耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染2例控制措施报告
MRSA及VRSA的感染预防与控制措施
MRSA及VRSA的感染预防与控制措施MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和VRSA（耐万古霉素金黄色葡萄球菌）是对抗常规抗生素的金黄色葡萄球菌菌株。
这些菌株在医疗设施及社区中广泛存在，对于围绕着感染预防和控制的行动计划是至关重要的。
以下是预防和控制MRSA和VRSA感染的一些措施：1.严格遵守手卫生：认真且频繁地进行手部清洁是预防感染的关键。
使用肥皂和水洗手至少20秒，或使用含酒精的手消毒剂。
医务人员在与患者接触前后必须进行手卫生。
2.使用个人防护设备：医务人员应根据需要佩戴手套、外科口罩和护目镜等个人防护设备，以防止直接接触感染源3.清洁和消毒：定期清洁和消毒医疗设备、表面和病房。
使用抗菌剂清洁剂，并按照相关指导进行适当的清洁和消毒程序。
4.医患双方的隔离措施：对怀疑或已经有MRSA或VRSA感染的患者要进行单间隔离，或将其与其他同样感染的患者隔离。
采取必要的措施，如佩戴手套和护目镜等，以避免感染的传播。
5.推行特殊预防措施：对危险因素高的患者，如手术患者或住院时间长的患者，要加强感染控制措施。
例如，在手术前使用特殊的抗菌皂和鼻孔鼻咽装饰物来减少菌落数量。
6.促进抗生素的明智使用：医务人员应遵循抗生素经验法则，即合理使用抗生素，不滥用或乱用抗生素。
该举措有助于减少抗生素耐药性的发生。
7.教育患者和家属：向患者和家属提供有关MRSA和VRSA感染的教育，包括如何正确储存和使用抗生素，以及分辨手卫生的重要性。
这将帮助他们更好地理解和遵守预防措施。
8.外部监测：医疗机构应建立有效的监测系统，定期评估感染率和耐药性水平，以及实施必要的改进措施。
预防和控制MRSA和VRSA感染是一个全方位的努力，涉及多个方面，包括医务人员、患者和机构。
只有通过持续的努力和执行这些措施，我们才能有效地减少或防止这些感染的发生。
多重耐药菌的医院感染控制措施
多重耐药菌：目前常见的包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产生超广谱B-内酰胺酶的细菌（如大肠杆菌、克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌等）和多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单细胞菌等。
这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行；对临床普遍使用的多种抗菌药物耐药，给临床治疗及医院感染控制带来困难。
为有效预防和控制多重耐药菌的感染和传播，特制定如下措施：
一、微生物实验室发现多重耐药菌株，立即电话通知所在科室，并及时发出书面
报告，报告单上注明“耐药性；同时电话通知医院感染管理科。
二、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，及时进行流行病学调查，督促
临床科室及时采取预防控制措施。
三、临床科室接到“多重耐药菌株“的报告后，立即报告科主任、护士长、采取
相应的预防控制措施。
诊断为医院感染的，填写”医院感染病例报告卡“，报感染管理科。
四、多重耐药菌感染者和定植患者，按“接触传播“隔离预防。
将mrsa或vre及其它pdr菌株的携带者或者感染者隔离，同时采取接触传播预防措施：
A、患者可与另一mrsa或vre或pdr病人共居一室，如条件不允许则予以床
旁隔离。
B、要求工作人员进入病人房间时戴手套，如果将与病人或者其环境（包括家具、
床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。
C、脱手套和隔离衣后用杀菌肥皂洗手。
D、一些用于此病人的一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应限于使
用在该病人上。
E、其它不能专人专用的物品（轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消
毒。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防与控制措施一、预防1、合理应用抗菌药物，在选择抗菌药物时应慎重，以免产生MRSA菌株。
2、早期检出带菌者。
加强对其他医院转入者及MRSA易感者的主动监测，尤其是高危人群。
细菌室应选用准确的检测方法，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
3、落实消毒隔离措施，医务人员诊疗每一位病人前后洗手和手消毒。
采取标准预防的措施，医务人员做好防护，正确使用手套、隔离衣、口罩、帽子，防止医院感染。
二、报告1、发现MRSA病人首先要向科主任、护士长报告，及时隔离病人。
2、如果是医院感染病例，必须在24小时之内通过网络报告医院感染管理科。
三、感染控制措施（一）患者的安置1、病人的隔离：住院期间尽可能单间隔离，如果为同种病原体感染可同室，但床间距应≥1m，并拉上床边的围帘。
2、设置蓝色隔离标识：ICU放置在床头卡处。
普通病房粘贴在病历夹内侧。
（二）医护人员的防护1、洗手和手消毒：诊查和护理病人前后、脱手套后、处理污染物品后、接触伤口前后、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后必须洗手和手消毒。
2、手套、隔离衣：不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间时戴手套。
进入房间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱掉隔离衣及执行手卫生。
脱掉隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。
3、加强防护：当进行细痰、雾化治疗、纤维支气管镜检查和气管切开等有可能产生气溶胶的操作时，要戴外科口罩和护目镜。
（三）环境的消毒病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。
出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁消毒频次。
被患者血液、体液污染之处应立即消毒，1000mg/L健之素擦拭。
（四）医疗器械、设备等用品的消毒1、遵循标准预防的原则处理相应医疗器械、设备和用品。
2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的控制措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、治病力强、发病率和死亡率高的病原菌。
人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床表现：发热，精神差，局部感染症状，而最常见的是肺部感染，其他如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。
二、建立和完善对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的监测和报告：微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和多重耐药菌的鲍曼不动杆菌等耐药菌时应第一时间报告医院感控办和病人所在的科室。
做到早发现、早诊治、早隔离、早治疗。
三、加强抗菌药物的合理应用认真落实《抗菌药物临床应用的基本原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理的实施抗菌药物的给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的产生。
四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染带菌患者集中隔离，设置隔离病房，专人管理。
2、进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子、口罩，患者专人护理。
3、严格遵守手卫生规范，每次诊疗操作结束后必须用抗菌肥皂液洗手或用快速手消毒剂擦手。
4、该病人周围物品、环境和医疗器械，需每天清洁消毒。
（用1000mg/L含氯消毒剂擦拭）5、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。
6、隔离病房用后织物，用臭氧初消后封装好，送洗衣房，再用2000mg/L含氯消毒剂处理后方可清洗。
7、连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），方可解除隔离。
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策孙宏莉徐英春单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院摘要：金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起院内感染的多重耐药菌。
目前MRSA已逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA几乎对所有?-内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
本文对金黄色葡萄球菌的耐药现状、耐药机制以及金黄色葡萄球菌感染的危险因素和治疗对策进行了简要介绍。
关键词：金黄色葡萄球菌耐药现状耐药机制危险因素治疗对策答1. 甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
是吗？A.是B.不是2. 根据NCCLS 判定标准，对于金黄色葡萄球菌，万古霉素的MIC≤4ug/ml 时为敏感。
对吗？A.不对B.对金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
在第一个耐青霉素酶的β－内酰胺类抗生素甲氧西林用于临床治疗葡萄球菌感染不久，1961 年在英国发现了世界首例MRSA 。
从此，MRSA 逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA 几乎对所有β- 内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
1996年在日本首次发现了MRSA对万古霉素敏感性下降的菌株，即万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）。
VISA的出现预示着万古霉素治疗葡萄球菌感染的临床疗效下降，随之万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）临床株是否会分离到，成为人们监测和关注的热点。
如果葡萄球菌一旦对万古霉素耐药，临床将如何治疗？所以连续监测金黄色葡萄球菌的耐药现状，了解葡萄球菌的耐药机制，感染的危险因素及其治疗对策具有重要的临床意义。
金黄色葡萄球菌的耐药现状：我院细菌室从1988～2003 年连续监测金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性变迁，结果见表1 。
MRSA预防控制制度和措施
MRSA预防控制制度和措施耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），常引起2院内感染暴发流行，是临床上重点监测的耐药菌柱之一。
一、预防MRSA1合理使用抗菌素2早期检出带菌者3加强消毒隔离制度二、临床科室发现MRSA及时报告1临床科室一旦发现MRSA病人立即报告科主任、护士长，同时按照SOP操作流程步骤隔离病人。
2如果是院内感染者，必须在24小时内上报医院感染科；并采取相应措施。
三、MRSA感染控制措施1首先报告工作人员和病人有关注意事项，减少其在病房内的传播。
2必须进行接触隔离，在床上挂接触隔离标识，提醒医务人员及其家属做好自身防护。
3对感染（MRSA）的患者，有条件的必须进行单独隔离，隔离不足时采取床边区域隔离，相同病原体感染者可在同一区域，当感染病人较多时，应当对其他病人采取保护性隔离。
4对感染或病原菌携带者进行专人治疗和护理。
5医务人员接触类似病人时，需要加穿隔离衣，离开病人床旁或病房时，需把防护用品脱下，按手卫生规范进行手的处理。
6对于该类病人血压计、听诊器、输液架尽量采取专人专用。
其他不能专人专用的物品（轮椅，担架等）在每次使用后必须经过清洗和消毒（1000ml/L，含氯消毒剂）对进行床边诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000ml/L含氯消毒剂进行机器表面擦拭。
7如病人病情需要离开隔离区域进行特殊诊断和治疗时，应先电话通知该治疗单位以便他们做好防护准备，防止感染扩散。
在运送病人过程中必须由专人陪同，接受部门的器械设备在病人使用后，应该根据以上进行清洁消毒处理。
8 MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋并有效封口，袋外标识是送医疗废物暂存处。
9连续3各标本（每次间隔大于24小时）均未培养出MRSA，方可解除隔离。
多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施1. 多重耐药菌医院感染管理制度医院感染是指在医院或其周围区域进行医疗活动时所产生的、经确认为新发生或加重的感染。
多重耐药菌是指已具有多种抗生素的耐药性，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE）等。
为了有效预防和控制医院感染，必须建立严格的管理制度。
（1）建立院感管理与防控专项机构：医院应建立院感管理与防控专项机构，明确机构职责和组织架构，配备足够数量的专业化工作人员。
（2）制定院感管理制度：医院要结合自身特点，制定一套完整的院感管理制度，涵盖院感防控策略、防控措施、流程和标准操作规范等。
（3）严格的手卫生管理：医务人员必须经过专业培训，确保洗手程序的正确执行，医务人员在处理有可能污染的物品、环境、患者等之前应进行手卫生。
（4）常规隔离措施：对患有多重耐药菌的患者、携带多重耐药菌的人员、病原菌感染者等进行隔离措施，避免交叉感染。
（5）废物管理制度：对医院产生的污染物、医疗废弃物等进行专门处理，防止交叉感染。
（6）监测数据收集：医院应建立科学、有效的院感数据收集分析系统，并定期发布感染数据，对感染病例进行及时统计和分析，发现问题、解决问题。
（7）加强健康教育：定期组织健康教育宣传，通过墙报、宣传单、讲座等形式，提高医务人员和患者的卫生意识及防护知识。
2. 多重耐药菌医院感染防控措施（1）环境清洁：医院内的地面、墙面、医疗设备、床位等都应该定期消毒，确保环境清洁卫生。
（2）医疗器械及设备的使用和维护：医疗器械使用后应严格消毒、清洗和灭菌，同时要定期进行维护和检修，保证设备的正常运转和安全性。
（3）细菌监测：医院要定期对环境、医务人员和患者的细菌指标进行监测，及时发现问题。
（4）患者的隔离：对于患有多重耐药菌的患者，应该采取隔离措施，避免交叉感染。
（5）用药管理：医生要严格按照使用抗生素的规定用药，减少过度使用抗生素导致细菌产生抗药性。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他多重耐药菌的预防控制措施1、合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。
加强对 MRSA易感者的检查，如长期大量使用抗生素的患者、长期住院及老年患者、危重症者、新生儿等。
2、检验科一旦发现 MRSA或其他多重耐药菌，及时向临床科室和医院感染管理科报告，以便控制感染和隔离治疗。
3、对 MRSA感染或定植携带者进行单间隔离，或将同类病人隔离于同一病房。
4、限制减少人员出入，诊疗护理人员尽量固定。
5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。
医护人员接触病人前后应洗手或手消毒；脱去手套后严格洗手或手消毒；可能污染工作服时应穿隔离衣；近距离操作如吸痰、插管等时应戴口罩、防护镜或防护面罩。
6、诊疗、护理用具(如听诊器、体温计、血压计等)尽量固定专用，每天用 1000mg ／L的含氯消毒液进行浸泡、擦拭消毒，出院后进行终末消毒。
7、医疗仪器、器具污染或可疑被污染时应及时更换，进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。
桌面、窗台、床架等物体表面，每天用 1000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒。
抹布使用后消毒。
8、患者临床症状好转或治愈后可解除隔离。
9、接触隔离后或患者出院后进行床单位消毒。
耐万古霉素肠球菌(VRE)的预防控制措施1、合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。
加强对 VRE易感者的检查，如近期使用广谱抗菌或万古霉素治疗者、长期住院的患者、危重症者、免疫抑制病人等。
2、检验科一旦发现 VRE，及时向临床科室和医院感染管理科报告，以便控制感染和隔离治疗。
3、对 VRE感染或定植携带者必须进行单间隔离。
4、严格限制人员出入，医护人员固定，专人诊疗护理。
5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。
医护人员接触病人前后应洗手或手消毒；脱去手套后严格洗手或手消毒。
近距离操作如吸痰、插管等时应戴口罩、防护镜或防护面罩。
接触患者时穿戴一次性隔离衣。
6、诊疗、护理仪器、用具(如听诊器、体温计、血压计等)固定专用，每天用2000 5000mg／L的含氯消毒液进行浸泡、擦拭消毒，出院后进行终末消毒。
MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染与药物选择
制定相关政策，规范抗菌药物的使用，减少不必要 的抗生素处方。
03
建立全球性的监测系统，追踪MRSA的传播和耐药性 发展趋势。
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联合用药与耐药性管理
对于某些严重的MRSA感染，联合用药可以增 强抗菌效果，减少耐药性的产生。
耐药性管理包括加强抗菌药物的合理使用，减 少不必要的抗菌药物暴露，以及加强医院感染 控制措施，以降低耐药性的传播。
此外，对MRSA感染患者进行密切监测，及时 发现并处理耐药性也是重要的耐药性管理措施。
04
耐药性案例
案例一
患者感染MRSA后，采用多种抗菌药物治疗无效， 最终因病去世。
案例二
患者感染MRSA后，采用万古霉素治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，病情反复发作。
案例三
患者感染MRSA后，采用利奈唑胺治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，治疗效果不佳。
预防失败案例
1 2
案例一
医疗机构未采取有效的预防措施，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现并发症和死亡。
临床案例分析
成功治疗案例
案例一
患者感染MRSA后，经过万古霉 素和利奈唑胺联合治疗，病情得 到有效控制，最终治愈。
案例二
患者感染MRSA后，采用替考拉 宁和复方磺胺甲噁唑联合治疗， 病情迅速好转，未出现复发。
案例三
患者感染MRSA后，采用利福平 联合其他抗菌药物治疗，病情得 到有效控制，未出现耐药性。
案例二
医护人员未遵守手卫生规范，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现复发和耐药性。
3
案例三
患者未遵循医嘱，未按时服药和复查，导致 MRSA感染复发和耐药性增强。
05
多重耐药菌医院感染的预防与控制措施
多重耐药菌医院感染的预防与控制措施一、多重耐药菌株医院感染的诊断：多重耐药菌株包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ）、多重耐药/ 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等细菌。
二、预防与控制措施：（1）护士接到多重耐药菌的危急值报告后，立即通知医生开“接触隔离”医嘱，护士在床头放置“接触隔离”标识（蓝色）。
（2 ）加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（3 ）在标准预防的基础上，严格实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色）。
（4）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（5 ）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
（6）严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（7）加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
特别要做好ICU 、呼吸科病房、神经科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
耐甲氧西林 苯唑西林的金黄色葡萄球菌感染预防与控制措施
1、严格实施隔离措施。
在标准预防的基础上采取接触隔离措施。
在住院患者一览表、病历夹、床旁放置蓝色接触隔离标识，开具接触隔离医嘱，并通报全科医务人员。
2、将患者置于单间或同种病源同室隔离。
限制、减少人员出入，尽量分组专人诊疗护理，无条件时，可将该患者在最后进行诊疗、护理。
3、加强医务人员手卫生，严格执行医院《医务人员手卫生制度》。
4、严格执行无菌技术操作规程，避免污染。
做好个人防护：操作时戴帽子、口罩、手套，必要时穿隔离衣，近距离操作时戴护目镜或防护面屏。
完成诊疗护理操作后，应及时脱去防护用品并及时进行手卫生。
5、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
6、物体表面每班进行擦拭消毒，抹布用后应进行消毒处置。
7、采集的血、痰等标本要密闭运送。
8、患者产生的生活垃圾按医疗废物进行处置，用密闭防渗漏容器进行运送，利器放入利器盒内处置。
9、患者临床症状好转或治愈时解除隔离，床单元进行终末消毒处置。
多重耐药菌医院感染的预防与控制措施
精心整理
精心整理
多重耐药菌医院感染的预防与控制措施
一、多重耐药菌株医院感染的诊断：
多重耐药菌株包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE ）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs ）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ）、多重耐药/泛耐药铜绿医嘱，做好ICU 、呼吸科病房、神经科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
精心整理
(8)严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
（9）患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，连续两次培养阴性方可解除隔离）。
精心整理。
控制MRSA措施
控制MRSA措施什么是MRSA？MRSA指的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus），是一种对许多常见抗生素产生耐药性的细菌菌株。
这种细菌最初发现于医院环境中，并通过皮肤接触或呼吸道传播给患者。
MRSA感染可以引发各种疾病，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血流感染。
由于MRSA的耐药性，治疗这些感染变得更加困难，并可能导致更长时间的住院和更高的死亡率。
控制MRSA的重要性控制MRSA的传播对于保护患者和医疗工作者的健康至关重要。
以下是一些重要原因：1.疾病控制：MRSA感染可以严重影响患者的健康，并可能导致严重的并发症。
通过控制MRSA的传播，可以减少感染率和疾病负担。
2.耐药性防控：MRSA是一种耐药细菌，已经对许多抗生素产生了耐药性。
通过控制MRSA的传播，可以减少抗生素的不必要使用，从而减少细菌对抗生素的进一步耐药。
3.降低医疗成本：MRSA感染的治疗通常需要更长的住院时间和更昂贵的抗生素治疗。
通过控制MRSA的传播，可以降低医疗成本，并提高资源利用效率。
MRSA传播方式MRSA主要通过直接接触传播，常见的传播路径包括：•皮肤接触：通过直接接触感染源或受感染患者的皮肤传播。
•呼吸道传播：通过与感染源共享空气微粒（如飞沫或气溶胶）传播。
•食物传播：通过进食受污染的食物传播。
•环境传播：通过接触受污染的表面（如床单、医疗设备等）传播。
控制MRSA传播的措施采取适当的控制措施可以有效减少MRSA的传播。
下面是一些常用的措施：1. 严格执行手卫生手卫生是控制MRSA传播最重要的措施之一。
使用洗手液和水或酒精洗手液洗手应成为标准操作程序的一部分。
医疗机构应提供充足的洗手设施，并进行定期的培训，以确保医护人员正确执行手卫生程序。
2. 使用个人防护装备医护人员在与MRSA感染源接触时应佩戴适当的个人防护装备，例如口罩、手套和防护衣。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的防控
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的防控
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行菌株具有传播医院感染的巨大危险，常能够耐多种抗菌药物，仅对万古霉素等一两种药物敏感。
医院内一旦发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，该感染的传播速度就非常快。
由于其主要的传播方式是通过医务人员的手，故需采取以下预防控制措施：（1）减少医院医务人员以及患者在病区内的流动性：立即将感染或者带定植菌，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者隔离于单人间。
如果病房不充足，可以做好床边隔离，并以“接触隔离”警示标明。
（2）早期检测病例，尤其是从外院转入者，筛查高危人群，保证早期检测和恰当的预防控制措施。
（3）患者及时送检做病原学检测，合理选用抗菌药物。
（4）医务人员接触感染患者或定植患者后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手。
出入病房必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，在诊疗、护理患者或处理耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染物品时要穿围裙。
（5）严格控制探视人员进出，加强医院陪护人员的管理，陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。
（6）制订耐甲氧西林金黄色葡萄球菌暴发期间患者和医务人员的医院感染管理预案。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是院内感染的重要病原菌之一。
随着新型及广谱抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所造成的感染在医院感染中有上升趋势，占金葡菌的50％左右。
MRSA除对甲氧西林耐药以外，还对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高。
由于该细菌分布广、传播快、耐药现象严重，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来新的课题。
因此，有效地预防和控制MRSA 医院感染具有重要意义。
MRSA控制需要医院内包括感染管理科、微生物室、临床科室的密切协作。
实践和研究表明，适当地采取感染控制措施可以收到事半功倍的效果。
1 加强培训医院应将耐药菌的相关知识纳入医务人员的培训计划中，通过不同途径和方法对全体医务人员进行强化培训和指导，提高医护人员对MRSA的认识，使医护人员掌握MRSA感染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗生素等预防和控制方法。
2 严密监测高危人群对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者要高度关注。
要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA 的分辨率。
收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。
对可疑感染者要严密监测。
如发现住在大病房的患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。
从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA。
对长期住院的患者适时进行MRSA检测。
3 合理使用抗生素流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与MRSA 的检出率呈正相关。
随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。
因此，医院应严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立抗菌药物的分级使用管理制度。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染护理措施
传播途径多样：可通过接触、 空气、食物等途径传播
感染部位广泛：可感染皮肤、 呼吸道、泌尿道等多个部位
感染症状严重：可引起发热、 寒战、皮疹、脓肿等症状
感染原因
耐药性：耐甲氧西林金黄色葡萄
01
球菌对多种抗生素具有耐药性 传播途径：通过接触、空气、食
02
物等途径传播 易感人群：老年人、免疫力低下
03
者、长期住院患者等 感染部位：皮肤、呼吸道、泌尿
预防措施
01
手卫生：勤洗 手，使用洗手
液或肥皂
03
消毒措施：对 患者接触过的 物品进行消毒
02
隔离措施：将 感染患者与其
他患者隔离
04
抗生素使用： 合理使用抗生 素，避免滥用
预防策略
04
抗生素使用：合理使用
抗生素，避免滥用
03
消毒措施：对感染患者
接触过的物品进行消毒
02
隔离措施：将感染患者
与其他患者隔离
加强营养支持， 提高患者免疫
力
定期监测患者 病情，及时调
整治疗方案
护理方法
隔离措施：将患者隔 离在单独的病房或隔 离区，避免交叉感染
手卫生：医护人员应 严格执行手卫生，避
免交叉感染
消毒措施：对患者接 触过的物品进行消毒 处理，避免交叉感染
监测体温：定期监测 患者体温，及时发现
感染迹象
合理使用抗生素：根 据患者病情和药敏试 验结果，合理使用抗
生素，避免滥用
加强营养支持：为患 者提供充足的营养支
持，促进康复。
护理注意事项
01
严格执行无菌 操作，防止交
叉感染
02
保持病室清洁， 定期消毒
03
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的护理措施
院内感染控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的护理措施孙晓静(山东省立医院,山东济南250021)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA)是目前引起医院内感染的主要病原菌之一,对多种抗生素耐药,且引起的感染和病死率有逐年增加的趋势。
由于M RSA具有高度的耐药性并可导致感染的暴发流行,已受到全球的关注[1]。
现将M R SA感染患者的护理体会报告如下。
1 临床资料1997年至2000年笔者在科威特国A dan医院工作期间,护理了M RSA感染7例,10~70岁,平均30岁。
肺癌2例曾用化疗药物治疗,肺气肿、肺心病1例曾用激素加抗生素治疗,糖尿病伤口感染1例,严重创伤、伤口感染2例,狼疮肾尿毒症1例用过抗生素加免疫抑制剂治疗。
M RSA是用琼脂筛选法从患者的痰、气管切开分泌物以及伤口分泌物和尿液中检测出的。
此菌只对万古霉素敏感,7例患者均用万古霉素治疗。
用药后4~6d,出现肝肾功能损害,或肾功能损害加重而停药。
5例因病情恶化死亡,2例在用药期间放弃治疗自动出院。
此病死亡率高,应加强护理,杜绝M RSA 在院内的流行。
2 护 理2 1 切实落实消毒隔离制度2 1 1 住单人病房 M RSA感染属特殊菌感染,应单间隔离,禁止陪护和探视,如需探视,做好家属培训,防止感染。
2 1 2 设隔离单位 隔离病床和病室外设M RSA隔离标志,门口放挂衣架及隔离衣,工作台上放病历、血压计、体温表、消毒液、手套、脚套、口罩、帽子、避污纸,工作台下放污物袋。
2 13 选择有效的消毒剂 用Hib-scrab和H ibisol消毒手,用2%石炭酸、0 5%洗必泰、70%酒精消毒物品。
2 1 4 严格洗手 M RSA传播是通过人与人之间的直接接触,尤其是手的接触。
为患者进行护理操作后手会携带大量的M R SA,若不洗手或洗手不彻底可将细菌传播到其他患者或医疗用品上。
因此,接触M RSA患者前后必须彻底洗手,用肥皂水或Hibscrab冲洗3遍,揉搓时间>45s,并用H-ibisol或70%酒精擦手消毒。
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３１ 严格执行 《 ． 医务人员手卫 生规 范》 医务 人员在直接
控制措施 等 ； 对保 洁人员 、 患者家属给予现场 指导与演示 手卫
生 、消毒隔离 的基本知识并 配备足够 的干手 纸及速干 手消毒 剂 ；将烧伤科及其他重点科室的水龙 头开关改为非 手触式 ， 提
ｌ ｈ入我 院烧伤科治疗。入 院诊断 ： 全身多处烧伤 Ⅱ～ Ⅲ度 ８ ％． ０ 患者无 既往 病史 ， 过敏史 。患者 入院时体格 检查 ： 无 全身除头
液、 分泌物 、 排泄物 时 ， 当戴手套 ； 应 近距离操作如吸痰 、 插管等 戴 防护镜 ， 做好 眼、 鼻的防护 ； 行可能污染 工作服 的操作 口、 进
时穿一次性隔离衣。完 成诊疗护理操作后 ， 要及时脱 去手套 和 隔离衣 ， 并进行手卫生处 理。
连续 ２ｄ对感 染患者 病房与 非感染患 者病房进 行环境 卫 生学采 样 ， 共采集 标本 １ ， ８份 感染患者 病房检 出 ＭＲ Ａ ２株 ， Ｓ 检 出率为 １．ｌ １１％． ２１ 手细 菌监 测 ． 随机抽取 ４名医务人员手表 面样本 做
高了医务人员手卫生依从性 。 ３ ． 分别对 ２名患者实施单间隔离 。在患者一览表 、 ．２ ２ 病
历牌 、 床尾等处张贴或悬挂 醒 目的蓝色标示 ， 以提醒医护人 员
顶、 肩部 、 下腹部 、 、 臀部 双足底及部分背部皮肤完好 ， 其余皮肤
均受损 ， 部分创 面基底苍 白 ， 质韧 ， 触痛迟钝 ， 分创面基底 红 部 白相间 ， 质韧 ， 触痛 明显 ， 烧伤总面积 约 ８ ％． ０ 鼻黏膜 及 口腔黏
３ 感染 控 制 措 施
使 用中吉尔碘 、含氯
施， 取得 了满意 的效果。现将体会报告如下 。
１ 病 例 资 料
消毒剂各 １ ， 份 氧气湿化液 １ ， 份 使用 中洗手液 １ ， 份 结果均合
病例 １ 患者 ， ，９岁 ， ２ １ ： 男 ６ 于 ０ １年 ２月 ２Ｅ因烫 伤后 肿痛 ｌ １ 个月人我 院烧伤科治疗 。入 院诊 断 ：左足烫伤 Ⅲ度 ｌ ％并感
细菌培养 ＋药敏试验 ， 定结 果为 ＭＲ Ａ， 鉴 Ｓ 选用 万古霉素治疗 。 ２月 １ ８日、 ２月 ２ ２日细菌培养为 ＭＲ Ａ阴性 ， Ｓ 临床症状明显好 转 。本例 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ感染为社 区感染 。 病 例 ２ 患者 ， ，３ ， ２ １ 年 ２月 ５日因被汽油烧伤 ： 男 ４ 岁 于 ０１
感染 ， 医院感染管理科全 程参与护 理干预 ， 采取一 系列 控制措
柜 、 头呼 叫器 、 护仪 、 床 监 听诊 器 、 红外线 烤灯按钮 、 病房 门把 手、 计算机键盘 、 护士工作服各取样 １ 份做细菌检测。 结果病房 门把手 、 红外线烤灯按钮检 出 ＭＲ Ａ； Ｓ 病房呼叫器 、 床头柜表面 细菌量 多， 但未检 出 ＭＲ Ａ； 物体表面合格。 Ｓ 其他 ２３ 消毒剂及其他用水细菌检测 ． 格， 未检 出致病菌。
目口目 甲西金 色萄菌染 例 制施告 目 耐氧林 黄葡球 感 ２控措 报
赵 慧
（ 齐鲁石化医院集 团中心 医院 ， 山东 淄博 ２ ５ ０ ） ５４ ０
耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ Ｓ 自 １６ 年发现至今 ， ＭＲ Ａ） ９ １ 其感 染几 乎遍及全球 ， 是引起 医 院感染 的重要 病原菌 之一 ｆ ｌ 】 ，
物细菌培养 ＋药 敏试验 ，鉴定结 果为 ＭＲ Ａ，选 用万古 霉素 Ｓ
治疗 。３月 １日、 ３月 ５１ ３细菌培养为 ＭＲ Ａ阴性 ； Ｓ 做深静脉置 管前端及血培养 ， 结果无细菌生长。 患者疴 隋得到有效控制 ， 临
床症状 明显好转。本例 ＭＲ Ａ感染属医院感染 。 Ｓ
２ 病房 环境 及 消 毒 用 品监 测
菌 （ Ｒ Ａ） Ｍ Ｓ 的特性、 消毒隔离知识 、 手卫生与医院感染的预防与
有 白色脓性分泌物 ， 面积约 ｌ 实验室检查 ： ％． 血糖 １．１ ｍｏＬ ４１ ］ ． ｍ ／ 入 院后给予清创包扎 、 时换药 ， 按 应用抗菌药物防治感染 ， 改善
一
般状况 ， 积极治疗糖尿病等 原发病。２月 ３日取创 面分 泌物
膜 红肿 、 部分脱落。积极给予创面清创包扎 ， 时换药 ， 按 应用抗 菌药物 防治感染 ， 拟适 时植皮消灭创面。２月 １ ３日取创面分泌
采取接触隔离 。与患者 直接接触 的相关 医疗器械 、 器具及物品 如 听诊器 、 血压计 、 体温表 、 输液架等专 人专用 ， 并及时 消毒 处
理。
３２３ 相对 固定医务人员 、 ．． 陪护人员 ， 严格探视 制度 ， 控制 人员流动 。医务人员查房 、 实施治疗 、 护理操作时 ， 保洁人员消 毒时按照先非感染患者后感染患者 的顺序进行 ， 以防止耐药茵 的交叉感染 。接触患者 的伤 口、 溃烂 面 、 黏膜 、 血液 、 体液 、 引流
Ｍ ＲＳＡ．
２ 物体表面 细菌检测 ． ２
使 用中的治疗盘 、 治疗 车 、 床头
可引起 医院感染暴 发流行 。Ｍ Ｓ Ｒ Ａ对多种抗菌药物 耐药 ， 病 致 力强 ， 治疗效果差翻 烧伤病 区患者疴 隋危重 ， 。 导尿管 、 动静脉置 管等侵人性操作 多 ， 生理 防御 功能减退 ， Ｍ Ｓ 为 Ｒ Ａ的侵 入提供 了条件。就我 ＭＲ Ａ Ｓ
接触患者前 ， 进行无菌技术操作前 ， 换药前后 ， 接触患者使用 的 物品或处理其分泌物 、 排泄物后 ， 脱手套后 ， 接触患者周 围的物
品后 ， 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 ３ 严格实 施隔离措 施 ． ２ 对 患者在标 准预 防的基础上 ， 实施接触 隔离措施， 防多重耐药菌传播 。 预 ３ ． 组织全科 医务人员学 习耐 甲氧西林金 黄色葡萄球 ．１ ２