监测PRA水平有助于预测排斥反应的发生。

【关键词】　群体反应性抗体;　肾移植;　排斥反应The detecti on of panel reacti ve an ti body i n k i dney tran spl an t a ti on　XU E W u2jun,HOU Jun, T I AN Pu2xun,D I N G X iao2m ing,PAN X iao2m ing,YAN Hang,FEN G X in2shun,X I AN G He2li,G UO Q i,HE X iao2li.Depart m ent of Kidney Transplantation,Center of N ephrosis,the First Hospital of X i p an J iaotong U niversity,X i p an710061,ChinaCorresponding author:XU E W u2jun,Em ail:xw5886@pub.xaonline.co m 【Abstract】　O bjecti ve　The t op ic of hu man leukocyte antigen(HLA)2s pecific antibodies in trans p lantati on has experienced a renaissance in the last decade with a rene wed app reciati on of their clinical relevance and an increased interest in their detecti on,identificati on,and treat m ent.This study was t o investigate the r ole of panel reactive antibody(PRA)in kidney trans p lantati on and clinical measures f or reci p ients with high level PRA.M ethods　Seru m PRA in1527cases of renal trans p lant reci p ients was deter m ined by enzy me2linked i m munos orbent assay(E L I S A)with La mbda antigen tray (LAT).According t o the PRA level,the reci p ients were divided int o negative gr oup(PRA<10%), positive gr oup(PRA≥10%),and2subgr oup s with10%≤PRA<50%(l owly sensitized)and PRA≥50%(highly sensitized).Plas ma exchange therapy was used in37highly sensitized patients before trans p lantati on.Results　A t otal of350cases were detected positive PRA with a positive rate of22.9%. Among the m,94(26.8%)were highly sensitized.The rejecti on rate in the reci p ients with p retrans p lant positive PRA was21.1%and only3.8%in the negative PRA reci p ients(P<0.01).The incidence of rejecti on of reci p ients with positive PRA after trans p lantati on was higher than those with negative PRA (P<0.01).No difference in the incidence of rejecti on was f ound bet w een the reci p ients with p las ma exchange or not.Patients who had hist ory of trans p lantati on,p regnancies,or transfusi on were more suscep tible.The rejecti on rate of patients with>3HLA2A,B,or DR antigen m is matched was markedly higher than those with≤3m is matched(16.9%vs1.7%,P<0.01).Conclusi on　The detecti on of PRA bef ore and after renal trans p lantati on p lays a very i m portant r ole in p redicting the occurrence of rejecti on. 【Key words】　Panel reactive antibody;　Kidney trans p lantati on;　Rejecti on 群体反应性抗体(panel reactive antibodies, PRA)是指器官移植受者体内存在的抗HLA抗体。

肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理特征及个体化免疫治疗研究

第６卷　第４期２０１５年７月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ６　Ｎｏ４Ｊｕｌ２０１５·临床研究·ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４７４４５２０１５０４００４基金项目：河南省教育厅科学技术研究重点项目（１３Ａ３６０５７８）；河南省中医药科学研究专项课题（２０１４ＺＹ０２０９８）作者单位：４５０００３　郑州，河南中医学院第一附属医院泌尿外科肾移植科通讯作者：王光策，Ｅｍａｉｌ：ｗｇｃ４６０＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎ肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理特征及个体化免疫治疗研究王光策　王锁刚　陈铸　崔勇　何伟　张缠　陈杰　张翥【摘要】　目的　探讨肾移植后抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ）的临床病理特征与个体化免疫治疗策略及预后。

方法　回顾性分析２０１０年１月至２０１３年１２月，在河南中医学院第一附属医院泌尿外科肾移植科收治的３２例肾移植术后经病理确诊的ＡＭＲ患者的临床资料。

根据不同患者的临床病理特点，采取相应的免疫干预措施，分别于治疗前及治疗后测定肾功能、群体反应性抗体（ＰＲＡ）及血清免疫球蛋白（Ｉｇ）Ｇ、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平，并观察不良反应。

结果　本组患者中急性抗体介导的排斥反应（ＡＡＭＲ）１８例，慢性抗体介导的排斥反应（ＣＡＭＲ）１４例；ＰＲＡ阳性患者１３例，其中８例（６２％，８／１３）为供体特异性抗体，５例（３８％，５／１３）为非供体特异性抗体。

早期ＡＡＭＲ的主要病理表现为急性肾小管坏死（ＡＴＮ）样改变，管周毛细血管炎及小球炎，动脉纤维素样坏死，Ｃ４ｄ在肾小管周围毛细血管（ＰＴＣ）呈线性沉积，免疫球蛋白或Ｃ３在动脉壁沉积。

ＣＡＭＲ的病理表现为肾小球病样改变，ＰＴＣ基底膜分层，动脉内膜纤维增厚，Ｃ４ｄ在ＰＴＣ弥漫沉积。

经治疗，肾功能恢复正常２０例（６３％，２０／３２），肾功能稳定７例（２２％，７／３２），血清肌酐（Ｓｃｒ）呈缓慢升高５例（１６％，５／３２），其中２例（２／５）回归血液透析，３例（３／５）尚不需透析治疗，无１例死亡。

肾移植术前群体反应性抗体阳性对肾移植术后移植肾功能的影响

ＧｅｒｍａｎＣｏｍｐａｎｙｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇＨＬＡ —Ｉ．ＩＩｃａｔｅｇｏｒｉｅｓａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｐａｎｅｌｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ２０ｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｉ—ＨＬＡａｎｔｉｂｏｄ— ｉｅｓ，ａｍｏｎｇｔｈｅｍ７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｈａｄｈｉｓｔｏｒｙｏｆｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙｏｒ／ａｎｄ１３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｒｙｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ａｍｏｎｇ
对肾移植术后移植肾功能的影响
徐秀红贾保祥张栋李岩苏建荣（首都医科大学附属北京友谊医院１检验科；２泌尿科；３移植耐受与器官保护研究北京市重点实验室北京１０００５０）
【摘要】目的探讨肾移植患者移植术前群体反应性抗体（ＰＲＡ）阳性对肾移植术后肾功能的影响。方法对首都医科大学附属北京友谊医院２００９年移植术前抗ＨＬＡ抗体阳性，交叉配型阴性且已手术的２Ｏ例肾移植患者于近期（２０１４年６月至２０１４年８月）观察肾功能（血肌酐／尿素氮）状态。ＰＲＡ检测采用美国莱姆德公司提供的酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）ＨＬＡ—Ｉ类、ＩＩ类抗体筛选板。结果２Ｏ例术前抗ＨＬＡ抗体阳性肾移植患者，其中７例为再次肾移植；术前有输血史或／和妊娠患者１３例。７例再次移植患者中，术前抗ＨＬＡ—Ｉ类抗体阳性患者１例，目前肾功能丧失（死亡），抗ＨＬＡ一Ⅱ类抗体阳性患者２例，１例肾功能下降，１例正常；抗ＨＬＡ—Ｉ＋ＩＩ类抗体阳性患者４例，２例正常，２例失功。ｌ３例初次移植患者，２例抗ＨＬＡ—Ｉ类抗体阳性，移植肾功能均正常，６例抗ＨＬＡ—ＩＩ类抗体阳性，其中３例肾功能正常，３例肾功能下降或丧失。５例抗ＨＬＡ—Ｉ＋ＩＩ类抗体阳性，其中４例患者移植肾功能下降或丧失，仅１例正常。结论抗ＨＬＡ抗体仍是影响移植肾功能的重要因素之一，如不产生新的抗供者特异性抗体仍可保证移植肾长期存活。

肾移植受者肾功能及免疫状态监测与评价研究进展

肾移植受者肾功能及免疫状态监测与评价研究进展Olivier VYUNGURA;王祥慧【摘要】肾移植目前已被国际移植领域公认为治疗尿毒症的最有效手段.免疫抑制不足或免疫抑制过度可导致排斥反应、感染、肿瘤及严重药物不良反应,影响移植受者的生存及移植肾的存活.寻找具有更高敏感度和特异度的方法,进行动态监测,尽早发现移植肾功能异常及排斥反应,是移植领域亟待解决的问题.该文对近年来临床上监测和评价肾移植受者肾功能和免疫状态的技术与方法及其研究进展进行综述.%Renal transplantation is still the most effective treatment for end stage renal disease up to date. Immunosuppression therapy can complicate the rejection and severe complications if it is used insufficient or excessive, which may lead to poor survival of patients and grafts . Currently and in the future, discovery of more sensitive biomarkers and better detection methods of allograft rejection and renal function is a major subject of clinical investigation and transplant medicine. This paper reviews the latest research progress in assessment of immune state and renal function after kidney transplantation.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(037)012【总页数】5页(P1702-1706)【关键词】肾移植;肾功能;免疫监测;生物标志物;排斥反应【作者】Olivier VYUNGURA;王祥慧【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R692.5;R617肾移植目前已被国际医学界公认为治疗尿毒症的最佳选择。

肾脏移植后排异反应的免疫学研究

肾脏移植后排异反应的免疫学研究肾脏移植是一项重要的医疗技术，为肾功能衰竭患者带来了新的生机。

然而，肾脏移植术后的排异反应仍然是一个严重的问题，影响着移植肾的存活率和术后患者的生活质量。

为了更好地了解肾脏移植后的排异反应机制以及寻找有效的治疗方法，免疫学研究扮演着至关重要的角色。

一、肾脏移植后的排异反应概述肾脏移植是采用供体肾脏替代患者受损的肾脏，从而恢复正常的肾功能。

然而，由于供体和受体之间存在的差异，受体的免疫系统会将供体肾脏识别为“异体”并对其产生排斥反应。

这种排斥反应包括细胞排斥和抗体排斥两种类型。

细胞排斥主要由受体的T淋巴细胞介导，而抗体排斥则是由受体的B淋巴细胞产生的抗体介导。

二、排异反应的免疫学机制1. 细胞排斥的免疫机制细胞排斥主要涉及T细胞介导的免疫反应。

当供体异位肾脏中的抗原被呈递给受体的T细胞时，特异的T细胞受体会识别并与这些抗原结合。

接着，激活的T细胞会产生并释放多种趋化因子，吸引其他免疫细胞的加入，形成排斥反应。

在这个过程中，细胞因子、化学介质和炎症细胞都起着重要的作用。

2. 抗体排斥的免疫机制抗体排斥是由受体的B淋巴细胞产生的抗体介导的免疫反应。

当供体异位肾脏中的抗原进入受体体内，受体的B淋巴细胞会识别并与这些抗原结合，进而激活并增殖。

激活的B淋巴细胞会分化为浆细胞，产生大量的抗体，这些抗体通过与供体异位肾脏中的抗原结合，促使其他免疫细胞的参与进而引发排异反应。

三、免疫学研究中的新进展肾脏移植后的排异反应是一个复杂的免疫学过程，受到多种细胞和分子的参与。

近年来，一些新的发现和研究成果为该领域带来了新的突破和进展。

1. 免疫耐受和免疫抑制在研究排异反应机制的过程中，免疫耐受和免疫抑制是研究的焦点。

通过深入了解免疫调节细胞、免疫通道和信号转导等方面的知识，研究人员试图寻找和开发新的免疫抑制疗法，以提高移植肾的存活率。

2. 免疫识别和免疫监视对供体异位肾脏的免疫识别和免疫监视是排异反应研究中另外一个重要的方向。

亲属肾移植患者术后群体反应性抗体与肾功能的比较研究

ＳｔｄｎｔｅａｉｎｂｅｗｅｎＰＲＡｒｄｕｔｏｎｄｒｎａｕｔｏｎｌｖｎｇｄｏｏｔｒｎｓａｕｙｏｈｅｒｌｔｏｔｅｐｏｃｉｎａｅｌｆｎｃｉｎｉｉｉｏｎｒｐｓｔａｐｌｎｔ
贾保祥，立宁，孙田野
（都医科大学附属北京友谊医院泌尿科１０５）首０００
・
【要】目的摘
研究亲属肾移植术后患者群体反应性抗体（Ｒ产生的频率，预测移植肾长期存活提供参考。方法回ＰＡ）为
顾性分析２００３年ｌ２月至２００７年９月４例术后亲属肾移植患者的Ｐ８ＲＡ及血肌酐、素氮结果，尿术前ＰＡ均阴性。ＰＲＲＡ检测采用酶联免疫吸附测定（ｌｓ筛选人类白细胞抗原（ＥＡ）ＩＨＩＡ）Ｉ类、 Ⅱ类混合抗原板。结果接受了父亲提供 ’ 的１肾脏患者中，５例３ＰＡ阳性，中１抗ＨＩ例Ｒ其例Ｉ＋ Ⅱ类抗体，肌酐、素氮水平分别为１０￣ｌＩ７ｍｍｏ／２例抗ＨＩ一Ａ血尿７ｍｏ／ …８５ｌＩ； Ⅱ类抗体，Ａ
ｆｎｔｎｆｒｐｍｒｉｇｔｅｒｆｒｎｅｏｏｆｒｃｓｏｇｔｒｕｖ￣１ＭｅｈｄＲｅｒｓｅｔｎｌｚｏｔｔａｓｌｎＲＡｆ８ｌ — ｕｃｉ．ｏｒｉｎｈｅｅｅｃｔｏｅａｔｌｎｅｌｓｒｉａ．ｔｏｓｏｄｎ，ｌｏｐｃｈｅａａｙｅｐｓｒｎｐａｔＰ０ｉ４ｖ

特异性免疫吸附治疗对肾移植受者群体反应性抗体水平的影响

ｍ，ｌ可促进血浆ＰＡ．Ｇ清除；可避免输人血制ＲＩｇ还品导致的免疫细胞激活、感染及蛋白过敏，利于提有
２２其他指标．
①不良反应：发生吸附柱超敏反应
１３１％）表现为面部潮红、例（．２，心悸、舌发麻、血压下降，经终止吸附、行血液置换及应用地塞米松、改异丙嗪后缓解。②肾移植手术情况：特异性ＩＡ治疗
１例对特异性Ｉ治疗发生过敏反应；８例Ａ２（７５顺利接受肾移植术；８．％）肾移植术后均未发生
超急或急性排斥反应，肾功能均恢复正常；３例获２术后４— ６个月随访，３复查ＰＡ阳性率为０— ％，Ｒ５
山东医药２１０１年第５鲞箜
特异性免疫吸附治疗对肾移植受者群体反应性抗体水平的影响
李丹丹孟建中，春华刘文渊于，周，，颖王素霞高，，飞
（１济南军区６医院，南２０３；－济５０１２中国人民解放军海军总医院）
良好供肾的方法在临床实施中有很大难度。
近年来，特异性Ｉ疗逐渐受到临床重视。其Ａ治原理如下：吸附系统中的葡萄球菌蛋白Ａ可与患者
洗涤；每孔加入ｌ底物液，ＣＯ３ｑ避光孵育ｌ７Ｏ～
１ｉ；５ｍｎ每孔加入５终止液，酶标仪上读板；６将０余个ＨＡＡＨＡＢ抗原简化为２Ｌ．、Ｌ — ０个公共表位，其

肾移植术后长期存活患者群体反应性抗体的研究

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｉｔｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｐａｎｅｌｒｅａｃｔｉｏｎａｎｔｉｂｏｄｙ（ＰＲＡ）ａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐａ－
ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ（Ｘ＝５．８５，Ｐ＜０．０２５）．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｎｌａｆｕｎｃｔｉｏｎｔｏｄｅｓｃｅｎｄｉｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＲＡｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔＷｓａｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ
ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１１ｔｏＪｕｎｅ２０１２．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ３０１ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＲＡｎｅｇａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔａｎｄ７６ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＲＡｐｏｓｉ
ｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＰＲＡｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｓｅＹａｍｗａｓｅｘａｍｉｎｅｄｉｎ３７７ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ１０ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒｎｓａｐｌａｎｔａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄ

肾移植术后恶性肿瘤的发病机制及其处理

临床指南显示，要想科学预防皮肤癌，就不能长时间受到日
光照射，应该穿上防护服或者在暴露的皮肤部位涂抹防晒
霜。对于女性患者来说，每年妇科检查次数不能少于一次，
进而将多个位置的恶性肿瘤排除，比如，子宫以及阴道等，而
有效的检查方法是Ｂ超。此外，萎缩肾脏的多囊性变属于癌
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前病变，因而每年都必须要对自体肾脏部位进行复查，受者

肾移植术后恶性肿瘤的发病机制及其处理
黄胜利王俊梅赵一鸣
摘要：近年来，我国很多患者接受肾移植手术后并没有完全康复，反而患上恶性肿瘤，这样就容易导致患者死亡，病情更
加严重。基于此，文章主要介绍了肾移植术后恶性肿瘤的发病机制，而且分析了肾移植有关肿瘤的筛查以及处理，以供大家
物。同时，移植后存在皮肤癌前病变必须要咨询专科医生对
症治疗和积极随访。首先，需要将所有癌变组织都切除干
净。其次，如果患者有光线性角化病或者鳞状细胞癌，这时
可以在全身或局部使用维甲酸类药物，而且尽量将免疫抑制
剂剂量控制在最小化。对于非移植患者而言，普遍采用免疫
治疗方法对肾癌以及结肠癌等进行治疗，然而是否可以在移
参考文献：
［１］董占文．肾移植术后新发恶性肿瘤的诊疗分析
［Ｄ］．济南：山东大学，２０１８．
［２］孙启全，尹广．肾移植术后恶性肿瘤的发病机制及其
处理［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００５（１）：８６－８９，９８．
作者简介：
黄胜利，王俊梅，赵一鸣，华北理工大学。
植，免疫制剂有更强的力度，恶性肿瘤也经常出现，目前已经
成为我国移植界迫切需要解决的主要问题。
二、肾移植术后恶性肿瘤的发病机制

肾移植患者术后健康行为的研究现状

肾移植患者术后健康行为的研究现状韩旭;刘朝;冯佳【摘要】健康行为是个体为了预防疾病、保持自身健康所采取的积极行动.随着全球性与区域性健康促进战略的全面制定与实施,越来越受到学科研究者的重视.目前,国内对于肾移植患者术后自我健康行为的研究甚少.大部分健康行为的研究主要集中在高血压、糖尿病等慢性病方面.健康行为的特点,是个人在生活中为维持或促进健康所做的行为.肾移植患者的健康行为的主要研究内容涉及健康饮食、规律运动、遵医嘱服药、自我监测、压力处理、保健行为等多个方面,文章就肾移植患者术后健康行为的现状进行了研究与总结.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)029【总页数】3页(P128-130)【关键词】肾移植;健康行为;自我管理能力;现状【作者】韩旭;刘朝;冯佳【作者单位】北京大学第一医院泌尿外科,北京 100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京 100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京 100034【正文语种】中文【中图分类】R473肾移植是现阶段治疗终末期肾病的最理想方法之一，患者健康行为的优劣直接影响手术后移植肾存活期和患者适应社会的能力。

本文着重从健康饮食、规律运动、遵医嘱服药、自我监测、压力处理、保健行为等几方面阐述健康行为在肾移植术后的重要性。

饮食宜高维生素、低热量、低脂肪、适量优质蛋白为主，多吃新鲜蔬菜，水果，控制体质量增加，因其影响血中环孢素浓度，术后体质量最好维持在低于标准体质量的5%范围内，注意饮食卫生，避免浓茶、咖啡、刺激性调味品和适量饮酒、戒烟，切莫服用补药。

肾移植患者在术后一定要尽量避开人参、蜂胶等传统补品，因为这些药具有增强人体免疫能力的功效，术后服用会降低和破坏整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收，导致排斥发生[1]。

不宜过度饮酒，过度饮酒（每天喝多于2份酒，每份酒约含12 g酒精）可能有损肾小球，进而加重高血压的危险[2]。

肾移植患者对于盐类成分的摄入也应适量。

肾移植前后群体反应性抗体变化与急性排斥反应

肾移植前后群体反应性抗体变化与急性排斥反应张鹏;马麟麟;张小东;王勇;王玮;胡小朋;尹航【摘要】目的:群体反应性抗体可诱导肾移植后急性排斥反应的发生,但群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体哪一种同排斥反应关系更密切,目前国内报道较少.观察肾移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体变化,分析不同抗体变化与排斥反应的关系.方法:选择2008-01/12于北京朝阳医院泌尿外科施行肾移植100例患者中移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体水平发生变化18例.通过秩和检验统计移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体水平变化,分析抗体变化同移植后急性排斥反应之间的关系.结果:18例患者均进入结果分析.18例中9例发生急性排斥反应,移植后群体反应性Ⅱ类抗体水平较移植前显著升高(P=0.04),群体反应性Ⅰ类抗体水平无明显变化(P=0.707);9例未发生急性排斥反应患者其移植前后群体反应性Ⅰ、Ⅱ类抗体水平变化均无显著性意义.移植后群体反应性抗体总体水平升高者7例,其中以群体反应性Ⅱ类抗体升高为主5例,发生急性排斥反应4例,该4例患者中1例因急性排斥反应导致移植肾丢失;以群体反应性Ⅰ类抗体升高为主2例均未发生急性排斥反应.移植后群体反应性抗体总体降低11例,以群体反应性Ⅱ类抗体降低为主5例,发生急性排斥反应1例:以群体反应性Ⅰ类抗体降低为主6例,发生急性排斥反应4例.结论:群体反应性Ⅱ类抗体升高易导致急性排斥反应,移植后群体反应性Ⅱ类抗体升高与急性排斥反应有明确的相关性,与群体反应性Ⅰ类抗体水平变化无关.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)005【总页数】4页(P891-894)【关键词】群体反应性;类抗体;群体反应性Ⅱ类抗体;急性排斥反应;肾移植【作者】张鹏;马麟麟;张小东;王勇;王玮;胡小朋;尹航【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020;首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科,北京市100020【正文语种】中文【中图分类】R6170 引言群体反应性抗体(panel reactive antibody，PRA)是一种针对人类白细胞抗原的免疫球蛋白，对带有相应人类白细胞抗原的有核细胞产生杀伤作用,导致严重的排斥反应，甚至移植物丢失。

再次肾移植患者术后PRA与血肌酐的研究

再次肾移植患者术后PRA与血肌酐的研究贾保祥;徐秀红;田野【摘要】目的研究再次肾移植患者移植术后群体反应性抗体(PRA)与肾功能之间的关系.方法对35例目前能够追踪到的再次肾移植患者进行PRA和血肌酐的分析.PRA检测采用美国莱姆德公司抗原筛选板和美国GTI公司提供的ELISA筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板,鉴定抗体类型采用采用美国One lanmbda公司鉴定抗原板(LAT-1240).血肌酐检测数据由检验科提供.结果 35例再次肾移植术后患者中,PRA阴性/血肌酐水平正常17例(48.57%);PRA阴性/血肌酐水平≥130 μmol/L 4例(11.44%).PRA阳性/血肌酐正常8例(22.86%),其中抗HLA-Ⅰ类抗体阳性患者1例,其余为抗HLA-Ⅱ类抗体.PRA阳性/血肌酐水平≥130 μmol/L 6例(17.14%),其中抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体阳性3例,抗HLA-Ⅰ类抗体阳性1例,抗HLA-Ⅱ类抗体阳性2例.在3例抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体阳性中的血肌酐水平分别为740 μmol/L、400 μmol/L和131 μmol/L.1例抗HLA-Ⅰ类抗体阳性的血肌酐水平为390 μmol/L.2例抗HLA-Ⅱ类抗体阳性的血肌酐水平分别为194 μmol/L 和170 μmol/L.结论再次肾移植患者中PRA阳性和阴性/血肌酐正常的肾移植患者多于PRA阴性和PRA阳性/血肌酐水平不正常的患者.抗HLA-Ⅱ类抗体对移植肾功能的影响小于抗HLA-1和Ⅰ+Ⅱ类抗体.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2010(032)005【总页数】3页(P515-517)【关键词】再次肾移植;群体反应性抗体;血肌酐【作者】贾保祥;徐秀红;田野【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科【正文语种】中文【中图分类】R692.9群体反应性抗体(PRA)已是肾移植术前和术后预测移植肾排斥的手段之一,而血肌酐是了解肾移植术后肾功能最重要的检验之一。

亲属肾移植后群体反应性抗体的调查

亲属肾移植后群体反应性抗体的调查贾保祥;徐秀红;田野【摘要】背景:亲属肾移植后产生群体反应性抗体的频率如何,对术后移植肾功能和长期存活是否有影响,目前国内尚无相关报道.目的:调查亲属肾移植后群体反应性抗体产生的频率,为预测亲属.肾移植长期存活提供参考资料.方法:纳入2005-03/2007-10收治的亲属肾移植患者54例,分别于移植后一两年内再次检测群体反应性抗体及血肌酐、尿素氮浓度.群体反应性抗体检测采用美国One lanmbda公司提供的酶联免疫吸附法筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板.血肌酐和尿素氮检测数据由检验科提供.结果及结论:54例亲属肾移植患者中有7例移植后产生了抗体,占12.96%.其中6例产生了抗HLA-Ⅱ类抗体,仅1例产生了抗HLA-Ⅰ,Ⅱ类抗体.在此7例患者中6例为初次肾移植,且肾移植前群体反应性抗体均阴性;1例为再次肾移植,移植前抗HLA-Ⅱ抗体阳性.1例具有抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体和2例高强度抗HLA-Ⅱ类抗体的患者血肌酐和尿素氮浓度均超过正常水平,而另外4例出现低水平抗HLA-Ⅱ类抗体的患者血肌酐和尿素氮浓度则在正常水平.结果提示,具有抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体和高效价抗HLA-Ⅱ类抗体影响亲属肾移植患者的肾功能,而低效价的抗HLA-Ⅱ类抗体并不影响亲属移植肾功能.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)005【总页数】4页(P799-802)【关键词】亲属肾移植;群体反应性抗体;器官移植;排斥反应;预测【作者】贾保祥;徐秀红;田野【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科,北京市100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科,北京市100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科,北京市100050【正文语种】中文【中图分类】R6170 引言成是否减少仍是一项可探讨的课题，本文将就此问题进行初步探讨。

群体反应性抗体(PRA)的检测是预测肾移植过程中发生超急性排斥反应和移植后急性排斥反应的良好指标。

肾移植后恶性肿瘤16例:临床报告并文献复习

肾移植后恶性肿瘤16例：临床报告并文献复习龙伟;杨广庭;姜伟;刘彦斌;裴向克;白玉梅【摘要】背景：肾移植后发生恶性肿瘤的原因是多方面的,其高发率与大剂量免疫抑制剂的长期应用密切相关.目的：回顾性分析肾移植后免疫抑制剂应用情况、恶性肿瘤发生率、移植后肿瘤发生时间,发病特征及其相关因素,探讨肿瘤与免疫抑制剂的相关性.方法：对512例肾移植中并发恶性肿瘤的16例患者的临床资料进行回顾性分析.15例患者肾移植后采用霉酚酸酯+环孢素A+甲泼尼龙三联预防排异反应,1例患者采用霉酚酸酯+硫唑嘌呤+甲泼尼龙.移植后肿瘤的治疗方法：手术12例,单纯化疗1例,因病情晚期出现多处转移或患者放弃治疗3例.结果与结论：肾移植后患者肿瘤发生率为3.13%,其中泌尿系肿瘤6例,占37.5%；消化道肿瘤4例(结肠癌2例,直肠癌、胃癌各1例),占25.0%；肝癌3例,占18.75%；皮肤癌、肺癌、卵巢癌各1例,各占6.25%.提示肾移植后患者最常见的恶性肿瘤为泌尿系肿瘤,其次为消化道肿瘤.对移植后患者,减少免疫抑制剂用量是防止移植后肿瘤发生、提高移植后患者长期存活率的主要因素之一.%10.3969/j.issn.2095-4344.2012.40.008【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2012(000)040【总页数】5页(P7450-7454)【关键词】肾移植;肿瘤;发病率;免疫抑制剂;长期存活率【作者】龙伟;杨广庭;姜伟;刘彦斌;裴向克;白玉梅【作者单位】解放军第二八一医院, 河北省秦皇岛市 066100;解放军第二八一医院, 河北省秦皇岛市 066100;解放军第二八一医院, 河北省秦皇岛市 066100;解放军第二八一医院, 河北省秦皇岛市 066100;解放军第二八一医院, 河北省秦皇岛市066100;解放军第二八一医院, 河北省秦皇岛市 066100【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言尿毒症患者因自身体液免疫和细胞免疫存在缺陷，为恶性肿瘤的高发人群。

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ｃａｕｓａｔｉｖｅａｇｅｎｔｆｏｒｃｏｍｍｕｎｉｔｙ— －ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｈｏｓｐｉｔＭｉｚｅｄｃｈｉｌ－－
反应蛋白是临床应用极为广泛的炎症指标，是一类急性时相蛋白，既能够直接参与机体的炎症反应、介导肺泡和支气管内的炎性渗出Ｊ，还能够诱导中性粒细胞、单
血常规检测能够在为疾病的诊断提供参考和依据，本研综上所述，超敏ｃ反应蛋白水平检测能够较白细胞究的结果也提示，观察组患儿的白细胞计数、中性粒细计数更为准确地诊断ｄ，ＪＬ肺炎支原体感染，且与临床症
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｃｉｉｎｅＶｏ１．１３，Ｎｏ．１０Ｍａｙ．２０１４
及时、准确的诊断有助于制定有效的治疗方案。传统的４结论
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核细胞及浆细胞浸润，导致支气管黏膜充血、上皮细胞肿胀、胞浆空泡形成 ’ Ｊ。本研究的结果也证实，观察组患儿的超敏ｃ反应蛋白水平高于对照组健康儿童，这就提示了超敏Ｃ反应蛋白检测对支气管肺炎的诊断价值。进一步比较支原体肺炎患儿超敏ｃ反应蛋白检测
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和血常规检测的阳性率可知，超敏ｃ反应蛋白检测的敏感度显著高于白细胞计数检测的敏感度。这就说明超敏ｃ反应蛋白的检测能够更为高效和敏感地诊断小儿支原体肺炎。在临床实践中，支原体肺炎患儿多出现咳嗽、咳痰、