烧伤患者_成人_的营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南

2016成人危重症患者营养支持指南在医疗领域,对于成人危重症患者的治疗和护理是一项极其复杂且关键的任务。
其中,营养支持作为整体治疗的重要组成部分,对于患者的康复和预后起着至关重要的作用。
2016 年发布的成人危重症患者营养支持指南,为临床医护人员提供了宝贵的指导和依据。
首先,我们需要明确什么是危重症患者。
危重症患者通常是指那些病情严重、生理功能紊乱、生命受到威胁的成年人。
这些患者可能因为严重的创伤、感染、心脑血管疾病、器官衰竭等原因而入住重症监护病房(ICU)。
在这种情况下,患者的身体处于高度应激状态,代谢率显著增加,能量和营养物质的需求也发生了巨大的变化。
对于危重症患者的营养评估是营养支持的第一步。
这包括对患者的体重、身高、身体组成、疾病严重程度、既往营养状况等进行全面的评估。
常用的评估方法有主观全面评定法(SGA)、营养风险筛查2002(NRS 2002)等。
通过这些评估,可以了解患者的营养需求和可能存在的营养风险,为制定合理的营养支持方案提供基础。
在能量供给方面,指南提出了明确的建议。
一般来说,对于大多数危重症患者,建议给予 25 30 kcal/kg/d 的能量供应。
然而,需要注意的是,对于存在严重颅脑损伤、烧伤等特殊情况的患者,能量需求可能会更高。
同时,也要考虑到患者的个体差异和病情变化,及时调整能量供给量。
蛋白质的供给对于危重症患者的康复同样至关重要。
指南建议给予12 20 g/kg/d 的蛋白质,以满足患者的代谢需求和促进组织修复。
优质蛋白质,如乳清蛋白、大豆蛋白等,应作为首选。
此外,还需要注意氨基酸的平衡,尤其是必需氨基酸的供给。
在营养支持的途径选择上,主要包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两种方式。
肠内营养是首选的营养支持方式,因为它更符合生理状态,有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道菌群的平衡,从而减少感染等并发症的发生。
当患者存在胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足营养需求时,则需要考虑肠外营养。
成人危重症患者营养支持指南
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研究结束(28天) 终点指标
非机械通气治疗天数 院内死亡率
前6天能量供给有显著差异
第7天起两组能量供给相同
成人危重症患者营养支持指南
第19页
两组能量供给在前6天有显著差异
成人危重症患者营养支持指南
第20页
研究结论
急性呼吸衰竭机械通气患者,给予早期 低量肠内营养患者,与早期全量肠内营 养患者相比,临床预后情况相同,但前 组患者胃肠道不耐受发生率较低
成人危重症患者营养支持指南
第39页
H肠外营养支持最大获益适应症
成年危重病患者何时需要PN支持?提升有效 性策略是什么?
提议使用营养支持实施方案与营养支持小组, 以促进营养支持策略最大化获益并降低PN相 关风险。
成人危重症患者营养支持指南
第40页
H肠外营养支持最大获益适应症
对于含有PN适应症患者(高风险或严 重营养不良),住ICU第一周应怎样调 整营养供给量?
成人危重症患者营养支持指南
第18页
研究设计
共200例预计机械通气时间72小时以上急性呼吸衰竭 患者参加该研究(随机化、开放标签研究)
早期低量肠内营养组 (10ml/小时)98例
目标热卡15.8%±11%/day
早期全量肠内营养组 102例
目标热卡74.8%±38.5%/day
前6天观察指标
腹泻发生率 胃储留发生率
怎样进行营养支持?
对于需要营养支持治疗危重症患者,相 对肠外营养我们提议使用肠内营养。
成人危重症患者营养支持指南
第12页
B开启肠内营养
危重症患者开始EN前是否要有胃肠蠕 动证据?
B3--依据教授共识,我们提议对于大多 数MICU与SICU患者,尽管在开启EN时, 需要对胃肠道蠕动功效进行评定,但并 不要求有显著胃肠道蠕动体征。
烧伤营养
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2、静息能量消耗(REE):
用间接测热法测出每分钟O2 耗量及CO2 呼
出量则REE(kJ/d)=(3.9×每分钟吸入O2 升
数+1.1×每分钟呼出CO2 升数)
×1440×4.184
由于烧伤面积,病情及伤后时相不同,
REE在全部能量消耗中的比重也发生相应的变
化,可以REE×(1.2—2.0)来计算每日热卡需
+104.6kJ×烧伤面积%
体表面积:
我国通用:体表面积(M2)=0.0061×身高
(cm)+0.0128×体重(Kg)一0.1529
简化公式:体表面积(M2)=(身高一0.6)×1.5
二)热能主要来源 1、碳水化合物:糖,一般均指葡萄糖、也有用 果糖、山梨醇、木糖醇、乙醇和丁二醇等作 为葡萄糖代用品。占全天能量50—55%。补 糖同时应补充胰岛素,且限制输糖速度,控
而在危重疾病及一些特殊伤病时,对一 些“非必需”氨基酸却有特别的需求,这些 氨基酸一般称为“条件性必需氨基酸”。目 前,这类氨基酸有组氨酸、丝氨酸、精氨酸、 牛磺酸、半胱氨酸、烙氨酸、谷氨酰胺。
4)不同程度烧伤病人每日所需基本营养 物质:
5) 无机盐需要量
6) 维生素需要量:
烧伤营养支持原则 途径及评价
一、原则 1、 以第三军医大学烧伤营养公式 kJ/d=4184kJ×体表面积(M2)+104.6kJ×
烧伤面积%估算总热量,再测定REE调整。
2、供应三大营养素占总热量的比例约为蛋白 20%、糖60%、脂肪20%。非蛋白热卡:氮 (g)一般为150:1,严重烧伤可达100:1。 在供应氨基酸时,除8种必需氨基酸,其中支 链氨基酸(缬、亮、异亮)以及精氨酸、谷氨
烧伤营养
TPN营养支持指南
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04
TPN的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养
由于疾病、创伤或手术等原因导致无 法进食或消化吸收不良,需要补充营 养。
严重营养不良
患者因各种原因导致营养不良,无法 通过常规饮食满足营养需求。
肠道功能衰竭
由于肠道疾病或损伤导致肠道功能衰 竭,无法正常进食和吸收营养。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、重症胰腺炎等, 患者处于高代谢状态,需要大量能量 和营养素支持。
不良反应与处理措施
导管相关感染
定期检查导管接口的清洁度,及时更换 敷料,预防导管相关感染的发生。
肝功能损害
定期检测肝功能指标,发现异常及时 采取保肝措施,减轻肝功能损害。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等代谢 指标,及时调整TPN配方,预防代谢 紊乱的发生。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等,应立即停 止TPN输注,并采取相应处理措施。
VS
剂量调整
根据患者的体重、病情和营养需求,计算 并调整TPN的剂量,确保患者获得充足的 营养支持。
输注过程中的监测与调整
定期监测
在TPN输注过程中,应定期监测患者的生命 体征、实验室指标和临床表现,以便及时发 现并处理不良反应。
调整方案
根据监测结果和患者的反应,及时调整TPN 的输注方案,包括输注速度、剂量和配方等, 以优化营养支持效果。
个体化营养支持的探索与实践
01
基因检测与营养指 导
通过基因检测了解患者的代谢特 点和营养需求,制定个体化的 TPN配方。
02
动态营养监测
实时监测患者的营养状况和代谢 变化,调整TPN输注方案以满足 患者动态需求。
03
患者教育与自我管 理
2016SCCMASPEN成人危重症患者营养支持治疗指南(2018-05)
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以EN为核心 PN为补充
A 营养评估
A1. Based on expert consensus, we suggest a determination of nutrition risk (for example, nutritional risk score [NRS-2002], NUTRIC score) be performed on all patients admitted to the ICU for whom volitional intake is anticipated to be insufficient. High nutrition risk identifies those patients most likely to benefit from early EN therapy.
AGI Ⅲ级 胃肠功能衰竭,经干预处理后不能恢复 AGI Ⅳ级 胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍,急剧出现并立即
威胁到生命
AGI I级
建议损伤后24-48小时内, 尽早给予肠内营养 开始或维持肠内营养; 如不耐受,可尝试给予少量的肠内营养 避免早期给予PN; 需常规尝试性给予少量的肠内营养
AБайду номын сангаасI II级
AGI III级
AGI IV级
暂时不给予营养
B4a. We recommend that the level of infusion be diverted lower in the GI tract in those critically ill patients at high risk for aspiration (see section D4) or those who have shown intolerance to gastric EN. [Quality of Evidence: Moderate to High]
严重烧伤患者的营养支持与护理
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严重烧伤患者的营养支持与护理【摘要】严重烧伤患者的营养支持与护理是重要的治疗手段。
本文首先概述了严重烧伤患者的营养支持与护理的重要性,强调了其在恢复过程中的关键作用。
接着详细介绍了严重烧伤患者的能量要求及营养支持,早期肠内及胃内营养支持,蛋白质需求及蛋白质支持,微量元素及维生素补充等方面的内容。
总结了营养支持的实施措施,包括合理的饮食安排和监测,以及团队合作和综合护理的重要性。
通过本文的阐述,可以更好地了解严重烧伤患者的营养需求和护理方法,为其康复提供有效的支持。
【关键词】严重烧伤患者、营养支持、护理、能量要求、营养支持、肠内营养支持、蛋白质需求、微量元素、维生素、实施措施、总结。
1. 引言1.1 严重烧伤患者的营养支持与护理概述严重烧伤是一种严重的外伤,除了对患者的皮肤造成损伤外,还会对全身造成各种生理和代谢的紊乱。
严重烧伤患者的营养支持和护理显得尤为重要。
在严重烧伤患者的治疗过程中,及时有效地进行营养支持可以有助于恢复患者的免疫力、促进伤口愈合以及减少并发症的发生。
营养支持一方面可以提供足够的能量维持患者的基本生理功能,另一方面还需要满足患者在愈合过程中对蛋白质、维生素和微量元素等营养物质的需求。
而在实施营养支持的过程中,早期的肠内及胃内营养支持是非常关键的一环。
这种形式的营养支持可以有效地维持肠道黏膜的完整性,减少肠道屏障功能的破坏,从而减少感染的风险,促进伤口的愈合。
严重烧伤患者的营养支持与护理需要一支专业的团队来进行综合评估和制定个性化的营养方案。
只有在全面而科学的营养支持下,才能最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 严重烧伤患者的能量要求及营养支持严重烧伤患者的能量要求及营养支持是关于在治疗和康复过程中为患者提供足够的营养支持,以帮助恢复健康。
烧伤会导致机体代谢显著增加,消耗大量能量,因此患者的能量需求也会明显增加。
根据病情严重程度、体表面积烧伤程度等因素,确定患者每日的能量需求,通常需要高热量高蛋白的营养支持。
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结
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成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结目录一、内容概要 (2)二、成人重度烧伤患者营养状况评估 (4)1. 营养状况评估的重要性 (5)2. 营养状况评估的方法 (6)三、肠内营养在成人重度烧伤患者中的应用 (6)1. 肠内营养的定义和优点 (8)2. 肠内营养的实施方法 (9)3. 肠内营养的注意事项 (10)四、肠外营养在成人重度烧伤患者中的应用 (11)1. 肠外营养的定义和优点 (12)2. 肠外营养的实施方法 (13)3. 肠外营养的注意事项 (14)五、肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的综合应用 (15)1. 肠内营养与肠外营养的联合应用 (16)2. 肠内营养与肠外营养的调整与优化 (17)3. 肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的长期应用 (19)六、结论与建议 (20)1. 成人重度烧伤患者肠内肠外营养的现状与问题 (22)2. 对成人重度烧伤患者肠内肠外营养的建议与展望 (23)一、内容概要成人重度烧伤患者往往面临巨大的身体和代谢压力,这些压力可能导致肠道功能减退、营养不良以及全身炎症反应综合征(SIRS)。
在烧伤患者的综合治疗中,肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的合理应用至关重要。
促进肠道功能恢复:适当的EN可以刺激肠道蠕动,维护肠道屏障功能,减少肠道细菌易位和内毒素吸收。
改善营养状况:通过提供营养成分,包括蛋白质、维生素和矿物质等,有助于改善患者的营养状况,减少并发症的发生。
选择合适的肠内营养制剂:根据患者的具体情况,可以选择使用要素饮食、非要素饮食或特殊医学用途配方食品。
逐步增加喂养量:开始时,应从低剂量开始,逐渐增加至足够能量需求。
维持适当的喂养速率和温度:注意喂养管的位置和通畅性,以及喂养的速度和温度,以避免并发症的发生。
补充不足的营养:对于存在严重肠道功能障碍的患者,肠外营养可以提供必要的营养支持。
改善整体营养状况:尽管肠内营养是首选,但在某些情况下,如肠道功能障碍或无法耐受肠内营养时,肠外营养可以作为一种补充手段。
烧伤患者_成人_的营养支持指南_韩春茂

・专家论坛・烧伤患者(成人)的营养支持指南韩春茂烧伤是一种创伤,也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型,随着烧伤面积和深度的增加,机体的代谢反应和能量消耗也会增加,而创面的修复往往需要更多的营养供给。
因此,营养(代谢)支持已经成为烧伤患者临床治疗的重要组成部分,这点已达成共识。
一、证据来源烧伤是外科和创伤的范畴,国外一级数据主要来源于Medline数据库中有关烧伤和营养支持的临床随机对照研究。
相关的指南有:①Specificguidelinesfordisease-adults.AmericanSocietyforParenteralandEn-teralNutrition-ProfessionalAssociation.2002Jan-Feb.36pages.NGC:002859;②Practicemanagementguidelinesfornutritionalsupportofthetraumapatient.EasternAssociationfortheSurgeryofTrauma-ProfessionalAssocia-tion.2001.112pages.NGC:002187;③AmericanGastroenterologicalAssociationmedicalpositionstatement:par-enteralnutrition.AmericanGastroenterologicalAssociationInstitute-MedicalSpecialtySociety.2001May18.4pages.NGC:002282;④Administrationofspecializednutritionsupport.AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition-ProfessionalAssociation.2002Jan-Feb.4pages.NGC:002853。
烧伤病人营养护理常规

烧伤病人营养护理常规烧伤后,机体呈高代谢状态,营养储备大量消耗,加之营养摄入、吸收和利用均有不同程度的障碍,病人可在短时间内出现严重的营养不良、免疫功能下降、对感染的易患性增高、创面愈合迟缓,严重者危及生命。
对于严重烧伤病人来说,烧伤营养的目的不再被认为只是饱腹的手段,单纯的补充或维持营养,更重要的是作为治疗措施,成为综合治疗方案的重要组成部分,以达到迅速封闭创面,保护各组织与器官的结构与功能,维护细胞代谢,改善免疫功能,参与调控机体的生理活动,促进病人康复的目的。
【营养评估】烧伤病人的营养需要量,应根据病人的年龄、性别、身高、体重、烧伤面积、创面情况,伤前的营养状态,以及病人有无合并伤和全身感染而定。
在计算营养素的需要量时,应先估算供应总量,再考虑蛋白质、糖类、脂肪的比例,以及电解质、微量元素、维生素的量。
常用的营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、无机盐、维生素以及微量元素等。
(一)营养需要量1、热量计算公式:成人每天kJ=104.6kJ(25kcal)×体重(kg)+167.4kJ(40kcal)×烧伤面积%。
大面积烧伤患者(>50%)按50%计算。
(1)糖类每日摄入糖类应占摄入总热量的50%~55%。
(2)脂肪每日摄入的脂肪应占每日摄入总热量的25%~30%。
(3)蛋白质正常人每日需要蛋白质0.8~1.0g∕kg。
烧伤病人每日需补充蛋白质2.5~3s∕kg,蛋白质在总热量中应占25%左右。
(4)无机盐根据缺多少补多少的原则进行补充。
(5)维生素烧伤面积40%以上的病人,各种维生素的需要量比正常人多6~10 倍。
(6)微量元素严重烧伤病人在不能进食时需补充一定量的微量元素,以补锌离子更为重要。
(二)营养物的种类1、胃肠内营养制剂:胃肠内营养制剂主要为要素饮食,其特性如下:①高热量、高蛋白和各种氨基酸溶液,含有最佳的热量和氮的比例,一般为627LJ:1g。
②消化后蛋白,不需肠道消化,在小肠上段可完全吸收,因此胃液、胰液、胆汁、肠液分泌可减少。
烧伤重症营养支持指南(成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析)
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成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析一.指南的由来、作用和发展临床医学是一门实践科学。
人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验,以论文、专著的形式留给后人。
随着知识的不断积累,国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。
指南有以专家小组(Panel)共识商定的和以循证医学为基础的两种。
目前越来越多的是以循证医学为基础的。
指南定义为:按照循证医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
因此,要认识指南首先应该认识循证医学(Evidence based medicine,EBM)。
EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。
他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中,进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据,结合医师本身的专业技术和临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,将这三者完美地结合,制定出适合患者的治疗措施”。
简言之,即把科学根据,医疗技术和经验和患者利益结合起来,进行医疗决策。
EMB的划时代意义在于提高证据的标准,因而增强其科学性。
由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性,运用到具体病人,科学证据,临床经验,病人利益三者缺一不可,并非提倡仅以科学为证据去进行医疗决策,临床经验和病人利益提出在治疗中应遵循个体化的要求,这是行医的准则,应该不存在分歧。
过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分。
发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据。
英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines)。
美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定。
权威发布|成人危重症患者营养支持指南(下)

权威发布|成人危重症患者营养支持指南(下)2016年1月16日,美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》(以下简称《指南》)。
《指南》针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。
《指南》中文版上半部分推出后反响较大,两天之内超过3000名医生阅读了本文,转发+收藏数累计超过800。
现将下半部分推送给大家,主要介绍各危重患者的营养需求要点,包括呼衰、肾衰、肝衰、急性胰腺炎、创伤、TBI、开放性腹部、烧伤、脓毒症、大手术后、慢性危重病、肥胖、临终患者。
您可继续在文末对作者的辛苦劳动进行赞赏,谢谢!I呼吸衰竭I1--我们建议特殊用以改变呼吸商并且减少CO2产生的高脂/低碳水化合物营养培养不要在急性呼吸衰竭危重症患者中使用(证据质量很低)。
I2--根据专家意见,我们建议在急性呼吸衰竭患者中,使用低容量、高能量的肠内营养配方(尤其是存在液体过负荷状态是)。
I3--根据专家共识,我们建议应该严密监测血磷水平,适当的时候补充血磷。
J肾功能衰竭J1--根据专家共识,ICU患者发生急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤,应该实行标准肠内营养配方,标准的ICU关于蛋白质需求量(1.2-2g/kg,实际体重)和能量需求量(25-30kcl/kg/day)的推荐。
如果有严重的电解质紊乱,可能就需要考虑特殊的营养配方。
J2--我们推荐接受血透或者CRRT治疗的患者,应该接受更高剂量的蛋白质,最高可达2.5g/kg/day。
肾功能不全的患者不能因为避免或者延迟启动透析治疗而限制蛋白质的摄入量(证据质量很低)。
K肝功能衰竭K1--根据专家共识,我们建议对于肝硬化以及肝功能衰竭的患者,预测能量的目标使用干体重或者常规体重而不是使用实际体重,因为腹水的干扰、血管内容量的消耗、水肿、门静脉高压以及低蛋白血症。
我们建议肝功能衰竭的患者,不要限制蛋白质的摄入量,使用和其他危重症患者相同的推荐意见。
烧伤病人的健康教育

烧伤病人的健康教育引言概述:烧伤是一种常见的伤害,给患者的身体和心理健康带来了巨大的负担。
为了匡助烧伤患者更好地康复,健康教育在烧伤治疗中起着重要的作用。
本文将从五个方面介绍烧伤病人的健康教育,包括营养饮食、皮肤护理、心理疏导、康复锻炼和预防措施。
一、营养饮食:1.1 合理饮食:烧伤患者需要高热量、高蛋白质的饮食,包括优质蛋白、维生素和矿物质的摄入。
建议患者多食用鱼类、禽肉、蛋类、乳制品、豆类等富含蛋白质的食物。
1.2 补充水分:烧伤患者容易浮现脱水,因此需要多喝水或者其他高热量、高蛋白质的饮料。
同时,避免喝含咖啡因或者含糖饮料,以免对伤口愈合产生不良影响。
1.3 控制饮食:烧伤患者容易浮现胃肠道问题,应避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入,同时要注意控制食量,避免过饱。
二、皮肤护理:2.1 清洁伤口:烧伤患者的伤口容易感染,每天定时清洁伤口,使用温水和无刺激性的清洁剂进行清洗,轻柔擦拭,避免磨擦。
2.2 使用敷料:根据医生的建议使用适当的敷料,保护伤口,促进愈合。
注意更换敷料的频率,避免患者感到不适。
2.3 避免阳光暴晒:烧伤后的皮肤对阳光敏感,容易引起色素沉着和晒斑。
建议烧伤患者外出时使用遮阳伞或者涂抹防晒霜,避免长期暴露在阳光下。
三、心理疏导:3.1 提供信息:烧伤患者和家属需要了解烧伤的治疗过程和康复时间,医生和护士应提供准确的信息,解答他们的疑问和耽忧。
3.2 心理支持:烧伤患者往往面临身体形象改变、自尊心降低等问题,医生和心理咨询师应提供积极的心理支持,匡助他们应对情绪波动和心理压力。
3.3 康复训练:烧伤患者在康复过程中可能会遇到种种难点,医生和康复师应进行适当的康复训练,匡助他们恢复自信和自理能力。
四、康复锻炼:4.1 物理治疗:烧伤患者在康复过程中需要进行物理治疗,包括热敷、按摩、牵引等,以促进肌肉的恢复和关节的活动。
4.2 功能锻炼:根据患者的具体情况,制定个性化的康复锻炼计划,包括肌肉力量训练、平衡训练和柔韧性训练等,以提高患者的功能能力。
烧伤患者的营养支持原则

烧伤患者的营养支持原则1.营养支持对烧伤病人的结局有明显的改善作用,应优先考虑使用。
积极的营养支持是针对烧伤后的高代谢,利于增加氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。
2.病人入院时即进行营养状态评估(重点在热量和蛋白质需求),并且在营养支持治疗过程中反复进行。
营养需求可通过间接能量测定仪测量或使用公认的公式进行计算。
但任何一种方法都有其局限性。
3.烧伤后热量和蛋白质需求增加,营养支持时应充分满足其需要,但也不能补充过多。
目前尚缺乏公认的用于测算病人对营养物质需求量的确切方法。
至少已有30个公式被提出用于计算烧伤后病人的热量需求,但都存在不够完善的问题。
目前认为,使用间接能量测定仪的方法较为可靠。
考虑到物理治疗及伤口处理时的应激反应,应将测得值增加20%~30%.4.大量临床研究证实烧伤后蛋白质的需求增加,补充足够氮量可以改善烧伤病人的免疫功能,存活率也可提高,并且菌血症天数、全身抗生素使用时间也较短。
5.烧伤病人的营养支持可通过肠道完成。
在小面积烧伤(<20%体表面积),不伴有面部烧伤、吸入损伤、精神障碍或既往营养不良者,通过口服高热卡、高蛋白饮食,如热量密度为1.5Kcal/ml的EN制剂,就可满足需要。
大面积烧伤病人则难以通过口服提供足够的热卡和蛋白质,因此应尽早开始EN,最好能于烧伤后24小时内开始实施。
通常可经鼻胃管或鼻肠管实施管饲。
烧伤的严重程度将决定营养支持方式的选择。
由于手术、感染、大换药或其它并发症常可诱发胃瘫,使经胃EN的实施受到了限制。
此时应通过介入或内镜手段置入鼻肠管,然后行空肠喂养。
6.PN存在多种并发症(肠道功能障碍、脂肪肝、脓毒症、导管相关性感染等),前瞻性研究证实PN可增加重度烧伤病人的死亡率。
因此,PN仅用于不能进行EN的病人。
烧伤患者怎样合理补充营养

·健康护理·67出现烧伤最常见的致伤原因,包括火焰、蒸汽、液体以及半固体等,都会引起患者皮肤受到损害。
幼儿出现烧伤现象,热气、热液以及蒸汽等是导致其出现烧伤情况的主要原因。
第二是化学烧伤,很多化学药剂都会使皮肤受到损伤,主要有强酸、强碱或磷等,或其他药剂的衍生物都会在接触人体皮肤后致使其受到一定程度的损伤。
第三种是电烧伤,主要是由于高强度的电流接触到皮肤后对人体表面或内部造成的损伤,损伤的程度根据电流的强弱以及接触电流的时间为准,件有一定关系。
一般围绕毛囊突出部位进行增殖,期间若是没有发生过严重感染,则会在4周左右自行愈合。
很多时候都会在患者的皮肤处留下瘢痕,具体瘢痕的深浅根据患者的体质有不同的表现。
第四种是三度烧伤,是指皮肤整体包括生发层、真皮层以及皮肤附件等部位都受到了一定程度的损害。
在这种情况下若是需要继续进行修复,需要依赖于手术植皮的方式保证创伤区域尽快恢复。
第五种是四度烧伤,是指患者体内的内脏与骨骼等已受到影响,这种情况下一般同68作者单位凉山彝族自治州第一人民医院四川 西昌 615000于已经受损严重的部位,为了避免创伤区域进一步扩大,必要时需要采取截肢治疗的方式来保证患者的健康。
一般浅度烧伤在皮肤受到损伤后的21天左右就会自行愈合;深度烧伤至少需要21天以上的时间用于创伤恢复;而重度烧伤通常是指全身30%~50%的皮肤都被烧伤,同时会伴有严重的休克或复合伤。
那么,如何促使烧伤患者尽快恢复,在烧伤期间又应该如何为烧伤患者合理补充所需营养呢?对于烧伤患者来说,其最主要的特点就是由于患者创面处有大量的水分蒸发,致使其血管通透性大大增加,因此也就同时增加了出现脱水情况的概率。
想要避免发生脱水现象,除去正常情况下的静脉补充水分的方法外,每天的食物中也需要含有大量的水分,至少应在2500 mL以上。
另外,需要根据患者的烧伤情况给患者添加各种各样的饮料,包括西瓜汁、番茄汁、菜汤或鱼汤等,水分的充足保证是促使患者快速恢复的前提条件,以保证患者能维持标准的血容量,促使身体内的毒素快速被排出。
创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南
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创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南(一)创伤、烧伤患者的营养治疗1.创伤营养治疗创伤(trauma)是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
创伤应激后机体出现一系列代谢变化,表现为静息能量消耗(REE)增高、高血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、脂肪动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。
此外,肝脏合成急性时相蛋白(C—反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样A蛋白、铜蓝蛋白等)也增加。
机体在创伤应激时会出现神经内分泌功能、炎症细胞因子产生和高代谢分解的改变,蛋白质的分解代谢高于合成代谢,结果机体无足够的能量和氮源及其他营养素等来修复组织。
(1)营养治疗指征及支持途径1)可使用营养风险筛查工具《NRS2002》。
对NR≥3分者,应立即行营养治疗。
2)主要支持途径如下:①经口摄食是首选途径;②躯体和腹部严重钝器伤和穿透伤以及严重头部受伤而接受胃肠管营养治疗的患者,直接小肠通道是获得成功营养治疗的必要条件。
大多数头部损伤患者由于胃轻瘫的关系,其胃内营养治疗可能最早要在伤后约3天或4天获得成功。
这部分有小肠通道的患者能耐受小肠内营养治疗。
如果早期肠道内营养治疗不可行或不能被耐受,则必须实行肠道外营养治疗.对于有腹部穿透伤和钝器伤及建立了小肠通道的患者,大多数患者在完成复苏并取得血流动力学稳定后可以实行肠道内营养治疗.腹部创伤指数(ATI)评分较高的患者,特别是ATI>40分者,达到肠道内营养治疗目标比率的增加速度要减慢一些。
严重烧伤患者在复苏期间要尽可能早地实行胃内营养治疗,以预防或尽量减轻胃轻瘫,如果推迟胃内营养治疗时间,特别是如果推迟到18小时以后,则胃轻瘫的发生率可能升高。
③患者在受伤后不久,最好在获得血流动力学稳定和完成复苏后,实行全胃肠外营养.在严重受伤的患者中,如果在第7天不能成功进行肠道内营养治疗,则必须开始行肠外营养(PN)。
在受伤后第7天不能耐受其肠道内营养治疗目标比率50%以上的患者,必须给予实行TPN,但在患者能耐受50%以上肠道内营养治疗时,逐渐减量至完全停止使用.(2)营养治疗原则1)总能量:中度至重度受伤或伤害严重程度评分(ISS)为25~30分的患者必须接受根据Harris—Benedict方程计算为每天每千克体重25~30kcal或120%~140%预计基础能量消耗(BEE)的总能量.在严重头部受伤或格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分〈8分的患者中,非药理性瘫痪者必须接受约为每天每千克体重30kcal或约为测量的静息时能量消耗(MREE)140%总能量,瘫痪者必须接受约为每天每千克体重25kcal(约MREE100%)的总能量。
烧伤患者的营养支持指南
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烧伤患者的营养支持指南烧伤是一种常见的意外伤害,不仅会给皮肤和器官带来损伤,还会影响患者的营养状况。
合理的营养支持对于烧伤患者的康复至关重要。
本文将详细介绍烧伤患者的营养支持原则、饮食方案、膳食纤维和其他营养素,以及禁忌食物和注意事项,帮助患者实现科学滋养,加速康复。
确定文章类型本文为指导性文章,旨在为烧伤患者提供专业的营养支持建议。
搜集相关资料在撰写本文之前,我们广泛搜集了关于烧伤患者营养支持的学术研究、实践经验等资料,以确保本文内容的科学性和实用性。
整理思路对于收集到的资料,我们进行分类整理,并根据重要性和相关性确定文章的主题和结构。
在本文中,我们将重点介绍以下内容:烧伤患者的营养支持原则烧伤患者的饮食方案膳食纤维和其他营养素的作用及摄入建议禁忌食物和注意事项撰写标题根据主题和结构,我们撰写了以下简洁明了的标题:烧伤患者的营养支持指南:科学滋养,加速康复。
烧伤患者的营养支持原则烧伤患者的营养支持原则主要包括以下几个方面:总热量摄入:患者每天所需的总热量取决于其体重、病情和活动水平。
一般情况下,每天每公斤体重需摄入20-25千卡热量。
营养成分比例:烧伤患者的营养支持应注意蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的均衡摄入。
其中,蛋白质对于伤口愈合非常重要,应适当增加摄入。
多次少量进食:由于烧伤患者的消化系统可能受到影响,建议采用多次少量进食的方式,避免一次性过多摄入食物,导致消化负担加重。
烧伤患者的饮食方案针对烧伤患者的特点,我们推荐以下饮食方案:每餐食物种类:患者每餐应摄入主食、蛋白质食物、蔬菜和水果等。
其中,主食可选择米饭、面包等,蛋白质食物可选择鱼、肉、豆类等,蔬菜可选择绿叶蔬菜、根茎类蔬菜等。
每餐食物分量:每餐食物的分量应根据患者体重、病情和活动水平进行调整。
一般情况下,每餐主食应控制在100-200克,蛋白质食物应控制在50-100克,蔬菜应控制在100-200克。
摄入时间:患者每天的进食时间应均匀分布,建议每3-4小时进食一次。
国内外近10年烧伤营养支持进展
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蛋白质% 总热卡的79+16
脂肪酸% 总热卡的194.9 白蛋白g/m2烧伤
2734-193
白蛋白替补需要
每天白蛋fig
3.44.2.3
2l钍200
大会专题报告l 治疗:伤后48小时内创面全部切痂,异体皮覆盖加自体皮植皮,5一lo天重复植皮。营养治疗: 能量按Galveston公式:1500 kcal/m2体表面积+1500 kcaYm2烧伤面积.。最适饮食成分:含1,2
2.
应定期对接受营养支持烧伤病人进行评估,每周利用间接测热法1.2次测定病人的热能耗量, 以决定其补充量。
(B)
3. 4. 5. 6.
需要营养支持的烧伤患者应优先考虑肠内营养。(B) 烧伤早期血液动力学不平稳时不可实施肠内肠外营养。
(D)
只要肠道尚有吸收功能,早期肠内营养优于延迟肠内营养。(D) 严重烧伤患者创面愈合前,可给予蛋白质29/kg.day,静脉输注葡萄糖速度不超过5mg/kg.day, 补充脂肪热量不超过总热量的30%。(B)
23例严重烧伤儿童的基本数据和营养支持情况
年龄y
5.7士3.9
性别F/M
11/12
TBSA%
67土14
3度%
59士20
ICU时间d
63士30
人工通气时间d
8士17
吸入型损伤%
56
脓毒症发生率%
40
脓毒症发生时间d
31+18
95%创面愈合时间d
42士20
死亡率%
13
能量摄入% 计算的924-7 总白蛋fig
7. 8.
严重烧伤患者肠内或者肠外补充谷氨酰胺都有益。(B) 我国专家普遍认为在监测控制血糖水平的条件下,重度或特重度烧伤患者伤后1-.一2周开始应用 重组人生长激素安全有效。(B)
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・专家论坛・烧伤患者(成人)的营养支持指南韩春茂烧伤是一种创伤,也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型,随着烧伤面积和深度的增加,机体的代谢反应和能量消耗也会增加,而创面的修复往往需要更多的营养供给。
因此,营养(代谢)支持已经成为烧伤患者临床治疗的重要组成部分,这点已达成共识。
一、证据来源烧伤是外科和创伤的范畴,国外一级数据主要来源于Medline数据库中有关烧伤和营养支持的临床随机对照研究。
相关的指南有:①Specificguidelinesfordisease-adults.AmericanSocietyforParenteralandEn-teralNutrition-ProfessionalAssociation.2002Jan-Feb.36pages.NGC:002859;②Practicemanagementguidelinesfornutritionalsupportofthetraumapatient.EasternAssociationfortheSurgeryofTrauma-ProfessionalAssocia-tion.2001.112pages.NGC:002187;③AmericanGastroenterologicalAssociationmedicalpositionstatement:par-enteralnutrition.AmericanGastroenterologicalAssociationInstitute-MedicalSpecialtySociety.2001May18.4pages.NGC:002282;④Administrationofspecializednutritionsupport.AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition-ProfessionalAssociation.2002Jan-Feb.4pages.NGC:002853。
而二级数据中并未查到有关烧伤营养支持的指南方案。
国内的证据则主要来源于大量的文献和较权威的专著。
二、烧伤营养支持适应证、方案和监测创伤病人营养支持实用处理指南(practicemanagementguidelinesfornutritionalsupportofthetraumapa-tient)指出:烧伤面积超过20% ̄30%的病人,可以用任何现有的公式来估计患者的基本能量需求(Ⅱ),但查阅不到该指南推荐的原始论文。
同时指出,Curreri公式(25kcal/kg+40kcal/TBSA)用于估计烧伤病人的能量需求会高出25% ̄50%,而Harris-Benedict公式又会低估25% ̄50%[1]。
在国内,第三军医大学提供的公式[烧伤成人能量摄入kcal/d=(1000×BSA)+(25×TBSA)],较接近静态能量消耗值(restingenergyexpenditure,REE),有一定临床指导价值[2]。
一些专家普遍认为重度烧伤[按1970年上海全国烧伤会议分类,烧伤总面积在31% ̄50%或III度烧伤面积在11% ̄20%;或总面积不足31%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者;有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等);中、重度吸入性损伤]的患者应该给予规范的营养评估,以决定是否进行营养支持。
对于重度以上的烧伤患者应该给予营养支持[3]。
另外,指南(specificguidelinesfordisease-adults)认为II度或III度烧伤病人可能有营养风险(nutritionrisk),应该给予营养筛查以确定是否需要正规的营养评估和营养治疗计划(Ⅱ),但同样查阅不到该指南推荐的原始论文。
由于烧伤创面不断变化,因此应每周1 ̄2次采用间接测热法测定病人的热能需量来决定热能需量[4]。
专家意见一致认为接受营养支持的烧伤病人,应定期测体重和每日出入量。
每日或定期酌情测定血葡萄糖、甘油三酯、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、电解质、血尿渗透压、血红蛋白、白细胞、血小板以及尿素氮、肌酐、转氨酶的水平。
应用氮平衡、热能计算公式和(或)间接测热法,参照上述指标进行热卡和蛋白质供应量的监测。
三、主要营养素烧伤创面修复需要蛋白质,所以需要高蛋白的营养液。
至于特殊营养素,由于谷氨酰胺在严重烧伤患者血浆中含量明显下降,应用肠内或肠外途径均可能有益[5,6]。
在监测、控制好血糖水平的条件下伤后1 ̄2周起应用重组人生长激素是安全的,可以促进创面愈合,并且并不增加患者的死亡率和并发症[7,8]。
烧伤早期短肽制剂的应用更有利于肠内营养的实施[9],添加合生元的肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症的改善[10]。
四、营养支持的时机和途径需要营养支持的病人应优先选择肠内营养。
创伤病人营养支持实用处理指南指出对于中重度烧伤的病人,应尽可能早地开始肠内营养,入院后尽可能早用管饲。
但是,最近Wasiak等[11]通过对临床肠内营养情况作者单位:313000杭州,浙江大学医学院附属第二医院进行系统分析,发现迄今为止还未有足够数据证明早期开始肠内营养相对于延迟开始的优越性。
该指南还指出早期胃管切实可行,伤后12小时内行胃内管饲的成功率较高,临床结局与十二指肠管饲养一样。
但当严重烧伤的早期出现血流动力学不稳定情况时,不能给予营养支持,否则会加重机体代谢紊乱,但可以给予少量肠内营养物质,目的是保护肠黏膜屏障;存在肠内营养的禁忌症或4 ̄5天内不能满足能量需求的时候,应改用肠外营养。
手术过程中肠内营养(十二指肠)是安全有效的[12]。
国内专家普遍认为,肠外营养若采用深静脉置管途径,那么同一部位的置管时间不得超过7天,但经外周静脉中心静脉置管(PICC)除外,若是无感染创面置管途径,则不得超过3天。
五、推荐意见烧伤病人应该进行营养风险筛查,必要时给予营养支持,尤其是烧伤面积>20% ̄30%或重度烧伤病人。
接受营养支持的烧伤病人,应定期营养评估,在有条件下可根据间接测热法每周1 ̄2次测定病人的热能需量来决定热能需量。
严重烧伤创面愈合前,可给予蛋白质2g/(kg・d),静脉输注葡萄糖速度不超过5mg/(kg・min),补充脂肪不超过总热卡30%为宜。
肠内或肠外途径补充谷氨酰胺对严重烧伤病人都可能有益。
而在重度以上烧伤病人在监测、控制好血糖水平的条件下伤后1 ̄2周起应用重组人生长激素也可能是安全、有效的。
早期短肽制剂的应用和(或)添加合生元的肠内营养措施有利于重度烧伤内毒素血症的改善。
需要营养支持的烧伤病人应优先考虑肠内营养;烧伤早期血流动力学不平稳时不宜肠内营养;仍没有证据区分早期肠内营养还是延迟肠内营养的效果,但专家认为早期给予肠内营养利益更多;术中给予肠内营养(十二指肠)安全有效;采用同一部位的深静脉置管时间不得超过7天(PICC除外);无感染创面置管则不得超过3天。
参考文献1SaffleJR,MedinaE,RaymondJ,etal.Useofindirectcalorimetryinthenutritionalmanagementofburnedpatients.JTrauma,1985,25(1):32-39.2廖镇江,史济湘.烧伤治疗学.杭州:浙江科学技术出版社,1995,465.3郭振荣,盛志勇.烧伤学临床新视野———烧伤休克、感染、营养、修复与整复.北京:清华大学出版社,2005.4CunninghamJJ,HegartyMT,MearaPA,etal.Measuredandpredictedcalorierequirementsofadultsduringrecoveryfromsevereburntrauma.AmJClinNutr,1989,49(3):404-408.5ZhouYP,JiangZM,SunYH,etal.Theeffectofsupplementalenteralglutamineonplasmalevels,gutfunction,andoutcomeinsevereburns:arandom-ized,double-blind,controlledclinicaltrial.JPENJParenterEnteralNutr,2003,27(4):241-245.6PengX,YanH,YouZ,etal.Glutaminegranule-supplementedenteralnutritionmaintainsimmunologicalfunctioninseverelyburnedpatients.Burns,2006,32(5):589-593.7陈国贤,韩春茂.重组人生长激素影响重度烧伤患者预后的前瞻性多中心研究.中华烧伤杂志,2005,21(5):347-349.8周勇,伍晓汀,卫茂玲,等.生长激素治疗烧伤的随机对照试验的系统评价.中国循证医学杂志,2004,4(2):92-97.9MeredithJW,DitesheimJA,ZalogaAG.Visceralproteinlevelsintraumapatientsaregreaterwithpeptidedietthanwithintactproteindiet.JTrauma,1990,30(7):825-829.10韩春茂,余建新,付素珍.含合生元的早期肠内营养对严重烧伤病人血浆内毒素的影响.营养学报,2005,27(1):66-69.11WasiakJ,ClelandH,JefferyR.Earlyversusdelayedenteralnutritionsupportforburninjuries.CochraneDatabaseSystRev,2006,3:CD005489.12JenkinsME,GottschlichMM,WardenGD.Enteralfeedingduringoperativeproceduresinthermalinjuries.JBurnCareRehabil,1994,15(2):199-205.(收稿日期:07-10-15)(本文编辑:姚亚楠)韩春茂.烧伤患者(成人)的营养支持指南[J/CD].中华普通外科学文献:电子版,2008,2(1):6-7.。