胺碘酮的临床应用及注意事项
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N Engl J Med 2010;362:1363-73
控制室率
室率控制的标准： ——一般认为休息时在60～80次/分，中度 活动后90～115次/分为满意控制。
对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症 状，推荐导管消融治疗（IIa, B）
成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据
胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高
静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的 治疗（I A）
2006 ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于药物复律的推荐级别为IIa
《2010 年ESC 房颤治疗指南》 于2010年8月28日ESC大会公布
2010 ESC指南的重要更新
胺碘酮在新指南中的地位
胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群
2010 ESC指南重要更新 抗心律失常药物维持窦律的原则
1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少
2010 ESC指南的重要更新
胺碘酮在新指南中的地位
胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群
胺碘酮在室率控制中的推荐 急性室率控制
紧急情况下或低血 压时，控制房颤伴心 衰患者的心室率，推 荐静脉给予洋地黄或 胺碘酮（I B）
预激综合征时，推 荐的药物为I类抗心 律失常药物或胺碘酮 （I C）
胺碘酮的临床应用及注意事项
北京同仁医院心脏中心 王吉云
✓胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物 ✓具有多通道阻断作用，广谱（室上性及室 性心律失常）
✓胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何 其他抗心律失常药物取代（“金牌抗心律 失常药物”）
✓胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及 心肺复苏中的地位尤其突出
决奈达隆
索他洛尔
稳定性 NYHA I/II
IIaC
决奈达隆
NYHA III/IV或不
稳定的 NYHA II
IIIB
胺碘酮
胺碘酮
胺碘酮
慢性心衰
伴相关心脏疾病
轻度或无心脏疾病
（包括无左室肥厚的高血压）
冠心病 高血压伴左室肥厚
阵发性房颤
持续性房颤
NYHA III/IV或不
稳定的
NYHA II
稳定性 NYHA I/II
根据基础病理情况选择抗心律失常药节律控制
轻度或无心脏疾病
显著心脏疾病
预防重构：ACEI/ARB/他汀类 β受体阻滞剂
治疗原发病 预防/逆转重构： ACEI/ARB/他汀类，β受体阻滞剂
高血压
冠心病
慢性心衰
无左室肥厚
左室肥厚
IA
决奈达隆 / 氟卡尼 / 普罗 帕酮 / 索他洛尔
IIaB
IIaB
决奈达隆
100
80
胺碘酮 (n=201)
60
40
索他洛尔或普罗帕酮 (n=202)
p<0.001
20
0
0
100 200
300
400
500
600
DaHale Waihona Puke Baidus of Follow-up
SAFE-T study
维持窦律的概率
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
全体患者 200
房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较
常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010ESC房颤指南
窦性节律的维持
对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有 效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物
随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆 （dronedarone），但在NYHA分级III 和IV级的AF患者 和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用
电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率， 并减少房颤复发（IIa B）
新发房颤（<48h）的处理流程
血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮
心脏复律的药物应用
心脏复律的药物应用
胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h 注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢
心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o. 注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率
急性心室率的控制
急性期室率控制目标 80-100bpm
胺碘酮在室率控制中的推荐 长期室率控制
预激导致的房颤（或 有房颤病史者），推 荐的室率控制药物为 普罗帕酮或胺碘酮（I C）
当其他方法无效或禁 忌时，口服给予胺碘 酮可能控制心室率 （IIb C）
室率控制的目标
对于持久性房颤，宽松（HR<110bpm）与严 格（HR<80bpm）心室率控制策略效果相似， 且更容易实现治疗目标
胺碘酮维持窦律的疗效优于其 他药物（I A），但由于其器官 毒性，一般在其他药物治疗失 败或禁忌时选用（I C）
NYHA III-IV级，或近期不稳定 （一月内有失代偿发作）的 NYHA II级心衰患者，应选择 胺碘酮（I B）。
胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发
CTAF study
房颤未复发的患者 (%)
决奈达隆
IIaC
IIaB
决奈达隆 索他洛尔
决奈达隆
房颤导管消融
IA
决奈达隆 氟卡尼
普罗帕酮 索他洛尔
胺碘酮
房颤导管消融
胺碘酮
房颤导管消融与药物治疗的选择
胺碘酮：600mg o.d. 4周； 400mg o.d. 4周； 200mg o.d.
注意：与其它延长QT药合用，心衰，Vit K拮抗剂或地高辛 减量，QT>500ms时减量或停用
但当转复为AFL伴1：1房室传导时↑↑心室率，气道阻力高慎用
心脏复律的药物应用
复律药物小结 无器质性心脏病患者复律--氟卡胺、普
罗帕酮、伊布利特 有器质性心脏病患者转律—胺碘酮 伊布利特有效，但严重的促心律失常作
用不能忽视
胺碘酮仍是节律控制的重要选择
根据原发心脏疾病，以下药物 均可用于节律控制：胺碘酮、 决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、 索他洛尔（I A）
* Day 0 为随机后28天.
胺碘酮 vs. 索他洛尔 胺碘酮 vs. 安慰剂 索他洛尔 vs. 安慰剂
p<0.001 p<0.001 p<0.001
胺碘酮
索他洛尔
安慰剂
400
600
Days
800
1000
Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72.
控制室率
室率控制的标准： ——一般认为休息时在60～80次/分，中度 活动后90～115次/分为满意控制。
对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症 状，推荐导管消融治疗（IIa, B）
成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据
胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高
静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的 治疗（I A）
2006 ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于药物复律的推荐级别为IIa
《2010 年ESC 房颤治疗指南》 于2010年8月28日ESC大会公布
2010 ESC指南的重要更新
胺碘酮在新指南中的地位
胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群
2010 ESC指南重要更新 抗心律失常药物维持窦律的原则
1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少
2010 ESC指南的重要更新
胺碘酮在新指南中的地位
胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群
胺碘酮在室率控制中的推荐 急性室率控制
紧急情况下或低血 压时，控制房颤伴心 衰患者的心室率，推 荐静脉给予洋地黄或 胺碘酮（I B）
预激综合征时，推 荐的药物为I类抗心 律失常药物或胺碘酮 （I C）
胺碘酮的临床应用及注意事项
北京同仁医院心脏中心 王吉云
✓胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物 ✓具有多通道阻断作用，广谱（室上性及室 性心律失常）
✓胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何 其他抗心律失常药物取代（“金牌抗心律 失常药物”）
✓胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及 心肺复苏中的地位尤其突出
决奈达隆
索他洛尔
稳定性 NYHA I/II
IIaC
决奈达隆
NYHA III/IV或不
稳定的 NYHA II
IIIB
胺碘酮
胺碘酮
胺碘酮
慢性心衰
伴相关心脏疾病
轻度或无心脏疾病
（包括无左室肥厚的高血压）
冠心病 高血压伴左室肥厚
阵发性房颤
持续性房颤
NYHA III/IV或不
稳定的
NYHA II
稳定性 NYHA I/II
根据基础病理情况选择抗心律失常药节律控制
轻度或无心脏疾病
显著心脏疾病
预防重构：ACEI/ARB/他汀类 β受体阻滞剂
治疗原发病 预防/逆转重构： ACEI/ARB/他汀类，β受体阻滞剂
高血压
冠心病
慢性心衰
无左室肥厚
左室肥厚
IA
决奈达隆 / 氟卡尼 / 普罗 帕酮 / 索他洛尔
IIaB
IIaB
决奈达隆
100
80
胺碘酮 (n=201)
60
40
索他洛尔或普罗帕酮 (n=202)
p<0.001
20
0
0
100 200
300
400
500
600
DaHale Waihona Puke Baidus of Follow-up
SAFE-T study
维持窦律的概率
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
全体患者 200
房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较
常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010ESC房颤指南
窦性节律的维持
对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有 效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物
随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆 （dronedarone），但在NYHA分级III 和IV级的AF患者 和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用
电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率， 并减少房颤复发（IIa B）
新发房颤（<48h）的处理流程
血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮
心脏复律的药物应用
心脏复律的药物应用
胺碘酮：5mg/kg，IV≥1h；后50mg/h 注意：静脉炎，低血压，心室率慢，复律较慢
心律平：2mg/kg，IV≥10min或450-600mg，p.o. 注意：显著结构性心脏病不适用，QRS时限延长，轻度降低室率
急性心室率的控制
急性期室率控制目标 80-100bpm
胺碘酮在室率控制中的推荐 长期室率控制
预激导致的房颤（或 有房颤病史者），推 荐的室率控制药物为 普罗帕酮或胺碘酮（I C）
当其他方法无效或禁 忌时，口服给予胺碘 酮可能控制心室率 （IIb C）
室率控制的目标
对于持久性房颤，宽松（HR<110bpm）与严 格（HR<80bpm）心室率控制策略效果相似， 且更容易实现治疗目标
胺碘酮维持窦律的疗效优于其 他药物（I A），但由于其器官 毒性，一般在其他药物治疗失 败或禁忌时选用（I C）
NYHA III-IV级，或近期不稳定 （一月内有失代偿发作）的 NYHA II级心衰患者，应选择 胺碘酮（I B）。
胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发
CTAF study
房颤未复发的患者 (%)
决奈达隆
IIaC
IIaB
决奈达隆 索他洛尔
决奈达隆
房颤导管消融
IA
决奈达隆 氟卡尼
普罗帕酮 索他洛尔
胺碘酮
房颤导管消融
胺碘酮
房颤导管消融与药物治疗的选择
胺碘酮：600mg o.d. 4周； 400mg o.d. 4周； 200mg o.d.
注意：与其它延长QT药合用，心衰，Vit K拮抗剂或地高辛 减量，QT>500ms时减量或停用
但当转复为AFL伴1：1房室传导时↑↑心室率，气道阻力高慎用
心脏复律的药物应用
复律药物小结 无器质性心脏病患者复律--氟卡胺、普
罗帕酮、伊布利特 有器质性心脏病患者转律—胺碘酮 伊布利特有效，但严重的促心律失常作
用不能忽视
胺碘酮仍是节律控制的重要选择
根据原发心脏疾病，以下药物 均可用于节律控制：胺碘酮、 决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、 索他洛尔（I A）
* Day 0 为随机后28天.
胺碘酮 vs. 索他洛尔 胺碘酮 vs. 安慰剂 索他洛尔 vs. 安慰剂
p<0.001 p<0.001 p<0.001
胺碘酮
索他洛尔
安慰剂
400
600
Days
800
1000
Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72.