33水电解质代谢紊乱PPT课件
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电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
3.水电解质代谢紊乱 ppt课件
❖ plasma osmotic pressure < 280 mmol/L
低渗性脱水(Hypotonic
dehydration)
2.原因 (causes)
丢失过多(lost from ECF)
❖ 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) ❖ 肾性失钠(renal losses) ❖ 皮肤丢失(skin losses) ❖ 液体积聚在第三间隙
❖低钠血症（hyponatremia)
The serum sodium concentration<130 mmol/L
(一)低容量性低钠血症
(hypovolemic hyponatremia)
1.概念(concept)
❖ sodium loss ＞ water loss ❖ serum[Na+] <130 mmol/L
3. 影响(effects)
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
↓
血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑
血浆渗透压↑ ↓
脉速,BP↓
肾重吸收水↑
细胞内脱水
↓
CNS功能障碍
尿少比重高 幻觉,躁动
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少 பைடு நூலகம்起的体温上升。
充血性心力衰竭；静脉血栓；动脉充血
❖血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)
★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑
❖ 微血管壁通透性↑
(increased capillary permeability)
低渗性脱水(Hypotonic
dehydration)
2.原因 (causes)
丢失过多(lost from ECF)
❖ 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) ❖ 肾性失钠(renal losses) ❖ 皮肤丢失(skin losses) ❖ 液体积聚在第三间隙
❖低钠血症（hyponatremia)
The serum sodium concentration<130 mmol/L
(一)低容量性低钠血症
(hypovolemic hyponatremia)
1.概念(concept)
❖ sodium loss ＞ water loss ❖ serum[Na+] <130 mmol/L
3. 影响(effects)
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
↓
血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑
血浆渗透压↑ ↓
脉速,BP↓
肾重吸收水↑
细胞内脱水
↓
CNS功能障碍
尿少比重高 幻觉,躁动
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少 பைடு நூலகம்起的体温上升。
充血性心力衰竭；静脉血栓；动脉充血
❖血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)
★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑
❖ 微血管壁通透性↑
(increased capillary permeability)
水、电解质代谢紊乱 PPT课件
1.良好的溶剂 2.生化反应的场所 3.调节体温 4.润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性
（三）电解质的功能、分布
1.电解质的功能： （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡 （2）维持C的EM(RP)、参与AP形成 （3）参与新陈代谢和生理功能活动 2.三部分体液的电解质含量不同
血管膜
细胞膜
掌握：
1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律
病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失, 甚至昏迷。常发生休克。
4 .诊断
根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性 脱水,可进一步作下述检查：
①尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+ 、 CL-常明显减少；
②血清钠测定：血清钠浓度低于135mmol/L， 有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重
③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血 尿素氮值均有增高。
摄入
排出
维持血清钾3.5~5.5mmol/l
1 .钾的跨细胞转移
通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细 胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被 称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。
泵：指钠-钾泵， 即 Na+-K+-ATP 酶,将K+ 泵入细 胞内
[K+]e：3.5-5.5 mM
血清钾通常比血浆钾高0.3~0.5 mmol/L.
•缺钾：指细胞内钾的缺失。
2. 原因、发病
食物
①
ECF
ICF
K+
③ 血钾
<3.5 mmol/L
皮肤
消化道
肾
②
体钾
（1）摄入↓:长期进食不足; 长期接受不含钾盐的液体， 或静脉营养液中钾盐补充不足。
（三）电解质的功能、分布
1.电解质的功能： （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡 （2）维持C的EM(RP)、参与AP形成 （3）参与新陈代谢和生理功能活动 2.三部分体液的电解质含量不同
血管膜
细胞膜
掌握：
1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律
病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失, 甚至昏迷。常发生休克。
4 .诊断
根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性 脱水,可进一步作下述检查：
①尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+ 、 CL-常明显减少；
②血清钠测定：血清钠浓度低于135mmol/L， 有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重
③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血 尿素氮值均有增高。
摄入
排出
维持血清钾3.5~5.5mmol/l
1 .钾的跨细胞转移
通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细 胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被 称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。
泵：指钠-钾泵， 即 Na+-K+-ATP 酶,将K+ 泵入细 胞内
[K+]e：3.5-5.5 mM
血清钾通常比血浆钾高0.3~0.5 mmol/L.
•缺钾：指细胞内钾的缺失。
2. 原因、发病
食物
①
ECF
ICF
K+
③ 血钾
<3.5 mmol/L
皮肤
消化道
肾
②
体钾
（1）摄入↓:长期进食不足; 长期接受不含钾盐的液体， 或静脉营养液中钾盐补充不足。
水电解质代谢紊乱ppt课件
B、总量中，细胞外液，特别是组织间液 占比率大 ；
C、代谢旺盛，水的交换率高； D、调节能力差，易发生水电解质紊乱。
（二）体液的电解质成分
阳离子 Na+ ﹥K + ﹥Ca ++ ﹥Mg++ 1、细胞外液
阴离子 Cl－﹥HCO3 － ﹥HPO42－ ﹥SO42－﹥有机酸、 Br －
阳离子 K +﹥ Na+﹥ Ca ++﹥Mg++ 2、细胞内液
渗透压的平衡起重要作用。
2、渗透压平衡的自身调节：
（1）正常时：血管内外、细胞内外的渗 透压是相等的，处于动态平衡状态。
（2）失衡时→再平衡： A、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。 B、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
（四）水的功能与平衡
1、生理功能
（1）促进物质代谢。 （2）调节体温。 （3）润滑作用。 （4）结合水：＋蛋白质、粘多糖或磷脂。
2、水的平衡
正常人每日水的摄入量和排出量 (体内、外水平衡)
摄入（ml）
排出(ml)
饮水 1000~1300 食物水 700~900 代谢水 300
合计 2000~2500
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
（五）电解质的分布、功 能及钠的平衡
作电位形成。 3）参与新陈代谢和生理功能活动 。
4、钠的平衡
血钠的正常值：135－145 mmol/L
摄入：Na+ 100~200 mmol/d（食盐 5~ 10g，WHO：5~6克/天）。
吸收：小肠（几乎全部）。 排出：肾（主要途径）、皮肤等。
（六）水、钠平衡的调节
C、代谢旺盛，水的交换率高； D、调节能力差，易发生水电解质紊乱。
（二）体液的电解质成分
阳离子 Na+ ﹥K + ﹥Ca ++ ﹥Mg++ 1、细胞外液
阴离子 Cl－﹥HCO3 － ﹥HPO42－ ﹥SO42－﹥有机酸、 Br －
阳离子 K +﹥ Na+﹥ Ca ++﹥Mg++ 2、细胞内液
渗透压的平衡起重要作用。
2、渗透压平衡的自身调节：
（1）正常时：血管内外、细胞内外的渗 透压是相等的，处于动态平衡状态。
（2）失衡时→再平衡： A、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。 B、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
（四）水的功能与平衡
1、生理功能
（1）促进物质代谢。 （2）调节体温。 （3）润滑作用。 （4）结合水：＋蛋白质、粘多糖或磷脂。
2、水的平衡
正常人每日水的摄入量和排出量 (体内、外水平衡)
摄入（ml）
排出(ml)
饮水 1000~1300 食物水 700~900 代谢水 300
合计 2000~2500
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
（五）电解质的分布、功 能及钠的平衡
作电位形成。 3）参与新陈代谢和生理功能活动 。
4、钠的平衡
血钠的正常值：135－145 mmol/L
摄入：Na+ 100~200 mmol/d（食盐 5~ 10g，WHO：5~6克/天）。
吸收：小肠（几乎全部）。 排出：肾（主要途径）、皮肤等。
（六）水、钠平衡的调节
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
病理生理学演示稿水、电解质代谢 紊乱.08ppt课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
3水电解质代谢紊乱精品PPT课件
(一)体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(二) 水的交换
(Water movement )
1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine 1500
Water in food
900 Lungs 350
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
150
Total
2500 Total 2500
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
类型（Classification）
❖（一）根据体液的渗透压来分
脱 水：低渗性、高渗性、等渗性 水过多：低渗性（水中毒）、高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）
❖（二）根据血钠浓度和体液容量来分
低钠血症：低容量性、高容量性、等容量性 高钠血症：低容量性、高容量性、等容量性 正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿
❖呼吸道失水
❖皮肤不显性蒸发 ❖粪便排水
生理需水量: 1500ml/day
（三）水和钠的生理功能
(Physiologic function of water and sodium)
1、水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
水、电解质代谢紊乱PP课件
等渗或高 渗盐水
（三）等渗性脱水
定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比 例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓 度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持 在280-310 mmol/L。
1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕
吐、腹泻，胃肠吸引。
（6）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤 蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的 体温升高。
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
神经细胞
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
3.防治原则
（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖
溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。
什么是渗透压?
（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。
2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
四、水、电解质平衡的调节
在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
低渗性脱水：失钠为主
、
钠
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
代
谢
紊
乱
水中毒
一、脱水（dehydration）
脱水是指体液容量明显减少。
（一）高渗性脱水
（三）等渗性脱水
定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比 例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓 度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持 在280-310 mmol/L。
1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕
吐、腹泻，胃肠吸引。
（6）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤 蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的 体温升高。
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
神经细胞
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
3.防治原则
（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖
溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。
什么是渗透压?
（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。
2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
四、水、电解质平衡的调节
在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
低渗性脱水：失钠为主
、
钠
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
代
谢
紊
乱
水中毒
一、脱水（dehydration）
脱水是指体液容量明显减少。
（一）高渗性脱水
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第三章 水、电解质代谢紊乱
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
（一）体液的容量和分布 ECF
血液 5%
组织间液 15%
跨细胞液 2%
ICF
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
（二）体液的电解质成分
阳离子
阴离子
Na+ ECF
K+ Ca++ Mg++
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
1、原因和机制
Hyponatremia
伴ECF↓性低钠血症
注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水?
● 经消化道
● 经皮肤,体腔
体液排出
＋
● 经肾
单纯补水
经肾丢失 失钠
1）长期使用高效利尿剂（速尿）； 2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足； 3）肾实质性疾病：间质性肾炎（髓袢升支功
能受损）； 4）肾小管性酸中毒：集合管H+-Na+交换减少
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
（三）体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
* 胶体渗透压(colloid osmotic pressure ) ——由蛋白质等大分子形成。
* 晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure) ——由Na+、K+等电解质形成。 细胞膜两侧的晶体渗透压相等 280-310mmol/L
减少。 (3)休克倾向：以上两点加之无口渴感，饮水减少，
患者易发生休克。 (4)有明显的缺水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴儿
囟门凹陷等。
（二）伴ECFV↑的低钠血症——水中毒
特征:ECFV与ICFV↑；低渗
血钠浓度? 血浆渗透压 ?
（二）伴ECFV↑的低钠血症——水中毒
抗ADH
渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
三、高钠血症（Hypernatremia）
脱水的概念 细胞外液容量不足在临床上称为脱 水。按血钠浓度不同可分为低渗性脱水、 高渗性脱水、和等渗性脱水三种情况。
低容量性高钠血症（高渗性脱水）
伴ECFV↓性高钠血症
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
< >150mmol/L >310mmol/L
（四）水的生理功能和水平衡
1、水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水的作用
2、水平衡
入
量(ml)
食物 800(-1000)
饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
合计 1500(-2500)
出
量(ml)
皮肤 500(500) 肺 350(350) 粪? 100(150) 肾 500(1500)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
二、水钠代谢障碍的分类
血钠浓度 高钠血症 低钠血症 钠正常
ECF量 ↓* * 正常 ↑ ↓* * 正常
Байду номын сангаас↑*
机制
高渗性脱水 失水为主
中枢对Na+阈值↑ 钠潴留
低渗性脱水 失钠为主
ADH异常↑
水中毒
摄水>排水
↓* * 等渗性脱水 ↑* * 水肿
失水＝失钠 钠贮＝水贮
基于上述变化，一般不易发生休克 (4)缺水热：因皮肤蒸发减少而散热受影响，体
温升高。 (5)中枢神经系统功能障碍：细胞脱水，严重者
可出现脑出血和蛛网膜下腔出血。
四、低钠血症Hyponatremia
（一）伴ECFV↓性低钠血症:
特征: ①失钠 ? 失水 >
②血钠浓度? <130mmol/L ③血浆渗透压 ? <280mmol/L hypotonic dehydration: （低渗性脱水）
体钠
多摄多排
肾 少摄少排
不摄不排
（六）体液容量及渗透压的调节
激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
室旁核 血浆渗透压↑ 远曲小管 重吸收水
视上核 血容量↓
集合管 水平衡
醛固酮 肾上腺 血容量↓
远曲小管 重吸钠,排钾
皮质 血钠↓/血钾↑ 集合管 电解质平衡
心房肽 心房肌 急性血容量↑ 近曲小管
钠重吸↓ 抗醛固酮
或由于醛固酮分泌不足所致。
2、对机体的影响
Hyponatremia
伴ECF↓性低钠血症
失液+补水
失钠>失水 (ECF低渗)
ADH↓ 水吸收↓ 醛固酮↑ 钠吸收↑
尿不少
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
水
ICF↑
循环 衰竭
２.对机体的影响
细胞外液渗透压降低 (1)尿液改变：早期多尿、低比重尿；晚期少尿(?)。 (2)液体变动：水向细胞内转移，细胞外液容量明显
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
心房利钠肽
(atrial natriuretic peptide,ANP)
血容量↑
ANP↑
肾重吸收 Na+ 、 H2O ↓
ECF量↓
血Na+高
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
ADH分泌? ↓：中枢性尿崩症 对ADH反应性? ↓：肾性尿崩症 渗透性利尿：使用大量脱水剂 4）经胃肠道丢失：呕吐、腹泻（水样便）
2、对机体的影响
失钠<失水
ADH↑ 水吸收↑
ECF高渗
口渴感 饮水↑
尿少
ECF量回升 渗透压回降
ECF
代偿
水
ICF↓
脑细胞 脱水
２.对机体的影响
细胞外液渗透压增高 (1)口渴： (2)尿液改变：尿量减少，尿比重增高（？）。 (3)体液变动：水从ICF向ECF转移。
1500(2500)
（五）电解质的生理功能和钠平衡
电解质的生理功能： 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位 参与新陈代谢和生理功能活动
体钠分布 60mmol/L
食盐
钠平衡
骨 （40%） ECF （50%）130－150mmol/L (血钠） ICF（10%） 10mmol/L
hypertonic dehydration （高渗性脱水）
１.病因和机制
水摄入减少： ——见于哪些情况？
水的丢失超过钠的丢失： ——经何途径丢失？
（1）水摄入减少
不能、不会、没有。 进食困难 丧失口渴感 水源断绝
（2）水丢失过多
1）经呼吸道失水：过度通气 2）经皮肤失水：出大汗 3）经肾失水：
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
（一）体液的容量和分布 ECF
血液 5%
组织间液 15%
跨细胞液 2%
ICF
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
（二）体液的电解质成分
阳离子
阴离子
Na+ ECF
K+ Ca++ Mg++
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
1、原因和机制
Hyponatremia
伴ECF↓性低钠血症
注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水?
● 经消化道
● 经皮肤,体腔
体液排出
＋
● 经肾
单纯补水
经肾丢失 失钠
1）长期使用高效利尿剂（速尿）； 2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足； 3）肾实质性疾病：间质性肾炎（髓袢升支功
能受损）； 4）肾小管性酸中毒：集合管H+-Na+交换减少
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
（三）体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
* 胶体渗透压(colloid osmotic pressure ) ——由蛋白质等大分子形成。
* 晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure) ——由Na+、K+等电解质形成。 细胞膜两侧的晶体渗透压相等 280-310mmol/L
减少。 (3)休克倾向：以上两点加之无口渴感，饮水减少，
患者易发生休克。 (4)有明显的缺水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴儿
囟门凹陷等。
（二）伴ECFV↑的低钠血症——水中毒
特征:ECFV与ICFV↑；低渗
血钠浓度? 血浆渗透压 ?
（二）伴ECFV↑的低钠血症——水中毒
抗ADH
渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
三、高钠血症（Hypernatremia）
脱水的概念 细胞外液容量不足在临床上称为脱 水。按血钠浓度不同可分为低渗性脱水、 高渗性脱水、和等渗性脱水三种情况。
低容量性高钠血症（高渗性脱水）
伴ECFV↓性高钠血症
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
< >150mmol/L >310mmol/L
（四）水的生理功能和水平衡
1、水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水的作用
2、水平衡
入
量(ml)
食物 800(-1000)
饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
合计 1500(-2500)
出
量(ml)
皮肤 500(500) 肺 350(350) 粪? 100(150) 肾 500(1500)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
二、水钠代谢障碍的分类
血钠浓度 高钠血症 低钠血症 钠正常
ECF量 ↓* * 正常 ↑ ↓* * 正常
Байду номын сангаас↑*
机制
高渗性脱水 失水为主
中枢对Na+阈值↑ 钠潴留
低渗性脱水 失钠为主
ADH异常↑
水中毒
摄水>排水
↓* * 等渗性脱水 ↑* * 水肿
失水＝失钠 钠贮＝水贮
基于上述变化，一般不易发生休克 (4)缺水热：因皮肤蒸发减少而散热受影响，体
温升高。 (5)中枢神经系统功能障碍：细胞脱水，严重者
可出现脑出血和蛛网膜下腔出血。
四、低钠血症Hyponatremia
（一）伴ECFV↓性低钠血症:
特征: ①失钠 ? 失水 >
②血钠浓度? <130mmol/L ③血浆渗透压 ? <280mmol/L hypotonic dehydration: （低渗性脱水）
体钠
多摄多排
肾 少摄少排
不摄不排
（六）体液容量及渗透压的调节
激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
室旁核 血浆渗透压↑ 远曲小管 重吸收水
视上核 血容量↓
集合管 水平衡
醛固酮 肾上腺 血容量↓
远曲小管 重吸钠,排钾
皮质 血钠↓/血钾↑ 集合管 电解质平衡
心房肽 心房肌 急性血容量↑ 近曲小管
钠重吸↓ 抗醛固酮
或由于醛固酮分泌不足所致。
2、对机体的影响
Hyponatremia
伴ECF↓性低钠血症
失液+补水
失钠>失水 (ECF低渗)
ADH↓ 水吸收↓ 醛固酮↑ 钠吸收↑
尿不少
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
水
ICF↑
循环 衰竭
２.对机体的影响
细胞外液渗透压降低 (1)尿液改变：早期多尿、低比重尿；晚期少尿(?)。 (2)液体变动：水向细胞内转移，细胞外液容量明显
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
心房利钠肽
(atrial natriuretic peptide,ANP)
血容量↑
ANP↑
肾重吸收 Na+ 、 H2O ↓
ECF量↓
血Na+高
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
ADH分泌? ↓：中枢性尿崩症 对ADH反应性? ↓：肾性尿崩症 渗透性利尿：使用大量脱水剂 4）经胃肠道丢失：呕吐、腹泻（水样便）
2、对机体的影响
失钠<失水
ADH↑ 水吸收↑
ECF高渗
口渴感 饮水↑
尿少
ECF量回升 渗透压回降
ECF
代偿
水
ICF↓
脑细胞 脱水
２.对机体的影响
细胞外液渗透压增高 (1)口渴： (2)尿液改变：尿量减少，尿比重增高（？）。 (3)体液变动：水从ICF向ECF转移。
1500(2500)
（五）电解质的生理功能和钠平衡
电解质的生理功能： 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位 参与新陈代谢和生理功能活动
体钠分布 60mmol/L
食盐
钠平衡
骨 （40%） ECF （50%）130－150mmol/L (血钠） ICF（10%） 10mmol/L
hypertonic dehydration （高渗性脱水）
１.病因和机制
水摄入减少： ——见于哪些情况？
水的丢失超过钠的丢失： ——经何途径丢失？
（1）水摄入减少
不能、不会、没有。 进食困难 丧失口渴感 水源断绝
（2）水丢失过多
1）经呼吸道失水：过度通气 2）经皮肤失水：出大汗 3）经肾失水：