33水电解质代谢紊乱PPT课件

三、高钠血症（Hypernatremia）
脱水的概念 细胞外液容量不足在临床上称为脱 水。按血钠浓度不同可分为低渗性脱水、 高渗性脱水、和等渗性脱水三种情况。
低容量性高钠血症（高渗性脱水）
伴ECFV↓性高钠血症
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
< >150mmol/L >310mmol/L
减少。 (3)休克倾向：以上两点加之无口渴感，饮水减少，
患者易发生休克。 (4)有明显的缺水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴儿
囟门凹陷等。
（二）伴ECFV↑的低钠血症——水中毒
特征:ECFV与ICFV↑；低渗
血钠浓度? 血浆渗透ຫໍສະໝຸດ Baidu ?
（二）伴ECFV↑的低钠血症——水中毒
抗ADH
渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
或由于醛固酮分泌不足所致。
2、对机体的影响
Hyponatremia
伴ECF↓性低钠血症
失液+补水
失钠>失水 (ECF低渗)
ADH↓ 水吸收↓ 醛固酮↑ 钠吸收↑
尿不少
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
水
ICF↑
循环 衰竭
２.对机体的影响
细胞外液渗透压降低 (1)尿液改变：早期多尿、低比重尿；晚期少尿(?)。 (2)液体变动：水向细胞内转移，细胞外液容量明显
1、原因和机制
Hyponatremia
伴ECF↓性低钠血症
注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水?
● 经消化道
● 经皮肤,体腔
体液排出
＋
● 经肾
单纯补水
经肾丢失 失钠
1）长期使用高效利尿剂（速尿）； 2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足； 3）肾实质性疾病：间质性肾炎（髓袢升支功
能受损）； 4）肾小管性酸中毒：集合管H+-Na+交换减少
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
心房利钠肽
(atrial natriuretic peptide,ANP)
血容量↑
ANP↑
肾重吸收 Na+ 、 H2O ↓
ECF量↓
血Na+高
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
机体内环境
体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
二、水钠代谢障碍的分类
血钠浓度 高钠血症 低钠血症 钠正常
ECF量 ↓* * 正常 ↑ ↓* * 正常
↑*
机制
高渗性脱水 失水为主
中枢对Na+阈值↑ 钠潴留
低渗性脱水 失钠为主
ADH异常↑
水中毒
摄水>排水
↓* * 等渗性脱水 ↑* * 水肿
失水＝失钠 钠贮＝水贮
基于上述变化，一般不易发生休克 (4)缺水热：因皮肤蒸发减少而散热受影响，体
温升高。 (5)中枢神经系统功能障碍：细胞脱水，严重者
可出现脑出血和蛛网膜下腔出血。
四、低钠血症Hyponatremia
（一）伴ECFV↓性低钠血症:
特征: ①失钠 ? 失水 >
②血钠浓度? <130mmol/L ③血浆渗透压 ? <280mmol/L hypotonic dehydration: （低渗性脱水）
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
（三）体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
* 胶体渗透压(colloid osmotic pressure ) ——由蛋白质等大分子形成。
* 晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure) ——由Na+、K+等电解质形成。 细胞膜两侧的晶体渗透压相等 280-310mmol/L
（四）水的生理功能和水平衡
1、水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水的作用
2、水平衡
入
量(ml)
食物 800(-1000)
饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
合计 1500(-2500)
出
量(ml)
皮肤 500(500) 肺 350(350) 粪? 100(150) 肾 500(1500)
体钠
多摄多排
肾 少摄少排
不摄不排
（六）体液容量及渗透压的调节
激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
室旁核 血浆渗透压↑ 远曲小管 重吸收水
视上核 血容量↓
集合管 水平衡
醛固酮 肾上腺 血容量↓
远曲小管 重吸钠,排钾
皮质 血钠↓/血钾↑ 集合管 电解质平衡
心房肽 心房肌 急性血容量↑ 近曲小管
钠重吸↓ 抗醛固酮
第三章 水、电解质代谢紊乱
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
（一）体液的容量和分布 ECF
血液 5%
组织间液 15%
跨细胞液 2%
ICF
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
（二）体液的电解质成分
阳离子
阴离子
Na+ ECF
K+ Ca++ Mg++
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
hypertonic dehydration （高渗性脱水）
１.病因和机制
水摄入减少： ——见于哪些情况？
水的丢失超过钠的丢失： ——经何途径丢失？
（1）水摄入减少
不能、不会、没有。 进食困难 丧失口渴感 水源断绝
（2）水丢失过多
1）经呼吸道失水：过度通气 2）经皮肤失水：出大汗 3）经肾失水：
1500(2500)
（五）电解质的生理功能和钠平衡
电解质的生理功能： 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位 参与新陈代谢和生理功能活动
体钠分布 60mmol/L
食盐
钠平衡
骨 （40%） ECF （50%）130－150mmol/L (血钠） ICF（10%） 10mmol/L
ADH分泌? ↓：中枢性尿崩症 对ADH反应性? ↓：肾性尿崩症 渗透性利尿：使用大量脱水剂 4）经胃肠道丢失：呕吐、腹泻（水样便）
2、对机体的影响
失钠<失水
ADH↑ 水吸收↑
ECF高渗
口渴感 饮水↑
尿少
ECF量回升 渗透压回降
ECF
代偿
水
ICF↓
脑细胞 脱水
２.对机体的影响
细胞外液渗透压增高 (1)口渴： (2)尿液改变：尿量减少，尿比重增高（？）。 (3)体液变动：水从ICF向ECF转移。