胺碘酮的临床应用及注意事项
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最新关于“胺碘酮”的认识
2. 胺碘酮的常见副作用
1. 胺碘酮的常见副作用包 括：恶心、呕吐、食欲减退 、口干等消化系统反应。
2. 长期使用胺碘酮，可 能会出现心动过缓、心律 失常等心脏系统的副作用 。
3. 胺碘酮还可能引发甲状 腺功能异常，表现为甲状腺 功能亢进或减退。
3. 胺碘酮的严重副作用
1. 胺碘酮的严重副作用之一 是引起甲状腺功能异常，可能 导致甲状腺功能亢进或减退。
3. 胺碘酮还可能对心脏产生不良 影响，如心律失常、心肌梗死等 严重心血管事件。
2. 长期使用胺碘酮还可能引发 肝脏损伤，表现为肝功能异常 、黄疸等症状。
三、胺碘酮的用药指导
1. 胺碘酮的适应症
1. 胺碘酮主要用于治疗各种类型的心律失常，包括室性心动过速、 心房颤动等。
1
2. 胺碘酮还可用于预防心脏手术后的心律失常复发，如冠状动脉搭 桥手术或心脏瓣膜置换术后。
感谢观看!
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3. 此外，胺碘酮也可用于治疗心肌梗死后的心律失常，以及某些类
3
型的心力衰竭。
2. 胺碘酮的用法用量
1. 胺碘酮的常规 用法是口服，一般 每日两次，每次 200-400毫克，具
1 体用量需根据医生
的建议和病情调整 。
2. 对于急性心功能
3. 在治疗心律失常
不全的患者，胺碘酮
时，胺碘酮的推荐剂
的初始剂量通常为5
03
二、胺碘酮的药效与副作用
1. 胺碘酮的主要药效
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02
03
1. 胺碘酮是一种广谱抗心律 失常药物，主要用于治疗室 上性和室性心律失常。
2. 胺碘酮具有明显的抗心肌 缺血作用，可以改善心肌的 供血情况，减少心肌梗死的 发生。
3. 胺碘酮还具有扩张冠状动 脉的作用，能够增加冠状动 脉的血流量，降低心肌的氧 耗。
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少攀钢集团总医院四川攀枝花 617063胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一，当前在较多心律失常疾病治疗方面均有应用，与此同时，胺碘酮在使用期间还可能因为不同因素影响出现不良反应。
那么，哪些疾病可以使用胺碘酮治疗？胺碘酮应用期间可能会出现那些不良反应呢？本文将对上述问题予以分析，帮助更多人了解胺碘酮的应用，掌握其不良反应特点。
1、胺碘酮如何发挥作用？心律失常疾病治疗中胺碘酮的使用率较高，结合现代药理学研究与分析，胺碘酮具有延长心肌组织动作电位的作用，同时对心房以及心肌传导纤维钠离子内流产生抑制，胺碘酮还能够阻滞钠离子通道，通过上述作用机制能够降低传导速率，帮助患者缓解心律失常问题。
2、胺碘酮有哪些临床应用？根据胺碘酮作用机制分析，其主要用于抗心律失常，实际应用较广，主要包括以下几点：2.1房颤治疗中的应用控制心室率：胺碘酮哟钙离子拮抗剂以及抗交感活性作用，能够对房室结传导产生抑制，因而对危重非预激综合征房颤患者可使用胺碘酮控制心室率。
药物复律：胺碘酮能够并对房颤心室率发挥控制作用，同时转复节律，不过药效发挥作用所需时间较长。
通常对合并器质性心衰或者心脏病时，可选择胺碘酮予以复率。
维持窦律：阵发性房颤以及持续性房颤可通过使用胺碘酮达到维持窦率作用，研究显示同常用的Ⅰ类抗心律失常药和索他洛尔相比，胺碘酮维持窦律效果更好。
考虑到胺碘酮使用安全性，通常不将其作为一线用药。
以下情况可首选胺碘酮，如伴有心衰、冠心病、明显左心室肥大等患者。
预防心脏术后房颤；心脏手术患者在术后很容易发生房颤，通过在术前使用胺碘酮，能够发挥预防房颤作用，减少患者术后房颤发生率。
2.2室性心律失常治疗中的应用非持续性室速：部分非持续性室速虽然使用了足量β受体阻滞剂治疗，但是症状改善不明显，此时可给予患者胺碘酮，帮助患者进一步改善心律失常症状。
持续性多形性室速/室颤：当前持续性多形性室速/室颤电风暴患者治疗期间都可以考虑使用胺碘酮。
胺碘酮用药注意事项
胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。
因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。
二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。
因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。
2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。
其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。
3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。
胺碘酮临床应用
药理作用(2)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
药代动力学
特点：负荷期和半衰期长并且因人而异
口服
达峰时间 (Tmax) 半衰期(T ) 1/2β 生物利用度 蛋白结合率 组织分布 组织蓄积 代谢/代谢产物 排泄 2.5-5小时 20-100天 50% 67%-98% 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐 67%-98% 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐
中国2004胺碘酮治疗指南中对急 性心肌梗死伴心律失常评述 急性心肌梗死伴发快速室上性心律
失常（房颤最多见）
房颤急性发作时如果血流动 力学稳定可静脉推注可达龙，或复
中国2004胺碘酮治疗指南中对 急性心肌梗死伴心律失常评述
急性心肌梗死伴发室性快速心律失常:
可达龙可用于持续单形性室速，
ACC/AHA在ST段抬高心肌梗死的 治疗指南中指出，在血流动力学稳
电生理特性 • • • • 频率依赖性的纳通道阻滞作用 非竞争性的b肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉用药第1小时：主要表现为 Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ类抗心律失常药物的 作用，Ⅲ类药物的作用出现较晚
药理作用(1)
抗心律失常作用
减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效 不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期
25%-89%，在重症心血管病合
中国胺碘酮治疗指南中对房颤转复后 维持窦律的评述： 在房颤房扑转复后维持窦律的 效果上，只有可达龙在6-12个月时
能保持窦律达50%-73%。（多数抗
心律失常药物保持窦律不及50%）
胺碘酮与房颤/房扑 胺碘酮治疗房颤的进展 ——可达龙与受体阻滞剂合用， 心脏死亡、心律失常及猝死死亡相 对危险均较单用其一明显降低 ——可达龙与血管紧张素受体拮 抗剂合用，可使维持窦性心律者明 显增多
胺碘酮应用注意事项
胺碘酮应用心律失常作用为主的心脏离子 多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电 生理作用。 一、轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用） 二、阻断钾通道（Ⅲ类作用） 三、阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用） 四、非竞争性阻断α和β受体
胺碘酮电生理作用
抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可 治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过 速等。
3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内 以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一
个 24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一 般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律
2、持续性室速
对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明 确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5% 葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不 见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮 数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。
胺碘酮药动学特点
后慢：随后6h给药360mg（1mg/min） 滴速约为30ml/h 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，
少剩室余颤 18或h给室药速5发40作m次g1（数.0口，. 降服低室利速的用频率度，使5发作0时%的血（流动变力化范围22%-86%），表观分布
立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释， 若仅为化验异常，如T4、rT3、TSH轻度升高，T3水平轻度
5电m复g/律kg可）在，1注周意左用右2药进不.行具应。干有扰心高肺复度苏和脂电除溶颤。性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤
胺碘酮电生理作用
抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可 治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过 速等。
3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内 以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一
个 24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一 般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律
2、持续性室速
对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明 确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5% 葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不 见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮 数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。
胺碘酮药动学特点
后慢：随后6h给药360mg（1mg/min） 滴速约为30ml/h 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，
少剩室余颤 18或h给室药速5发40作m次g1（数.0口，. 降服低室利速的用频率度，使5发作0时%的血（流动变力化范围22%-86%），表观分布
立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释， 若仅为化验异常，如T4、rT3、TSH轻度升高，T3水平轻度
5电m复g/律kg可）在，1注周意左用右2药进不.行具应。干有扰心高肺复度苏和脂电除溶颤。性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤
新版新版胺碘酮指南修订简介
目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律旳最常用 旳药物
多项临床试验及荟萃分析显示在维持窦律方面胺 碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研究亦显示 胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8%
——刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在心房颤抖复律和预防复发中旳作用 中国心 脏起搏与心电生理杂志 2023.10.25; 15(5): 308-310. ——牛凡， 黄从新，江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤抖旳随机对比研究 中华医 学杂志 2023; 86(2): 121-123
胺碘酮对电重构旳肥厚心肌细胞急性电生 理反应,有利于其在抗心律失常中旳应用
——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性 电生理作用旳研究。中华心血管病杂志 2023; 34(2): 164-168
胺碘酮用于器质性心脏病旳基础研究，加入我国 学者旳研究文件
在心房颤抖、心房扑动中旳应用
慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应 选择导管消融进行根治
在迅速室性心律失常旳应用
急性期应用旳内容变化不大，只是做了一定 旳整合，将使用方法用量和注意事项整合到 背面集中论述
增长了胺碘酮在“电风暴”中旳应用 在慢性治疗中明确提出了一级预防和二级预
防，并根据循证医学旳证据进行了内容调整 增长了作为ICD旳辅助应用
引用了二级预防旳文件
在迅速室性心律失常旳应用
——作为ICD旳辅助治疗 （新）
植入ICD旳患者一般伴有器质性心脏病，频 繁旳心律失常发作会造成ICD放电，需要应 用药物控制，也可考虑导管射频消融
Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索 他洛尔较常用
胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体 阻滞剂单独应用降低ICD放电更有效
——房颤与慢性心衰（新）
多项临床试验及荟萃分析显示在维持窦律方面胺 碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研究亦显示 胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8%
——刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在心房颤抖复律和预防复发中旳作用 中国心 脏起搏与心电生理杂志 2023.10.25; 15(5): 308-310. ——牛凡， 黄从新，江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤抖旳随机对比研究 中华医 学杂志 2023; 86(2): 121-123
胺碘酮对电重构旳肥厚心肌细胞急性电生 理反应,有利于其在抗心律失常中旳应用
——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性 电生理作用旳研究。中华心血管病杂志 2023; 34(2): 164-168
胺碘酮用于器质性心脏病旳基础研究，加入我国 学者旳研究文件
在心房颤抖、心房扑动中旳应用
慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应 选择导管消融进行根治
在迅速室性心律失常旳应用
急性期应用旳内容变化不大，只是做了一定 旳整合，将使用方法用量和注意事项整合到 背面集中论述
增长了胺碘酮在“电风暴”中旳应用 在慢性治疗中明确提出了一级预防和二级预
防，并根据循证医学旳证据进行了内容调整 增长了作为ICD旳辅助应用
引用了二级预防旳文件
在迅速室性心律失常旳应用
——作为ICD旳辅助治疗 （新）
植入ICD旳患者一般伴有器质性心脏病，频 繁旳心律失常发作会造成ICD放电，需要应 用药物控制，也可考虑导管射频消融
Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索 他洛尔较常用
胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体 阻滞剂单独应用降低ICD放电更有效
——房颤与慢性心衰（新）
胺碘酮
胺碘酮【药物名称】中文通用名称：胺碘酮英文通用名称：Amiodarone其它名称：安律酮、胺碘达隆、可达龙、威力调心灵、盐酸胺碘酮、乙胺碘呋酮、乙胺碘呋酮盐酸盐、乙碘酮、Amiodar、Amiodarone Hydrochloride、Amiodaronum、Angiodarona、Atlansil、Cordarone、L3428、Leurquin、Miodaron、Rythmarone、Sedacoron、SKF33134A、Trangorex【临床应用】1.口服适用于：(1)危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的预防。
(2)也可用于其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动(包括合并预激综合征者)，以及持续心房颤动、心房扑动电转复律后的维持治疗。
2.静脉滴注适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制心房颤动、心房扑动的心室率。
【药理】1.药效学本药常用其盐酸盐，属于Ⅲ类抗心律失常药，同时还具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞功能，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性。
本药通过阻滞钠通道减慢心室内传导；通过阻断β肾上腺素受体、阻滞钙离子通道降低心率、减慢房室结传导；通过抑制钾通道延长心房、心室的复极。
其主要电生理效应是延长所有心肌组织包括窦房结、心房肌、房室结、希氏束、浦氏纤维以及心室肌的动作电位时间、复极时间和不应期，有利于消除折返，因此能有效地治疗多种室性和室上性心律失常。
但由于其毒性反应，目前仅在其它抗心律失常药无效或不能耐受时，用于可危及生命的或血流动力学不稳定的心律失常。
此外，本药对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，也有微弱的负性肌力作用，但通常不抑制左室功能(因可被其强大的扩血管作用抵消)。
本药还具有一定的抗心绞痛作用。
由于其化学结构与甲状腺素类似，可影响甲状腺素代谢。
2.药动学口服吸收迟缓且不规则。
生物利用度约50%。
表观分布容积大，主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结，而脑、甲状腺及肌肉最低。
胺碘酮的临床使用
胺碘酮的适应症
• 盐酸胺碘酮片口服适用于危及生命的阵 发室性心动过速及室颤的预防，也可用于 其他药物无效的阵发性室上性心动过速、 阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激 综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转 复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑 时室率的控制。除有明确指征外，一般不 宜用于治疗房性、室尚稳定:
①胺碘酮150mg+5%GS iv 10分钟 ②首剂无效 10-15min可再150mg iv 10 分钟 ③维持量同上
胺碘酮的用法
• ３．恶性室性心律失常的预防 • 非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防 复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性 阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选 药物之一。 ①负荷量800-1600mg/d，2-3周. ② 维 持 量 400mg/d ， （ 女 性 或 低 体 重 200300mg/d） ③置入ICD(心脏复律除颤器 )者，可200mg/d。
胺碘酮的适应症
• 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌 梗塞的心律失常患者。对其他β-受体阻断剂 无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。 另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心 绞痛的治疗。 • 其次有抗心绞痛作用，静脉适用于阵发性 室上性心动过速，尤其是伴有预激综合者， 也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动 过速。
禁忌症
•
1. 甲亢 .
• 2. 肝硬化或其他严重肝脏疾病.
• 3. 弥漫性肺纤维化.
• 4. 以前应用过有严重不良反应（碘过敏者 ）. • 5.Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞.
禁忌症
• • • • • 6.病态窦房结综合征 7.妊娠4-9个月. 8.循环衰竭. 9.严重低血压. 10.哺乳期.
药物的相互作用
胺碘酮药代药理临床
用途
在某些情况下，胺碘酮也可用于治疗 其他心脏疾病，如心肌缺血和心力衰 竭。
02
胺碘酮的药代动力学
胺碘酮的吸收与分布
1 2
口服吸收
胺碘酮口服给药后，胃肠道吸收较慢且不完全， 平均生物利用度约为50%。
组织分布
胺碘酮在体内广泛分布，主要分布于脂肪组织、 肌肉、心、肝、肺、脾、肾等器官。
3
血脑屏障穿透
风险。
感谢您的观看
THANKS
压病。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的 钠离子内流，延长心肌细胞 的动作电位时程，从而抑制 心脏的收缩力，降低血压。
胺碘酮在高血压病的治疗中 ，通常作为其他降压药物治 疗无效时的选择，尤其适用 于伴有快速型心律失常的高 血压患者。
05
胺碘酮的不良反应与注意 事项
胺碘酮的常见不良反应
消化系统
胺碘酮可能引起恶心、呕吐、 腹泻、便秘等消化系统不良反 应。
胺碘酮在心绞痛中的应用
胺碘酮具有扩张冠状动脉的作用，可以增加心肌供血，缓解心绞痛的症状。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的钙离子内流，降低心肌细胞的收缩力，从而降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
胺碘酮在心绞痛的治疗中，通常与其他抗心绞痛药物联合使用，以增强治 疗效果。
胺碘酮在高血压病中的应用
胺碘酮可以扩张血管，降低 血压，因此可用于治疗高血
监测不良反应
使用胺碘酮时应严格遵医嘱，按照医生的 指示和处方用药。
使用胺碘酮与某些药物合用
注意特殊人群用药
胺碘酮可能与某些药物相互作用，影响药 效或增加不良反应的风险，应避免与这些 药物合用。
对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等 特殊人群，使用胺碘酮时应特别谨慎。
皮肤反应
胺碘酮可能导致皮疹、皮肤瘙 痒等皮肤过敏反应。
在某些情况下，胺碘酮也可用于治疗 其他心脏疾病，如心肌缺血和心力衰 竭。
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胺碘酮的药代动力学
胺碘酮的吸收与分布
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口服吸收
胺碘酮口服给药后，胃肠道吸收较慢且不完全， 平均生物利用度约为50%。
组织分布
胺碘酮在体内广泛分布，主要分布于脂肪组织、 肌肉、心、肝、肺、脾、肾等器官。
3
血脑屏障穿透
风险。
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THANKS
压病。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的 钠离子内流，延长心肌细胞 的动作电位时程，从而抑制 心脏的收缩力，降低血压。
胺碘酮在高血压病的治疗中 ，通常作为其他降压药物治 疗无效时的选择，尤其适用 于伴有快速型心律失常的高 血压患者。
05
胺碘酮的不良反应与注意 事项
胺碘酮的常见不良反应
消化系统
胺碘酮可能引起恶心、呕吐、 腹泻、便秘等消化系统不良反 应。
胺碘酮在心绞痛中的应用
胺碘酮具有扩张冠状动脉的作用，可以增加心肌供血，缓解心绞痛的症状。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的钙离子内流，降低心肌细胞的收缩力，从而降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
胺碘酮在心绞痛的治疗中，通常与其他抗心绞痛药物联合使用，以增强治 疗效果。
胺碘酮在高血压病中的应用
胺碘酮可以扩张血管，降低 血压，因此可用于治疗高血
监测不良反应
使用胺碘酮时应严格遵医嘱，按照医生的 指示和处方用药。
使用胺碘酮与某些药物合用
注意特殊人群用药
胺碘酮可能与某些药物相互作用，影响药 效或增加不良反应的风险，应避免与这些 药物合用。
对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等 特殊人群，使用胺碘酮时应特别谨慎。
皮肤反应
胺碘酮可能导致皮疹、皮肤瘙 痒等皮肤过敏反应。
胺碘酮使用和注意事项
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
迅速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮旳口服剂量
为了临床以便应用，可采用下列措施口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长久维持
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
静脉胺碘酮旳使用剂量和措施应根据心律失常旳发作情 况和患者旳其他情况进行个体化调整
应尤其注意使用大静脉，最佳是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须予以负荷量，需要维持时立即予以
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内 发挥作用旳 能够考虑从静脉使用旳当日就开始口服
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
心动过缓---增长心率旳药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗旳肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）旳发生率为 11.5%，明显异常（ >10倍正常上限）旳发生率为 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后旳3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并予以保肝治疗后可在
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
胺碘酮旳剂量与使用方法
血流动力学稳定旳迅速房性/室性心律失常旳应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随即以0.5mg/min 继续维持18小时
——第一种二十四小时内用药一般为1200mg ——最高不超出2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，能够追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮旳使用一般为3～4天
胺碘酮的临床应用及注意事项
● 胺碘酮应考虑用于肥 厚型心脏病患者的节 律控制与窦律的维持 （IIa C）
胺碘酮与快速室性心律失常
急性治疗
血流动力学稳定的单形性室速 不伴QT间期延长的多形性室速 未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选 合并严重心功能受损或缺血，促心律失常作用低 胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间
电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率， 并减少房颤复发（IIa B）
新发房颤（<48h）的处理流程
血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮
心脏复律的药物应用
心脏复律的药物应用
胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h 注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢
心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o. 注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量
静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常 的发作情况和患者的其他情况进行调节
静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药
胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要 维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉 滴注是不能在短时间内发挥作用的
N Engl J Med 2010;362:1363-73
控制室率
室率控制的标准： ——一般认为休息时在60～80次/分，中度 活动后90～115次/分为满意控制。
进展：急性：80-100次/分；休息：<110次/分（IIa）；
症状及心动过速性心肌病：80次/分vs110次/分 （IIa）（Holter）
药物控制室率的途径 ——增加房室结有效不应期 ——提高迷走张力
胺碘酮与快速室性心律失常
急性治疗
血流动力学稳定的单形性室速 不伴QT间期延长的多形性室速 未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选 合并严重心功能受损或缺血，促心律失常作用低 胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间
电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率， 并减少房颤复发（IIa B）
新发房颤（<48h）的处理流程
血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮
心脏复律的药物应用
心脏复律的药物应用
胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h 注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢
心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o. 注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量
静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常 的发作情况和患者的其他情况进行调节
静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药
胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要 维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉 滴注是不能在短时间内发挥作用的
N Engl J Med 2010;362:1363-73
控制室率
室率控制的标准： ——一般认为休息时在60～80次/分，中度 活动后90～115次/分为满意控制。
进展：急性：80-100次/分；休息：<110次/分（IIa）；
症状及心动过速性心肌病：80次/分vs110次/分 （IIa）（Holter）
药物控制室率的途径 ——增加房室结有效不应期 ——提高迷走张力
胺碘酮临床应用指南学习
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，在临床 中广泛应用于心律失常的治疗。研究表明， 胺碘酮能够有效控制多种心律失常，包括室 性心律失常、房性心律失常等。
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮在麻醉过程中的临床应用
在手术前对患者进行胺碘酮治疗，并在手术过程中根据患者的实时情况进行用药策略的调整。
THANKS
感谢您的观看。
胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
THANKS
感谢您的观看。
胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
胺碘酮合理使用的要点
感谢观看
THANKS
胺碘酮的药理作用
延长心肌细胞动作电位时程
胺碘酮通过抑制钾离子外流，从而延长心肌细胞动作电位时程和 有效不应期。
阻断钠离子内流
胺碘酮可轻度阻断钠离子内流，降低心肌细胞0相上升最大速率， 减慢传导速度。
阻断钙离子内流
胺碘酮可阻断钙离子内流，降低慢反应细胞的自律性。
胺碘酮的临床应用
房颤转复和维持窦性心律
药师的用药建议
药物相互作用提示
药师应告知患者胺碘酮可能与其 他药物产生相互作用，影响药效 或增加不良反应风险，并提供相
应的用药建议。
用药注意事项
药师应详细讲解胺碘酮的用药注 意事项，如避免与某些食物或饮 料同服、定期监测相关指标等。
提供用药咨询
药师应为患者提供用药咨询服务 ，解答患者在用药过程中的疑问
对于室性心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速等，胺碘
酮常作为首选药物。
个体化治疗方案
02
根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的胺碘酮治疗方
案，包括剂量、给药途径和疗程等。
监测与调整
03
在治疗过程中，需要密切监测患者的心律、心率和心电图等指
标，并根据监测结果及时调整治疗方案。
心力衰竭的治疗建议
禁忌症
对胺碘酮或碘过敏的患者禁用。此外，严重心动过缓、病态 窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞（除非已安装起搏 器）以及甲状腺功能障碍的患者也应避免使用。
用药剂量与时间
用药剂量
胺碘酮的剂量应根据患者的具体情况进行调整。一般来说，起始剂量为每日 200mg，分2-3次服用。之后可根据病情逐渐增加剂量，最大剂量不应超过每 日800mg。
急性心肌梗死
心脏手术围术期
胺碘酮注射液在临床护理的注意事项
龙源期刊网
胺碘酮注射液在临床护理的注意事项
作者：高子娥等
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0389－01
胺碘酮是一种抗心律失常药，主要电生理效应，是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，经常应用于心律失常治疗中，在输液过程（）过快可发生低血压和静脉炎。
1、临床资料
根据临床上遇到室性早搏伴阵发性心动过速，男10例，女4例，年龄平均60岁，持续用药2－4天，在用药过程中可形成静脉炎，从穿刺点开始沿血管走行呈红色条索状，局部皮肤红肿热痛，有时候局部皮肤疼痛，皮温高。
2、原因分析
在穿刺时，必须选择粗直的血管，同时选择血管要从静脉血管远端开始，不能在同一部位反复穿刺，导致静脉药液引起外渗；确保针头在血管内，有时候护士可见回血，就认为穿刺成功。
在应用胺碘酮时必需高度重视穿刺成功，在拔针头时，要快速拔出去，并且按压时间要长些，不能揉按穿刺点，否则也可造成药物外渗。
3、预防及治疗
3.1 在注射胺碘酮时，一般在备一瓶5％葡萄糖，现在根据临床总结，胺碘酮和多种药物有反应，首先发现和盐水、丹参酮、头孢类药物有反应，注射时，首先注射20ml葡萄糖溶液，确定在血管内穿刺成功后妥善固定针头，在应用胺碘酮时要单独静脉通路于其他药物有反应。
用葡萄糖冲洗管道，在长期应用时每4小时更换一次，注射部位可减轻药物对血管刺激。
iii类抗心律失常药物胺碘酮临床的应用护理课件
禁忌症
对胺碘酮过敏的患者禁用。此外，有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态 窦房结综合征以及严重的呼吸衰竭、心力衰竭的患者也禁用胺碘酮。
给药方式与剂量
给药方式
胺碘酮可以口服、静脉注射或静脉滴注给药。
剂量
根据患者的病情和体重，制定个性化的给药方案。通常的剂量范围为每日200-400mg，分2-3次口服。静脉注射 的剂量为5mg/kg，注射时间不少于3分钟，然后以1mg/min的滴速维持。
调整药物剂量
根据患者的反应和病情， 适时调整胺碘酮的剂量。
用药后的监测与随访
1 2
监测生命体征
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸 等。
定期复查心电图和实验室检查
定期复查心电图和实验室检查，评估治疗效果和 不良反应。
3
随访与指导
对患者进行随访，了解患者的病情状况和自身认 知情况，提供必要的指导和支持。
未来研究方向包括优化胺碘酮的给药方案、降低副作用发生率、提高患者依从性等 方面，以进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
此外，还需要加强医护人员的培训和教育，提高对心律失常和胺碘酮的认识和诊疗 水平，为患者提供更加专业和全面的护理服务。
谢谢聆听
III类抗心律失常药物 胺碘酮临床的应用护
理课件
目录
• 胺碘酮的药理作用与机制 • 胺碘酮的临床应用 • 胺碘酮的不良反应与处理 • 胺碘酮的护理要点 • 胺碘酮的护理实践案例分享 • 总结与展望
胺碘酮的药理作用与机制
01
胺碘酮的药理作用
Байду номын сангаас
01
抑制多种钾离子通道
胺碘酮能够非竞争性抑制多种钾离子通道，从而延长心 肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减少心律失常的 发生。
对胺碘酮过敏的患者禁用。此外，有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态 窦房结综合征以及严重的呼吸衰竭、心力衰竭的患者也禁用胺碘酮。
给药方式与剂量
给药方式
胺碘酮可以口服、静脉注射或静脉滴注给药。
剂量
根据患者的病情和体重，制定个性化的给药方案。通常的剂量范围为每日200-400mg，分2-3次口服。静脉注射 的剂量为5mg/kg，注射时间不少于3分钟，然后以1mg/min的滴速维持。
调整药物剂量
根据患者的反应和病情， 适时调整胺碘酮的剂量。
用药后的监测与随访
1 2
监测生命体征
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸 等。
定期复查心电图和实验室检查
定期复查心电图和实验室检查，评估治疗效果和 不良反应。
3
随访与指导
对患者进行随访，了解患者的病情状况和自身认 知情况，提供必要的指导和支持。
未来研究方向包括优化胺碘酮的给药方案、降低副作用发生率、提高患者依从性等 方面，以进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
此外，还需要加强医护人员的培训和教育，提高对心律失常和胺碘酮的认识和诊疗 水平，为患者提供更加专业和全面的护理服务。
谢谢聆听
III类抗心律失常药物 胺碘酮临床的应用护
理课件
目录
• 胺碘酮的药理作用与机制 • 胺碘酮的临床应用 • 胺碘酮的不良反应与处理 • 胺碘酮的护理要点 • 胺碘酮的护理实践案例分享 • 总结与展望
胺碘酮的药理作用与机制
01
胺碘酮的药理作用
Байду номын сангаас
01
抑制多种钾离子通道
胺碘酮能够非竞争性抑制多种钾离子通道，从而延长心 肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减少心律失常的 发生。
胺碘酮预防心肌梗死的作用
数据分析与结果解读
有效率比较
01
对胺碘酮组和对照组的有效率进行统计学比较，以评估胺碘酮
在预防心肌梗死方面的效果。
安全性评价
02
对试验过程中出现的不良事件进行记录和分析，以评估胺碘酮
的安全性。
生存分析
03
采用生存分析方法，比较两组患者的生存曲线，以进一步评估
胺碘酮对心肌梗死患者生存情况的影响。
疗效评价指标体系建立
D
06 专家观点与未来展望
专家对胺碘酮预防心肌梗死看法
01
胺碘酮在预防心肌梗死中的有效性
多数专家认为，胺碘酮通过抗心律失常作用，能够降低心肌梗死的风险
，特别是在高危患者中效果更为显著。
02 03
胺碘酮的副作用及风险
尽管胺碘酮在预防心肌梗死方面具有一定效果，但专家们也指出其可能 存在的副作用，如甲状腺功能异常、肝功能损害等，因此在使用时需权 衡利弊。
心血管系统反应
如心动过缓、低血压、 心力衰竭等，严重时可 能导致心脏骤停。
甲状腺功能异常
胺碘酮可能影响甲状腺 功能，导致甲状腺功能 亢进或减退。
肝功能损害
长期大量使用胺碘酮可 能导致肝功能异常，表 现为转氨酶升高、黄疸 等。
肺部炎症和纤维化
罕见但严重的不良反应 ，可能导致呼吸困难、 咳嗽等症状。
应对措施和注意事项
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状为胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数增高和血清心肌坏死标记 物增高。部分患者可出现心律失常、 休克或心力衰竭。
诊断依据
根据典型的临床表现、特征性的心电 图改变以及实验室检查，包括血清心 肌坏死标记物增高等，可作出诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
药品学习-胺碘酮的临床应用
由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限 胺碘酮长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
胺碘酮临床应用注意事项护理课件
05
胺碘酮与其他药物的相互作用
与其他心血管药物的相互作用
与华法林相互作用
与地高辛相互作用
与其他非心血管药物的相互作用
与抗抑郁药相互作用
与抗生素相互作用
胺碘酮与某些抗生素（如大环内酯类 抗生素）合用可能导致心律失常和心 脏骤停的风险增加，应谨慎使用。
与食物的相互作用
要点一
高脂肪食物
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
呼吸系统副作用
总结词
详细描述
消化系统副作用
总结词
详细描述
神经系统副作用
总结词 详细描述
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
适应症评估
02
禁忌症评估
03
心电图监测
04
告知风险
用药期间注意事项
剂量调整
观察副作用
密切监测心电图 避免与其他药物的相互作用
用药后注意事项
定期复查
。
长期管理
预防复发 心理支持
胺碘酮在心律失常治疗中的应用
总结词
详细描述
胺碘酮在心肌梗死和心绞痛治疗中的应用
总结词
降低心肌梗死和心绞痛风险
详细描述
胺碘酮能够降低心肌梗死和心绞痛的发生率，尤其对于伴有快速型室性心律失常 的患者，能够显著改善预后。
胺碘酮在慢性心力衰竭治疗中的应用
总结词
详细描述
03
胺碘酮的副作用与处理方法
心血管系统副作用
总结词
胺碘酮适用于治疗多种心律失常，但存在禁忌症和注意事项。
详细描述
胺碘酮主要用于治疗室上性和室性心律失常，尤其适用于心肌缺血、心衰和危重症患者的心律失常。然而，对胺 碘酮过敏、甲状腺功能异常、心动过缓和房室传导阻滞等患者应禁用或慎用该药。此外，妊娠期和哺乳期妇女也 应慎用胺碘酮。
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根据基础病理情况选择抗心律失常药节律控制
轻度或无心脏疾病
显著心脏疾病
预防重构：ACEI/ARB/他汀类 β受体阻滞剂
治疗原发病 预防/逆转重构： ACEI/ARB/他汀类，β受体阻滞剂
高血压
冠心病
慢性心衰
无左室肥厚
左室肥厚
IA
决奈达隆 / 氟卡尼 / 普罗 帕酮 / 索他洛尔
IIaB
IIaB
决奈达隆
电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率， 并减少房颤复发（IIa B）
新发房颤（<48h）的处理流程
血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮
心脏复律的药物应用
心脏复律的药物应用
胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h 注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢
心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o. 注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率
急性心室率的控制
急性期室率控制目标 80-100bpm
胺碘酮在室率控制中的推荐 长期室率控制
预激导致的房颤（或 有房颤病史者），推 荐的室率控制药物为 普罗帕酮或胺碘酮（I C）
当其他方法无效或禁 忌时，口服给予胺碘 酮可能控制心室率 （IIb C）
室率控制的目标
对于持久性房颤，宽松（HR<110bpm）与严 格（HR<80bpm）心室率控制策略效果相似， 且更容易实现治疗目标
2010 ESC指南的重要更新
胺碘酮在新指南中的地位
胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群
胺碘酮在室率控制中的推荐 急性室率控制
紧急情况下或低血 压时，控制房颤伴心 衰患者的心室率，推 荐静脉给予洋地黄或 胺碘酮（I B）
预激综合征时，推 荐的药物为I类抗心 律失常药物或胺碘酮 （I C）
决奈达隆
索他洛尔
稳定性 NYHA I/II
IIaC
决奈达隆
NYHA III/IV或不
稳定的 NYHA II
IIIB
胺碘酮
胺碘酮
胺碘酮
慢性心衰
伴相关心脏疾病
轻度或无心脏疾病
（包括无左室肥厚的高血压）
冠心病 高血压伴左室肥厚
阵发性房颤
持续性房颤
NYHA III/IV或不
稳定的
NYHA II
稳定性 NYHA I/II
胺碘酮维持窦律的疗效优于其 他药物（I A），但由于其器官 毒性，一般在其他药物治疗失 败或禁忌时选用（I C）
NYHA III-IV级，或近期不稳定 （一月内有失代偿发作）的 NYHA II级心衰患者，应选择 胺碘酮（I B）。
胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发
CTAF study
房颤未复发的患者 (%)
N Engl J Med 2010;362:1363-73
控制室率
室率控制的标准： ——一般认为休息时在60～80次/分，中度 活动后90～115次/分为满意控制。
对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症 状，推荐导管消融治疗（IIa, B）
成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据
胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高
静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的 治疗（I A）
2006 ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于药物复律的推荐级别为IIa
但当转复为AFL伴1：1房室传导时↑↑心室率，气道阻力高慎用
心脏复律的药物应用
复律药物小结 无器质性心脏病患者复律--氟卡胺、普
罗帕酮、伊布利特 有器质性心脏病患者转律—胺碘酮 伊布利特有效，但严重的促心律失常作
用不能忽视
胺碘酮仍是节律控制的重要选择
根据原发心脏疾病，以下药物 均可用于节律控制：胺碘酮、 决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、 索他洛尔（I A）
胺碘酮的临床应用及注意事项
北京同仁医院心脏中心 王吉云
✓胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物 ✓具有多通道阻断作用，广谱（室上性及室 性心律失常）
✓胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何 其他抗心律失常药物取代（“金牌抗心律 失常药物”）
✓胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及 心肺复苏中的地位尤其突出
100
80
胺碘酮 (n=201)
60
40
索他洛尔或普罗帕酮 (n=202)
p<0.001
20
0
0
100 200
300
400
500
600
Days of Follow-up
SAFE-T study
维持窦律的概率
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
全体患者 200
《2010 年ESC 房颤治疗指南》 于2010年8月28日ESC大会公布
2010 ESC指南的重要更新
胺碘酮在新指南中的地位
胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群
2010 ESC指南重要更新 抗心律失常药物维持窦律的原则
1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少
决奈达隆
IIaC
IIaB
决奈达隆 索他洛尔Βιβλιοθήκη 决奈达隆房颤导管消融
IA
决奈达隆 氟卡尼
普罗帕酮 索他洛尔
胺碘酮
房颤导管消融
胺碘酮
房颤导管消融与药物治疗的选择
胺碘酮：600mg o.d. 4周； 400mg o.d. 4周； 200mg o.d.
注意：与其它延长QT药合用，心衰，Vit K拮抗剂或地高辛 减量，QT>500ms时减量或停用
* Day 0 为随机后28天.
胺碘酮 vs. 索他洛尔 胺碘酮 vs. 安慰剂 索他洛尔 vs. 安慰剂
p<0.001 p<0.001 p<0.001
胺碘酮
索他洛尔
安慰剂
400
600
Days
800
1000
Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72.
房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较
常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010ESC房颤指南
窦性节律的维持
对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有 效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物
随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆 （dronedarone），但在NYHA分级III 和IV级的AF患者 和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用