创伤急诊处理与评估医学PPT
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急性创伤的诊断治疗原则及抢救流程ppt课件
低血容量性休克的急救 程序
●保证气道通畅 ●吸氧 ●开放静脉通道，保证能快速输液 ●对生命体征进行监测
护理与监护 ●快速静脉输液 ●CVP监测 ●记录每小时尿量 ●采取检查 ●保暖
创伤失血性
非创伤性失血
失血浆为主
失水为主
●创伤性内脏破裂 出血
●创伤性骨折 ●创伤性血管及软
组织损伤
●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血
I（Infusion），补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 诊 断 明
确，及 时行剖 腹探查 动 态 观 察，做 两手准 备
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创 ，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进 一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并 血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术 治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳 定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板 减压、脊髓探查、内固定术
P（Pulsation），监护并保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定
C（Control），立即控制明显的外出血 包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库
创伤评估救治(急诊)
根据评估结果，制定个性化的治疗方 案，确保患者得到及时、有效的救治。
评估内容
生命体征
意识状态
观察患者的呼吸、心率、 血压、体温等基本生命 体征，判断患者的生理
状态。
评估患者的意识清晰度， 了解患者是否存在脑外
伤或意识障碍。
创伤部位与类型
检查患者受伤的部位和 类型，判断创伤的严重 程度和可能涉及的脏器
提前通知目标医院，告知伤员病情和预计到达时 间，以便医院做好救治准备。
急诊室救治
快速评估
到达急诊室后，医生迅速对伤员进行初步评估和治疗。
优先处理危及生命的伤情
对于危及生命的伤情，如大出血、呼吸衰竭等，应优先处理。
诊断与治疗
进行必要的诊断检查，如X光、CT等，并根据诊断结果进行相应的 治疗，如手术、药物治疗等。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱பைடு நூலகம்等 ，需及时固定和复位。
详细描述
四肢创伤常见于车祸、跌落、机械挤 压等事故，可能导致骨折、关节脱位 等症状。救治重点是止血、固定、复 位和功能恢复，预防感染和并发症。
05 救治中的注意事项
保持呼吸道通畅
总结词
确保患者能够正常呼吸，防止窒息。
详细描述
在创伤救治中，保持呼吸道通畅至关重要。应立即检查患者是否有呼吸道梗阻，如异物阻塞、喉头水肿等，如有 需要，应迅速清除呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要行气管插管或切开 气管。
详细描述
胸部创伤常见于车祸、跌落等事故，可能导致肋骨骨折、气 胸、血胸等症状。救治重点是保持呼吸道通畅，稳定胸壁， 恢复呼吸功能，防止并发症。
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能涉及内脏器官损伤，救治重点是及时诊断和治疗。
急诊创伤病人的处理PPT课件
13
颈托制动
•神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤
•钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面 损伤时更应警惕
•颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（二次评 估）
•如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制 动保护
14
1. 手法: A. 仰头抬颏法 B. 托颌法 C. 改良托颌法
2. 口咽导管、喉罩、环甲 膜穿刺
11
气道
Airway
12
• 判断的要点：
1.患者能否讲话？如患者可否言语交流 2.胸腹部呼吸动作是否存在？ – 是否有呼吸道杂音或喘鸣音？ – 是否有呕吐、误吸？ – 是否需建立稳定的人工气道？ – 气道梗阻：误吸、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折 3.意识改变？格拉斯哥昏迷评分(GCS) ≤8
在保护颈椎的前提下建立和维持人工气道
3
(1)多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两 个以上的 解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危 及生命的严 重创伤，或并发创伤性休克者。 (2)多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。多发伤者不 属于多处 伤。 (3)复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤。 (4)联合伤：多见于胸腹联合伤，即穿透性或钝性伤所致
8
Airway maintenance with cervical spine protection
气道通畅与颈椎保护
Breathing: ventilation and oxygenation
呼吸：通气与氧合
Circulation with hemorrhage control
循环：控制出血
Disability
4
• 交通伤 • 打架斗殴伤，包括钝器伤和锐器伤 • 坠落伤 • 工伤和其它
颈托制动
•神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤
•钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面 损伤时更应警惕
•颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（二次评 估）
•如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制 动保护
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1. 手法: A. 仰头抬颏法 B. 托颌法 C. 改良托颌法
2. 口咽导管、喉罩、环甲 膜穿刺
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气道
Airway
12
• 判断的要点：
1.患者能否讲话？如患者可否言语交流 2.胸腹部呼吸动作是否存在？ – 是否有呼吸道杂音或喘鸣音？ – 是否有呕吐、误吸？ – 是否需建立稳定的人工气道？ – 气道梗阻：误吸、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折 3.意识改变？格拉斯哥昏迷评分(GCS) ≤8
在保护颈椎的前提下建立和维持人工气道
3
(1)多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两 个以上的 解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危 及生命的严 重创伤，或并发创伤性休克者。 (2)多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。多发伤者不 属于多处 伤。 (3)复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤。 (4)联合伤：多见于胸腹联合伤，即穿透性或钝性伤所致
8
Airway maintenance with cervical spine protection
气道通畅与颈椎保护
Breathing: ventilation and oxygenation
呼吸：通气与氧合
Circulation with hemorrhage control
循环：控制出血
Disability
4
• 交通伤 • 打架斗殴伤，包括钝器伤和锐器伤 • 坠落伤 • 工伤和其它
《创伤急救处理》PPT课件
角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上， 燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕 尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。
编辑课件
45
编辑课件
46
（九）腋下三角巾包扎
• 适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段
紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上 提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、 背斜向对侧腋下打结固定。
编辑课件
53
编辑课件
54
（十三）手部三角巾包扎
• 适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手
掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端 绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固 定。
编辑课件
55
编辑课件
56
三、固定术
• 固定术是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位
移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨 折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会
出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％ （1600～2000ml）时，就有生命危险。
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是
外伤急救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医
院救治，外出血是现场急救重点。
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41
编辑课件
42
（七）侧胸部三角巾包扎
• 适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的
夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的 两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系 带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕 尾角斜向上拉到对侧肩部打结。
编辑课件
43
编辑课件
44
（八）肩部三角巾包扎
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45
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（九）腋下三角巾包扎
• 适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段
紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上 提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、 背斜向对侧腋下打结固定。
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（十三）手部三角巾包扎
• 适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手
掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端 绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固 定。
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编辑课件
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三、固定术
• 固定术是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位
移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨 折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会
出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％ （1600～2000ml）时，就有生命危险。
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是
外伤急救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医
院救治，外出血是现场急救重点。
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（七）侧胸部三角巾包扎
• 适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的
夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的 两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系 带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕 尾角斜向上拉到对侧肩部打结。
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43
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（八）肩部三角巾包扎
2024版《创伤急救》ppt课件完整版
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01创伤基本概念与流行病学创伤定义及分类创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。
创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。
创伤发生原因及危险因素发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。
危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。
例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良行为都会增加创伤的风险。
创伤流行病学特点地区分布创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。
例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。
时间分布不同时间段的创伤发生率也有差异。
例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。
人群分布不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。
例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
国内外创伤救治现状国内现状我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。
政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。
同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。
国外现状国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。
他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。
同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
2024版急诊ppt课件课件完整版
2024急诊ppt 课件课件完整版contents •急诊概述与重要性•常见急危重症识别与处理•创伤与操作并发症应对策略•急性中毒与药物过敏反应救治措施•感染性疾病在急诊中应对策略•总结回顾与展望未来发展趋势目录急诊概述与重要性01CATALOGUE急诊定义及功能定义：急诊医学是研究和处理各种急性疾病和急性创伤的功能一门临床医学专业，旨在为急性疾病和创伤患者提供及时、有效的医疗救治。
快速评估和处理患者提供24小时不间断医疗服务协调多学科合作，确保患者得到全面救治开展急救技能和知识的培训和教育急诊在医疗体系中地位急诊医学是现代医疗体系的重要组成部分，是医院的窗口和前沿阵地。
急诊科室通常作为医院的第一道关口，负责接收和处理各种急性疾病和创伤患者。
急诊科室的救治能力和水平直接反映了一个医院的综合医疗实力和服务水平。
国外急诊发展急诊医学在发达国家起步较早，已经形成了较为完善的急诊医疗体系。
发达国家的急诊科室通常配备先进的医疗设备和技术，以及专业的急诊医师和护士团队。
•在国外，急诊医学已经成为一个独立的医学专业，有专门的学术组织和培训体系。
01国内急诊发展02我国急诊医学起步较晚，但近年来发展迅速，已经形成了较为完善的急诊医疗网络。
03国内大型医院的急诊科室通常具备较高的救治能力和水平，但基层医疗机构和偏远地区的急诊救治能力仍有待提高。
04我国正在加强急诊医学的学科建设和人才培养，推动急诊医学的进一步发展。
常见急危重症识别与处理02CATALOGUE脑卒中识别症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，处理措施包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、控制血压和血糖等，同时尽快进行影像学检查和治疗。
急性冠脉综合征识别症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，处理措施包括立即休息、吸氧、给予硝酸甘油等急救药物，并及时转运至医院。
高血压急症识别症状包括头痛、心悸、恶心、呕吐等，处理措施包括迅速降压、控制心率、减轻心脏负荷等，同时积极寻找和治疗病因。
急诊医学创伤急救处理PPT课件
挤压伤及挤压综合征预防
解除挤压因素
尽快解除挤压因素，减轻对机体的进一步损害。
密切观察病情变化
严密观察患者的生命体征、尿量、神志等变化， 及时发现并处理并发症。
改善局部血液循环
适当活动肢体或按摩受压部位，促进血液循环恢 复。
预防挤压综合征
对可能发生挤压综合征的患者，应尽早进行补液 、利尿、碱化尿液等治疗，以促进毒性物质的排 出。同时加强营养支持和抗感染治疗，维护重要 脏器功能。
转运与后续治疗
稳定患者生命体征后，迅速转运至医院接受进一 步治疗。
胸部损伤急救处理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物和血液 ，确保患者呼吸顺畅。
封闭开放性气胸
用凡士林纱布、棉垫和胶布封 闭伤口，使开放性气胸变为闭 合性气胸。
张力性气胸穿刺排气
在锁骨中线第2肋间插入粗针 头排气，缓解患者呼吸困难。
急救原则与策略
01
急救原则
02
保持呼吸道通畅
03 控制出血
04
疼痛管理
预防感染
05
先救命后治伤，先重后轻，先急后缓，先近后远。 及时清除呼吸道异物，必要时行气管插管或气管切开。 对活动性出血进行有效止血，如加压包扎、止血带止血等。 给予有效镇痛药物，缓解疼痛症状。 对开放性伤口进行清创处理，并应用抗生素预防感染。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
及时给予伤者有效的镇痛措施，如药物镇痛、局部冷敷等，减轻伤者痛苦。
休克预防
密切监测伤者的生命体征，及时发现并处理可能导致休克的危险因素，如大量 出血、严重感染等。
安全转运与途中监护
安全转运
在确保伤者生命体征稳定的前提下，选择合适的转运方式和工具，将伤者安全、 迅速地转运至医疗机构。
《创伤急救》PPT课件
创伤评分
1．昏迷评分
GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分
上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
3．呼吸困难
无为1分 有为0分
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
2．机体应激反应剧烈
这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量
大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措
施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的
毒性物质，如缓激肽、5-羟色氨、血栓素、前列腺素等， 使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。
二、创伤后的病理生理变化
2．机体应激反应剧烈 由于缺氧，ATP减少， 钠泵衰竭，又使细胞内
意识状态 正常
模糊或烦躁 言语不能理解
CRMAS评分法
分值
指标
2
1
0
循环（C） 盈
毛细血管充盈正常 SBP>100mmHg
毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充 SBP 85~99mmHg SBP<85mmHg
呼吸（R） 胸腹（A）
运动（M）
正常 无压痛
正常
费力，浅或>35次/分 无自主呼吸
有压痛
连枷胸、板状 腹或 有穿通伤
心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白
细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和
氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖原分解、脂肪动员，
血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升
高，负氮平衡显著。因此，高代谢状态若不控制，将发
急诊创伤PPT课件
• 镇痛 • 固定（内、外） • 胸腔闭式引流 • 20~40%需气管插管
务实 高效 融合 创新
开放性气胸
• 纵隔扑动 • 影响呼吸、循环 • 尽早关闭
务实 高效 融合 创新
大量血胸
• 指>1500ml。 • 影响循环、呼吸，出现低血容量休克。 • 需行闭式引流。 • 一次1200~1500ml——剖胸探查 • 随后100~200ml/h——剖胸探查
体液相比并无明显优势（2B) • R14.6：对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体（2C)
务实 高效 融合 创新
39
补液目标
• R13.1：对于没有脑损伤的患者，在严重出血控制之前应将收缩压 维持在80-90mmHg（1C)
• R13.2：对于合并严重颅脑损伤（GCS≤8）的失血性休克患者，应该 维持平均动脉压≥80mmHg（1C)
务实 高效 融合 创新
多发伤急救
林晨 2017-2-6
损伤和中毒外部原因占疾病死亡率 及死因构成第五位
务实 高效 融合 创新
务实 高效 融合 创新
多发伤急救
多发伤概念
Trauma
急诊急救
院前急救
务实 高效 融合 创新
多发伤救护
多发伤概念
A
多发伤
B
多处伤
C
复合伤
多发伤
是指同一机械致伤因素引 起2个或2个以上解剖的损 伤，且至少有一处损伤是 致命的。
务实 高效 融合 创新
死亡三联征
务实 高效 融合 创新
Cales RH, Trunkey DD. Preventable trauma deaths. A review of trauma care systems development. JAMA 254:1059,2013.
务实 高效 融合 创新
开放性气胸
• 纵隔扑动 • 影响呼吸、循环 • 尽早关闭
务实 高效 融合 创新
大量血胸
• 指>1500ml。 • 影响循环、呼吸，出现低血容量休克。 • 需行闭式引流。 • 一次1200~1500ml——剖胸探查 • 随后100~200ml/h——剖胸探查
体液相比并无明显优势（2B) • R14.6：对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体（2C)
务实 高效 融合 创新
39
补液目标
• R13.1：对于没有脑损伤的患者，在严重出血控制之前应将收缩压 维持在80-90mmHg（1C)
• R13.2：对于合并严重颅脑损伤（GCS≤8）的失血性休克患者，应该 维持平均动脉压≥80mmHg（1C)
务实 高效 融合 创新
多发伤急救
林晨 2017-2-6
损伤和中毒外部原因占疾病死亡率 及死因构成第五位
务实 高效 融合 创新
务实 高效 融合 创新
多发伤急救
多发伤概念
Trauma
急诊急救
院前急救
务实 高效 融合 创新
多发伤救护
多发伤概念
A
多发伤
B
多处伤
C
复合伤
多发伤
是指同一机械致伤因素引 起2个或2个以上解剖的损 伤，且至少有一处损伤是 致命的。
务实 高效 融合 创新
死亡三联征
务实 高效 融合 创新
Cales RH, Trunkey DD. Preventable trauma deaths. A review of trauma care systems development. JAMA 254:1059,2013.
院前创伤评估与处置 ppt课件
亟需救援者的 干预措施
控制大出血 开放气道（如果是儿童，给予2次 人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂
SALT分拣流程
可以行走 第三位评估
招手/遵嘱动作 第二位评估
静止/存在明显的生命威胁 第一位评估
呼吸 死亡 ppt课件
服从指令或有自主活动？ 有外周脉搏？ 无呼吸困难？
大出血得到控制？
全部符合
不符合任何一条
ppt课件
2
院前创伤急救包含两个水平的救护
1、BLS：气道管理（手法开放气道、经口和经鼻气道辅助用具、球 囊面罩）、心肺复苏、体外自动除颤、出血控制、骨折和脊柱固定。
2、ALS：高级气道干预（气管插管、环甲膜穿刺、切开）、静脉置 管、补液、给药、心电监护和手动除颤、胸腔穿刺减压等。
ppt课件
3
关键操作
谢谢观看
3p1pt课件
患者情况：
患者呼吸困难，呼吸频率30次/分，心率110次/分，桡动脉可触 及，搏动弱，GCS评分11分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反 应5分）。伤员大约二十五六岁，没有系安全带，骨盆挤压试验阳性， 左脚踝开放性骨折，出血较多，附近地上约有1L血液。
1、患者情况严重吗？有哪些危及生命的因素？ 2、如何进行气道管理？ 3、如何控制出血？
5没有干扰判断的其他部位严重疼痛每次移动或进行操作治疗后生命体征和病各部位创伤的关键处置举例创伤部位关键处置颅脑外伤预防低血压和缺氧必要时气管插管gcs8分颈部创伤脊柱限制运动胸部创伤稳定气道呼吸循环处理连枷胸开放性气胸张力性气胸等腹部创伤血压控制脏器外露的处置等骨盆骨折骨盆固定四肢创伤止血固定抗休克背部脊柱脊柱限制运动案例
四肢创伤 止血、固定，抗休克
背部脊柱 脊柱限制运动
2p9pt课件
控制大出血 开放气道（如果是儿童，给予2次 人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂
SALT分拣流程
可以行走 第三位评估
招手/遵嘱动作 第二位评估
静止/存在明显的生命威胁 第一位评估
呼吸 死亡 ppt课件
服从指令或有自主活动？ 有外周脉搏？ 无呼吸困难？
大出血得到控制？
全部符合
不符合任何一条
ppt课件
2
院前创伤急救包含两个水平的救护
1、BLS：气道管理（手法开放气道、经口和经鼻气道辅助用具、球 囊面罩）、心肺复苏、体外自动除颤、出血控制、骨折和脊柱固定。
2、ALS：高级气道干预（气管插管、环甲膜穿刺、切开）、静脉置 管、补液、给药、心电监护和手动除颤、胸腔穿刺减压等。
ppt课件
3
关键操作
谢谢观看
3p1pt课件
患者情况：
患者呼吸困难，呼吸频率30次/分，心率110次/分，桡动脉可触 及，搏动弱，GCS评分11分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反 应5分）。伤员大约二十五六岁，没有系安全带，骨盆挤压试验阳性， 左脚踝开放性骨折，出血较多，附近地上约有1L血液。
1、患者情况严重吗？有哪些危及生命的因素？ 2、如何进行气道管理？ 3、如何控制出血？
5没有干扰判断的其他部位严重疼痛每次移动或进行操作治疗后生命体征和病各部位创伤的关键处置举例创伤部位关键处置颅脑外伤预防低血压和缺氧必要时气管插管gcs8分颈部创伤脊柱限制运动胸部创伤稳定气道呼吸循环处理连枷胸开放性气胸张力性气胸等腹部创伤血压控制脏器外露的处置等骨盆骨折骨盆固定四肢创伤止血固定抗休克背部脊柱脊柱限制运动案例
四肢创伤 止血、固定，抗休克
背部脊柱 脊柱限制运动
2p9pt课件
创伤患者的评估PPT课件
怎样做初步测评（续）
➢ 评估循环 - 检查脉搏血压呼吸频率
- 如果可以快速测体温 - 检查外出血，用纱布辅料直接压迫 - 心电监护，看心律
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏
➢ 如果气道有问题:
- 开放气道 - 意识不清，口咽通气道
➢ 呼吸有问题
- 尝试球囊面罩通气 - 考虑Heimlich手法 - 如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管
再次检查：颈胸部
➢ 保持头、颈部稳定 ¯打开c型颈圈，观察前颈部，检查气管的位置。 ¯触诊后颈部 ¯重新戴上颈圈
➢ 扣触胸壁和锁骨 ➢ 听诊心脏 ➢ 触诊上后部
再次检查：腹、会阴和背部
➢ 听触扣腹部 ➢ 触诊背部
- 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 - 触诊摇动骨盆 ➢ 翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置） ➢ 生殖器检查 ➢ 阴道检查 ➢ 肛检 - 检查上浮的前列腺 - 检查stool guiac
➢ 包括
- 眼保护（防水眼镜或面罩） - 手套 - 防水长袍 - 鞋套
➢ 准备好铅衣，如果影像学检查时医护人员需要在房 间里
初步测评
➢ A：气道（颈椎保护） ➢ B：呼吸 ➢ C：循环（出血控制） ➢ D：功能障碍（简单神经系统检查） ➢ E：暴露和环境 （某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分）
创伤患者的初步评估
目的: ➢ 鉴别出，立即治疗危及生命的伤害 ➢ 开始必要的复苏措施，以保证完整的二次评估
得以进行 ➢ 当同时出现众多患者时，允许进行分诊
创伤救治的恰当顺序
➢ 初步评估，快速的初次评估 ➢ 开始复苏措施 ➢ 详细的二次评估 ➢ 诊断研究 ➢ 反复再次评估患者 ➢ 决定患者的情况和最终治疗
完成初次评估
创伤急诊处理与评估
复 苏
10秒内评估：如果患者能回答自己的姓 名，发生了什么，那么至少没有严重气道
问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显
下降。不能回答这两个问题的，提示
A/B/C存在问题，需紧急评估与处理
灵活而不耽误
1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手 足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初 次评估
深昏迷 无呼吸
CRAMS评分表
参数 循环 呼吸 胸腹部 运动 语言
级别
分值
毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa
2
毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 1
毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa
0
正常
2
异常（费力、浅或>35次/分）
1
无呼吸运动
0
胸或腹部均无压痛
2
胸或腹部有压痛
1
腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤
4、初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个 项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估
0
正常或服从命令
2
仅对疼痛有反应
1
固定体位或无反应
0
正常自动讲话
2
胡言乱语或不恰当语言
1
无或不可理解
0
3、评估受伤机转和是否高速撞击
初 A 固定颈椎及维持呼吸道通畅
次 B 维持呼吸及换气功能
评 C 维持循环及控制出血
估 D 评估意识
与 E 露身检查及环境控制（避免失温）
创伤急诊处理与评估.pptx
指数 部位 创伤类型 循环
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
撕裂伤 刺伤
正常
BP<102mmHg （13.6kPa） P>100次/分
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深昏迷 无呼吸
TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分为重伤。
4
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CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部
Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个 参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见 表）。相加之积分为CRAMS值。
C、维持循环及控制出血
1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压 首先考虑低血容量，直到找到证据
2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进 行快速评估
3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏
4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、 交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验
7
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3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
8
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4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
0
呼吸
正常
2
异常（费力、浅或>35次/分）
1
无呼吸运动
0
胸腹部
胸或腹部均无压痛
2
胸或腹部有压痛
1
腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤
0
运动
正常或服从命令
2
仅对疼痛有反应
1
固定体位或无反应
0
语言
正常自动讲话
2
胡言乱语或不恰当语言
1
无或不可理解
0
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2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答 这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急
评估与处理
11
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A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌气管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
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B、维持呼吸及换气功能
处理： 1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式 均可
22
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23
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5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性 出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨） 和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检 及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性 腹穿
24
注意事项：
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1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、 介入栓塞、稳定骨盆等）
2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血
3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边 执行
25
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陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕
1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与 血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血
2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少， 一旦低血容，则提示灾难性
3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心 动过速程度降低
气道 6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过
伸/屈或旋转
12
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B、维持呼吸机换气功能
评估
1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听 诊、触诊
2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题
张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸
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D、评估意识
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评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或 直接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注 以避免二次脑损伤
27
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行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温
28
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灵活而不耽误
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1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够， 可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估
2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现 病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺 序重新进行评估
据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤
5
CRAMS评分表
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参数
级别
分值
循环
毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa
2
毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 1
毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa
凝血异常患者 孕妇
→考虑送创伤中心急救
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如何评估与处理？
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初 A 固定颈椎及维持呼吸道通畅
次 评
B 维持呼吸及换气功能 C 维持循环及控制出血 D 评估意识
估 E 露身检查及环境控制（避免失温）
与 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发
复 苏
生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸
3
创伤指数TI
指数 部位 创伤类型 循环
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
撕裂伤 刺伤
正常 倦怠
BP<102mmHg （13.6kPa） P>100次/分
嗜睡
胸痛 呼吸困难
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5
胸腹部
钝挫伤
BP<79.5mmHg （10.6kPa） P>140次/分 浅昏迷
发绀
6 头颈部 弹道伤 BP、脉搏测不到
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创伤急诊评估与处理
1
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到院前检伤分类
考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）
2
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1、生命征象及创伤指数
GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm， SBP<90mmHg
3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以 按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目 交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个 项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE
TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分为重伤。
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CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部
Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个 参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见 表）。相加之积分为CRAMS值。
C、维持循环及控制出血
1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压 首先考虑低血容量，直到找到证据
2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进 行快速评估
3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏
4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、 交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验
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3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
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4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
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呼吸
正常
2
异常（费力、浅或>35次/分）
1
无呼吸运动
0
胸腹部
胸或腹部均无压痛
2
胸或腹部有压痛
1
腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤
0
运动
正常或服从命令
2
仅对疼痛有反应
1
固定体位或无反应
0
语言
正常自动讲话
2
胡言乱语或不恰当语言
1
无或不可理解
0
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2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答 这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急
评估与处理
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A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌气管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
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B、维持呼吸及换气功能
处理： 1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式 均可
22
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23
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5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性 出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨） 和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检 及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性 腹穿
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注意事项：
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1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、 介入栓塞、稳定骨盆等）
2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血
3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边 执行
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陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕
1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与 血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血
2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少， 一旦低血容，则提示灾难性
3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心 动过速程度降低
气道 6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过
伸/屈或旋转
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B、维持呼吸机换气功能
评估
1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听 诊、触诊
2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题
张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸
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D、评估意识
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评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或 直接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注 以避免二次脑损伤
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行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温
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灵活而不耽误
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1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够， 可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估
2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现 病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺 序重新进行评估
据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤
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CRAMS评分表
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参数
级别
分值
循环
毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa
2
毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 1
毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa
凝血异常患者 孕妇
→考虑送创伤中心急救
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初 A 固定颈椎及维持呼吸道通畅
次 评
B 维持呼吸及换气功能 C 维持循环及控制出血 D 评估意识
估 E 露身检查及环境控制（避免失温）
与 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发
复 苏
生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸
3
创伤指数TI
指数 部位 创伤类型 循环
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
撕裂伤 刺伤
正常 倦怠
BP<102mmHg （13.6kPa） P>100次/分
嗜睡
胸痛 呼吸困难
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5
胸腹部
钝挫伤
BP<79.5mmHg （10.6kPa） P>140次/分 浅昏迷
发绀
6 头颈部 弹道伤 BP、脉搏测不到
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创伤急诊评估与处理
1
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到院前检伤分类
考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）
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1、生命征象及创伤指数
GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm， SBP<90mmHg
3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以 按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目 交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个 项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE