创伤急诊处理与评估医学PPT
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3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
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4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤
5
CRAMS评分表
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参数
级别
分值
循环
毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa
2
毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 1
毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa
深昏迷 无呼吸
TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分为重伤。
4
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CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部
Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个 参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见 表）。相加之积分为CRAMS值。
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温
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灵活而不耽误
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1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够， 可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估
2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现 病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺 序重新进行评估
气道 6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过
伸/屈或旋转
12
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B、维持呼吸机换气功能
评估
1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听 诊、触诊
2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题
张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸
13
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23
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5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性 出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨） 和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检 及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性 腹穿
24
注意事项：
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1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、 介入栓塞、稳定骨盆等）
2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血
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D、评估意识
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评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或 直接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注 以避免二次脑损伤
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E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
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创伤急诊评估与处理
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到院前检伤分类
考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）
2
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1、生命征象及创伤指数
GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm， SBP<90mmHg
3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边 执行
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陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕
1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与 血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血
2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少， 一旦低血容，则提示灾难性
3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心 动过速程度降低
0
呼吸
正常
2
异常（费力、浅或>35次/分）
1
无呼吸运动
0
胸腹部
胸或腹部均无压痛
2
胸或腹部有压痛
1
腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤
0
运动
正常或服从命令
2
仅对疼痛有反应
1
固定体位或无反应
0
语言
正常自动讲话
2
胡言乱语或不恰当语言
1
无或不可理解
0
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2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
凝血异常患者 孕妇
→考虑送创伤中心急救
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如何评估与处理？
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10
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初 A 固定颈椎及维持呼吸道通畅
次 评
B 维持呼吸及换气功能 C 维持循环及控制出血 D 评估意识
估 E 露身检查及环境控制（避免失温）
与 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发
复 苏
生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸
没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答 这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急
评估与处理
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A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌气管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
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B、维持呼吸及换气功能
处理： 1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式 均可
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C、维持循环及控制出血
1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压 首先考虑低血容量，直到找到证据
2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进 行快速评估
3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏
4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、 交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验
3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以 按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目 交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个 项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE
3
创伤指数TI
指数 部位 创伤类型 循环
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
撕裂伤 刺伤
正常 倦怠
BP<102mmHg （13.6kPa） P>100次/分
嗜睡
胸痛 呼吸困难
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5
胸腹部
钝挫伤
BP<7ຫໍສະໝຸດ Baidu.5mmHg （10.6kPa） P>140次/分 浅昏迷
发绀
6 头颈部 弹道伤 BP、脉搏测不到
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3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
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4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤
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CRAMS评分表
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参数
级别
分值
循环
毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa
2
毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 1
毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa
深昏迷 无呼吸
TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分为重伤。
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CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部
Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个 参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见 表）。相加之积分为CRAMS值。
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温
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灵活而不耽误
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1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够， 可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估
2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现 病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺 序重新进行评估
气道 6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过
伸/屈或旋转
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B、维持呼吸机换气功能
评估
1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听 诊、触诊
2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题
张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸
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5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性 出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨） 和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检 及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性 腹穿
24
注意事项：
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1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、 介入栓塞、稳定骨盆等）
2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血
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D、评估意识
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评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或 直接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注 以避免二次脑损伤
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E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
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创伤急诊评估与处理
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到院前检伤分类
考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）
2
编辑版ppt
1、生命征象及创伤指数
GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm， SBP<90mmHg
3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边 执行
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陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕
1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与 血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血
2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少， 一旦低血容，则提示灾难性
3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心 动过速程度降低
0
呼吸
正常
2
异常（费力、浅或>35次/分）
1
无呼吸运动
0
胸腹部
胸或腹部均无压痛
2
胸或腹部有压痛
1
腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤
0
运动
正常或服从命令
2
仅对疼痛有反应
1
固定体位或无反应
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语言
正常自动讲话
2
胡言乱语或不恰当语言
1
无或不可理解
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2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
凝血异常患者 孕妇
→考虑送创伤中心急救
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如何评估与处理？
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初 A 固定颈椎及维持呼吸道通畅
次 评
B 维持呼吸及换气功能 C 维持循环及控制出血 D 评估意识
估 E 露身检查及环境控制（避免失温）
与 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发
复 苏
生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸
没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答 这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急
评估与处理
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A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌气管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
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B、维持呼吸及换气功能
处理： 1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式 均可
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C、维持循环及控制出血
1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压 首先考虑低血容量，直到找到证据
2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进 行快速评估
3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏
4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、 交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验
3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以 按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目 交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个 项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE
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创伤指数TI
指数 部位 创伤类型 循环
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
撕裂伤 刺伤
正常 倦怠
BP<102mmHg （13.6kPa） P>100次/分
嗜睡
胸痛 呼吸困难
编辑版ppt
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胸腹部
钝挫伤
BP<7ຫໍສະໝຸດ Baidu.5mmHg （10.6kPa） P>140次/分 浅昏迷
发绀
6 头颈部 弹道伤 BP、脉搏测不到