不明原因发热的诊断思路
不明原因发热的疾病类型和诊断要点
不明原因发热的疾病类型和诊断要点在急诊门诊中，急性发热患者占据多数。
它几乎可以出现在任何疾病中，或为疾病本身引起，或为疾病伴发症状。
而其中不明原因发热( fever of unknown origin，FUO)，一直是医学界的难题。
患者发热持续三个星期以上，体温在38.5℃以上，无相关病史，经一系列检查仍然不能确诊的患者可称之为不明原因发热者，其涉及到儿科、妇科、外科、内科、骨科、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统，临床工作中，其病因复杂，诊断困难，误诊率高，而在临床发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，本文针对感染性疾病引起不明原因发热进行简要阐述。
1.感染性疾病引起发热常见的感染性疾病有，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒等。
其不明原因发热，主要有发病速度快、高烧不退、寒战、咳嗽咳痰、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、胸痛、关节痛、恶心呕吐、腹泻及腹痛等临床症状，机体抵抗力下降，极易损害患者的脏器器官。
如肺部感染可引起呼吸衰竭的问题。
在临床诊断中，通过实验室的检查，患者病原体呈现阳性，血白细胞数量有增加，通过对局部组织的取样，经实验室培养，可发现细菌学的证据，从而发现该病症。
但是，基于感染性疾病的毒血症，如若进一步发展，则可能演变为败血症，严重危害患者的生命健康安全。
2.非感染性疾病引起发热在不明原因发热表现中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等，如何区分开来，就需要对这些非感染性发热有一定的认识，主要有以下几种情况：1）恶性肿瘤疾病引起发热，肿瘤性疾病中，FUO多见于恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌等，淋巴瘤是最为常见的恶性肿瘤引起不明原因发热的疾病，而脏器肿瘤引发该病症也较多。
由于恶性肿瘤疾病而引起的不明原因发热，其特点是消耗性疾病，患者大多为老年人，毒血症的症状表现较轻，可能会有肝脾淋巴结肿大的反应，甚至出现功能障碍，而发热症状在某段时间可不治而愈。
不明原因发热的诊断标准
不明原因发热的诊断标准
不明原因发热的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体温升高：体温多次超过摄氏度，通常以腋下温度为准。
2. 发热时间：发热持续时间超过三周。
3. 检查未能确诊：经过一周的系统检查，包括体格检查、常规检查等，仍未能确定病因。
请注意，不明原因发热并不意味着无法找到病因，只是目前的医学手段尚未能确定病因。
同时，每个人的基础体温存在一定个体差异，因此，突然发热并不一定等同于不明原因发热。
如果遇到不明原因发热，建议先到急诊就诊，根据症状和检查结果，由医生进行初步判断，并指导下一步到哪个专科科室就诊。
不明原因发热的诊断与处理
由于体温调节中枢功能紊乱引起的发热，常伴随有头痛、失眠、焦 虑等症状。
06 不明原因发热的预防与注 意事项
加强锻炼，提高身体素质
定期进行有氧运动
如跑步、游泳、骑自行车等，增强心肺功能，提 高身体抵抗力。
进行力量训练
增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于抵抗病毒 和细菌感染。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于 身体恢复和免疫力提升。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤、白血病等，常伴随有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
药物热
某些药物如抗生素、磺胺类等可引起发热，常伴随有皮疹、关节 痛等症状。Biblioteka 其他原因引起的发热中暑
由于体内热量过度积蓄，导致体温调节中枢功能障碍引起的发热， 常伴随有头晕、恶心、呕吐等症状。
甲状腺功能亢进
由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进引起的发热，常伴随 有心悸、多汗、消瘦等症状。
保持良好生活习惯，避免感染风险
注意个人卫生
保持室内清洁，勤洗手，避免接触传染源。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质等营养素，增强身体免疫力。
避免去人群密集场所
在流行病高发期，尽量减少去人群密集的场所，降低感染风险。
及早就医，明确诊断并治疗
观察病情
密切关注体温变化及伴 随症状，如持续高热、 寒战、头痛等，及时就 医。
个学科领域。
通过对不明原因发热的深入研究， 有助于更好地指导患者治疗，改
善患者预后。
定义和分类
定义
不明原因发热是指发热持续时间长、热型不规则、伴随症状不明显或缺乏特异 性，且经过常规检查和初步治疗后仍不能明确诊断的发热。
分类
根据发热的持续时间和病因，不明原因发热可分为急性发热、亚急性发热和慢 性发热。其中，急性发热病程在2周以内，亚急性发热病程在2周至3个月之间， 慢性发热病程超过3个月。
不明原因发热的诊断与处理
不明原因发热的诊断与处理不明原因发热，即体温超过正常范围（正常人体温37°C左右），且没有明显引起发热的病因（如感染、炎症等），是一种常见的临床问题。
不明原因发热的确切病因可能是多种多样的，因此，对此类患者的诊断与处理需要综合临床表现、体征、实验室检查与影像学检查等综合评估。
对于不明原因发热的诊断与处理，一般可以遵循以下几个步骤：1.详细的病史询问与体格检查：包括病史的询问（是否有感染、炎症、手术、旅行史等）、发热的特点（持续性、间歇性等）、伴随症状（咳嗽、咳痰、腹痛等）等，以及体格检查（皮肤、淋巴结、心肺、腹部等）等。
这些信息有助于狭化诊断范围。
2.实验室检查：针对不明原因发热，可以进行血常规、白细胞分类计数与CRP（C反应蛋白）、肝肾功能检查、电解质检查等常规检查。
此外，可以根据临床症状与体征有针对性地开展其他实验室检查，如自身免疫相关指标（ANA、ds-DNA等）、肿瘤标记物等。
3.影像学检查：根据临床需要，可以进行X线摄片、腹部超声、胸部CT、腹部CT、全身骨扫描等影像学检查，帮助排除结构性病变与评估可能的炎症、感染、肿瘤等异常改变。
4.特殊检查：在较为复杂的不明原因发热情况下，可能需要进行病原学检查，如病毒学检查、细菌学检查、真菌学检查、结核学检查、寄生虫学检查等。
此外，还可以行骨髓穿刺、肌肉穿刺、组织活检等以获取进一步诊断依据。
1.对症处理：包括对发热症状的缓解，如使用退热药物（对感染性原因导致的发热不宜过早使用）。
2.寻找潜在病因：根据病史、体格检查与实验室检查的结果，结合已知疾病的临床特征，尽可能寻找潜在的病因，如结缔组织病、肿瘤、感染等。
3.联合治疗：对于不明原因发热的患者，在明确无感染性原因后，可以考虑使用免疫调节剂，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
总之，不明原因发热的诊断与处理需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、实验室检查与影像学检查等，以明确病因并制定合理的治疗方案。
不明原因发热的鉴别诊断
不明原因发热的鉴别诊断不明原因发热（FUO）指持续体温超过38.3℃（100.9℉）三次及以上，持续时间超过3周，而经过简捷的询问、窥诊和常规血液检验等检查，无法明确病因的一类疾病。
不明原因发热是一个临床常见但也十分复杂、具有挑战性的问题，可能由多种病因引起。
在对不明原因发热进行鉴别诊断时，需要进行全面综合的评估和分析，包括详细的病史采集、体格检查、实验室检验和辅助性检查。
首先，对于不明原因发热的鉴别诊断，需要进行详细的病史采集。
这包括病程描述、热型、发热是否伴有其他症状（如寒战、出汗、疲劳、纳差、体重下降等），以及既往病史、近期接触史（包括旅行史、医院或家庭中有无感染者接触史）、疫区接触史等。
有些特定的病史信息可能能够提供诊断线索，如旅行史提示可能的疟疾、登革热、裂谷热等；药物史提示可能的药物热等。
其次，体格检查是诊断不明原因发热的重要步骤。
医生应注意热度、皮肤黏膜、淋巴结肿大、心肺状况、腹部体征、关节肌骨等体征。
体格检查可提供重要的诊断线索，如心脏多瓣膜损害提示感染性心内膜炎、肺部听诊异常提示可能的结核或真菌感染等。
实验室检验包括血常规、生化指标（肝功能、肾功能、电解质等）、凝血功能、炎症指标（C反应蛋白、血沉等）、免疫学检查等。
血常规可提供感染性、全血细胞减少性疾病的线索，如白细胞增多提示感染等；生化指标和凝血功能检查常常有助于发现一些疾病的特征性改变，如肝功能异常提示可能的肝脏疾病、凝血功能异常提示DIC等；炎症指标的增高提示可能有炎症或感染存在；免疫学检查可帮助评估免疫功能是否异常。
辅助性检查包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、组织学检查（如活检）等。
影像学检查可发现一些病例的特异性改变，如X线胸透可发现肺结核、肺脓肿等；CT、MRI可发现腹部、盆腔等器官的病变；组织学检查可明确病变的性质，如淋巴结活检可明确结核感染。
在鉴别诊断时，需要根据临床上的不同特征和提示重新进行病史、体格检查，针对不同的可能病因进行实验室检验和辅助性检查。
住院患者的不明原因发热的诊断思路
பைடு நூலகம்
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急性血吸虫病 、丝虫病 、过敏性肺炎等 。 病原学培养 : 对于发热患 者应 尽可能 取标 本
(气道分泌物 、血 、引流物 、尿 、粪便等 )进行病原学 培养 ,获得明确诊断 。
影像学检查:普通 X线摄影 , CT、磁共振成像、B超检 查等的合理运用对发现导致发热的病灶具有重要作用。
收稿日期 : 2007 - 06 - 15
常见热型 : ①稽留热 :体温持续于 39～40℃,达 数天或数周 , 24 小时内体温波动不超过 1℃。可见 于大叶性肺炎 、伤寒等 。 ②弛张热 :体温在 24 小时
正常人在体温调节中枢的调控下 ,机体的产热 和散热过程保持动态平衡 ,体温控制于正常范围 ,腋 窝体温一般为 36 ～37℃。正常体温昼夜间有轻微 的波动 ,晨间稍低 ,下午稍高 ,波动范围不超过 1℃。 妇女月经期体温较平日低 ,而在排卵期和妊娠期则 稍高 。饮食 、剧烈运动 、突然进入高温环境 、情绪波 动等均可使体温稍高 。
25
L a rson 1982 ( n = 105)
30. 4 31. 4
15 0 7. 2 16
B a rbado 1984
( n = 133)
30. 8 18
14. 2 0
15. 3 21. 7
Knockaert 1992
( n = 199)
22. 7 7
21. 5 3
20. 2 25. 6
Kazanjian 1992
评议问题 :例 1, 例 2 各属于哪种疗效评价类 型 ,其各自的优缺点是什么 ?
“不明原因发热”病因诊断经验谈
03
谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 “FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官 感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由
“FUO”在明确病因之前无法作系统归类；
近半数“不明原因发热”的病因系病原体感 染；
感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富；
2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
恶性淋巴瘤（少数情况下）；
3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
六、FUO病因诊断的几个特定规律
1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病
感染性疾病：半数左右 风湿性疾病：20% ～ 30%左右 恶性肿瘤：10% ～ 20% 仍有5～10％的病例最终不能明确诊断
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目
方法：
四、FUO病因诊断的一般方法
举例：
（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的 检查
1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
不放过任何可疑体征； 不放过任何部位； 需要引起重视一些重要的体征： 皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等
四、FUO病因诊断的一般方法
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
四、FUO病因诊断的一般方法
2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性；
发热诊断思路
发热分类
低热：37.3 ~ 38 ℃ 中度发热：38.1 ~ 39 ℃
高热：39.1 ~ 41 ℃ 超高热：> 41 ℃
生理状态
儿童因高代谢状态，可比成人略高，老年人低代谢率比 成人低；个别人体温可比正常范围略高或略低0.5℃。
早上略低，下午略高，波动范围不超过1℃。 妇女在排卵期和妊娠期体温较高，月经期较低。 不同环境也会影响体温的波动。
经验性治疗遵循的基本原则
3.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病而又无法确诊时，或检查过程中 全身情况有恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 4.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可短时应用解热镇痛药，此外， Naproxen（萘普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性疾病无效，可用作鉴 别诊断。
发热的诊治思路
目录
CONTENT
发热的病理生理 发热的热型 发热伴随症状体征的提示 不明原因发热的定义 发热诊断思路遵循原则 发热经验性治疗原则 病例分析 体会
发热定义
正常人在体温调节中枢的调节下，产热与散热处于动态平衡 状态，维持人体体温在相对恒定的状态。
口温：36.3-37.22℃ 直肠内温度比口腔约高0.3-0.5℃ 腋窝温度比口腔约低0.2-0.4℃
皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹； 结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热； 单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感；
热伴随症状或体症的提示
淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、转移癌； 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、结缔病；
出血：重症感染、某些急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、败血症； 昏迷：先发热后昏迷：流行性型脑炎、斑疹伤寒； 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等。
经验性治疗遵循的基本原则
发热待查的诊断思路
肺部湿啰音或管状呼吸音
常用的辅助检查包括：
血常规 血树突状细胞(DC)检测 血培养(须进行3次) 血生化 红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素元（PCT) 类风湿因子(RF)、磷酸肌酸激酶(CK)及抗核抗体(ANA)检测 血清蛋白电泳 尿常规及相差镜检，尿培养 结核菌素(PPD)试验、T-SPOTTB 各种肿瘤标志物 骨髓穿刺 胸腹部CT等等 如果检查结果指向某个脏器病变，应进一步行相关实验室检查、影像 学检查或活组织检查。
降钙素原 (PCT) ： PCT 可作为全身炎症反应的早期特异性 诊断指标.在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌 性发烧、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病等 PCT浓 度不增加或轻度增加,而在全身严重感染时明显增加且随病 情的发展而升高,血清PCT浓度与细菌感染的严重程度成正
比。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌 感染的体外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提 取物刺激外周血中结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替 代传统结核病的诊断手段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对 于抗酸染色阴性和(或)分枝杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感 染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充性信息，特别是感染部位的结核杆菌 特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOTTB)]， 可提供更具敏感性与特异性的信息。
感染
尿/痰 抗 酸 杆 菌 培 养 性传播疾病检测 HIV检 测 CMV/EBV血 清 学 抗 链 球 菌 溶 血 素O
恶性肿瘤
血液性
外周血涂片 血清蛋白电泳
自身免疫紊乱
不明原因发热诊疗思路及策略答案-2025年度华医网继续教育
不明原因发热诊疗思路及策略答案2025年华医网继续教育1.野生型肺炎克雷伯杆菌cKP对头孢耐药率在（）以上A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%参考答案：A2.下面对肝脓肿的局部穿刺引流描述错误的是（）A.超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流是细菌性肝脓肿治疗的重要方法，应尽早实现引流B.液化成熟肝脓肿是穿刺引流的适应证之一，直径＞3cm的脓肿首选置管引流C.在脓肿直径＞5cm的患者中，采用细针抽吸的患者治疗成功率为100%D.不推荐脓肿冲洗，参考答案：C3.肝脓肿的感染途径不包括（）A.胆道B.门静脉C.血流播散D.肝脏外伤E.呼吸道参考答案：E4.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出（）脓液A.淡红色B.黄绿色C.巧克力色D.黑绿色E.黄白色参考答案：C5.CT平扫发现（）为诊断肝脓肿可靠证据A.低密度区B.环形带C.液体D.气体E.环状假包膜参考答案：D6.发热患者如伴随背痛，提示的诊断线索可能是（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.亚急性甲状腺炎D.布鲁菌病E.成人Still病参考答案：D7.下面哪项会出现周期热（）A.钩端螺旋体病B.立克次体病C.疟疾D.淋巴瘤E.伪装热参考答案：D8.发热患者如体检时发现视网膜出血，提示的诊断线索可能是（）A.白血病B.结节性多动脉炎C.成人still病D.系统性红斑狼疮E.淋巴瘤参考答案：A9.发热患者如伴随结膜充血，提示的诊断线索不包括（）A.旋毛虫病B.流行性出血热C.钩端螺旋体病D.赖特综合征E.白塞病参考答案：E10.引起经典型发热待查的主要病因是（）A.感染性疾病B.非感染性疾病C.肿瘤性疾病D.药物热E.伪装热参考答案：A11.发热患者伴出血性皮疹常见于（）A.麻疹B.出血热C.猩红热D.伤寒E.恙虫病参考答案：B12.蝶形红斑常见于（）A.流行性斑疹伤寒B.恙虫病C.系统性红斑狼疮D.风湿性心内膜炎E.中暑参考答案：C13.高热患者每（）小时测体温一-次，直至体温恢复正常三天A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：C14.下面哪项是稽留热的特点（）A.持续在39.0-40.0℃B.波幅＞2℃C.时而发热，时而正常D.发热不规律E.持续高于40.0℃参考答案：A15.发热伴全身性淋巴结慢性肿大常见于（）A.局部急性炎症B.恶性淋巴瘤C.急性淋巴细胞性白血病D.黑热病E.CMV感染参考答案：D16.伤寒患者常见的热型为（）A.稽留热B.张弛热C.间歇热D.波形热E.回归热参考答案：A17.波形热常见于（）A.大叶性肺炎B.重症结核C.疟疾D.布式杆菌病E.霍奇金病参考答案：D18.怀疑血液疾病时，首先考虑进行（）A.骨髓培养B.血培养C.骨髓穿刺检查D.T-SPOT实验E.自身抗体检查参考答案：C19.诊断感染性发热的金标准是（）A.持续高热B.血液、骨髓、尿液、粪便、痰液及其他体液培养出或NGS发现病原体C.标志性皮疹D.白细胞升高E.炎症指标异常参考答案：B20.因产热过多导致发热的疾病是（）A.颅脑外伤B.甲亢C.出血D.广泛性皮肤病E.心力衰竭参考答案：B21.对产超广谱β-内酰胺酶耐药的肺炎克雷伯菌肺炎，重度感染首选（）A.碳青霉烯类B.头霉素类C.氧头孢烯类D.β-内酰胺酶抑制剂合剂E.青霉素类参考答案：A22.使用细菌接种环沾取菌落向上，挑起菌落长度＞（）即为拉丝试验阳性，菌株即为高毒力肺炎克雷伯菌A.1mmB.3mmC.5mmD.8mmE.10mm参考答案：C23.下面对肺炎克雷伯菌描述错误的是（）A.革兰氏阴性B.可发酵乳糖、无动力的需氧杆状细菌C.临床常见的条件致病菌D.中枢神经系统是该细菌定植的常见部位E.可引起多种感染，但免疫健全的人很少发生感染参考答案：D24.肺炎克雷伯菌肺炎最常见的并发症是（）A.心包炎B.脑膜炎C.肺脓肿D.肝脓肿E.肾衰参考答案：C25.肺炎克雷伯菌通常通过（）传播A.空气B.血液C.接触D.生物E.消化道参考答案：C26.EB病毒可感染的细胞不包括（）A.B细胞B.T细胞C.血细胞D.NK细胞E.上皮细胞参考答案：C27.下面哪项不符合噬血细胞综合征的诊断指标（）A.脾大，血红蛋白＜90g/L，血小板＜100*109/LB.中性粒细胞＜1*109/L且非骨髓造血功能减低所致C.纤维蛋白原＜1.5mmol/L或低于同龄的3个标准差D.sCD25（可溶性白细胞介素-2受体）降低E.HLH相关致病基因参考答案：D28.EBV人群感染率超（），持续终身A.95%B.85%C.75%D.65%E.55%参考答案：A29.目前已知的HLH相关致病基因不包括（）A.STX11B.magAC.PRF1D.LYSTE.Rab27a参考答案：B30.如发热作为噬血细胞综合征的诊断指标之一，则体温应大于（），持续大于7天A.38.0℃B.38.3℃C.38.5℃D.38.8℃E.39.5℃参考答案：C31.EBV原发感染后建立终身潜伏感染，（）EBV表达所有的潜伏感染基因A.潜伏感染0型B.潜伏感染1型C.潜伏感染II型D.潜伏感染III型E.潜伏感染IV型参考答案：D32.在肝功能异常合并淋巴结肿大的患者中，（）部位淋巴结病理结果诊断价值相对小A.颈前B.颈后C.锁骨上D.滑车上E.肺门参考答案：A33.经典型发热待查，至少（）次体温1天内波动大于1.2℃A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：B34.以发热伴转氨酶异常为主要表现的非感染性疾病是（）A.巨细胞病毒感染B.恙虫病C.自身免疫性肝炎D.败血症E.Q热参考答案：C35.下面哪项不是CAEBV主要脏器受损的组织学标志（）A.淋巴结炎B.嗜血现象C.皮肤焦痂D.持续性肝炎E.视网膜炎参考答案：C36.脑脊液呈毛玻璃状外观的是（）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.真菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿参考答案：D37.隐球菌性脑膜炎的临床表现错误的是（）A.起病以亚急性者为多B.低热为主C.起病重D.多数起病急骤E.呈持续性参考答案：D38.在中枢神经系统感染中，夏秋季以（）多见A.流感嗜血杆菌脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.肠道病毒脑膜炎E.肺炎链球菌脑膜炎参考答案：D39.脑脊液采集时推荐最少（）mlA.0.5B.1C.1.5D.2E.2.5参考答案：B40.疑似中枢神经系统感染的患者，最重要的辅助检查是（）A.血常规B.血液炎症指标C.脑脊液检查D.血生化E.脑电图参考答案：C41.恙虫病的传播媒介是（）A.恙螨卵B.恙螨幼虫C.恙螨蛹D.恙螨稚虫E.恙螨成虫参考答案：B42.恙虫病立克次体在人体内的繁殖部位是（）A.小血管内皮细胞内B.血红细胞内C.外周神经细胞内D.细胞外基质内E.平滑肌细胞内参考答案：A43.恙虫病的高发季节为（）A.冬春季B.春夏季C.夏秋季D.秋冬季E.全年参考答案：C44.进入恙虫病重疫区的人员，可服（）A.磺胺嘧啶B.磺胺甲硝唑C.柳氮磺吡啶D.强力霉素E.复方新诺明参考答案：D45.（）对恙虫病有特效，疗程10-14天A.多西环素B.青霉素C.庆大霉素D.链霉素E.头孢菌素参考答案：A46.发热门诊哪些区域不属于污染区（）A.候诊区B.核酸采样区C.穿戴防护用品区D.诊室E参考答案：C47.在发热门诊进入污染区时，医护人员应穿戴的防护用品有（）A.戴工作帽，穿工作服、隔离衣，戴医用防护口罩、乳胶手套B.戴工作帽，穿工作服、戴护目镜、防护口罩、乳胶手套C.戴工作帽、穿工作服、戴医用防护口罩、乳胶手套D.穿工作服、隔离衣，戴动力送风过滤式呼吸器、戴防护面屏、乳胶手套E参考答案：A48.发热门诊分区设置时的“两通道”是指（）A.医务人员通道和患者通道B.垃圾转运通道和患者通道C.医务人员通道和垃圾转运通道D.快速通道和普通通道E参考答案：A49.发热门诊平面布局应当划分为（）、（）、（）并设置醒目标识A.清洁区、疑似污染区、污染区B.清洁区、半清洁区、污染区C.清洁区、隔离区、污染区D.清洁区、潜在污染区、污染区E参考答案：D50.下列选项中不符合发热门诊的设置要求的是（）A.具有全封闭就诊流程B.发热患者诊疗活动能全部在该区域内完成C.空调系统采用全热回收和绝热加湿处理，空调冷凝水集中收集，随医疗废污水处理D.发热门诊内应具有良好的自然通风，并设机械通风装置E.设置独立的污水处理系统参考答案：C51.下列关于EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，说法错误的是（）A.病情重，预后差，主要临床表现持续发热、肝、脾、淋巴结肿大等B.预后较好，但年龄越小，预后越差C.但年龄越小，预后越差D.除常规的对症支持治疗外，主要依靠化疗和骨髓移植治疗E.是继发性HLH中最重要的类型，参考答案：B52.不同的EBV相关疾病监测EBV核酸时，所需标本不同，对于移植后淋巴增殖性疾病患者，检测病毒定了最合适的标本是（）A.血清B.血浆C.外周血D.全血E.以上均可参考答案：D53.EBV感染的治疗药物哪个不需要依赖TK磷酸化过程，可作用于病毒DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点，直接抑制病毒DNA合成（）A.膦甲酸钠B.阿昔洛韦C.更昔洛韦D.西多福韦E参考答案：A54.EBV相关传染性单核细胞增多症的抗病毒治疗，可口服更昔洛韦（）mg，TidA.500-1000B.200-400C.100-200D.50-100E.43595参考答案：A55.EBV相关移植后淋巴增殖性疾病预后差，（）为目前一线治疗方案A.抗病毒治疗B.抗菌治疗C.糖皮质激素D.降低免疫抑制E.骨髓移植参考答案：D56.关于支原体肺炎，下列说法错误的是（）A.症状可较轻B.临床表现和胸片具有特征性C.头痛、咽痛D.阵发性咳嗽E.用大环内酯类药物治疗参考答案：B57.上呼吸道感染主要表现为（）A.鼻部症状B.咽部症状C.发热D.头痛E.声嘶参考答案：A58.下列不属于内源性致热源的是（）A.IL-1B.IL-6C.干扰素D.淋巴细胞激活因子E.肿瘤坏死因子参考答案：D59.流感以（）症状较轻A.呼吸道症状B.高热C.乏力D.头痛E.咳嗽参考答案：A60.关于流感，下列说法错误的是（）A.容易发生变异B.发病率低C.传染性强D.人群普遍易感E.多次爆发性大流行参考答案：B61.关于组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断与鉴别诊断的描述，以下错误的是（）A.该病确诊依赖于淋巴结活检病理B.病理可见淋巴结正常结构，但副皮质附近有大片坏死，周围有大量组织细胞而无粒细胞浸润C.最常推荐切除淋巴结活检，该病极易与传染性单核细胞增多症混淆，但后者白细胞总数往往明显升高D.异形淋巴细胞比例亦较高，常大于10%E.结核性淋巴结炎、性病性淋巴肉芽肿和川崎病也可能与菊池病相混淆参考答案：B62.关于对发热待查的定义，错误的是（）A.广义指的是以发热为主诉来就诊者B.狭义指的是发热待查=不明原因发热C.体温＞38.5℃D.发热持续时间＞3周E.经过至少1周完整的病史询问、体格检查和辅助检查后，仍不能确诊者参考答案：C63.关于组织细胞坏死性淋巴结炎的实验室检查正确的是（）A.患者找不到异形淋巴细胞B.分类提示淋巴细胞降低C.血白细胞不升高或轻度下降D.感染性骨髓象伴粒细胞增加E.反应性组织细胞减少及粒细胞成熟障碍参考答案：C64.关于对组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现，以下不正确的是（）A.呈亚急性，主要症状为持续发热、浅表淋巴结肿大，发热热型不一，可呈低热、弛张热或不规则热B."最高可达39-40℃，部分患者体温可正常，淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及锁骨上、腋下、肺门、腹股沟等部位"C.质地较软，活动度可，急性起病常伴压痛，局部无明显红肿D.主要累及老年，男性略多见E.少数患者可出现皮疹，表现为丘疹、荨麻疹、多形红斑，多于3-10天消退参考答案：D65.针对组织细胞坏死性淋巴结炎治疗与预后，以下说法不正确的是（）A.治疗主要依赖激素，起始剂量推荐强的松30-50mg/d，逐渐减量，疗程建议大于4个月，停药过早容易复发B.本病为自限性疾病，为自限性疾病C.多数预后较好，但也可合并脏器功能受损D.有严重或持续症状的患者经糖皮质激素或大剂量糖皮质激素联合静脉用免疫球蛋白治疗后E.症状和体征通常在1-4个月内消退参考答案：A66.以下关于对脓肿的描述，错误都是（）A.脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内B.因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁C.脓肿是一种常见的内科感染性疾病D.脓肿是发热待查病因谱中常见的一种E.脓肿常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等病原体参考答案：C67.以下关于对发热的描述，错误都是（）A.广义上指的是以发热为主诉来就诊者B.狭义指的是发热待查C.体＞38.5℃D.发热持续时间＞3周E.经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后，仍不能确诊参考答案：C68.脓肿诊治的指南与共识的描述，以下正确的是（）A.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2019年版）B.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2020年版）C.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2021年版）D.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2022年版）E.已经统一参考答案：C69.以下对肺脓肿描述错误的是（）A.肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变B.常见病原体：厌氧菌（占90%）、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌C.常见情况：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿D.单种病原菌E.多发生于壮年，男多于女参考答案：D70.针对脓肿的临床表现的描述，以下不正确的是（）A.与致病病原体和感染部位有关B.浅部脓肿：表现为局部红、肿、热、痛及压痛，不会出现波动感C.深部脓肿：表现为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显D.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状（发热、畏寒、寒战、周身酸痛、乏力等）E.小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显参考答案：B。
不明原因发热的诊疗思路
不明原因发热的诊疗思路1.详细病史采集：医生首先需要详细询问患者的病史，包括病程、发热的持续时间和频率、热度的高低、伴随症状等。
还要询问患者的既往疾病史、药物使用史、接触史、旅行史、职业史等，以排除可能的感染源和暴露史。
2.体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别关注患者的皮肤、口腔、呼吸系统、心血管系统、腹部等是否出现异常。
对于发热的儿童，还要注意查看皮肤黏膜有无皮疹、淋巴结肿大等。
3.常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、C-反应蛋白、血培养等。
这些检查可以提供一些发病机制相关的指标，排除炎症、感染、代谢异常等。
4.血液和尿液培养：对于不明原因发热的患者，进行血液和尿液培养是必要的，以排除感染。
如果血液和尿液培养结果阴性，还可以考虑其他类型的培养，如痰液培养、脑脊液培养等。
5.病毒学检查：不明原因发热的病因中，病毒感染是一个常见的原因。
通过进行病毒学检查，如呼吸道病毒核酸检测、血清抗体测定、病毒培养等，可以排除病毒性感染。
6.影像学检查：根据患者的临床表现，可以选择进行影像学检查，如X线胸片、CT扫描、超声、MRI等。
这些检查可以帮助排除结核、肺炎、脓肿等疾病，也能发现一些内脏病变。
7.活动试验：一些病例可以通过进行活动试验来诊断。
例如，进行解剖学床旁查体、体力活动或被动运动试验，观察患者是否出现发热或其他症状。
8.特殊检查：对于经过上述常规检查仍然无法确定病因的患者，可以考虑进行一些特殊检查。
例如，脑脊液检查、组织活检、淋巴结穿刺等。
这些检查对于一些疾病的诊断十分重要。
9.有需要时，可以考虑进行遗传学检查、免疫学检查、代谢学检查、肿瘤标志物检测等。
10.随访观察：对于无法明确诊断的患者，医生应该持续和患者进行随访观察。
记录患者的体温、症状等变化，及时调整诊疗策略。
有时候，患者的病情可能会逐渐明朗化。
总之，不明原因发热的诊疗思路包括详细病史采集、体格检查、常规实验室检查、血液和尿液培养、病毒学检查、影像学检查、活动试验、特殊检查等。
不明原因发热诊断思路“五步走”——利用纵向思维和横向思维追寻病因
体温 ＞３ ７ ｃ ｃ就误 以为 是异常 。体 温可受 代谢率 、身体活 动 、外界气 温和体质 的 影响 ，而昼夜在 １ ． ７ ℃范 同内的波动 。因 此 ，午后或 傍晚 口腔温度 达 ３ ７ ． ７ ℃完全
多 数人 为 ＜３ ７ ￣ Ｃ，但老 年人 代谢 率 低 ，
者 ，被 誉为 内科领域 疑难病症 的 “ 皇 冠” 。
不 明 原 因 发 热 虽 然 病 因 十 分 复
查 的确 很有用 。许多发 热是病毒感 染引 起 的 ，因此 ，了解 Ｉ ！ Ｉ 前 有无病毒感 染在 “ 流行 ”对诊断有帮助。
长 期 发 热 长 期 发 热 ： 病 程 ＞２
常 见患 者仅 主观感觉体 温升高 ，但 实 际上并非真有 发热 ，或者 患者测量 到
作者简介 孟庆义教授 ，内科 学家，著名 急危重症 医学家 ，现任 解放 军总医 院ｆ ３ ０ １医院） 主任 医师 、教 授 、博 士研 究 生导师 ，在 内科 学 、心理 学、护理学、养生保健及哲 学等 多
这种 患者必须经 过反复观察证 实其是错 误 的 ，甚至需要 心理治疗 ，才能解除 疑 虑 。即 使患者 所诉 “ 发 热 ”确有 可 能 ，
周 。 确 有 急 性 发 热 的 患 者 因有 症 状 、 既
往病 史 、体 检及简单 的辅助检 查结果 可 作 参考 ，因此 ，发热 原 因通 常很 明显 。
因发热 。其诊 断主要是采用 Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｄ ｏ ｒ ｆ 的
杂 ，但 还 是 有 规 律 可 循 的 ，认 识 其 病
因分 布 规 律 ，制 定 出符 合 临 床 思 维 逻
标准 ：①发热病程 ｔ ＞３ 周 ；② 体温多次 ≥
不明原因发热的诊断及病因分析
不明原因发热的诊断及病因分析目的：分析不明原因发热的诊断及病因。
方法：选取375例不明原因发热的患者作为研究对象，回顾性分析其不明原因发热的诊断及病因分析资料。
结果：经过对所有不明原因发热患者进行分析，包括感染性疾病患者和非感染性疾病患者，分别占55.20%和33.33%，其中感染性疾病包括细菌感染、真菌感染、病毒感染、立克次体感染和其他感染，非感染性疾病包括结缔组织病、血液病、实体肿瘤和其他疾病，有43例患者病因未明，占11.47%。
结论：不明原因发热患者的主要病因为感染性疾病，其中主要集中于结核病、布鲁菌感染和立克次体感染等病种，对于不明原因发热患者，通过实验室检查能够有效对患者的病情进行确诊。
标签：不明原因；发热；诊断；病因不明原因的发热，在临床中诊断较为困难，不明原因发热是指患者发热时间持续3周以上，且体温超过38.3摄氏度，经过对患者病史的询问，进行体格检查后，仍未能确定患者病因。
不明原因发热的病因较为复杂，而且临床诊断非常困难，在临床诊断和治疗中，由于各种抗菌药物、退热药物等应用不规范，导致对疾病的诊断造成了延误，因此在各种复杂的条件下，对不明原因发热患者的病情进行快速、准确的诊断具有非常重要的意义。
因此笔者选取本院发热门诊收治的375例不明原因发热患者，对其资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院发热门诊2014年5月至2015年8月收治的375例不明原因发热患者进行研究，所有患者均符合不明原因发热的相关诊断标准，其中男性患者246例，女性患者129例，年龄16～82岁，平均年龄为（49.43±4.73）岁，发热时间为4～172周，平均（88.35±4.83）周。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法病因诊断：对患者的既往病史详细询问，对患者的体格检查结果详细询问，并进行常规的实验室检查，及时对患者进行血培养和骨髓培养，明确患者的病菌，同时对患者进行血清学和免疫学指标检测，确定患者是否有病毒感染现象。
不明原因发热的诊断思路及策略
不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。
针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。
经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。
2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。
常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。
②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。
导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。
此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。
在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。
其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。
文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。
在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。
儿童不明原因发热的诊断思路
儿童不明原因发热的诊断思路不明原因发热 (fever of unknown origin， FUO)，指发热时间持续 3 周，体温多次> 38.3 ℃，经过至少 1 周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍不能确诊的情况。
发热是由于各种致热源导致前列腺素 E2 释放，作用于下丘脑，使体温调定点升高，从而出现产热效应。
儿童群体还有其特殊性，例如，体温调节不稳定，易受环境及心理因素的影响，高温环境、饮食、剧烈运动、药物因素等均可使体温升高。
因此，FUO 的病因尤为复杂，是临床医生较为棘手的问题。
需要在诊治过程中有清晰的思路，并具备良好的诊断与鉴别诊断的能力。
热型对于判断感染性疾病的病原种类有一定的帮助，如稽留热和弛张热多见于严重的细菌感染，双峰热多见于大肠杆菌及绿脓杆菌败血症，间歇热多见于疟疾，波浪热常见于布氏杆菌感染。
但儿童发热热型常不典型，很多非感染性疾病也可以表现出类似热型，因此需要掌握儿童各种感染性疾病与非感染性疾病的特点，有针对性地进行病情观察和必要的辅助检查以明确诊断。
一、感染性疾病感染性疾病在儿童 FUO 的比例超过 50%。
1. 病毒感染：如 EB 病毒（EBV）、巨细胞病毒、人疱疹病毒 6 型和7 型等病毒感染是儿童长期发热较为多见的原因。
各种病毒感染机体可出现急性杀伤细胞效应及持续的感染，而病毒的持续感染分为稳定状态的感染、持续排毒、携带状态的感染和导致细胞的恶性转化等，从而导致患儿出现长期的发热。
婴幼儿原发EBV 感染常无症状，而青少年和青年人的感染可表现为传染性单核细胞增多症，也可出现EBV 相关的嗜血细胞综合征、慢性活动性 EBV 感染、淋巴瘤等。
而这些病例进行 EB 相关抗体检查可能仅有 EBV 的衣壳抗原 lgG 阳性，临床上对于病史较长，抗EBV 治疗过程中或治疗后，患儿仍有反复发热时，需注意观察患儿肝脾及淋巴结大小及质地，血常规的改变、凝血功能以及其他炎性指标的变化，进一步评价有无上述疾病的可能。
原因不明发热的诊断思路
长期发热的主要原因之一 。未能及时 肠引流液 、中段尿培养 、脑脊液检查 。 还要检测 P24 (核心蛋白) 抗体和 gp120
诊断的原因与肥达反应 、血培养阴性 B 超 、CT、MRI 检查可搜寻到各部位的 (包膜 糖 蛋 白) 抗 体 , EL ISA 法 连 续 2
及用药不当有关 。其发热的特点是在 潜在性病灶 ,如脾脓肿 、腹腔脓肿等 。 次阳性 ,再作 WB (免疫印迹法) 确定 。
养结果和药敏试验结果 。因广泛应用 清凝集试验 ( Wright’s test) 等 。
差可致假阴性 。观 察 CMV2Ig G 动 态
抗生素以及 L 型菌 、厌氧菌培养要一 1. 4 亚急性感染性心内膜炎 心脏 变化 ,由阴转阳或滴度增高 4 倍以上
定条件 ,血培养阴性仍不能排除败血 杂音是最有价值的体征 。但临床表现 可以诊断 。严重免疫缺陷者可致假阴
病。
常发生在大关节 ,如髋 、肩 、膝关节 、非 儿可表现为长期发热 、呼吸道感染 ,类
1. 1 败血症 发热无明显局灶症状 , 对称性局部红肿 ,急性期呈游走性 ,慢 似百日咳样咳嗽 ;7 岁以下可表现为病
首先应考虑败血症 。临床诊断的线索 性期固定 ; 伴神经痛 、肌肉痛 、坐骨神 毒性肝炎 。成年人的感染病例可出现
原因不明发热的病因最终可通过 病原学检查 、活组织检查和综合分析 确诊 。仔细复读原先的 X 线片有助于 肺部小肿瘤 、肺部炎症 、肺结核等的确 诊 ;腹部超声 、放射性同位素白细胞形 态标记 、深部 X 线摄片 、MRI 有助于肝
作者单位 :宁波市传染病医院 ,浙江宁 波 315010
作者简介 :陆传统 (1957 - ) ,男 ,浙江省 宁波市人 ,主治医师 ,发表论文 8 篇 。
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针对性、多时间点找线索
收集病史和体格检查
1.针对性：以“我希望发现什么”、“哪里可能有线 索帮助我明确诊断”为目的。
初步排除以下几种发热：（1）可确诊的某些病毒感染； （2）病因较明确，诊断较容易的短期发热，如肺炎、 泌尿系统感染等；（3）短期内可自愈的原因不明发热， 多为病毒性感染；（4）表现为低热的功能性发热。
疾病相关性
发热与许多疾病相关，包括感染性和非感染性疾病。 感染性疾病是FUO的主要原因，几乎占临床发热病因 的一半以上。我国一项研究报道入选了1854例FUO患 者，其中感染性疾病所占比例为62.73%。
疑诊感染性疾病：疑诊感染部位标本的病原学涂片培 养及免疫学检验。血、尿、痰涂片培养，TORCH系列、 呼吸道七连检、寄生虫全套、肥达、1,3-β-D葡聚糖、 PCT、白介素6、结核相关检查等。
疑诊风湿免疫性疾病 ：抗核抗体谱、血管炎抗体谱、 RF系列等。
疑诊血液系统疾病及肿瘤：肿瘤八项，CT、MR等影 像学检查、内镜检查、骨髓、淋巴结及相应组织穿刺 活检、PET。
2.恶性肿瘤在FUO病因占有不小比例, 大概了解各种肿 瘤的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性 肿瘤的临床表现、发展过程等。风湿性疾病是FUO的 一类重要病因，了解各种风湿病的临床表现和诊断方 法。
3.药物治疗需慎重，尤其是糖皮质激素类药物、广谱 抗生素。
4.全面了解病史、细致观察病情、具体分析每一项异 常辅助检查，综合做出诊断和治疗决策，从而提高对 发热患者诊断的准确性，减少患者痛苦。
等，根据感染病灶可分为局灶感染和全身多系统感染。 感染性疾病的发热根据发热时程分为短期发热（＜4 周）、中长期发热（＞4周）。
感染性疾病根据感染病原体可分为病毒感染、细菌感 染、真菌感染、非典型病原体感染、特殊病原体感染
等，根据感染病灶可分为局灶感染和全身多系统感染。 感染性疾病的发热根据发热时程分为短期发热（＜4 周）、中长期发热（＞4周）。
谢谢！
2.多时间点：一次检查不能得出结论往往需要反复询 问和检查。入院时有遗漏，患者故意隐瞒，疾病的时 间规律，有些症状和体征是逐步显现出来的，因此重 复检查是必要的。
辅助检查有侧重
进行实验室等辅助检查时应明确，三大常规，血沉， C反应蛋白，生化，胸腹部影像学等检查为所有FUO 患者必须进行，针对不同病情筛查应有所侧重。
低热相关疾病 在多数低热患者中，常见的感染性疾病 有结核、慢性尿路感染、慢性局灶性感染（牙周脓肿、 鼻窦炎、胆道感染、慢性盆腔炎等）、梅毒等；非感 染性疾病有甲状腺功能亢进症、结缔组织病、原因不 明肠炎、血液病、恶性肿瘤等；一些功能性低热如经 前低热、妊娠期低热、神经功能性微热等。
药物热 一般用药后7～10 d出现，发作快者仅48～72 h。 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现，严密观察下停 用可疑药是鉴别药物热常用而有效的手段。
诊断性治疗
临床诊断是为了提供更有效的针对性治疗，而治疗又 能验证诊断的正确性。临床上一般把治疗分为验证假 设诊断的诊断性治疗和验证初步诊断的正规治疗。对 FUO患者，反复检查仍不能确诊者，可行诊断性治疗， 这种治疗需坚持以下原则：
1、疾病的可能性单一，即发热是由一种疾病引起。 2、所选用药物的作用机制和环节较明确。 3、所选用药物特异性针对拟诊疾病而非其他病因。
概念
1961年，Petersdorf和Beeson提出了不明原因发热 （FUO）的概念，定义为肛温＞38.3℃至少3周，并且 经过＞3 d住院或至少3次门诊就诊的详细检查评估均 未找到发热原因。
“全国发热性疾病学术研讨会”将FUO定义为：发热 持续3周以上，体温38.5℃以上，经详细询问病史、体 格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
伴随症状 包括寒战、皮疹、关节肿痛、淋巴结/肝脾 肿大等，均可作为诊断线索。
明晰病因 菱形思维
FUO的诊治是一个非常复杂的问题， 需要“菱形思维 模式”，即抓住发热基本点，结合病史体检的重点症 状体征和一系列实验室检查，从中找出诊断疾病的要 点，再回归所得出的结论能否解释FUO的原因。若仍 不能解释，则继续分析可能原因，再次结合病史资料 进行相关筛查。随着疾病的进展，常会出现新的诊断 要点，进而逐步明确诊断。
4、 判断疾病治愈的标准客观、可靠。目前临床以下 疾病可做诊断性治疗：抗结核药物治疗结核病，青蒿 素及其衍生物治疗疟疾，甲硝唑治疗阿米巴肝脓肿。
总结
1.临床上感染性疾病所致FUO的诊治非常复杂，多方 面考虑，包括病原诊断，药敏，抗感染药物种类、剂 量、疗程及合并用药，耐药患者处理，特殊感染处理 （如艾滋病患者合并各种机会感染），抗感染药物毒 副反应的观察和处理等。
欧洲报道，FUO患者中感染性疾病仅占15%~30%，包 括肿瘤在内的非感染性疾病占10%~30%，结缔组织病 占33%~40%，其他疾病（如药物热、甲状腺功能亢进 症等）占5%~14%，最终仍诊断不明20%~30%。
感染性疾病根据感染病原体可分为病毒感染、细菌感 染、真菌感染、非典型病原体感染、特殊病原体感染
其他：甲亢等检查。
诊断线索
发病缓急程度 一般而言，感染性疾病（尤其是细菌和 病毒感染）发病急，非感染性疾病相对缓慢，但恶性 淋巴瘤、噬血细胞综合症等发病急骤、病情凶险，因 此不能简单以发病急缓作为鉴别诊断的依据。
注意热型变化 不同疾病有其相对的热型，如疟疾和布 鲁菌病常为间歇热，肝脓肿和血流感染常为弛张热。