有创血压的监测技术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
有创血压得监测技术
、技术简介 有创血压得监测技术就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血 压得方法a (正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病 人可高 10-30mmHg 、)
目得
直接动脉压力监测为持续得动态变化过程,不受人工加压.袖带宽
度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压得突然变化。
反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
三、适应症 仁 各类危重病人.循环机能不全,体外循环下心内直视手术,大血管 外科及颅内手术等病人,均需连续监测周围动脉内压力。
2、严重低血压、休克与需反复测量血压得病人,以及用间接法测压有 困难或脉压狭窄难以测出时,采用直接动脉内测压,即使压力低至 30〜40mmHg,亦可准确地测量。 2、 可根据动脉波形变化来判斷分析心肌得收缩能力。
3、
3、术中血流动力学波动大,病人需用血管收缩药或扩张药治疗时,连
续监测动脉内压力,不但可保证测压得准确性,且可及早发现使用上 述药物引起得血压突然变化,如嗜珞细胞瘤手术。
4、术中需进行血液稀释、控制性降压得病人。
5、染料稀释法测量心排血量时,由周围动脉内插管连续采取动脉血样 分析染料得浓度。
6、需反复采取动脉血样作血气分析与pH 测量得病人,为减少采取动
脉血样得困难,以及频繁得动脉穿刺引起得不适与损伤,一般也主张 作动脉内插管,既可对循环动力学进行监测,又可在病人稳定状态下 采样,提高测量数据得准确性。
四、禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染;
2、凝血功能障碍:对已用使抗凝剂患者,最好选用浅表且处于肌体远 端血管;
AI len' S 试验阳性者禁忌行税动脉穿刺测压。
五、评估
穿刺动脉导管前全面评估患者得病情、意识状态、合作程度,穿刺部 位血管情况,穿刺部位周围皮肤情况,用物及环境准备。
3、
患有血管疾病得病人,如脉管炎等; 4、 手术操作涉及同一部位;
5、
技术操作难点及对罠
(一)保持维护管路得通畅、在位(防止回血堵塞)
1、原因分析
(1)无加压袋时,未定时用肝素液冲管或间隔时间太长。
(2)病人处于高凝状态、肝素配制浓度低。
(3)加压袋漏乞,不能保证有足够得压力°
⑷有回血时,没有及时将回血冲干净。
(5)健康教育不到位,患者使导管扭曲、打折。
2、解决方法
(1)连续冲洗可有效地防止血凝阻管。
(2)每次经测压管抽取动脉血后,均应立即用肝素盐水进行快速冲洗,
以防凝血。
(3)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入,以防发
生动脉栓塞。
(4)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关,在患者循环功能稳定
后,应及早拔出。
(5)防止管道漏液,如测压管道得各个接头应连接紧密,压力袋内肝素
生理盐水袋漏液时,应及时更换,各个三通应保持良好性能等,以确保肝素盐
水得滴入。
(6)妥善固定套管、延长管及测压肢体,防止导管受压或扭曲。
(7)应使三通开关保持在正确得方向。
(二)导管相关性感染得预防
1、原因分析
(1)护理人员无菌观念不强,通过动脉导管采血时没有严格执行无菌
操作。
(2)动脉导営周围有渗血时未及时更换敷料O
(3)动脉导管留置时间过长。
(4)肝素帽脱落,测压管道系统未处于密闭状态。
2、解决方法
(1)加强护理人员得无菌观念,严格执行无菌操作。
⑵穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次,并用无菌透明贴膜覆盖,防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。
(3)在动脉测压管内抽血化验时,导管接头处应用安尔碘严密消毒,不
得污染。
(4)测压管道系统应始终保持无菌状态。
⑸加强临床监测,每日监测体温4次,查血象1次。如患者出现高寒战,应及
时寻找感染源。必要时,取创面物培养或做血培养以协助诊断, 并合理应用抗生素。
(6)导管留置时间越长,感染机会越多。一般希望导管留置不要超过3〜4日。当局部出现感染或有任何炎症征象时,即应立即拔除导管。
做导管血培养及导管尖端细菌培养。
(三)确保测压装置得有效性?
1、原因分析
(1)压力范围选择不合适。
(2)选择得换能器不合适。
(3)导管中有乞泡。
(4)未选择合适得导管,导管硬度不够,导管过长,超过120cnio 2、解决方法
(1)选择合适得换能器。
(2)根据所测部位不同,选择合适得压力范围。
(3)测压管中无乞泡。
(4)选择长度、硬度适宜得导管。
(四)保证监测结果得准确性?
k原因分析
(1)换能器位置不正确
(2)换能器未校零
(3)动脉导管扭曲、打折2、解决方法(1)换能器与心脏在同一水平。
(2)换能器与数据线重新连接后需要再次校零
(3)保持导管通畅
参考文献:
K 庄心良、曾因明、陈伯靈•现代麻醉学•北京:人民卫生出版社
[M] ,2003 2> Darovic, G、,Vanriper, J、,& Vanriper, S、、Arteria I pressure monitor ing、In Darovic, G、(Ed、),Hemodynamic Monitoring:
Invas i ve and non i nvas ive cl ini ca I appIi cat ion、Phi IadeIphia:
Saunders pany、1995,177-210 3、Ahrens, T、Ask the
W、B、
Experts、Critical Care Nurse, 1994,14 (6), 98-99、
4^ ChuIay, M、Ask the experts^ Critical Care Nurse, 1995,15 (2), 108.
5、Daily, E、,& Schroeder, J、、Techniques in bedside hemod yn ami c m on itori ng、(5th ed)、St Lou i s: Mosby、1995
6、Ben Gupta, Invasive Blood Pressure Monitoring
7、谢红英,方敬,幸莉萍,等、有创血压监测过程中相关问题得原因分
析与护理对策、护士进修杂志、2006, 21 (8):749-750.