甲状腺血流及静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析

[作者简介]杨波(1960~),男,云南泸西县人,学士,副主任医师,主要从事核医学诊断、ECT 显像及核素治疗工作.
昆明医学院学报 2007,(2):112~113CN 53-1049/R
Journal of K un m i ng M ed ica l College
短篇报道
甲状腺血流及静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析
杨 波,张 勇,卢汝虹
(昆明医学院第四附属医院核医学科,云南昆明 650021)
[关键词]甲状腺结节;放射性核素显像;血管造影术;鉴别诊断
[中图分类号]R736 1
[文献标识码]A
[文章编号]1003-4706(2007)02-0112-02
甲状腺结节是最常见的甲状腺病变之一,可由多种良、恶性疾病引起.对甲状腺结节的良、恶性鉴别具有十分重要的临床意义.我们回顾分析了2004年1月至2004年12月在我科常规进行甲状腺血流显像及静态显像,并经手术切除及病理检查对照的甲状腺结节患者资料共21例,现总结报告如下.
1 资料与方法
1 1 临床资料
21例患者中男8例,女13例,年龄30~59岁,平均42 6岁.所有患者均以甲状腺结节就诊,伴或不伴甲状腺肿大.结节最小1 0c m 1 5c m ,最大6 8c m 5 1c m ;结节位于右叶10例,左叶8例,双叶3例;表现为单发结节17例,多发(2~3个)结节4例 病理诊断:甲状腺腺瘤14例(其中2例为腺瘤囊性变),表现为单发结节10例,多发结节4例;甲状腺囊肿2例,均为单发结节;甲状腺癌5例(乳头状癌3例,滤泡状癌2例),均为单发结节.1 2 显像方法
甲状腺血流显像与甲状腺静态显像一次完成.甲状腺血流显像:采用低能高分辨准直器,能峰140ke V,窗宽20%,矩阵64 64,放大2 0倍.患者取仰卧位,以 弹丸 方式,自甲状腺结节对侧(双叶结节则任选一侧)肘静脉注射高锝酸盐(
99m
Tc O -
4)370MBq (10mC ,i 体积<
1mL),同时启动计算机进行动态采集,2s/帧,
连续采集30帧.
甲状腺静态显像:在血流显像结束后20~30m in 进行.病人体位及能峰设置同血流显像,矩阵128 128,放大3倍,预置计数3 105
,常规采集前位图像,必要时采集斜位或侧位图像.
2 显像结果
血流显像显示14例甲状腺腺瘤中结节血供丰富1例(静态显像为凉结节),血供正常或无血供13例(其中腺瘤囊性变2例均无血供);2例甲状腺囊肿均无血供;5例甲状腺癌(乳头状癌3例,滤泡状癌2例)中结节血供丰富4例,正常1例.
静态显像显示14例甲状腺腺瘤中单发结节10例,结节功能大致正常(温结节)4例,功能减低(凉结节)4例,无功能(冷结节)6例;另外4例表现为多发结节,其中凉结节及冷结节各2例,所有结节的轮廓较为完整;2例甲状腺囊肿均为冷结节且形态较规整;5例甲状腺癌中冷结节4例,凉结节1例(病检为滤泡状癌),结节轮廓多不清晰或甲状腺组织变形.
3 讨论
国内外的资料均表明,甲状腺结节的功能状态与病变的良、恶性有密切关系,结节的功能越低下,恶性的机率就越大.
甲状腺静态显像通过反映甲状腺结节的功能状态而间接反映结节的良、恶性.温结节和热结
节说明该结节功能正常或增高,良性的可能性较大;凉结节和冷结节则说明该结节的组织分化不良或功能减低,恶性的可能性大(一般认为在20%左右).若结节轮廓不清晰或甲状腺组织变形,则恶性的可能性更大.甲状腺血流显像则是通过反映甲状腺结节的血流灌注情况来反映结节的功能状态.
若冷(凉)结节处无血供或血供很少,提示良性结节的可能性较大;而冷(凉)结节处血供丰富,则多为实质性、细胞丰富且血供丰富的肿物,恶性的可能性较大[1,2].
本组资料中,14例甲状腺腺瘤及2例甲状腺囊肿在静态显像时表现为温结节、凉结节及冷结节,5例甲状腺癌也表现为冷结节及凉结节,提示单纯甲状腺静态显像不能较明确鉴别甲状腺结节的良、恶性,即诊断的价值有限.
而血流显像时,14例甲状腺腺瘤中仅1例表现为结节处血供丰富(其余血供正常或减少);2例甲状腺囊肿均无血供;甲状腺癌5例中有4例表现为结节处血供丰富.以上提示甲状腺血流显像可对结节的良、恶性鉴别提供一定的诊断价值,即良性病变多数血供正常而恶性病变多数血供较为丰富;但少数甲状腺良性病变也可表现为血供丰富,可能与结节的功能增强有关[1].
以上资料说明,甲状腺血流显像及静态显像联合应用对甲状腺结节的鉴别具有重要价值[1,2].这种检查方法简便,有效,虽然检查的结果有一定的局限性,但在此基础上可进行亲肿瘤显像,或进行甲状腺超声检查、正电子发射断层显像(PET)、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNA)等检查,以提高对甲状腺结节的良、恶性诊断水平.因此,我们认为,在有条件进行检查时,可作为常规初选检测项目.
[参考文献]
[1] 周前主编.中华影像医学影像核医学卷[M].北
京:人民卫生出版社,2002:186-190
[2] 王伯龄,陈明清主编.临床核医学[M].昆明:
云南大学出版社,2005:96-103
(2006-11-10收稿)
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第2期 杨 波,等 甲状腺血流及静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析。