第2章-康复评定PPT课件

动时受限的程度和感知的阻力作为判断依据。肌张力正常时，肢 体极易被移动，评定者可很好地改变运动方向和速度而不感到异 常阻力，肢体的反应和感觉较轻。
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肌张力增高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，
多为中枢神经系统受损，可分为两种： （1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始
感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减 小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一 些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为 伸肌群；
康复医学
第二章 康复医学评定 前言
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前言
• 康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化的方法有效 和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、 严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是 正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次康复 评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。
常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这 种支配情况发生改变，就可导致肌张力过高或过低等问题。因此， 肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征。肌 张力的评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分， 因而也是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肌张力的检查是以触摸肌肉的硬度和被动牵伸肢体运
• 康复评定具有以下目的和作用：①了解残疾所致功能障碍 的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制 定康复治疗计划提供客观的依据；③观察残疾的发展变化； ④评定康复治疗的效果、⑤开发新的更有效的康复治疗手段。
• 康复评定的方法包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分 量表。
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第一节 运动功能评定
被动关节活动范围（PROM）检查。根据检
查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查
者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。
临床常用的评定分级法有手法快速
PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者
简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、
重三度；后者分为四级，0级为正常，Ⅰ级
和Ⅰ+相当于轻度，Ⅱ级相当于中度，Ⅲ级
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第四节 肌电图与低频电诊断
一、肌电图 二、神经传导速度测定 三、神经反射检查 四、诱发电位 五、低频电诊断
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一、肌张力评定
1. 概述
肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其
本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持
续收缩状态，产生一定的张力即肌张力。
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正
• 方法 可进行等速向心性收缩测试和等速离心性收缩 测试。测试时先规定运动的角速度，然后将肢体或其 他背测部分固定在仪器的传动杆或机构上，肢体运动 时，带动传动杆绕轴运动，力的大小肌可用力矩表示 出来。通过测得的参数进行评定。
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4. 肌力测定的禁忌证
严重疼痛、关节活动极度受限、 严重的关节积液或滑膜炎、软组织损 伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节 急性损伤或拉伤等为绝对禁忌证；疼 痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭 伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。
通常采用六级分法，各级肌力的标准见表3-3。每一级可 以用“+”或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时， 可在该级的右上角加“+”号，稍差时加“-”号。 具体见图
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2. 简单器械的肌力测试
在肌力较强(超过3级)时，为了进 一步作较准确的定量评定，可用专门 的器械进行测试。常用的方法有握力 测试、捏力测试、背拉力测试、四肢 肌群肌力测试等。
损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重 要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引 起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复 治疗的疗效。
常用的肌力测定方法有手法肌力检查 （MMT）、应用简单器械的肌力测试、等 速肌力测试。
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1. 手法肌力检查
MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不 同的受检位．嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一 定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能 力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群 的肌力级别。
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三、关节活动范围测定
1. 概述
关节活动范围又称关节活动度（ ROM）是 指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为 主动关节活动度和被动关节活动度，前者为肌 肉主动收缩产生的，后者则完全由外力活动产 生，无随意肌肉活动。
（2）强直（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称 铅管样强直，其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终 如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。
肌张力降低 肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节
运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小 脑病变等。
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2. 痉挛的评定
检查方法多为手法检查，给患者进行
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4. 注意事项
除了神经肌肉反射弧上的病变 外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都 会影响肌张力的检查。检查时嘱被 检者尽量放松，注意两侧肢体的对 比。
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二、肌力评定
肌力是指肌肉运动时的最大收缩的
力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评 定肌肉的功能状态。
肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病
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3. 等速肌力测定
• 原理 等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计
的。等速运动是指在整个运动过程中运动速度（角速 度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速仪器 内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定。如确定 角速度为60°/s以后，运动时受试者用力越大，机器 提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小， 这样使运动时的角速度保持不变。
和Ⅳ级相当于重度。
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3. 迟缓性麻痹的评定
分级： ★ 轻度 包括肌张力降低；肌力下降；把肢体放
在可下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗 重力，然后立即落下；仍有一些功能活动。
★ 中到重度 包括肌张力显著降低或消失；肌力 零级或Ⅰ级（徒手肌力检查）；把肢体放在可
下垂的位置并释放时，立即落下；不能进行任 何有功能的活动。
一、肌张力评定 二、肌力评定 三、关节活动范围评定 四、步态分析 五、平衡与协调功能评定 六、心肺运动试验 七、感觉功能评定
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第二节 日常生活活动能力与 社会功能评定
一、日常生活活动能力评定 二、独立生活活动能力评定 三、生存质量评定
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第三节 脑高级功能评定
一、基本概念 二、认知功能的内容 三、认知功能障碍的评定