【下颌下腺切除术】下颌下腺切除术手术详细步骤,下颌下腺切除术手术过程
口内径路颌下腺切除术的观察及护理
口内径路颌下腺切除术的观察及护理摘要：目的：对口内径路颌下腺切除术后护理方式进行探讨。
方法：抽取我院于2016年4月至2017年4月收治的需进行口内径路颌下腺切除术患者（30例）作为研究对象，观察其切除术的疗效。
结果：30例患者经过术后严密的观察及优质护理，所有患者的切口愈合良好，无其它并发症出现。
结论：对进行了口内径路颌下腺切除术患者的术后进行观察，并采用优质护理，可有效提升治疗效果，加快患者的康复进程。
关键词：颌下腺切除术；口内径路；护理引言：颌下腺属于外分泌腺，同时也具备内分泌功能，是人体的第二大唾液腺，其主要功能为分泌唾液。
口腔科中较为常见的手术之一就是颌下腺切除术，在正常情况下，颌下腺分泌量占每日唾液总量的60％至65％左右，其可合成和分泌身体的多种肽类物质，参与摄食、消化、防御保护等多种功能的调节。
传统的手术方式是采用经颈切口的口外手术，此方式极易损伤面神经及颈部遗留瘢痕，而采用口内径路颌下腺切除术就可有效避免传统口外手术带来的风险。
本文抽取我院于2016年4月至2017年4月收治的需进行口内径路颌下腺切除术患者（30例）作为主要研究对象，并实施优质护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1、资料与方法（1）一般资料抽取我院于2016年4月至2017年4月收治的需进行口内径路颌下腺切除术患者（30例）作为主要研究对象，女性患者有18例，男性患者有12例，年龄区间为19至57岁，平均年龄为36.8岁，其中颌下腺良性肿瘤有6例，慢性颌下腺炎14例，颌下腺导管结石伴颌下腺炎10例。
（2）纳入以及排除标准纳入：口内创口愈合良好者；排除：血友病患者、面神经下颌缘支或舌神经麻痹者、不能耐受手术者。
（3）治疗方式经气管插管全麻，用开口器维持成开口状将舌体牵拉向对侧，显露患侧口底，用含少许肾上腺素的生理盐水局部浸润口底。
确认颌下腺导管开口及舌下皱襞位置，沿口内自第l双尖牙近中至第2磨牙远中舌侧口底黏膜入路，切开口底黏膜，找到并钝性分离颌下腺导管，顺导管剥离至颌下腺导管与颌下腺深叶连接处，分离保护舌神经和舌下神经，不要损伤其内侧的舌下动脉。
颌下腺肿瘤同意书
常德市第一人民医院手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科）患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断颌下腺肿瘤拟施手术颌下腺并肿块摘除术1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。
2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：①手术需在全麻下进行，有麻醉药过敏可能。
有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话②术中术后出血。
③术后感染，脓肿形成等可能。
④术后出现口角歪斜、鼓腮漏气，长期不愈可能（既出现面瘫症状）。
⑤术后涎漏可能。
⑥术中肿瘤无法全部切除，肿瘤残余。
⑦术后复发。
⑧术中、术后，尤其是老年患者有发生心，脑血管意外的可能。
⑨病变性质待术后病理确诊，病检如为恶性需行放化疗。
⑩术后面部疤痕影响美观。
3：其他不可预知的意外。
4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。
对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。
请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。
院方谈话人--------------------主刀医生-------------------------谈话地点---- ---------------- 谈话时间2010年---月---日---时---分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。
患者（病人）意见：_________________患方签字：------------------与患者的关系：-----------------签字时间2010年---月---日---时---分。
颌下腺切除改良手术入路的选择 (1)
（本文编辑：马超）
钟颖，孙强，张晓辉．进展的复发转移性乳腺癌中由妥珠单抗的再使用【Ｊ／ｃＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（１３）：３６９６－姗８
颌下腺切除改良手术入路的选择
余立江赵继志 颌下腺（ｓｕｂｍ蛐ｄｉｂＬＩｌⅡ出ｎｄ，ｓＭｃ）切除手术的常规人路¨｛Ｊ
是经颈入路（溉ｎｓｃｅ而ｃ曩ｌ盎ｐｐｒｎ∞ｈ）的弧形切口，手术简单、易行 且耗时少。但该手术方法不可避免地在颈部遗留永久性瘢 痕”－３ｊ，影响美观及造成部分患者的心理障碍。因此，对颈部美 容要求较高及职业需要的患者不能接受常规人路的颁下腺切除 手术。据文献报道。在临床上可根据患者颌下腺疾病的性质和 病理类型及对美容的要求采用改良的手术人路口…，以达到较理 想的美容及颁下腺切除效果ｕ…。 一、手术适应证 颌下腺良性肿瘤、反复发作的慢性颌下腺炎以致颌下腺纤 维化及结石位于导管近心端或腺体内者社７”Ｊ。 二、改良的开放手术入路 １．颈侧小切口人路：切口及方法：切口在平行下颁骨下缘
ＤｏＩ：ｌＯ．３８７７／ｃｍＬｊ．ｉ喜Ｂｎ．１６７４＿０口８５．２０１２．１３．Ｏ眈
层撑开肌纤维，以显露颌下腺浅部与前缘，并沿颁下腺外膜分
离，将颌下腺浅部前份游离。在下颌舌骨肌的后缘与舌骨舌肌 前缘垂直于肌纤维全层撑开，以显露颌下腺的后部，沿颌下腺的 外膜分离，先分离颌Ｆ腺的后缘再向外侧分离，与颌下腺浅部前 份游离部分相连，此时颂下腺的大部分已被分离。自后缘向内
侧分离，断扎面动、静脉。至此颌下腺已全部被游离，可将其从
下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间取出。 优缺点：颈部无手术瘢痕，明显降低面神经下颌缘支受损概 率。但太多医师不熬悉此入路方式，术野暴露受限【‘］，术后形成 的瘢痕会影响舌运动ⅢＪ，同时增大舌神经受损机会‘“廿“ｌ。 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医
口腔科手术分级目录(初稿)
23
上颌骨全部切除术
四级
24
颧骨全切术
四级
25
颞下颌关节成形术
四级
26
上颌骨切骨术
四级
27
上颌骨成形术
四级
28
全面部骨折切开复位术
四级
29
颅颌面畸形整形术
四级
30
上颌骨次全切除术
四级
31
上颌骨骨切开整形术
四级
32
下颌骨骨切开整形术
四级
33
血管化游离皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣等）制备术
四级
34
血管化游离皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣等）移植术
四级
10
颊部肿瘤切除+肩胛舌骨上淋巴结清扫术
四级
11
腭巨大肿瘤切除术
四级
12
口底肿瘤切除+淋巴结清扫术
四级
13
巨口矫形术
四级
14
唇成形术
四级
15
口底重建术
四级
16
唇矫形术
四级
17
口变形矫形术
四级
18
面部畸形修整术
四级
19
下颌骨半切除术
四级
20
颧骨部分切除术
四级
21
下颌骨全部切除伴骨移植术
四级
22
下颌骨全部切除术
一级
173
面部骨活组织检查术
一级
174
颌骨囊肿切除术
一级
175
上颌骨骨折闭合复位术
一级
176
下颌骨骨折闭合复位术
一级
177
上下牙弓夹扳结扎固定术
一级
178
颞下颌关节脱位闭合术复位术
内镜辅助下小切口颌下腺切除术的疗效观察
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐ ｅ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒｅｓｅｃｔ ｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｇ ｌａ ｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｍｉｎｉｍａ ｌｌｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗｉｌｌ ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｔ ｈｅ ｄａｍａ ｇｅ ｔｏ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｏｂｔａｉｎ
ａ ｐｌａｓｔｉｃ Ｄｒａｉｎａｇ ｅ ｓｔｒｉｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｃｌｏｓｅｄ ｗｉｔ ｈ ｍａｔｔｒｅｓｓ ｓｕｔｕｒｅ．Ｔ ｈ ｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ， ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔ ｈ ｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈｓ ｖａｒｉｅｄ ｆｒｏｍ ２．０—２．５ ｅｍ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ２．３ ｃｍ．Ｔｈ ｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎｓ ｖａｒｉｅｄ ｆｒｏｍ ４１— ８７ ｍｉｎ． ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇ ｅ ０ｆ６４ ｍｉｎ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ５ ｔｏ １０ ｍ１．Ｎｏ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｎｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｂｏｔ ｈ ｉｎｔｒａ—ａ ｎｄ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏ ｒｅｌａｐｓｅ ｗａ ｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ （４ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ４ ｙｅａｒｓ ）．Ｃｏｍｐａ ｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔ ｉｏｎａ ｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ ａｎ ｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｄｒａｍａｔｉｃａｌｌｙ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｔｒａｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．
耳鼻喉科内镜手术分级标准
耳鼻喉科内镜手术分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：耳鼻喉科内镜手术分级标准是耳鼻喉科医生在进行内窥镜手术时，根据手术的难易程度和风险等级对手术进行分类的标准。
这些分级标准旨在帮助医生和患者更好地了解手术的复杂程度，风险程度和术后恢复情况，以便制定更加合理和安全的治疗方案。
一般来说，耳鼻喉科内镜手术可以分为以下几个级别：一、一级手术：一级手术是指一些简单且常见的内镜手术，如鼻窦镜手术、鼻咽镜手术、喉镜手术等。
这类手术通常不需要长时间的操作，术中出血量少，术后恢复快，风险较低。
患者一般可以在当天手术后出院，术后几天即可恢复正常生活。
二、二级手术：二级手术是指一些繁琐或需要较长时间操作的内镜手术，如扁桃体切除术、声带息肉切除术等。
这类手术术中出血量适中，术后需要较长时间的休息和康复，术后可能会有一定的疼痛和不适感。
患者通常需要住院观察，术后可能需要服用抗生素或消炎药物以防感染。
四、四级手术：四级手术是指一些极其复杂和高风险的内镜手术，如颌下腺肿瘤切除术、鼻内窥镜下蝶骨手术等。
这类手术手术操作难度极大，术中出血量大，风险极高。
患者需要在手术后密切观察，可能需要长期的康复和随访。
第二篇示例：耳鼻喉科内镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗耳鼻喉部的多种疾病。
耳鼻喉科内镜手术分级标准是指根据手术的复杂程度和难度将内镜手术分为不同的级别，以便医生和患者了解手术的风险和预期效果。
下面我们就来了解一下耳鼻喉科内镜手术分级标准的相关内容。
一、一级手术：一级手术是指简单的耳鼻喉科内镜手术，如鼻内窥镜下鼻炎、喉镜下声带息肉切除等。
这类手术通常具有较低的风险和较短的术后恢复期，大多数患者能够在短时间内康复。
四、四级手术：四级手术是指高难度的耳鼻喉科内镜手术，如颅底手术、喉下手术等。
这类手术往往需要团队合作，包括耳鼻喉科医生、神经外科医生等专家共同进行。
手术风险较高，术后恢复期也会比较长。
在选择耳鼻喉科内镜手术时，医生会根据患者的病情和手术的复杂程度来确定手术的级别。
内窥镜辅助经颌下小切口入路颌下腺切除术
性和可行性。方法 ： 回顾性分析 ３ 内窥镜 辅助经颌 下小切 口行颌 下腺切 除术患者 的临床 资料 ， ０例 术前 诊 断慢性颌 下腺炎 ７例 （ ４例含涎石） 多形性腺瘤 ｌ ， ， ６例 颌下腺囊肿 ７例 ， 所有病例术前经影像学 、 三维超声学评估 。结果 ： 所有患者均 于内镜辅助下完 全切除颌下腺和肿瘤 ， 元一例中转开放手术 ， 无手术并发症 ， 术后美观效果好 ， 患者满意度较高 ， 多形性腺瘤患者术后随访时间４～ ３ ６个月 ， 未见复发 。结论 ： 内镜辅助经颌下小切 口人路行颌下腺 切除术 安全可行 ， 与传统开放手术相 比 ， 美容效果好 ， 颌部切 口瘢 痕小 ， 面神经下颌缘支损伤风险。 无 【 关键词］ 颌 下腺疾病 ； 外科手术 ； 内窥镜
ｂｅｃｍ ａｅ ｔ ａｉｏａ ｏ ｎ ｓｒｅ ， ａ ｏｍ ｔ ｓ ｔ， ｗ，ｍａ ｅｒｎ ａｇ ａ ｍ ｎ ｉｕ ｒ ｃ ｃａ ｎｌｅｉ ｕ ｌ，ｏ ｐ ｒ ｗ ｈｔ ｄｔ ｎｌ ｐ ｕｇｒ ｉｈ ｃｓ ｅｉ ｒ ｕ ｓｊ ｓ ｌ ｓａ，ｏｍ ｒ ｎｌ ａｄｂ ａ ｂａ ｈｏ ｆ ｉ ｅ ｎ ｒ ｄｉ ｒ ｉ ｅ ｙ ｔｓ ｃｅ ｌ ａ ｌ ｉ ｌ ｒ ｎ ｆ ａ ｌ ￣ ｊｙ
男 １ 例， １ ； １ 女 ９例 年龄 ２ ． ４３～３ ． ， ４５岁 中位年龄 ２ ． 。术 ７８岁
前均行 Ｂ超 、 Ｔ检查 ， 断慢性 颌下 腺炎 ７例 ， 下腺 腺瘤 Ｃ 诊 颌
１ ， ６例 颌下腺囊肿 ６例。颌下腺病变长径 １７ ．５～３５ｃ 中位 ． ｍ， 数 ：．９ｃ ２ ８ ｍ。术前均讲述 内镜辅 助 和传统术 式 的利弊 ， 患者 自主选择 ， 并签署知情 同意书。
ｆｃｖｎｓ ， ｆｔ ａｄｆａｉｉｔ ｏ ｄｓｏｅ— ｓｉｅ ｓｃｉ ｂ ａｄｂｌｒ ａｄｉ ｉｏ ． ｔｏ ｈ ｌ ｉ ｌ ａ ａｅ ｅｔｅｅｓｓ ｅ ｎ ｓ ｈ ｅ ｏｃｐ ａｓ ｔ ｒ ｅｔ ｎｏ ｓ ｍ ｎ ｉ ａ ｎ ｃｓ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｉ ｃ ｔｏ ３ ｃｓｓｏ ｉ ａ ｙ ｅ ｂ ｙｆ ｎ ｓ ｄ ｅ ｏ ｆｕ ｕ ｇ ｌ ｎ ｉ ｃｎ ａｄ ｅ ０ ｆ ｆ
2023年助理医师资格证考试之口腔助理医师自我提分评估(附答案)
2023年助理医师资格证考试之口腔助理医师自我提分评估(附答案)单选题（共50题）1、患者，男，发现右下颌下区肿物3个月。
临床检查：右下颌下区表面皮肤正常，可触及肿物，质软、无压痛，低头时肿物稍有增大，口内检查亦未见异常。
手术中见囊腔内流出黏稠而略带黄色蛋清样液体。
A.右侧下颌下腺囊肿B.右侧舌下腺囊肿C.右侧下颌下区软组织囊肿D.右侧下颌下区囊性水瘤E.右侧鳃裂囊肿【答案】 B2、活髓切断术A.去冠髓留根髓B.去冠髓及少许根髓C.去冠髓及大部分根髓D.去除全部根髓E.去除全部牙髓并扩大根管【答案】 A3、男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。
体检应注意有无A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C.肺肝浊音界D.肺部呼吸音E.肠鸣音【答案】 D4、口腔癌好发于A.口腔黏膜B.颌骨组织C.腮腺组织D.颌下腺组织E.面部皮肤【答案】 A5、健康促进的基本内涵除了包括个体和群体的行为改变外，还包括A.经济法规的改变B.自然环境的改变C.环境支持的改变D.政策行为的改变E.社区环境的改变【答案】 C6、侵袭性牙周炎A.牙龈类杆菌B.黏性放线菌C.伴放线聚集杆菌D.梭形杆菌和螺旋体E.中间普氏菌【答案】 C7、某女性患儿，1岁半，其父母发现该患儿双颊、唇、舌黏膜突发成簇、针头大小透明小水疱及溃疡、伴啼哭、流涎、发烧。
A.雪口病B.原发性疱疹性口炎C.疱疹样口疮D.复发性口疮E.疱疹性咽峡炎【答案】 B8、患者，男，25岁。
左上1冠折2/3，根管治疗情况良好，咬合紧，最适宜的修复方法是A.塑料全冠B.金属全冠C.部分瓷覆盖金属烤瓷全冠D.全瓷覆盖金属烤瓷全冠E.成品钢丝弯制的桩冠【答案】 C9、一年轻患者，义齿修复后一年，主诉义齿压痛。
查：A.重新制作义齿B.去除变形的C.基托组织面重衬D.调E.基托组织面缓冲【答案】 A10、世界卫生组织确定的根龋诊断标准是A.牙根面上着色的不平坦区B.底部发软的病损、釉质潜在损害或沟壁软化者C.CPI探针在根面探及软的或皮革样损害D.牙根面上出现的硬的凹陷E.牙根面上探诊时出现疼痛即可诊断为根面龋【答案】 C11、嘌呤核苷酸的抗代谢物A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.6-巯基嘌呤（6MP）C.次黄嘌呤核苷酸（IMP）D.β-丙氨酸E.尿酸【答案】 B12、无髓牙变色A.双氧水C.甲醛甲酚D.浓台液E.氢氧化钙制剂【答案】 A13、医疗保健机构为公民提供的婚前保健服务包括下列内容A.婚前卫生指导、婚前健康咨询、婚前医学检查B.婚前卫生指导、婚前卫生咨询、婚前医学检查C.婚前遗传指导、婚前卫生咨询、婚前医学检查D.婚前卫生指导、婚前卫生咨询、婚前遗传检查E.婚前卫生指导、婚前健康咨询、婚前遗传检查【答案】 B14、下列关于妊娠期龈炎的描述，正确的是A.妊娠本身即可引起龈炎B.无局部刺激物及菌斑，妊娠龈炎也会发生C.可发生于个别牙或全口牙龈，后牙区重于前牙区D.妊娠期性激素水平的改变，可使原有的慢性龈炎加重或特征改变E.妊娠期龈瘤体积较大，妨碍进食者，可尽量选择妊娠第7～9个月之间手术切除【答案】 D15、近年龋病下降最主要的原因是使用了B.含氟涂料C.含氟牙膏D.氟化泡沫E.含氟凝胶【答案】 C16、以下哪个囊肿X线检查无改变A.鼻腭囊肿B.正中囊肿C.球上颌囊肿D.鼻唇囊肿E.根尖囊肿【答案】 D17、药物出现副作用的主要原因是A.药物剂量过大B.药物的选择性低C.病人对药物过敏D.药物代谢的慢E.药物排泄的慢【答案】 B18、关于拔牙窝的处理，哪项是错误的A.撕裂的牙龈组织应予缝合B.扩大的牙槽窝需要复位C.与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留D.拔除滞留的乳牙后应彻底搔刮E.拔牙创内的肉芽应彻底刮净【答案】 B19、血脂包括A.TG、C、CE、磷脂和游离脂肪酸B.A.BC.CE、磷脂和游离脂肪酸B.A.B.CD.与EC.Ⅰ、Ⅱa、Ⅲb、Ⅲ、Ⅳ和ⅤDCM、HDL、LDL、VLDLE.乙酰CoA【答案】 A20、对咀嚼系统最有利的生物杠杆是A.Ⅰ类B.Ⅱ类C.Ⅲ类D.A+BE.都不是【答案】 C21、患者，男性，20岁，因上前牙外伤一小时来诊。
小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合
都 得到 明显 提高 。手术 顺利 ，现将手 术 配合 报道 如 备 特殊 器械 ： 频超 声刀 （ 高 由美 国强 生公 司生 产 ） 主
下。 －
下 腺导 管游 离凝 断 ，显露 舌神 经并 切 断其 与腺 体 间 清 晰度 ，便 于 术 者和 器械 护士 观 看 。连 接 超声 刀 刀 的连 接 ， 冲洗 创 区 ， 补充止血 。留置 引流皮 片后 分层 头 ， 一般选 择 “ Ｅ Ｅ ３ 档 ， Ｌ Ｖ Ｌ ” 通过 测试 备用 ， 超声 刀 将
醉师 上全麻 ， 并需 协助 固定好 气管 导管 ， 以防滑脱 。 患者平 卧 ， 下 垫软使 头稍 后仰 ， 肩 头偏 一侧 ， 头枕 一
以 在 及 其血 管联 系 ， 自后下往 前上 分离 ， 断进 出腺 体被 头 圈固定 头部 ， 防滑动 。 对侧 安装好 麻醉 屏风 架 离
膜 的 动脉分 属支 和 一些纤 维脂 肪组 织 ，直 至将 腺体 作 拉钩 横杆 。连 接各 种仪 器设 备 ， 接通 电源 ， 将监 视 中上份 与下 颌骨 舌侧面 分开 ， 向前下 牵 压腺体 ， 将颌 器 摆放 在手 术床 头端 偏对 侧 ，调节 好监 视 器 角度 及
多形性 腺瘤 ８ 、 例 涎石 症 １ 、 性涎 腺炎 １ 、多 弯 状吸 引器 （ 例 慢 例 型号 Ｖ． Ｅ Ｌ Ｒ． Ｅ ７ ， ａｔ ， ｅ ＭＵ Ｌ Ｅ ｔ ４０ Ｂｘｅ Ｇ ｒ Ｂ ｒ －
１ 资 料 与 方 法
发 性肌 上皮 瘤 １ 、 例 动静脉 血管瘤 １ 、 漫性大 Ｂ ｍ ｎ ） 例 弥 ａｙ ，几 把长 扁桃 体钳 和长 直角血 管钳 ；一些 用于
手术讲解模板：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
注意事项：
4.防止穿通口腔 分离颌下腺深份和导管 时，应在明视下仔细分离，以防穿通口腔。 一旦与口腔相通，应缝合口腔黏膜与黏膜 下层，冲洗创腔后分层缝合伤口。
手术资料：颌下腺切除术
术后处理：
1.观察上呼吸道是否通畅 术后口底、咽 侧壁肿胀、口咽部分泌物积存以及颌下区 不适当的加压包扎等可影响呼吸道通畅， 甚至导致上呼吸道梗阻，故应密切观察， 及时处理。
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤： 3.显露动、静脉
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下腺上份游离。
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝 线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放 置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最 后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管 以消灭无效腔。
手术资料：颌下腺切除术
注意事项：
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤： 钳夹、切断并作双重结扎（其中一道为贯 穿缝扎）（图10.5.2.2-6B）。 5.游离颌下腺深部
最新耳鼻喉科手术分级（1）
最新耳鼻喉科手术分级（1）耳鼻咽喉科一类手术1、耳前瘘管摘除术2、鼓膜穿刺/鼓膜切开/鼓膜置管术3、外耳道良性肿瘤切除术4、耳廓假性囊肿切开搔刮术5、耳后骨膜下脓肿切开术6、鼻中隔粘膜划痕术（鼻衄止血）7、上颌窦穿刺术8、扁桃体周围脓肿切开排脓术9、间接喉镜下声带息肉/囊肿摘除术10、间接喉镜下会厌小囊肿摘除术11、腮裂脓肿切开排脓术12、外耳道、鼻腔、口咽异物取出术13、耳外伤或感染清创缝合术14、鼻外伤清创缝合术15、上鼻甲粘膜下部份切除术16、鼻前庭囊肿摘除术17、鼻中隔偏曲粘膜下纠正术18、鼻内镜下鼻腔止血术19、鼻腔粘连松解术20、上颌窦根治术21、间接喉镜下咽异物取出术22、腺样体刮除术23、腭扁桃体剥离术24、腭扁桃体挤切术精品文档25、咽后脓肿切开排脓术26、茎突截短术27、支撑喉镜检查术28、气管切开术29、食道镜检查+异物取出术二类手术1、单纯乳突凿开术2、鼓膜修补术3、外鼻肿块切除术4、萎缩性鼻炎相关手术5、环杓关节复位术（间接喉镜或支撑喉镜）6、环甲膜切开术7、甲状舌骨囊肿/瘘切除术8、颈外动脉结扎术9、乳突根治术10、改良乳突根治术11、鼻内镜下额窦、筛窦、蝶窦开放术12、鼻内镜下鼻腔良性肿瘤摘除术13、鼻侧切开术14、悬雍垂腭咽成形术15、支撑喉镜下喉部手术16、喉裂开术17、甲状腺腺叶切除术18、甲状腺次全切除术19、腮腺浅叶切除术20、颌下腺切除术三类手术1、外耳道成形术2、鼓室探查及鼓室成形术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）3、外耳、中耳畸形成形术4、面神经探查及减压术5、前庭神经切断术或迷路切除术6、面神经梳理术（含绞扎术）7、颞骨次全切除术8、上颌骨次全切除术9、额窦或筛窦囊肿切除术（鼻外进路）10、鼻中隔穿孔修补术11、颅颌面骨异常整形术12、外鼻、前鼻孔成形术13、鼻咽、口咽狭窄/闭锁成形术14、经硬腭或鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术15、鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术16、面中部掀翻术17、咽侧肿块摘除术（经颈侧或口咽）18、显微镜下喉部病变切除术（含激光术）19、喉外伤清创缝合术20、半喉（垂直、水平）切除术+成形术21、腮裂囊肿/瘘切除术22、甲状腺肿瘤切除术23、颈部巨大肿块切除术24、根治性或功能性颈廓清术25、支气管镜检查+异物取出术26、支气管镜下气管、支气管肿瘤切除术27、经颈侧切开食道异物取出术28、食道周围脓肿或上纵隔脓肿切开引流术29、食道镜下食道狭窄扩张术30、胸锁乳突肌带蒂皮瓣移植术31、胸大肌、斜方肌带蒂皮瓣移植术32、咽瘘修补术33、喉部良性病变激光手术34、鼻内镜下眶减压术或视神经减压术35、腮腺癌根治术36、颌下腺、舌下腺癌根治术四类手术1、内淋巴囊减压分流术2、听神经瘤摘除术3、面神经瘤摘除术或神经移植吻合术4、颞骨全切除术5、上颌骨、颧骨全切术及眶内容物挖除术6、电子耳蜗植入术7、耳内镜下中耳探查及成型术8、扩大上颌窦、筛窦、蝶窦肿瘤切除术9、鼻内镜颅底肿瘤（垂体瘤、脊索瘤、骨化纤维瘤等）切除术10、广泛性复杂鼻咽纤维血管瘤摘除术（累精品文档及颅内外）11、颅颌联合手术（前颅底、侧颅底、后颅窝）12、经口咽侧颅底或斜坡肿瘤切除术（脊索瘤、颅咽管瘤等）13、下咽肿瘤切除术+下咽成型术（利用各种皮瓣）14、下咽、食道上段肿瘤切除术（咽胃吻合、游离空肠代食道）15、全喉切除术+气管造口术16、全喉切除术后发音重建或成型术17、颞下窝肿块切除术18、颈静脉球体瘤摘除术19、颈动脉体瘤摘除术20、喉气管狭窄成型术21、镫骨手术（镫骨撼动术、镫骨切除术、内耳开窗术）22、喉气管狭窄成型术23、头皮冠状切口颅面骨折复位、固定术24、头皮冠状切口颅面肿瘤切除术25、经额部颅骨切开途径的颅面肿瘤切除术26、经颞下径路颅底手术27、舌癌根治术28、各种新开展的大型手术五、各级人员参加手术范围（一）医士可担当一、二类手术的一、二助手；（二）医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；（三）主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手；（四）副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术术者；（五）主任医师可担当三、四类手术术者；（六）上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第七单元唾液腺疾病
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第七单元唾液腺疾病[单选题]1.在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于A.下颌下腺B.舌下腺C.腮腺D.唇腺E.腭腺正确答案：C（江南博哥）参考解析：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。
发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。
任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。
掌握“多形性腺瘤”知识点。
[单选题]4.哪项描述与混合瘤的临床表现不符A.可发生于任何年龄，以30～50岁多见B.一般结节性肿块C.肿瘤质地硬，呈结节状D.肿瘤生长缓慢，可伴有明显疼痛E.混合瘤常发生于腮腺正确答案：D参考解析：多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。
掌握“多形性腺瘤”知识点。
[单选题]5.以耳垂为中心的结节状肿块首先考虑A.腮腺多形性腺瘤B.脂肪瘤C.耳下淋巴结D.皮脂腺囊肿E.神经鞘瘤正确答案：A参考解析：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。
掌握“多形性腺瘤”知识点。
[单选题]6.唾液腺肿瘤中最常见者是A.腺瘤B.混合瘤C.肌上皮瘤D.腺淋巴瘤E.神经纤维瘤正确答案：B参考解析：多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。
掌握“多形性腺瘤”知识点。
[单选题]7.混合瘤的好发部位依次是A.腭腺、腮腺、舌下腺B.下颌下腺、舌下腺、腭腺C.腮腺、舌下腺、下颌下腺D.舌下腺、下颌下腺、腮腺E.腮腺、下颌下腺、舌下腺正确答案：E参考解析：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。
发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。
掌握“多形性腺瘤”知识点。
[单选题]8.慢性复发性腮腺炎腮腺造影X线表现为A.导管移位，腺体内有充盈缺损B.造影剂外溢呈团块状C.导管中断，或圆形、卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张D.导管系统无异常改变或轻微扩张，末梢导管扩张呈点状、球状E.只有主导管分层状改变，没有末梢导管扩张正确答案：D参考解析：慢性复发性腮腺炎：可发生于儿童或成人，多自儿童期发病，到青春期后仍未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。
下颌下腺良性肿瘤部分腺体切除术的临床研究
下颌下腺良性肿瘤部分腺体切除术的临床研究张强;谭艳林;陈凯瑞;危由春;曹钟义;严俊峰;章杰;邱嘉旋【摘要】目的探讨下颌下腺良性肿瘤手术中腺体部分切除术的优点、手术技巧及适应证的选择.方法 33例术前诊断为下颌下腺良性肿瘤的病例,A组:12例行肿瘤及瘤周腺体部分切除术;B组:21例为对照组,行肿瘤加下颌下腺切除术.对每组相关指标观察并评估.结果 A组手术时间稍短于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);手术出血量两组之间无明显差异(P>0.05);A组患侧腺体有唾液分泌,B组无唾液分泌;A 组下颌下区塌陷畸形较小,与对侧基本对称,B组下颌下区有凹陷;除B组有1例面神经暂时麻痹外,所有患者无舌神经及面神经损伤.两组患者2年随访期内均未见复发.结论下颌下腺良性肿瘤腺体部分切除术与保存功能外科和微创手术的理念一致,但要注意适应证的选择.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)033【总页数】3页(P4296-4298)【关键词】下颌下腺;腺体部分切除术;良性肿瘤【作者】张强;谭艳林;陈凯瑞;危由春;曹钟义;严俊峰;章杰;邱嘉旋【作者单位】南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R782.05微创外科(MIS)是通过微小创伤或微小入路，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对患者的创伤明显小于相应的传统外科手术[1]。
面神经下颌缘支解剖在颌下腺切除手术中的意义
面神经下颌缘支解剖在颌下腺切除手术中的意义面神经下颌缘支是面神经的一个重要分支，负责向下颌部供应神经和运动控制。
在颌下腺切除手术中，面神经下颌缘支的解剖意义非常重要，对手术的成功和患者的术后恢复起着关键作用。
颌下腺切除手术是一种常见的口腔颌面外科手术，用于治疗颌下腺肿瘤、炎症和其他疾病。
手术过程中，医生需要避免损伤到面神经及其分支，特别是面神经下颌缘支，以防止术后出现面部神经功能障碍和表情不对称等并发症。
1. 保护面神经下颌缘支是手术的首要任务。
面神经下颌缘支的位置相对较浅，靠近颌下腺组织，手术中容易受到损伤。
医生在进行手术操作时，需要精准地识别和保护该神经分支，以免损伤导致术后面部感觉减退、口吃、咬肌无力等神经功能障碍。
2. 避免术后面部表情不对称。
面神经下颌缘支的损伤可能导致术后面部表情不对称，如眼睑下垂、口角歪斜等，严重影响患者的外貌美感和生活质量。
在手术中，医生需要十分小心地绕过面神经下颌缘支，避免损伤该神经分支，保证术后面部表情和功能的正常恢复。
3. 保持颌下腺手术区域的清洁和控制出血。
面神经下颌缘支周围是颌下腺的解剖结构，手术中需要对颌下腺组织进行切除或处理。
在这个过程中，面神经下颌缘支的解剖位置和走向需要清晰可见，以确保手术操作的准确性和安全性。
面神经下颌缘支周围的出血控制也是手术的关键之一，需要医生熟练掌握并及时处理出血情况，以确保手术区域的清洁和术后的愈合。
4. 术前评估和术中监测面神经下颌缘支的功能。
在进行颌下腺切除手术前，医生需要对患者的面神经功能进行全面的评估，包括面部感觉和运动功能等。
在术中，医生还需要通过电生理监测等方法对面神经下颌缘支进行监测，及时发现并处理任何可能的神经损伤和功能异常，以减少术后的并发症发生率。
面神经下颌缘支的解剖在颌下腺切除手术中具有非常重要的意义。
保护面神经下颌缘支是手术的首要任务，医生需要精确识别和保护该神经分支，以避免术后出现面部神经功能障碍和表情不对称等并发症。
颌下腺切除手术后注意什么
颌下腺切除手术后注意什么颌下腺切除手术是一种治疗颌下腺疾病的常见手术，比如颌下腺肿瘤、颌下腺结石等。
手术后需要特别注意以下几个方面，保证手术切口的愈合，并避免并发症的发生。
1.切口护理：术后的第一天，应尽量避免切口区域的活动，保持休息，同时遵循医生的相关护理指导。
口腔卫生要做好，使用温盐水或漱口水轻轻漱口，不要过度用力，防止切口处出血或感染。
2.饮食调整：手术后几天内，建议食用流质饮食，如汤、清汤面、果汁等，避免食用过硬、过烫或过咸的食物，以免刺激创口。
慢慢过渡到软食，如米粥、面条、水果等，可根据个人情况逐渐增加摄入量。
避免嚼硬食物，以免引起手术区域出血或撕裂。
3.术后活动：手术后要多活动，提高血液循环，但要避免剧烈运动和过度疲劳，以免影响切口愈合。
也要避免用力吸吮、吹气、漱口等动作，减少切口周围的压力和牵拉。
4.药物使用：根据医生的建议，按时服用抗生素、止痛药等药物，以预防感染和缓解疼痛。
同时要遵循医嘱，避免使用嘴巴清洁剂、含漱口水、含口香糖等可能对切口造成刺激的物品。
5.术后注意事项：手术后几天内，切口处可能会有轻微肿胀、疼痛和淤血，这是正常的。
但如果出现剧烈疼痛、持续出血、急剧肿胀、伤口渗出脓液、咽部红肿等异常情况，应及时咨询医生。
6.进食和饮水：手术后避免食用热食、刺激性食物和高纤维食物，以免引起创口疼痛或导致局部感染。
戒烟戒酒，避免刺激创口。
饮水要小口小口地慢慢喝，避免喝得太急，以免引起呛咳或创口疼痛。
7.注意休息：术后要充分休息，避免剧烈活动，保持良好的睡眠，有助于身体康复和切口愈合。
8.术后复诊：术后一定要按照医生的要求复诊，及时评估切口愈合情况，了解恢复的进程，并咨询医生是否需要进一步的特殊护理或康复措施。
总之，颌下腺切除手术后需要遵循医生的指导，保持切口的清洁和休息，坚持药物的正常使用，注意饮食调节，并及时就医咨询，以促进创伤的愈合和减少并发症的发生。
术后的康复是一个需要患者与医生共同努力的过程，患者要积极参与并配合医生的治疗和康复计划，提高治疗效果和生活质量。
下颌下腺摘除术及下颉下三角清扫术
下颌下腺摘除术及下颉下三角清扫术【适应证】1.慢性下颌下腺炎。
2.下颌下腺腺体及腺体导管连接处结石。
3.下颌下腺非肿瘤型疾病，如类肿瘤型舍格伦综合征。
4.下颌下腺良性肿瘤，如混合瘤。
5.下颌下腺低度恶性肿癯。
6.如为混合瘤、下颌下腺低度恶性肿瘤应同时行下颌下三角清扫术。
【禁忌证】1.急性炎症期。
2.全身严重系统性疾病。
【操作程序及方法】1.取平卧、垫肩、后仰位，头偏向健侧。
2.可在局麻或全麻下进行手术。
3.切口设计在下颌骨下缘下处，平行下颌下缘。
4.逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，向上翻瓣，注意保护面神经下颔缘支。
5.打开腺体包膜，暴露下颌下腺。
6.沿下颌下腺周围的正常疏松结缔组织分离，注意重要血管、神经的解剖关系。
7.于上端下颌切迹处分别结扎颌外动脉和面前静脉。
8.于腺体前缘，将下颂舌骨肌向前牵拉，显露其深面的舌神经、舌神经襻，下颔下腺导管。
切断、结扎下颌下腺导管及舌神经襻，注意保护舌神经、舌下神经。
9.在腺体深面、二腹肌后腹上缘结扎颌外动脉近心端。
10.下颌下三角清扫范围除摘除下颌下腺外，还应包括下颌下三角区的淋巴结与结缔组织。
11.术毕，冲洗创口，仔细检查创口有无出血点，放置橡皮引流条24h，局部加压包扎5-7d，消灭死腔。
若置负压引流2-3d拔除。
术后进半流质或软食，酌情使用抗生素。
【注意事项】1.切开翻瓣时注意保护面神经下颌缘支。
2.分离下颌下腺深面时，注意保护舌神经、舌下神经。
3.下颌下腺摘除后，由于下颌骨的支撑，局部留有一空腔，易积液，引发呼吸困难或继发感染。
术中应止血彻底，术后应加压包扎，消灭死腔。
颌下腺手术协议书
颌下腺手术协议书甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证号：______________鉴于甲方因颌下腺疾病需要进行手术治疗，乙方为具备相应资质的医疗机构，甲乙双方本着自愿、平等、公平的原则，经协商一致，就颌下腺手术相关事宜达成如下协议：第一条手术目的甲方因颌下腺疾病需要进行手术治疗，乙方将根据甲方的病情和医疗常规，为甲方提供专业的颌下腺手术服务。
第二条手术内容1. 手术名称：颌下腺切除术/颌下腺探查术（根据实际情况选择）。
2. 手术范围：包括但不限于颌下腺的切除、探查及相关的辅助治疗。
3. 手术方法：采用符合医疗规范的手术方法。
第三条手术风险告知1. 乙方已向甲方详细告知手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于出血、感染、麻醉风险、术后疼痛等。
2. 甲方已充分了解手术风险，并自愿承担由此产生的一切后果。
第四条术前准备1. 甲方需按照乙方的要求进行必要的术前检查，包括但不限于血常规、凝血功能、心电图等。
2. 甲方需在手术前禁食、禁水一定时间，并遵循乙方的其他术前指导。
第五条术后护理1. 乙方将为甲方提供术后的护理指导和必要的医疗支持。
2. 甲方需按照乙方的指导进行术后恢复和护理，包括但不限于用药、饮食、活动等。
第六条费用支付1. 甲方需按照乙方的收费标准支付手术费用及相关的检查、治疗费用。
2. 甲方应在约定的时间内支付上述费用，逾期未支付的，乙方有权按照相关规定追索。
第七条保密条款乙方将对甲方的个人信息和医疗信息予以保密，未经甲方同意，不得向第三方泄露。
第八条违约责任1. 如甲方未按约定支付费用，应承担违约责任，并支付违约金。
2. 如乙方未能提供符合协议约定的医疗服务，应承担相应的违约责任。
第九条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
颌下腺摘除术
颌下腺摘除术
Excision of Submandibular Gland
适应症
1．腺体内或近腺体处的结石;
2．长期反复发作的慢性颌下腺炎,经保守治疗无效,或腺体己纤维变性者;
3．经久不愈的颌下腺瘘;
4．颌下腺的囊肿及肿瘤;
术前准备
1．行X线检查了解结石、导管及腺体的情况;
2．控制颌下腺炎症;
3．漱口保持口腔卫生;
麻醉方法
局部浸润麻醉;
体位
仰卧,垫肩,头偏健侧稍后仰;
手术步骤
1．切口：于下颌骨下缘1．5～2cm处,从下颌角向前作一长约6cm的切口图1;
2．显露颌下腺：切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜浅层,游离保护面神经下颌缘支,显露颌下腺图2;
3．显露动、静脉：沿颈深筋膜深面自下向上钝性分离,显露腺体浅面;向上分离至下颌骨下缘,找出颌外动脉和面前静脉远心端,并结扎切断之图3;
4．游离及切除腺体：用血管钳或手指在腺体及下颌骨内侧分离图4;在腺体下方将腺体从二腹肌、舌骨舌肌、下颌舌骨肌等肌肉的浅面游离图5;向上牵引腺体,于颌下腺的上后,二腹肌后腹上缘找出颌外动脉近心端游离或双重结扎切断图6;向上拉下颌舌骨肌,向下拉颌下腺,用血管钳小心分离,显露腺体的导管和与舌下腺相邻处,以及舌神经和颌下神经节图7、8;剪断颌下神经节去腺体的分泌支,于颌下腺导管近口底处结扎、切断颌下腺导管,将颌下腺摘除图9;
5．缝合：结扎止血,用生理盐水彻底冲洗创腔,将颈阔肌、皮下及皮肤分层对位缝合图10;放置引流条;加压包扎;
术后处理
1．抗生素预防感染;
2．24～48小时去除引流条;
3．加压包扎至拆线;
4．术后7日拆线;
图1 图2
图3
图4 图5图6 图7
图8
图9 图10。
经口内镜辅助颌下腺切除术临床前研究
经口内镜辅助颌下腺切除术临床前研究发布时间：2022-10-30T03:34:35.579Z 来源：《中国医学人文》2022年16期作者：袁舜棋1，张萌2*，聂政3*，张勤修4[导读] 目的确定经口内镜辅助颌下腺切除术的解剖层次和神经、血管结构袁舜棋1，张萌2*，聂政3*，张勤修41.成都中医药大学医学与生命科学学院四川成都6100002.德阳市人民医院·成都中医药大学附属德阳临床医学院耳鼻咽喉头颈外科四川德阳 6180003. 成都医学院人体解剖学教研室·发育与再生四川省重点实验室四川成都6100004.成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科四川成都610000[摘要] 目的确定经口内镜辅助颌下腺切除术的解剖层次和神经、血管结构，系统性评估该手术的安全性及可行性。
方法 2021年7月至9月在10具尸体上行左右共20例经口内镜辅助颌下腺切除术，确定经口入路的解剖层次和神经、血管结构，总结舌神经、舌下神经、舌深动静脉、颌外动脉及面神经下颌缘支解剖关系，观察有无血管、神经损伤。
结果 20例颌下腺切除术均顺利完成，颌下腺导管均全程切除，所有病例均未切除舌下腺，均未损伤舌神经、舌下神经、舌深动静脉、颌外动脉及面神经。
结论经口内镜辅助颌下腺切除术在解剖学上可行，可安全到达颌下三角区并切除颌下腺。
[关键词] 口内入路；内镜；颌下腺切除术Preclinical study of endoscope-assisted transoral excision of the submandibular glandYUAN Shunqi1，ZHANG Meng2*，NIE Zheng3*，ZHANG Qinxiu41. College of Medicine and Life Science, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610000, China2. Deyang People's Hospital · Department of Otorhinolaryngology head and Neck Surgery, Deyang Clinical Medical College, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Deyang, Sichuan 618000, China3. Department of Human Anatomy, Key Laboratory of Development and Regeneration of Sichuan Province, Chengdu Medical College, Chengdu 610000, China4. Department of Otorhinolaryngology head and Neck Surgery, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610000, China[Abstract] Objective To determine the anatomical level, nerve and vascular structure of oral approach, and systematically evaluate the safety and feasibility of endoscope-assisted transoral excision of the submandibular gland. Methods From July to September,2021, 20 cases of endoscope-assisted transoral excision of the submandibular gland were performed on 10 cadavers. The anatomical level and nerve and vascular structure of the oral approach were determined. The relationship between the branches of lingual nerve, hypoglossal nerve, deep lingual artery and vein, external maxillary artery and mandibular margin of facial nerve was summarized，The vascular and nerve injuries were observed . Results 20 cases of submandibular gland resection were successfully completed. The submandibular gland duct was removed during the whole process. The sublingual gland was not removed in all cases, and the lingual nerve, hypoglossal nerve, deep lingual artery and vein, external maxillary artery and facial nerve were not damaged. Conclusion Endoscope-assisted transoral excision of the submandibular gland is anatomically feasible and it can safely reach the submandibular triangle and remove the submandibular gland.[Key words]： Intraoral approach; Endoscope; Submandibular gland resection近年来，口内入路行颌下腺切除术偶有报道[1-4]，该手术方法相对于传统颌下入路颌下腺切除术，避免了颌下区的手术疤痕，在美容方面具有极大的优势，被认为是一种有希望部分替代传统颌下入路的术式。
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【下颌下腺切除术】下颌下腺切除术手术详细步骤,下颌下腺切
除术手术过程
1.切口
距下颌骨下缘1.5～2cm处，自下颌角下方向前作一长约6cm的弧形切口（图10.5.2.2-1）。
9.2 2.显露颌下腺
沿切口切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜，即可显露颌下腺。
3.显露动、静脉
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作双重结扎。
接着，用手指在颌下腺上份与下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推压颌下腺，使颌下腺上份游离。
4.游离颌下腺浅部
沿腺体表面向下方作钝性分离，结扎面前静脉近心端，将颌下腺下缘从二腹肌浅面分离出来（图10.5.2.2-6A）；继而分离腺体前部，使其与下颌舌骨肌浅面分离；然后仔细分离腺体的后部，再将腺体向前牵开，接着在腺体后上深面与二腹肌后腹前缘之间细心分离，找出颌外动脉近心端，在靠近腺体处将其钳夹、切断并作双重结扎（其中一道为贯穿缝扎）（图10.5.2.2-6B）。
5.游离颌下腺深部
将下颌舌骨肌后缘向前拉开，同时将腺体牵向后下方，即可暴露颌下腺深部。
继而用血管钳小心地作钝性分离，显露颌下腺导管、舌神经和颌下神经节。
剪断颌下神经节通向颌下腺的分泌支，即可推开舌神经，然后在靠近口底处将颌下腺导管钳夹、切断并结扎。
至此，颌下腺完全游离，即可取出（图10.5.2.2-7）。
6.缝合切口
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。
放置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。
最后，颌下区加压包扎。
或放置负压引流管以消灭无效腔。