第八章输血相关传染病(09)

临床特点
急性病型肝炎的潜伏期平均为7.4周，多数起 病较隐匿，症状较轻，仅有乏力、纳差、腹 胀，ALT升高，抗-HCV阳性，HCV-RNA阳性， 有的患者可无明显症状，仅有ALT升高。 约80%转化慢性肝炎，常见肝衰竭，癌变

实验室诊断
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实验室诊断
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输血相关乙肝和丙肝的预防
第八章
输血相关传染病
赵庆伟
第一节 概 述
输血相关传染病
是指受血者通过输入含
病原体的血液或血液制品而引起的传染病。一 般有明显的症状和体征。
输血相关感染（输血传播感染） 病原体
存在于体内，无明显的症状和体征．
一、输血相关传染病的种类
通过输血传播的疾病与感染已知有十几种， 其中最严重的是艾滋病，乙型肝炎和丙型 肝炎。
二、输血相关传染病的预防和控制
(一)严格筛选献血者 (二)加强采血和血液制品制备的无菌技术操作 (三)对血液制品进行病毒灭活 (四)严格掌握输血适应证 (五)加强消毒制度和工作人员的自身防护
第二节输血相关 HⅣ感染／AIDS
艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome)的简称，是由人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus， HIV)引起的全身性传染病。临床 表现为严重的免疫缺陷，常以淋 巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体 重减轻、发热、疲乏等全身症状 起病，逐渐发生各种机会性感染， 继发性恶性肿瘤，精神与神经障 碍而死亡。
恶病质
三、HIV感染／AIDS的实验室诊断
(一)检测方法
1．HIV病原检测 病毒分离 p24抗原检测
HIV病毒核酸检测（NAT）
2．HIV抗体检测
酶标法(ELISA)：
颗粒凝集法(PA)：
快速试验(RT)：
免疫荧光法(1FA)：
免疫印迹法(WB)：
(三)HIV抗体检测程序
1.初筛实验：HIV抗体检测。常用的检测方
一、输血相关梅毒
检测方法 1.非特异性检测方法 VDRL（性病研究实验室法）USR（不加热血清反应素玻片） RPR（快速血浆反应素环状玻片法） TRUST（甲苯胺红快速血 浆反应素试验） 2.特异性检测方法 TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）TP-ELISA（梅毒螺旋体 酶联免疫吸附试验）
二、HIV感染／AIDS的临床表现
HIV感染的全过程包括:初发急性HIV感染，无症 状HIV感染和AIDS三期。通常将急性感染期和无症 状HIV感染期合称潜 伏期，平均8－10年。潜伏期短
则为半年，长则达20年以上，直到机体免疫功能崩
溃而进入感染晚期。
(一)急性感染期（Ⅰ期 ）
从暴露到急性发作，期限从6天到6周不一，急性
二、输血相关疟疾
间接荧光抗体试验（IFA）
三、输血相关T淋巴细胞病毒Ⅰ/Ⅱ感染 四、输血相关巨细胞病毒感染 五、其他血液传播的疾病和感染

临床表现
丙型肝炎
病原学
丙型肝炎病毒基因组为一线状单正股RNA HCV对有机溶剂敏感。100℃10min；60 ℃ 10h或用1：1000福尔马林在37 ℃ 下处理6h 也可使血清传染性消失。

流行病学

全球分布，无明确地理界线。 我国正常人群中抗-HCV阳性率为1.35%，个体献血者 为13.6%，个别地区更高。 传播途径 1.通过输血或血制品传播 2.母婴传播 3.其他
2．预防性接触传播：
(1)禁止卖淫嫖娼和性乱。
(2)推广使用安全套预防艾滋病。
(3)加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。
3．预防母婴传播
(1)发生HIV感染的妇女应避孕。
(2)当母亲有HIV感染时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ停止母亲授乳，
改换别的方式喂养婴儿。
第三节输血相关病毒性肝炎
病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的病毒性传染 病，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病 毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV） 临床表现 发热、乏力、食欲减退、恶心、 黄疸、肝肿大、肝区压痛及肝功能异常。
吸毒史、受血史、献血浆史，或有急性流感样症状等
情况，为排除窗口期的可能，建议每3个月复查一次，
连续2次。对HIV抗体可疑的对象要作好咨询和随访工
作。
四、HIV感染／AIDS的治疗和预防
(一)治疗
抗病毒治疗、支持疗法、使用免疫调节剂、中药治疗、 抗感染和抗肿瘤治疗。
鸡尾酒疗法：核苷逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转
HIV 的 传 播 途 径 性接触传播 血液传播 母婴传播
温馨提示：日常行为是不会传染艾滋病的！！
(二) HIV生物学特性
HIV是一种带包膜的RNA反转录病毒，在分类上属反 转录病毒科中的慢病毒属。HIV已发现有1型和2型。
HIV对外界抵抗力较弱。对热敏感，60°C 以上可以灭活。一般被HIV污染的器械和器 具，经高温、蒸汽、煮沸均可杀灭。HIV对 化学品也十分敏感，常用的消毒剂有含氯石 灰、戊二醛、甲醛、次氯酸钠和70％酒精等。 某些血浆制品可用有机溶剂／清洁剂(S／D) 灭活HIV等病毒。
(三)AIDS相关综合症期（Ⅲ期）
患者有持续的全身淋巴结肿大和T淋巴细胞功能缺 陷。常伴有发热、 持续性腹泻、体重下降、疲乏无 力、盗汗和皮肤粘膜疾病。 实验室检查：HIV抗体阳性，CD4细胞数降至0.2×109 ／L～0.5×109／L，以后进一步降至0.2×109／L以 下。CD4／CD8比值小于1。
感染期可能有发热、淋巴结肿大、头痛、 咽炎、皮 疹、全身乏力、厌食、呕吐、腹泻、关节痛、鹅口 疮、肌肉疼等症状，偶有肝脾大。实验室检查外周 血可见异型淋巴细胞、CD4细胞计数和CD4／CD8比 值正常。作血清检 测HIV抗体最初为阴性，在感染 后3-4周转为阳性，在HIV抗体转阳之前的这一段时 间叫HIV抗体窗口期。抗体窗口期为22天，最长可 达6个月。
(二)无症状HIV感染期（Ⅱ期 ）
此期平均8-10年。在急性HIV感染期后即进入HIV 感染的无症状期。此期特点是无临床症状和体征， 少数可查到全身淋巴结病(除腹股沟外，有两处淋巴 结大)。此期血清HIV抗体 阳性和p24抗原阴性，CD4 ／CD8比值正常。在这一时期中，CD4细胞和HIV病 毒在相互斗争中每天均大量破坏与新生，处于相对 平衡之中。
⒉ 机体免疫功能受损的机制
⑴HIV感染后刺激机体产生免疫反应，使受染的 CD4+细胞受到细胞毒性T细胞、NK细胞的攻击， 以清除被HIV感染的细胞和限制HIV感染新的 细胞。随着时间推移，致CD4+细胞数量减少， 甚至耗竭。 ⑵病毒的包膜糖蛋白介导受感染细胞与未受染 细胞发生融合形成多核巨细胞即合胞体细胞。 合胞体细胞在形成后48小时内死亡和溶解。 胸腺和骨髓干细胞也可因HIV感染而不能成熟 和补充CD4+细胞群。

乙型肝炎
病原学：属嗜肝DNA病毒，体内存在3种形式
的病毒颗粒：小球形颗粒、柱形颗粒、大球 颗粒（Dane颗粒，乙肝病毒完整的颗粒）

HBV的抵抗力较强，56℃1h不能灭活，60 ℃4h部分灭活，100 ℃10min可完全丧失感染 性，但仍保持抗原性。121 ℃103kPa高压消 毒15min完全灭活。0.5%～1.0%次氯酸钠 30min，1：4000甲醛12h可使HBV灭活。
录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂三大类药物联合搭配使用。
(二)预防
1.预防血液传播:
(1)戒毒；对静脉吸毒实施标本兼治。 (2)手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。 (3)需防止剃须、穿耳、文身、刷牙时交叉感染。 (4)防止外伤时接触污染血液。 (6)采血和输血应规范操作，严格消毒。 (7)对血源严格管理，提供无偿献血。 (8)严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。 (9)加强对医护人员和血站、实验室人员的培训，提高 自我保护意识。
法有酶联免疫吸附试验(ELISA)等。
2．确认试验为对筛查结果予以确定的检测方
法，常用的检测方法有免疫印迹法(WB)、条带免疫 试验(LIA)及免疫荧光试验(IFA)，其中以免疫印迹法
最为常用。
检测结果的处理
对HIV检测抗体阳性者应做好咨询、保密和报告工
作。对HIV抗体阴性者，如近期有高危 行为如性乱史、
（四）AIDS活动期（Ⅳ期）

AIDS晚期，表现为机遇性感染和少见肿瘤， 其中肺孢子虫病和卡波西肉瘤最为常见。其 次是巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、 真菌、细菌感染等。患者极度消瘦，反复发 热、持续腹泻，乏力、还可因病毒侵犯肺部、 神经系统和皮肤粘膜而出现一系列症状。血 清中抗-HIV抗体阳性，CD4+细胞明显下降， CD4+/CD8+比例严重倒置。多在数月至2年内 死亡。
（三） HIV感染机制
⒈ 病毒的复制 一旦病毒进入靶细胞，病毒颗粒便去包膜而 释放其RNA。HIV RNA在pol基因产生的逆转录 酶的作用下形成宿主细胞的前病毒DNA，而 HIV前病毒DNA在HIV整合酶的作用下插入宿 主细胞的DNA基因中。HIV进入靶细胞并建立 感染后，由感染细胞释放出的病毒颗粒将随血 循环而播散至全身各部位，单核巨噬细胞系统 包括淋巴结、肝脏、脾和骨髓等部位的细胞均 可能成为感染细胞。
⒉ 机体免疫功能受损的机制
⑶游离的病毒蛋白gp120可与未受染的CD4+细胞结合， 介导依赖性细胞毒作用使CD4+细胞成为靶细胞。 ⑷由于HIV感染扰乱了免疫系统细胞的功能，导致持 续的B细胞激活和B细胞功能异常，发生自身免疫反 应。
显示在T细胞表面有许多 艾滋病病毒存在
（四）艾滋病/ HIV感染流行情况

电镜检查血清标本可见小球 形颗粒（22nm）、管形颗 粒（22nmx50 —700nm）、大 球形颗粒（42nm）