钩端螺旋体病的护理

(Leptospirosis)

学习哥标

*掌握钩端螺旋体病的临床表现、诊断和护理。

*熟悉钩端螺旋体病的治疗与预防。

* 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室检查和诊断。

内家提要

1.概述6.实验室

检查

2.病原学7.诊断

4 •发病机理9 •预后

5•临床表现10.护理

概述

定义：简称钩体病，是致病性的钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性动物源性传染病。

传染源：鼠及猪类，属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病(natural focus diseases)0

临床特点：高热、全身酸痛.软弱无力、结膜充血.淋巴结肿大.出

常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、

心肌炎、溶血等。

病原学

螺旋钩体（简称钩体）非常纤细,螺旋盘绕细致,规则而紧密,长约6・20um有42/8个螺旋,直径0」O2um,在靠近菌体的一端或两端常弯曲或钩状,故称钩端螺旋体。

病原学

*钩体基本结构是菌体, 细长轴丝和透明外膜所组成。

*在暗视野显微镜下，钩体运动非常活跃＜沿长轴旋转运动＞菌体中央部分较僵直＜两端柔软＞有较强

的穿透力。

病虑学

钩体在培养特性上是需氧

菌,在含兔血清的培 养基内,PH7.2左右，温度2&30°C 进行培养,生 长繁殖缓慢,需4周左右,对酸性及碱性环境都 较敏感,在PH7.075之间最适宜。钩体对外界 理化因素的抵抗力比细菌弱,在无杀菌污染的 中性自来水中,可存活40天；在潮湿而酸碱度 中,则可生存达3个月,对常用的各

种消毒剂均无抵抗力,极易被来苏儿.70%酒 精.漂白粉及肥皂所杀死,对干燥非常敏感。

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病原学

钩体的抗原结构较复杂,

,将 具有相

关抗原结构的钩体划为同一血清群, 原结构上一致的菌株称为同一血清型,至

有23群200型,国内有佃群70 有新型不断发现,

常见的有黄疸出血群■七日热群 ,.犬群、澳洲群、秋季热群等,我国雨 ,而稻田型流行株则 以黄疸出血群为代表。

发病机制

（血流）f 全身毛细血管的中毒性损伤

（早期）/ / （中期）X （恢复期）

感染中毒期

器官损害期

迟发型变态反应 后发热

反应性脑膜炎 \间质性肾炎眼部炎症 \脑膜脑

炎闭塞性脑动脉炎

内脏损害期的发病机理有三种特征:

钩端螺旋体0

♦皮肤或黏膜

单纯败血症（leptospitemia ） | /肺出血

内脏损害

1.毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。

2•临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。

3・本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。

流行病学

（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。

黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源O 而猪为洪水型钩体病流行的主要传染源，猪作为宿主动物起着重要作用，猪携带的菌群与人的流行W無完全一致。

钩体病患者尿中虽有钩体排出，但数量很少故人作为传染源的可能性很小。

(二)传摇逾極

(1)疫水传播最主要的传播方式。传染源的尿污染水源

,人们与疫水接触受到感染，特别在洪水，暴雨时，含钩体的粪尿随水漂流，扩大了污染面。人喝了污染的水，均可经消化道粘膜感染。

(2)消化道传播因进食被污染的食物或谁，经口腔和食管粘膜而感染。

(3)接触传染人们在饲养家畜过程中，直接或间接接触到病畜或带菌性牲畜的排泄物及其污染的饲料，在宰杀或处理病畜过程中，接触带菌的血和脏器而感染。

(4)其他传播途径钩体可以经过胎盘进入胎儿，使胎儿受染可导致流产。

(= ）人群易感性

人群对本病普遍易感,感染或预防接种后, 对同型钩体有较强的免疫力,一般认为型与型之间无交叉免疫力,因此仍可发生不同型的再感染,由于人群免疫力的差别,新进入疫区的人发病率较高,易发展为重型。

(四)流行特征

具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。

(1)流行形式我国南方各省以稻田型流行形式为主,主要传染源是鼠类。北方各省多呈洪水型暴发流行,主要传染源是猪。当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主

要传染源。

(2)发病季节主要集中于夏秋之交,水稻收割期间,常以

8・9月份为高峰,在双季稻地区可有两个高峰,洪水型发病高峰往往与洪水高峰相一致。

(3 )发病年龄发病年龄多为青壮年,疫区学龄儿童常下河洗澡,亦感染”性别与职业的发病情况,常取决于人与传染源及疫水等接触的程度,农民、渔民的发病率较高,畜牧业者与屠宰工人常与病畜接触,易发病

流行类型及其特点

黄疸出迢

稻田型

雨水型・ 洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 鼠尿污染 秋季 稻田.塘 集中 南方

暴雨积水

洪水泛滥

夏季 夏季

地势低洼村落 洪水泛滥区

分散

南.北方 集中 南、北方 临床类型

流感伤寒型 流感伤寒型 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型