耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染致坏死性肺炎临床特点12例分析
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读
‘耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识“解读葛瑛(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科,北京100730)中图分类号:R378.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2014)03-0011-02 doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2014.03.005 继2011年美国感染性疾病学会IDSA发表了‘成人与儿童MRSA感染治疗的临床实践指南“后,中华医学会也发布了‘耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识“㊂发布这一系列指南的背景,一方面是基于目前全球范围内细菌耐药发生率逐年增加的趋势,另一方面也是寻求通过规范临床治疗用药来达到减少或减缓耐药发生的目的㊂本文将从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的流行病学㊁临床用药及治疗原则等方面对指南进行简要概述㊂1 MRSA及其相关感染的定义携带mecA基因的金葡菌和(或)对苯唑西林MIC≥4mg/L的金黄色葡萄球菌被定义为MRSA㊂小部分MRSA不携带mecA基因而是其他的耐药机制㊂根据获得地点的不同,MRSA分为医院获得性(HA⁃MRSA)和社区获得性(CA⁃MRSA)㊂CA⁃MRSA指患者均为社区发病,发病前身体健康,无基础疾患,无医院㊁医疗机构或护理院等接触史,亦无透析㊁手术㊁留置导管或人工医疗装置等诱因㊂CA⁃MRSA感染中80%~ 90%为皮肤软组织感染,少数为肺炎㊁坏死性筋膜炎㊁骨髓炎㊁血流感染等[1]㊂HA⁃MRSA指在接触医疗护理机构人员之间传播和循环的MRSA菌株,这些感染发生在医院或医疗护理机构(医院发病)或出院后的社区内(社区发病)㊂由于患者和病原菌在医院与社区之间的流动,以及CA⁃MRSA定植或感染患者入院后出现医院内暴发,CA⁃MRSA和HA⁃MRSA之间的界限变得模糊,仅通过临床和流行病学背景上区别存在困难,而需借助微生物分子生物学的表型检测来区分㊂2 流行病学金黄色葡萄球菌是一种具有较强致病力的革兰阳性菌,能够引起皮肤软组织感染㊁血流感染及全身各脏器感染㊂金黄色葡萄球菌具有共生菌和致病菌双重特性,人鼻前庭是主要的储菌库,约20%的人在鼻部有金黄色葡萄球菌的持续定植,30%有间歇定植,此外在腋窝㊁腹股沟和胃肠道等部位皆有定植[2]㊂有研究显示,在菌血症82%患者血液分离到的金黄色葡萄球菌株与鼻腔分离菌株相同[3]㊂1961年临床上首次分离出MR⁃SA[4],20世纪80年代开始逐渐增多,到90年代,MRSA 占金黄色葡萄球菌临床分离株已增至50%以上[5]㊂根据2011年CHINET数据,MRSA对β内酰胺类㊁大环内酯类㊁克林霉素和喹诺酮类等抗菌药物的耐药率分别为78%㊁88%㊁68%和75%~85%[6]㊂MRSA成为重要的医院感染病原菌之一,多发生在烧伤㊁ICU㊁神经内科和神经外科病房,大多引起肺部感染㊁手术部位感染㊁血流感染等[7]㊂主要的危险因素包括老年人㊁入住ICU和护理院㊁人工机械通气㊁留置导管㊁广谱抗生素和激素应用㊁肠外营养㊁透析㊁毒品注射等㊂CA⁃MRSA多见于年轻人感染,特别是未成年儿童,也在拥挤的监狱中流行;容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染;运动员㊁军人㊁小学生㊁新生儿也是CA⁃MRSA感染的高危人群㊂3 MRSA的检测MRSA的检测方法主要包括纸片扩散法㊁微量肉汤稀释法㊁琼脂稀释法和苯唑西林平皿筛选法㊂CA⁃MRSA 可通过检测其携带的PVL毒素及SCCmec基因盒来诊断㊂异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(hVISA)是指子代细菌中含有少量对万古霉素呈中介(MIC≥4mg/L)的亚群,其母代细菌对万古霉素仍敏感(MIC≤2mg/L),hVISA可能见于治疗失败的持续性MRSA菌血症和心内膜炎病例中,菌群谱型分析法是检测hVISA 的金标准,但由于实验条件特殊,不适用于常规实验室㊂万古霉素中介的金葡菌(VISA)是指万古霉素的MIC为4~8mg/L的金葡菌,万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)是指依据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)的标准,万古霉素MIC≥16mg/L㊂4 MRSA的治疗美国IDSA的指南和国内的MRSA感染的专家共识对MRSA感染相关的多种临床综合征的治疗进行了探讨,包括皮肤软组织感染(SSTI)㊁菌血症和心内膜炎㊁肺炎㊁骨关节感染㊁中枢神经系统感染等,并对目前临床应用的药物和未来有前景的药物结合循证医学证据进行了介绍,内容涵盖面广,信息量大,下面简要11 (总199)‘中国临床医生“2014年第42卷第3期•专题笔谈• 介绍指南中的一些核心内容㊂4.1 对MRSA的治疗应当采取防治结合的综合策略 包括:合理使用抗生素㊁监测MRSA环境污染和医院内人员携带情况,加强对物体表面和手的消毒;对明确为MRSA感染的患者,应当隔离并在药敏试验的基础上治疗MRSA感染等㊂4.2 临床治疗MRSA时注意事项 鉴于MRSA特殊的耐药机制,无论MRSA菌株对β内酰胺类抗菌药物体外药敏试验结果是否敏感,按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)的规定,均视为耐药㊂因此㊂在临床治疗MRSA时应注意:①不应选用β内酰胺类抗生素:包括青霉素类㊁头孢菌素㊁单环菌素类㊁碳青霉烯类等药物;②抗生素轮流使用:这使细菌在一定时间内与一部分抗生素脱离接触,使耐药菌恢复为敏感菌;③联合用药:万古霉素与利福平或小剂量庆大霉素(2mg/kg)联用治疗深部组织MRSA感染效果良好,但会增加肾脏毒性; MRSA感染用夫西地酸和利福平与阿米卡星或奈替米星联合用药,发生耐药的可能性明显减少㊂4.3 疑似MRSA感染患者治疗 对于疑似MRSA感染患者,为避免因等药敏结果报告而没有及时经验用药,加重病情,对于MRSA感染高发区域患者或易感人群,早期应经验性试用利福平㊁复方新诺明㊁利奈唑胺等药物㊂对于疑似MRSA重度感染患者,则建议试用万古霉索㊁替考拉宁及利奈唑胺㊂若后续的药敏试验证实不是MRSA感染,再果断停用上述药物㊂早期经验性应用万古霉素㊁利奈唑胺治疗MRSA感染,可避免重度感染所致的长期住院或死亡的严重后果㊂4.4 结合肾功能是否正常选择药物 肾功能正常者确诊为严重MRSA感染的患者,应选万古霉素㊁达托霉素㊁利奈唑胺等一线药物治疗,必要时还可与其他药物联用㊂合并肾功能不全的MRSA感染者可选择利奈唑胺或者在严密监测肾功能㊁血药浓度的情况下应用万古霉素等㊂4.5 不同部位MRSA感染的治疗4.5.1 骨、关节的MRSA感染 通常疗程需较长,至少8周,之后再进行1~3个月的治疗㊂抗生素的选用应根据药敏试验结果结合患者病情而定㊂推荐使用万古霉素或达托霉素,可联合TMP⁃SMZ或利福平,也可选择利奈唑胺或克林霉素㊂对于一些植入物相关的感染应尽量取出植入物,不能取出的需要长期治疗㊂4.5.2 菌血症和感染性心内膜炎 非复杂性的菌血症可进行至少2周万古霉素或达托霉素治疗,复杂的菌血症依据病情轻重疗程4~6周[8]㊂感染性心内膜炎选择万古霉素或达托霉素治疗6周,自体瓣膜不推荐万古霉素联合庆大霉素或利福平㊂人工瓣膜感染性心内膜炎推荐万古霉素联合利福平或庆大霉素治疗㊂4.5.3 肺炎 临床治疗失败率较高,可选择静脉应用万古霉素或利奈唑胺,由于万古霉素组织渗透浓度局限,有建议联合利福平治疗,利奈唑胺在肺泡衬液中浓度高,可作为首选㊂对于呼吸机相关肺炎的治疗尚无明确推荐方案㊂4.5.4 皮肤软组织感染 脓肿清创切开引流是治疗的关键,门诊可选择口服克林霉素㊁TMP⁃SMZ或多西环素㊁米诺环素治疗,也可选择利奈唑胺口服,对于复杂的SSTI在切开引流同时进行静脉万古霉素或利奈唑胺㊁达托霉素或特拉万星治疗㊂4.5.5 中枢神经系统感染 万古霉素脑脊液渗透性差,在炎症时会增加㊂但需要增加剂量,负荷剂量15mg/kg,之后50~60mg/(kg㊃d)维持㊂疗程4~6周,加强病灶引流十分重要,利奈唑胺也可作为药物选择㊂有文献关于达托霉素㊁TMP⁃SMZ治疗成功的报道㊂指南中还尤其提到了关于万古霉素正确使用的问题㊂按照千克体重给药很重要,肾功能正常者15mg/ (kg㊃d),8~12小时间隔给药,每日剂量需达到3~ 4g,不推荐持续给药,明确的MRSA或重症病例可考虑负荷剂量㊂应用AUC/MIC≥400评价万古霉素疗效会更好,如果MIC=1则谷浓度需要达到20μg/ml[9]㊂但剂量越大,毒性也明显增加㊂近年来,新的抗MRSA感染药物不断上市,包括达托霉素㊁替加环素㊁特拉万星㊁头孢洛林等,体外药敏试验均显示对MRSA具有很好活性,但疗效和安全性尚需积累更多的临床资料证实[10]㊂参考文献:[1] Kluytmans⁃Vandenbergh MF,Kluytmans munity⁃acquiredmethicillin⁃resistant Staphylococcus aureus:current perspectives[J].Clin Microbiol Infect,2006,12Suppl1∶9-15.[2]Bouchei HW,Corey GR.Epidemiology of methicillin⁃resisitantstaphylococcus aureus[J].Clin Infect Dis,2008,46∶s344-349.[3]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009.571-573.[4]Klevens RM,Edwards JR,Tenover FC,et al.Changes in the epidemiolo⁃gy of methicillin⁃resisitant staphylococcus aureus in intensive care units inUS hospital,1992-2003[J].Clin Infect Dis,2006,42(3)∶389-391.[5]Shorr AF.Epidemiology of staphylococcal resistance[J].Clin In⁃fect Dis,2007,45Suppl3∶S171-176.[6]李光辉,朱德妹,汪复,等,2011年中国CHINT血培养临床分离菌的分布及耐药性[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(4)∶241-247. [7]Salgado CD,Farr BM,Calfee munity⁃acquaried methicil⁃lin⁃resisitant staphylococcus aureus:a meta⁃analysis of prevalenceand risk factors[J].Clin Infect Dis,2003,36(2)∶131-139. [8]Goldberg E,Paul M,Talker O,et al.Co⁃trimoxazole versus vanco⁃mycin for the treatment of methicillin⁃resisitant staphylococcus au⁃reus bacteraemia:a retrospective cohort study[J].J AntimicrobChemother,2010,65(8)∶1779-1783.[9]Revilla N,Martin⁃Suarez A,Perez MP,et al.Vancomycin dosing as⁃sessment in intensive care unit patients based on a population phar⁃macokinetic/pharmacodynamics simulation[J].Br J Clin Pharma⁃coll,2010,70(2)∶201-212.[10]吕玮.耐药革兰阳性球菌感染的诊治[J].中国医刊,2013,10∶8-10.收稿日期:2013-12-2521 (总200)‘中国临床医生“2014年第42卷第3期 •专题笔谈•《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读作者：葛瑛作者单位：中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 感染内科,北京,100730刊名：中国临床医生英文刊名：Chinese Journal for Clinicians年，卷(期)：2014(3)引用本文格式：葛瑛《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读[期刊论文]-中国临床医生 2014(3)。
好医生国家级学分培训答案
抗菌药物在呼吸系统感染中的合理使用国家I类5.0分1.抗病原微生物药物不包括：A.抗疟疾药物B.抗细菌药C.抗真菌药D.抗病毒药A.大环内酯类B.喹诺酮C.头孢菌素类D.磺胺类A.氨基糖苷类B.喹诺酮类C.甲硝唑D.头孢菌素类A.乙酰螺旋霉素B.阿齐霉素C.克拉霉素D.罗红霉素A卡那霉素B.阿米霉素C.庆大霉素D.妥布霉素A.具有相加作用的两种抗生素合用B.具有协同作用的两种抗生素合用C.细菌繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合用D.繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂合用A.第一代头孢菌素类B.第二代头孢菌素类C.第三代头孢菌素类D.青霉素类A.增加磺胺药的吸收B.减少磺胺药的排泄C.减少磺胺药的代谢D.双重阻断细菌叶酸代谢A.扩大抗菌谱B.增加抗菌活性C.降低毒性D.竞争结合部位而相互拮抗E.降低细菌耐药性A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量A.以累及筛窦者为多见；B.最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症；C.前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛；D.后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。
A.咽炎应常规使用抗生素；B.咽痛时不应使用抗生素缓解症状；C.主为减少抗生素使用，应鉴别病毒或细菌感染；D.使用临床积分可鉴别病毒或细菌性咽痛。
A.是由巨细胞病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病；B.好发于青少年，男比女多为3:2；C.本病在欧美、澳大利亚、日本等地流行较广泛，并可引起散发性流行；D.我国各地均有发病，以南方较多；A.由厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起；B.是腐败坏死性舌下间隙内弥漫性蜂窝织炎；C.多由口腔或牙周感染引起，拔牙后多见；D.致病微生物多为病毒。
A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B.尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；D.以上都对。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物风险评估报告
1.生物因子特性1.1简介和起源1.1.1简介耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为临床常见病原菌，能产生多种毒素、酶及抗原蛋白。
具有较强的致病力，能引起皮肤软组织感染，血流感染及全身各脏器感染。
1961年临床上首次分离出MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），该菌对所有β内酰胺类抗生素耐药，并对大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物多数耐药，导致该菌所致感染治疗困难，病死率高。
20世纪80年代后医院内MRSA感染逐年增多，该菌成为医院感染的主要病原菌之一。
目前也被称为“超级细菌”。
1.1.2流感病毒起源自从1961年英国发现MRSA后，在欧美及亚洲一些国家相继报道了MRSA所致的院内感染。
从60年代后期到80年代，MRSA感染率大大增加。
美国NNIS报道1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多，因为这些医院里MRSA感染的机会较多，耐药菌株既可由感染病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。
欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。
而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%。
国内在70年代发现有MRSA，近几年MRSA的检出率正在逐年上升，上海1978年在200株金黄色葡萄球菌中MRSA只占5%，1988年上升至24%，1996年激增至72%。
天津1988年调查MRSA分离率为47%，北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%，山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌198株，其中MRSA为112株(56.5%)。
武汉同济医科大学附院1992年分离MRSA就达79.6%。
MRSA感染多发生于免疫缺陷者，大面积烧伤，大手术后患者，长期住院及老年患者，MRSA极易导致感染的流行和暴发。
1.2生物学性状1.2.1分类MRSA分型对追踪传染源、研究型别与感染种类和耐药性的关系有重要意义。
社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染分析
炎 等 ， 引 起 血液 感 染 。 ２株
２ ２ Ｃ — Ｒ Ａ 耐 药 状 况 Ｃ ～ Ｓ 对 环 丙 沙 星 、 水 平 ． Ａ Ｍ Ｓ Ａ ＭＲ Ａ 高 莫 匹 罗 星 、 大 霉 素 、 米 卡 星 、 方 新 诺 明 、 福 平 、 古 霉 庆 阿 复 利 万 素 、 奈 唑 烷 、 奴 普 丁 ／ 福 普 汀 、 考 拉 宁 耐 药 率 为 ０ 对 红 利 奎 达 替 ， 霉 素 、 林 霉 素 、 环 索 耐 药 率 分 别 为 ９ 、 ４ 、 ５ ， 克 四 ４ ９ ４ ％ 见
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ４ ０ ７ 文献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ １ ２ — ９ ９Ｏ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ １ ２ ． １ ｓ Ａ １ ７－４ ５ ２ １ ）４２ ７一２
Ａｎ ｌｓｓｏ ｈ ｆｃｉｎｏ ｏ ａｙｉ ｎ ｔｅｉ ｅ ｔ ｆｃｍｍｕ ｉｙａｓ ｃａｅ ｔ ｉｉ ｉ－ｅｉｔｎ ｔｐ ｙｏｏ ｃ ｓａ ｒ ｕ Ｗ ＥＮ ｅ— ｏ ｇ， ｉ— ｎ ｏ ｎｔ－ｓｏ ｉｔｄ ｍｅｈｃｌｎ ｒｓｓａ ｔ ａ ｈ ｌｃｃ ｕ ｕ ｅ ｓ ｌ ｓ Ｗ ｉｈ ｎ ＩＩＪ ｅ
耐 甲 氧 西林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ ｔｉｉｉ—ｅｉｔｎ ｔｐ ｙ ｍｅｈｅｌ ｒｓｓａｔｓａ ｈ — ｌｎ ｌｃｃｕ ｕｅ ｓＭＲＳ 是 引 起 医 院感 染 的 重 要 致 病 菌 ， 中 ｏｏ ｃｓａ ｒｕ ， Ａ） 其 医 院 相 关 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ ｏｐｔｌ ｓｏｉｔｄ ｈ ｓ ｉ — ｓｃ ｅ ａａ ａ ＭＲＳ Ｈ ＭＲ Ａ） 直 受 到 人 们 的 重 视 。 近 年 发 现 ， Ｒ Ａ Ａ， Ｓ 一 Ｍ Ｓ 也 可 引 起 社 区 感 染 ， 究 表 明 ， 区 相 关 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 研 社 萄 球 菌 （ｏ ｃｍｍｕ ｉ —ｓｏｉ ｅ Ｓ ＣＡ ＭＲＳ 在 耐 药 特 ｎｔ ａｓｃ ｔｄ ＭＲ Ａ， — ｙ ａ Ａ） 点 、 病 性 等 方 面有 异 于 ＨＡ ＭＲ Ａ。美 国 疾 病 预 防控 制 中心 致 － Ｓ
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌坏死性肺炎伴血流感染一例
居住 面积 ７ ｍ 。余 既 往 史 、 个 人 史 和 家族 史 无 特殊 。 人院查体 ： 体温 ３ ９ ． ６℃， 心率 １ ４ ４ ７ 欠 ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ５ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ ２ ７ ／ ６ ８ ｍ ｎ ｌ Ｈ ｇ 。精神萎靡 ， 体型肥 胖， 前 额及 胸背 部 可及 痤 疮 ， 部论 著
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社 区获 得 性 耐 甲氧 西林 金 黄 色葡 萄球 菌坏 死 性肺 炎 伴 血流 感 染 一例
包婺 平 郭 海英 陈宇清 周新
２ ０ ０ ０ ８ ０ ）
上海 交通 大学附属第一人 民医院呼吸 科（ 上海
【 摘要】 目的 通过 对 １ 例社 区获得性耐 甲氧西林金 黄色葡 萄球 菌 （ Ｃ Ａ ． Ｍ Ｒ Ｓ Ａ ） 坏死性肺炎 伴
值 ＜１ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ） ； 心 肌 酶谱 中肌 红 蛋 白、 肌 酸激 酶 、 乳酸脱 氢 酶和 天冬 氨酸 氨基 转 移 酶 明显 升 高 。Ｈ Ｉ Ｖ 抗体 、 甲肝 、 丙 肝抗 体 、 乙肝 两对 半 、 结核抗体 Ｐ Ｐ Ｄ、
起病 ， 主要 表现 为稽 留热 ， 最 高体温４ ０ ． ５℃ ， 伴 寒 战、 咽痛 、 咳嗽 咳 痰 ， 痰 中带 血 及 胸 闷 。先后 予头 孢
文献 对其 进 行讨 论 。
临床 资料 患者男 性 ， １ ５岁 ， 学 生。因发热伴 咳嗽 、 胸 痛 ８ ｄ 于２ ０ １ ２年 ３月 １ ０ 日入 院 。患 者 无 明 显 诱 因下
入 院时实验室检查 ： 血沉 、 Ｃ反应 蛋 白明显升 高； 凝 血 常规 中凝 血 酶原 时 间 、 部分 凝血 酶原 时间及 纤维蛋 白原轻度升高 ， Ｄ ． 二聚体 ７ ． ４ ９ ｍ ｇ ／ Ｌ ； 生化常 规 中 白蛋 白 ２ ８ ｇ ／ Ｌ ； 脑钠 肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） １ ７ ７ ｐ ｇ ／ ｍＬ （ 正常
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗研究新进展
ＭＲ Ａ感染 的高危人群。Ｃ Ｓ Ａ—Ｍ Ｓ Ｒ Ａ是皮肤 和软组 织感染 的主 毒 Ｍ Ｓ 的鼻腔定植。 ＲＡ
要原因， 常常 伴 发 败 血 症 和 坏 死 性 肺 炎 。 在 ２０ ０ ０年 以 前 Ｍ Ｓ ２ １７ 利福平 ＲＡ ．． 株 的 ３ 【 ， ２０ ～ ０ ４年 ， Ｓ ％ ｌ 从 ０ １ ２０ ＭＲ Ａ引 起 的 皮 肤 和 软 组 织 感 染 染 。
【 关键词】 耐甲氧 西林金黄 色葡萄球 菌 药物治疗
凡对 甲氧西林 、 苯唑西林 、 头孢拉定耐药 或 Ｍｅ 因阳性 的 ２ １ 西药抗 生素治疗 ｃ基 金黄色葡萄球菌定义为耐 甲氧西林金黄 色葡萄球菌（ ｅｈ ｉｎ— ２ １１ 万古霉素 （ ａｃｍ ｃ ） 糖肽类抗生素 ， Ｍ Ｓ ｍ ｔｉｌ ｃｉ ．． Ｖ ｎｏ ｙｉ ｎ 为 Ｒ Ａ感染 ｒ ｉａｔｔｐｙ ｃｃｕ ａｒｕ ， Ｓ 。随着抗 生素的广泛应 用 的首选药物 ， ｅ ｓ ｎ ｓ ｈｌ ｏｃｓ ｕｅｓ ＭＲ Ａ） ｓｔ ａ ｏ 主要发挥时间依赖性杀菌作用。
维普资讯
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ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃ ｅＶ１７ Ｎ ． Ｍａ．０ ８ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｏ ｎａａ ｉ Ｍｅｉｎ ｏ． ， ｏ ３ ｉ ｒ２ ０
耐 甲氧 西林 金 黄 色葡 萄球 菌治 疗 研 究 新进 展
可肌肉注射 ， 半衰期长 ， 对耐万古霉素的细 世纪 ６ ０年 代 Ｍ Ｓ 是患 者在 医 院获 得性 感 染 的 主要 致 病 菌 相 比有一些潜在优势 ， ＲＡ
（ ｏｐｔ —ａｑ ｉ ｄＭ Ｓ ｈｓｉｌ ｃｕｒ Ｒ Ａ，Ｈ ａ ｅ Ａ—Ｍ Ｓ ， Ａ—ＭＲ Ａ感染 几乎 菌有抑 菌作用 。 Ｒ Ａ） Ｈ Ｓ
2021年执业药师考试《药学专业知识(二)》真题-附答案
效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐 心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或 作用机制不同的另一类药。
第 5 题
单选题 属于阿片类麻醉性镇痛药的是() A. 曲马多 B. 依托考昔 C. 萘普生 D. 吗啡 E. 利多卡因 答案 D 解析 吗啡、可待因属于阿片类麻醉性镇痛药。
单选题 关于美罗培南使用注意事项的说法，错误的是() A. 肝功能不全者需调整剂量 B. 可用于治疗妊娠期呼吸系统感染 C. 有其他β-内酰胺类药物过敏性休克史的患者禁用 D. 与中枢神经系统γ-氨基丁酸受体的亲和力较亚胺培南弱，故癫痫等中枢神经系统不良反应的发生率显著低
于亚胺培南 E. 与丙戊酸钠合用时，可导致后者血浆药物浓度下降至有效浓度以下，甚至引起癫痫发作 答案 A 解析 美罗培南：肝功能损害患者应用本品时不需调整剂量。肾功能不全者需要调整剂量。 第 8 题
B. 降糖作用不依赖于胰岛B细胞的功能及机体对胰岛素的敏感性 C. 适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒 D. 重度肾功能不全患者禁用 E. 可降低血压，减轻体重 答案 C 解析 胰岛素适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。
第 10 题
单选题 作用机制为抑制合成嘧啶的二氢乳酸脱氢酶，半衰期较长，建议间隔24小时给药一次的慢作用抗风湿药物是() A. 柳氮磺吡啶 B. 羟氯喹 C. 甲氨蝶呤 D. 来氟米特 E. 双醋瑞因 答案 D 解析 来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。半衰期较长，建
荐，为减少出血风险，需提前停用阿司匹林7~10日。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎
• HA-MRSA
• VAP：气管插管48-72h 后发生；
• HCAP：近90d内曾住 院2次；长期居住在护 理院或慢性病护理机构 ；近90天内接受过静脉 治疗及伤口处理者；医 院或血透门诊接受透析
流行病学
• 1961年首次发现，分离率逐年增加 • 对万古霉素耐药率增加 • 占院感G+菌首位 • CA-MRSA流行范围扩大
16
Case 1
• 23day，F，infant • Fever, cough, progressive dyspnea, and lethargy • WBC 30.8*109/L, CRP 262.5mg/dl • Cefotaxime • Endotracheal aspirate, pleural effusion and blood
2019/4/29
2019/4/29
• 入院后予万古霉素、舒普深抗感染，保肝等治疗
• D4 体温仍较高，万古血浓度较低 改为利奈唑胺
• D 24 脓胸引流不畅且患者呼吸受限，于胸外科全麻 下行胸腔镜左侧脓胸廓清术
04.06
06.04
04.06
06.04
Case 4
• 陈加伟，男，26岁 • 主诉：胸痛、发热伴咳嗽20余天 • 外院痰培养：MSSA • 青霉素过敏，万古霉素、利奈唑胺等抗感染
culture all grew MRSA
Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia in a healthy neonate, Journal of Microbiology，Immunology and Infection, 2014，47：555-557.
医院感染的病原菌及耐药性分析
医院感染的病原菌及耐药性分析医院感染是指患者在接受医疗、就诊或住院治疗期间，在医疗机构内被病原微生物感染。
这种感染对患者的健康和生命安全构成了严重威胁。
近年来，医院感染引起了人们的广泛关注，因为很多病原菌已经对常用抗生素产生了耐药性，加剧了治疗难度和风险。
本文将分析医院感染的常见病原菌及其耐药性情况。
1. 革兰阳性菌革兰阳性菌是最常见的医院感染病原菌之一，包括金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌（VRE）和耐甲氧西林链球菌（PRSP）等。
这些菌株通常存在于人体皮肤和黏膜表面，感染途径多为空气飞沫、接触传播和手卫生不当。
这些菌株的主要特点是易产生耐药性，对多种抗生素呈现不同程度的耐药性。
2. 革兰阴性菌革兰阴性菌包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等，它们是医院感染中的重要致病菌。
这些菌株通过接触传播、污染食物和水源、医疗器械的使用等途径传播。
革兰阴性菌除了耐药性强外，还有一定的细胞外酶活性，能够分解抗生素，加速耐药性的发展。
3. 真菌感染除了细菌感染外，医院感染中的真菌感染也逐渐增多。
常见的真菌病原包括白色念珠菌和曲霉菌。
真菌感染往往发生在免疫功能低下或长期接受抗生素治疗的患者身上。
与细菌不同，真菌具有更强的耐药性，常规抗生素对其效果较差。
面对医院感染病原菌及其耐药性的问题，我们应该采取以下措施：1.严格执行手卫生手卫生是防止医院感染最关键的环节之一。
医务人员和访客在进入病房前后、接触患者前后都应注意洗手，避免病原菌通过手的传播进入患者体内。
2.加强医疗器械的消毒和灭菌医疗器械在使用前需进行消毒和灭菌处理，以杀死潜在的致病菌。
医疗机构应建立完善的器械消毒灭菌制度，并加强对医务人员的培训和督导。
3.合理使用抗生素医务人员应根据患者具体情况合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
此外，医院应建立抗生素使用监测机制，及时了解抗生素的使用情况和耐药性的发展。
4.加强环境卫生管理医院病房和公共区域的清洁和消毒工作尤为重要。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的实验室诊断
◆
和（或）ＶＡ筛选平 皿上有菌落生长
并且ＶＡ筛选平皿
可能是ＶＩＳＡ／ＶＲＳＡ
可能是ＶＩＳＡ／ＶＲＳＡ
报告很可能为ＶＳＳＡ４
上
核查菌株的纯度
上
进一步鉴定确认为金葡菌
｛ｉＬ…ＳＩ．金葡菌历古孑享节掌、 敏感：ＭＩＣ≤２ｍｇ／Ｌ
Ｌ ＶＳＳＡ Ｊ
中介：ＭＩＣ ４～８ｍｇ／Ｌ（ＶＩＳＡ） 耐药：ＭＩＣ／＞１６。。ｇ，Ｌ（ＶＲＳＡ）
Ｖａｌｅｎｔｉｎｅ ｌｅｕｋｏｃｉ—
群谱型分析法（ＰＡＰ）被公认为检测ｈＶＩＳＡ的金标 准，确认标准为ＶＳＳＡ：（ＡＵＧ，｛测菌株／ＡｕｃＭ∞比值）＜
０．９；ｈＶＩＳＡ：０．９≤（ＡＵＣ待测菌株／ＡＵＣ Ｍ。３比值）＜１．
３；ＶＩＳＡ：（ＡＵＣ待测菌株／ＡＵＣＭ。３比值）≥１．３ Ｌ“。然 而，ＰＡＰ费时费力、需要特殊仪器，不适合常规实验 室开展，当临床上遇到万古霉素治疗ＭＲＳＡ无效病 例时可用此方法检测以明确治疗方向。ＢＨＩＡ筛选 法的结果需要进一步用ＰＡＰ加以确认，不适合临床 确认ｈＶＩＳＡ，但适合于大规模筛查ｈＶＩＳＡ／ＶＩＳＡ。 我们以前的研究结果显示Ｌ５］，ＢＨＩＴ５（含替考拉宁５ ｍｇ／Ｌ的脑心浸液琼脂平皿）的敏感性为８８．９％，特 异性为１７．３％；ＢＨＩＶ６（含万古霉素６ ｍｇ／Ｌ的脑心 浸液琼脂平皿）的灵敏度和特异度则分别为３．７％ 和９８．８％。ＭＥＴ相比较于ＢＨＩＡ筛选法敏感性和 特异性较高，实验室问一致性也较好，但昂贵。目前 国际公认的折点为ＭＩＣ万占霉素≥８ ｍｇ／Ｌ且ＭＥＴ ＭＩＣ替考拉宁≥８ ｍｇ／Ｌ或ＭＥＴ ＴⅢＣ替考拉宁≥１２ ｍｇ／Ｉ］…。 （二）万古霉素中介耐药的金葡菌（ＶＩＳＡ）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌消毒剂的研究进展
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌消毒剂的研究进展李玲;叶小华;陈思东【摘要】Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is the important pathogen in community-ac-quired and nosocomial infection. At present, the types of disinfectants against MRSA with high effectiveness were still limited in clinic. In this review, the progress in effects of disinfectants against MRSA was discussed.%耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是导致社区和院内感染的重要致病菌。
目前，临床上对其有高效消毒作用的消毒剂较少，本文就现阶段耐甲氧西林金黄色葡萄球菌消毒剂消毒效果的研究进展进行了综述。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)020【总页数】3页(P3373-3375)【关键词】金黄色葡萄球菌;甲氧西林;抗性;消毒剂【作者】李玲;叶小华;陈思东【作者单位】广东药科大学公共卫生学院，广东广州 510310;广东药科大学公共卫生学院，广东广州 510310;广东药科大学公共卫生学院，广东广州 510310【正文语种】中文【中图分类】R378.1+1金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)已成为社区和医院人群感染的常见致病菌之一。
尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus aureus，MRSA)，它是著名的“超级细菌”，其致病能力强，会对人群的健康造成严重感染，可以导致败血症、菌血症、脓毒症等全身性疾病[1]。
同时，MRSA的耐药性严重，导致临床抗感染面临极大困难，由此备受医学界关注。
[临床医学]2耐药革兰阳性球菌感染的治疗进展
![[临床医学]2耐药革兰阳性球菌感染的治疗进展](https://img.taocdn.com/s3/m/b8865ab0360cba1aa911da59.png)
肌酐清除率 (ml/min)
125 60 40 20 ＜10
12h持续静脉注射剂量
单位体重给药量
70kg成人总给药 量
(万u/kg)
(百万u)
17.5
12
8.5
6
6.5
4.5
4.5
3
3
2
h
10
链球菌（PRSP）和流感嗜血杆菌的T＞MIC
抗菌药物
阿莫西林 /克拉维酸 头孢克洛 头孢呋肟 头孢丙烯 头孢克肟 头孢曲松
给药剂量 /mg
875-125， 2次/d
500 3次/d 500 2次/d 500 2次/d 400 1次/d 1000 1次/d
T＞MIC /% PSSP PISP PRSP 流感嗜血杆菌
100 50 32
42
46 0 0 73 41 0 78 38 0 48 0 0 100 78 42
h
0 35 18 88 100
耐药革兰阳性球菌 感染的治疗进展
中南大学湘雅医院 徐秀华
h
1
Ⅰ、常见感染
一、耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）的感染 MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为
院内感染的重要病原菌之一，在大型教学医院 MRSA占全部金黄色葡萄球菌感染的60%—80%。
MRSA 特 点 是 具 有 一 外 来 基 因 mecA ， 它 负 责 编码PBP2a，PBP2a可以替代4种PBP的功能。
11
目前方案
1.青,头孢类当%T>MIC=40~50%时即可用 2.莫西沙星 3青,头孢类加大环类 4.厄他倍南,万古在必要时用
h
12
四、耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 美 国 Lautenbach 等 报 导 ， 1989 年 至 1993 年 ， 住
儿科学：几种不同病原肺炎特点
肺部X线改变：多种多样
- 肺炎杆菌：肺段或大叶性实变阴影； - 绿脓杆菌：结节状浸润阴影和小脓肿，
或融合成大脓肿； - 流感嗜血杆菌：粟粒状阴影
四、辅助检查
WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中 毒颗粒；也可表现为WBC下降
CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：初支肺变→斑点，结节影→脓肿、大泡、
脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长
五、鉴别
肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 膈疝 肺先天畸形伴感染 肺结核（空洞、干酪）
降低，N比例仍高。CRP、PCT明显升高。 气管咯出或吸出物及胸腔积液细菌培养有诊断意义。 MSSA首选苯唑青霉素；MRSA首选万古霉素。 疗程4～6周。
革兰阴性杆菌肺炎
（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）
病原：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌多见； 免疫抑制者易患铜绿假单胞菌； 新生儿易患大肠杆菌 大多先有上感，亚急性，全身中毒症状明显，
病原：肺炎链球菌
1881年，首次在大叶性肺炎患者唾液中发现 曾被称为：肺炎微球菌、箭头状微球菌、肺炎
球菌、肺炎双球菌 1974年，发现菌体的链状结构，G+双球菌 外表有多糖荚膜，因此不易被杀灭
危害
已成为全球重要的公共卫生问题。 WHO：全球每年有160万人死于肺炎球菌感
染，其中5岁以下儿童占100万人。 90％以上的死亡病例在发展中国家。 是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。 细菌性肺炎中最常见的病原
入院体检
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年 72%。
（2）天津1988年MRSA分离率为47%，
（3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）
学号：
概念
MRSA是指对异唑青霉素(如 甲氧西林、苯唑西林和氟氯 西林)耐药的金黄色葡菌球菌 株,目前也被称为“超级细菌”。 为临床常见病原菌，能产生 多种毒素、酶及抗原蛋白。 具有较强的致病力，能引起 皮肤软组织感染，血流感染 及全身各脏器感染。是医院 及社区感染的主要病原菌之 一。具有广谱耐药性，对β内酰胺类和头孢类抗生素均 耐药，对氨基糖苷类、大环 内酯类、四环素类、氟喹喏 酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，对万古 霉素敏感。
浓度梯度(Etest)法：1988年AB Biodisk公司推出，在含20 g/L NaCl的MH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液 调至0.5～1麦氏浊度，35°C孵育24 h，直接读取MIC值 。MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药。Etest法具有 精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵
国内外发展
1、1961年，英国发现首例MRSA。
2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中 尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。
3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai 医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%
临床表现
MRSA引起的感染具有很高的发Байду номын сангаас率和病死率
关于急诊重症监护室病原微生物感染特点及细菌耐药性分析
关于急诊重症监护室病原微生物感染特点及细菌耐药性分析急诊重症监护室是医院治疗重症病人的重要场所，而病原微生物感染是急诊重症监护室内常见的问题。
随着细菌耐药性的增加，病原微生物感染不仅会给医院管理和患者治疗带来很大困难，也会增加患者的病死率和社会医疗费用。
了解急诊重症监护室病原微生物感染的特点和细菌耐药性分析对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。
一、急诊重症监护室病原微生物感染的特点1. 多样性：急诊重症监护室内可能存在多种细菌、病毒、真菌等微生物，这些微生物来自于患者的体液、呼吸道、皮肤黏膜等部位，也可能来自医护人员和环境。
2. 高致病性：急诊重症病人由于病情重，免疫功能低下，容易受到病原微生物的侵袭，且病原微生物往往具有高致病性和毒力，容易引起感染。
3. 难治性：由于急诊重症病人的病情复杂，常常伴有多重器官功能衰竭，使得病原微生物感染更难以治愈，容易出现难治性和复发性感染。
二、急诊重症监护室细菌耐药性分析1. 细菌耐药性增加：随着抗生素的过度使用和滥用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增加，包括对β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和四环素类等多种抗生素，造成临床治疗的困难。
2. 多重耐药：在急诊重症监护室中，已经出现了多重耐药菌株，即对多种抗生素都表现出耐药性的细菌。
这些细菌具有较高的致病力，不仅治疗难度大，而且易引起交叉感染，对患者和医院管理带来严重挑战。
3. 新型耐药性：近年来在急诊重症监护室中发现了一些新型耐药菌株，如金黄色葡萄球菌的耐甲氧西林菌株（MRSA）、不动杆菌的耐碳青霉烯菌株等，这些细菌对目前常用的抗生素几乎没有敏感性，给临床治疗带来了严重的问题。
三、应对策略1. 加强感染控制：急诊重症监护室应加强感染控制措施，包括加强手卫生、严格执行无菌操作、医疗器械消毒灭菌等，减少交叉感染的发生。
2. 合理使用抗生素：医务人员应严格遵守抗生素使用原则，避免盲目使用和滥用抗生素，减少细菌对抗生素的耐药性。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.MRSA对目前已上市的的所有β-内酰胺类抗生素耐药。
对庆大霉素、克林霉素、大环内酯类和左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率基本上都在80%左右，对复方磺胺甲噁唑和利福平的耐药率低于50%。
尚未发现对万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、利奈唑胺耐药或中介的分离株。
一、常用MRSA治疗药物对于HA-MRSA、HCA-MRSA肺炎或CA-MRSA 肺炎，推荐静脉应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。
1. 万古霉素：目前依然是治疗MRSA感染的一线治疗药物。
成人剂量：通常为1g（或15～20mg/kg），静脉用药，1 次/12h，要求谷浓度达到15～20mg/L（AUC/MI C≥400）。
2. 去甲万古霉素：是我国研制的糖肽类抗菌药物，其作用、不良反应与万古霉素相当。
成人剂量：0.8～1.6g/d，静脉用药，分2～4次给药。
儿童16～32mg-1/kg·d-1，静脉用药，分2次给药。
3. 替考拉宁：其特点与万古霉素类似，需要给予负荷剂量。
成人剂量：负荷剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/12h，连用3个剂量；维持剂量400mg（或6mg/kg），静脉用药，1次/d。
儿童剂量：2个月以上的儿童，负荷剂量为10mg/kg，静脉用药，1次/12 h，连用3个剂量。
维持剂量：严重感染和中性粒细胞减少者10mg/kg，中度感染者6mg/kg，静脉或肌肉注射，1次/d。
4. 利奈唑胺：具有更好的药代动力学特征，尤其对危重患者，口服生物利用度高（90%）。
成人剂量：600mg，静脉或口服，1 次/12 h。
12 岁以下儿童剂量为10mg/kg，静脉或口服，1 次/8 h，总剂量不超过600mg/次。
MRSA肺炎的抗感染疗程需根据感染的严重程度决定，通常为7～21d，但一般不推荐短疗程。
如果同时有心内膜炎和（或）骨髓炎，疗程需要4～6周。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的医院感染病原体，对抗生素具有高度的耐药性。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA 的定义、病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则以及预防措施等相关内容。
一、定义重症监护病房的MRSA是指在重症监护病房（ICU）环境中感染或携带MRSA 的患者。
MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。
它通常会引发严重的感染，对治疗造成挑战。
二、病因MRSA的耐药性主要是由于其产生了一种名为PBP2a的特殊蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生耐药性。
MRSA感染主要通过两种途径获得：一是通过医疗操作，如手术、导尿、静脉插管等；二是通过接触感染源，如患者、医护人员、医疗设备等。
三、传播途径重症监护病房中MRSA的传播主要通过接触传播和空气传播两种途径。
接触传播是指通过直接接触感染者的皮肤、伤口、分泌物等传播病原体。
空气传播则是指通过患者咳嗽、打喷嚏等方式将病原体悬浮在空气中，被他人吸入而感染。
四、临床表现重症监护病房的MRSA感染可表现为各种临床症状，如发热、皮肤红肿、脓液渗出、呼吸困难等。
对于重症监护病房的患者来说，MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症、心内膜炎、肺炎等。
五、诊断方法重症监护病房中MRSA感染的诊断主要依靠以下几种方法：1. 细菌培养：通过采集患者的分泌物、伤口渗出物或血液等样本进行细菌培养，检测是否存在MRSA。
2. PCR检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测患者样本中的MRSA DNA，快速准确地确定是否感染MRSA。
3. 荧光染色：利用荧光染色技术观察样本中是否存在MRSA，该方法快速简便，适用于临床实验室。
六、治疗原则重症监护病房中MRSA感染的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，如万古霉素、利奈唑胺等。
2. 外科处理：对于有明显脓液积聚或局部坏死的病例，需要进行外科处理，如手术引流、切除坏死组织等。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphyloco_ ccus aureus ,MRSA）感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。
自1961年首次发现MRSA以来［1］，MRSA的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的革兰阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药MRSA细菌。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA），并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
因此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报•感染病学频道》编辑部组织国内部分专家，遵照循证医学的原则（见表1）［2］，对近年来MRSA的流行病学、耐药机制、新药研究和临床治疗的最新文献进行分析整理，经专家委员会反复讨论通过，最终形成本《共识》，以期为我国MRSA感染的防治提供指导。
由于我国不同地区、不同医院和科室内的细菌耐药和流行情况差距较大，本《共识》可能不尽适应，建议根据当地的资料进行调整。
表1 数据类型相应的循证医学证据等级质量指标证据类型证据水平Ⅰ至少具有一项以上良好随机对照试验的证据Ⅱ单项随机试验或非随机的实验研究结果Ⅲ病例报道研究或专家推荐意见推荐级别A 很好的证据支持推荐B 中等的证据支持推荐C 较弱的证据支持推荐一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。
MRSA对目前已经批准的所有β-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。
2.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA （Hospital-acquired MRSA，HA-MRSA）或医疗保健相关性MRSA （Health-care associated MRSA，HA-MRSA）。
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Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ｈｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ－ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｔ ｓ ｔ ａ ｐｈ ｙ ｌ ０ ｃ Ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕｓ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏｔ ｉ ｚ ｉ ｎｇ ｐｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ．
中性 粒 细 胞 （ ７ ８ ． ８ ～９ １ ． ９ ） 。Ｃ 反应 蛋 白（ ６ ８ ～１ ４ ０ ｍｇ ／ Ｌ ） ， 血沉 （ ５ ２ ～１ １ ４ ｍｍ／ ｈ ） 及降钙素原 （ Ｏ ． ８ ～３ ． ７ ｎ ｇ ／ ｍ１ ） 。胸 腔 积液检查外观均为粘稠黄色 ， 细胞数明显升高（ ５ ８ ０ ０ １ ２ ５ ６ ０ ） ×１ ０ ／ Ｌ， 蛋白３ ５ ～６ ０ ｇ ／ Ｌ药 敏 试 验 显 示 所 有 病 例 均 对 万 古 霉 素 敏感 ， 对青霉 素、 苯唑西林 、 红霉 素及 头孢 类 抗 生 素 耐 药 。病 初 胸 部 影 像 学 表 现 为 肺 纹 理 增 粗 或 肺 大 片状 高 密 度灶 ， 迅
ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ， ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ
１ ２例 患 儿 中 ， 男 ５例 、 女 ７ 例， 年 龄 ９月 ～ ３岁 ， 中位 年 龄 ２ ３月 ， 均为急性起病 ， 既往体健 ， 热程 １ ２ ～３ ６ ｄ ， 住 院天数 ２ ８ ～ ７ ０ ｄ 。均 表 现 为 高热 、 咳 嗽 及 感 染 中毒 症 状 。５例 发 病 时 即为 脓 毒 血 症 ， ７例 以发 热 、 咳嗽入 院 ， ８例 有 呼 吸 困 难 ， ６例 伴 有 皮疹 。１ Ｏ例 可 闻 及 细 湿 哕 音 ， 所 有 病 例 均 有 不 同 程 度 的胸 腔 积 液 ， ２例 合 并 金 黄 色 葡 萄 球 菌 皮 肤 烫 伤 样 综 合 征 ， ２例 在 病 程 中 合并 深 部 软 组 织 脓 肿 ， 无 合 并 急 性 骨 髓 炎 或 化 脓 性 关 节 炎 病 例 。外 周 血 白细 胞 总 数 （ １ ４ ． ８ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ ～４ ２ ． ３ ６ ×１ ０ 。 ／ Ｌ） 、
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｐ ｈ ｙ ｌ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕ ｓ （ ＭＲＳ Ａ）ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ
ＬＩ Ｕ Ｊｉ ｎ ｇ ～ ｔ ａ ｏ， ＺＨ ＡＮＧ Ｊｕ ｎ — ｐｉ ｎ ｇ．
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ａ ｎ ｍｅ ｎ ｘ ｉ ａ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ａ ｎ ｍｅ ｎ ｘ ｉ ａ ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ ４ ７ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
速 进 展 成 为 多 发 囊 泡 影 或 空 腔 。所 有 病 例 应 用 万 古 霉 素 或 利 奈 唑胺 控 制 感 染 及 对 症 治 疗 ， 胸 腔 积 液 多 者 给 予 胸 腔 闭 式 引
流或 胸 腔 清脓 术 。所 有 病 例 随 访 半 年 ， 于６ 个 月左右复查肺部 Ｃ Ｔ基本 完全恢 复 ， 无 进 行 肺 叶 切 除病 例 ， 预 后 较 好 。 结 论 ＭＲ Ｓ Ａ 感 染 致 坏 死 性 肺 炎 多 见 ３岁 以 内儿 童 ， 发病急 、 进展 迅速 ， 临 床 上 以高 热 、 咳嗽 、 肺组织 坏死 为特点 ， 及 时 积 极 治 疗预后较好 。 关键 词 ： 耐 甲 氧 西林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ； 坏 死 性肺 炎 ； 儿 童
三 门 峡 市 中心 医院 ， 河南 三门峡 ４ ７ ２ ０ ０ ０
摘
要： 目的
分 析 儿 童 耐 甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ ＭＲ Ｓ Ａ） 感 染 导致 坏死 性肺 炎 的 临 床 特 征 ， 对 临床 诊 治 提 供 参
考依 据 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月 一２ ０ １ ５年 ５月 收 治 的 １ ２ 例 ＭＲ Ｓ Ａ 感 染 致 坏 死 性 性 肺 炎 患 儿 的病 史 资 料 。 结 果
中国儿童保健杂志 ２ ０ １ ６年 １ ２ 月第 ２ ４卷 第 １ ２期
Ｃ Ｊ Ｃ ＨＣ Ｄ Ｅ Ｃ ． ２ ０ １ ６ ， Ｖｏ ｌ ２ ４ ， Ｎｏ ． １ ２
１ ３ １ ９
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经 验交流 ・
耐甲ห้องสมุดไป่ตู้西林金黄色葡萄球菌感染致坏死性肺炎临床特点 １ ２ 例分析
刘 京涛 ， 张 君 平