老年高血压病的一种中西医结合治疗方案的疗效观察
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老年高血压病的一种中西医结合治疗方案的疗效观察
高血压是心血管常见病症,血压长期升高不仅会对全身重要器官产生慢性进行性损害,而且高血压还是中老年人发生急性心脑血管事件(如卒中)的最主要原因,甚至危及生命。
以前,基于维持血压的正常能防治高血压所引起的急、慢性靶器官损害的认识,高血压病治疗主要是通过药物降压,如钙离子拮抗剂—波依定、β摘要1摘要受体阻滞剂—倍他乐克、转化酶抑制剂和转化酶受体拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂等,具体措施上有单一药物和联合用药,以便有效降压。
近年来,为了减轻西药的各种副作用和降低高血压所引起的急性心脑血管损害,国内临床用药越来越多地采用中西医结合治疗,也取得了令人欣喜的临床效果[1-4]。
我们在过去3年中,对48例老年高血压门诊病人开展了缓释型钙离子拮抗剂+β摘要1摘要受体阻滞剂+中药丸剂的中西医结合治疗中探索,本文将对这一临床治疗方案的远期疗效进行报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料按世界卫生组织(WHO)推荐的高血压诊断标准[5],选择48例中重度老年高血病患者,其中女性33例,男性15例;其中Ⅱ期21例,Ⅲ期27例,合并冠心病心绞痛的39 例,高血压心脏病28例,高血脂37例,经X钱及心电图证实左心室肥厚24例,有头痛、头晕和自觉智力减退者43例。
年龄59~86岁,平均年龄66.3岁;既往均无气道阻塞性肺疾患和心传导系病史,均排除继发性高血压,平均收缩压(177±31)rnrnHg,平均舒张压(103±23 )mmHg,平均脉压差(63±27)mmHg。
1.2 方法诊断标准依据世界卫生组织使用的高血压。
选择临床门诊高血压患者48例,将4 8例患者随机分成二组,西药组20例,给予波依定((非洛地平缓释片,
2.5~5mg /次,2次/d)+倍他乐克(25 ~50mg /次,2次/d)+卡托普利(0~6.25mg/次,0次或2次/d);中西医结合组28例给予除给予前两种西药方案外,另外加服自制中药丸剂(等重量三七、丹参、山楂生药细粉和天然蜂蜜制成)1~2粒/d(20g /粒),均在早晚服药(中、西药间隔1小时),1个月为1疗程,以疗程末所测血压为药物剂量和配伍调整的依据。
服药前及服药1~12个月后每月做一次24h动态心率、血压监测(德国宝丽康全自动智能型手腕式电子血压计,起床前和睡前一次,白天间隔3小时1次)和检测1次肝肾功能、血糖。
在药效观察和剂量调整期间,每1~2周门诊随访测血压1次,连续两个疗程血压都能维持稳定在理想水平的患者,以维持剂量长期用药。
血压测量使用标准水银柱血压计,测量双臂静坐位血压。
服药前
及服药1年后检测1次心电图、心脏B超、脑血流图和血脂、肝肾功能。
1.3 疗效评估近期疗效评估参照心血管药物临床试验评价方法的建议(6,观测如下主要指标):①以观察期末的平均坐位DBP为基线值,观察治疗4周后的平均坐位舒张压(DBP)下降幅度;②以观察期末的平均坐位SBP为基线值,观察治疗4周后的平均坐位收缩压(SBP)下降幅度;③降压有效程度,降压有效病例的坐位SBP或DBP下降幅度≥10 mmHg,或坐位SBP0.05)。
中西医结合组治疗后的心电图、心脏B超和脑血流图的检查结果明显优于西药组两组的前后变化,相应地中西医结合组治疗后患者的心肌、脑缺血症状和智力衰退的症状改善也比西药组明显(0.01<P<0.05),中西医结合组的咳嗽、心动过缓发生率也比西药组少(0.01<P<0.05)。
3 讨论
在高血压药物治疗中,要想控制血压理想水平,达到对靶器官的有效保护,首要的是所选择药物具有24 h内稳定持续降压的能力。
本研究所选降压西药均为临床常用一线降压药[7-8],波依定为缓释型长效二氢毗啶类降压药,其降压的作用的机制是:①有效降低血压,尤其是收缩压和脉压;②改善血管内皮功能;③抗动脉粥样硬化作用。
该药扩血管后反射性引起交感神经兴奋的副反应,特别是头晕、头痛、面红、心悸等作用,所以临床通常与β摘要1摘要受体阻滞剂配伍使用。
倍他乐克为选择性β摘要1摘要受体阻滞剂,其降压机制包括:①通过阻滞心脏β摘要1摘要受体减慢心率,抑制心肌收缩,降低心输出量;②阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β摘要1摘要受体,抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌,产生降压作用。
卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂,临床广泛用于降血压和改善缺血后的心、脑功能等。
西药降压仅能控制高血压,并很难从调节人体整体机能层面上消除高血压的病因和保护靶器官;而且,在治疗过程中有些病例的理想用药剂量很难控制,血压波动大,严重时诱发心脑缺血或血栓形成。
如果选用降血压西药与活血化瘀、降血脂类中药配伍治疗,则能互相取长补短,减少不良反应,提高远期疗效[1-11]。