内科胸腔镜的临床应用新进展

内科胸腔镜的临床应用新进展

广西河池市人民医院广西河池 547000

随着电子胸腔镜技术的不断成熟及其在临床中的广泛应用，对于不明病因胸腔积液、胸膜病

变及一些转移性病变的确诊提供一个诊断平台[1]。内科胸腔镜是呼吸内镜的重要组成部分，

特别是对于胸腔穿刺穿抽液化验两次以上仍不能明确病因者，应进行内科胸腔镜检查确诊。

本文从国内外研究现状出发，对常规治疗失败或复发性的顽固性胸腔积液、胸膜病变等疾病

的诊断进行综述。

内科胸腔镜是呼吸系统疾病诊疗过程中常用的诊疗技术之一，主要用于不明原因的胸腔积液

及胸膜疾病的确诊，具有创伤小、费用低廉、恢复快、确诊率高、并发症少等优点[2]。

1 内科胸腔镜在临床诊断方面的应用

1.1 对胸腔积液的应用（1）对良性胸腔积液（结核性）的诊断在我国，结核杆菌引起的胸腔

积液仍是最常见的病因之一［3］。多数结核患者通过临床表现、胸部CT、胸水生化检查等

也得以确诊，但仍有约25%甚至更多的患者不能明确病因[4]，导致误诊误治。胸腔镜填补了

这项领域的空白。何利［5］等通过对49例不明原因胸腔积液胸腔镜下表现特征、活检病理

结果、胸水腺苷脱氨酶进行分析，结果49例不明原因胸腔积液中确诊46例，结核性29例，确诊率达93.55%。斯琴等［6］通过300例胸腔镜下活检病理检查结果中看出，干酪样或结

节增生为主要表现的患者确诊率为98.2%。（2）对恶性胸腔积液的诊断胸膜恶性疾病常产生大量胸水，其确诊依赖于病理学检查，传统方法采用胸腔穿刺抽液行细胞学检查、经皮胸膜

盲穿活检等［7］，但这些检查手段阳性率仍要低，耽误了患者的诊治机会。内科胸腔镜在

直视下进行多点活检，明显提高了胸膜疾病诊断的阳性率。杜玲等[8]经对286 例疑为恶性胸

腔积液患者通过内科胸腔镜诊断检查，最后确诊确诊为恶性胸腔积液258例，阳性率达

90.2%。（3）对漏出液（肝病性）胸腔积液的诊断肝性胸水主要是在肝硬化失代偿的基础上

而产生的，是肝硬化患者晚期常见的症状之一。肝性胸水通常出现在胸腔右侧，但也可出现

在胸腔双侧或左侧，常与腹水同时出现。肝性胸腔积液的形成机制目前还不十分明确。在胸

腔镜直视下先吸净胸水，观察胸膜病变，再用医用灭菌滑石粉均匀喷洒在胸膜表面。杨惠[9]

等对120例肝性胸腔积液患者行胸腔镜下抽胸水后喷滑石粉术，直接有效率达到47.6%，配

合胸腔镜下缝合膈肌小孔，有效率能达60%。

1.2 对胸膜间皮瘤的应用胸膜间皮瘤的常规检查手段除临床症状外，主要依靠胸水细胞学及

胸膜组织病理学分析。而胸腔镜在对胸膜间皮瘤的诊断中，能够在直视下准确获取标本，故

确诊率很高。杨晟杰等[10] 对23例胸膜间皮瘤患者分别行胸水细胞学、经皮胸膜活检及胸腔镜检查，结果胸水细胞学、胸膜活检及胸腔镜3种检查结果阳性率分别13.0%（4/23）、47.8%（11/23）及95.6%（22/2）。杜琼等[11] 对22例恶性胸膜间皮瘤患者行内科胸腔镜检查术，结果其确诊率达98.5%。

1.3 对肺炎旁胸腔积液的应用肺炎旁胸腔积液指与细菌性肺炎、支气管扩张伴感染、肺脓肿

等疾病相关的胸腔积液[12]。根据胸水的pH、乳酸脱氢酶等分析，肺炎旁胸腔积液可分单纯

性肺炎旁胸腔积液、复杂性肺炎旁胸腔积液。王霖等[13] 回顾性分析了85例经内科胸腔镜诊治肺炎旁胸腔积液的患者，确诊率达92.5%，认为直视下内科胸腔镜诊治肺炎旁胸腔积液是

安全可行且有效的。

1.4 在转移性胸膜病变诊断中的应用转移性胸膜病变常见有腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞

癌等[14]。转移性胸膜腺癌镜下可见为胸膜结节、粘连或肿块；转移性胸膜鳞癌镜下可见为

胸膜结节；转移性胸膜小细胞癌镜下主要为为斑片样改变；转移性胸膜（大细胞）肉瘤镜下

主要为胸膜肿块或斑片样改变。因此，我们可根据胸腔镜下的表现进行初步评估，确切诊断

需要依赖病理检查。据刘涛等[15]研究发现，其对31例伴有少胸腔积液的肺癌患者进行胸腔

镜检查研究，发现15例确诊伴有胸膜转移，剩下的16例排除胸膜转移；15例腺癌患者中

10例确诊伴有胸膜转移，而8例鳞癌及小细胞肺癌患者中仅有1例伴胸膜转移。

2 内科胸腔镜常见的并发症

内科胸腔镜为侵入性操作，一般不主张作为常规检查，其主要作用是直视下观察胸膜病变，

进行胸膜组织活检，术前的人工气胸、局部麻醉等，都会有一定的风险；术后可能也出现出

血、气胸、切口感染、肺水肿、肿瘤转移、空气栓塞、皮下气肿、术后发热等并发症，严重

者可能致死。因此，我们应该提高认识，术前充分评估，术中加强监护，术后加强观察，及

时发现和处理各种并发症。

3 小结与展望

内科胸腔镜是一项安全、有效、创伤小、操作简便且花费较少的诊疗技术，它对胸腔积液、

胸膜及肺部疾病的诊断及治疗有着重要的意义。随着操作技术的不断成熟及设备的不断改进，内科胸腔镜得到了快速发展，在临床中得到广泛的应用，具有广阔的发展前景。因此，我们

应该加强对内科胸腔镜技术的学习。相信随着手术经验的不断积累及治疗原则的不断规范，

内科胸腔镜会得到更好的应用及发展。

参考文献：

[1] 李王平，陈晓霞等．以胸膜广泛侵犯为表现的结节病一例并文献复习［J/CD］.中华肺部疾病杂志，2017，10（2）：237-238．

[2] 戴钰，田庆等．评价可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值［J］．解放军医

学院学报，2015，36（6）：583－589．

[3] 万云焱，林殿杰等．内科胸腔镜的临床应用［J］.现代实用医学，2016，28（1）：2-4．

[4] 翟聪聪，林殿杰.内科胸腔镜的临床应用进展［J］.临床荟萃，2016，31（11）：1170-1173.

[5] 何利，王卫国等.C反应蛋白前清蛋白在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].安徽

医学，2017，38（1）：68－70．

[6] 斯琴，关英慧，唐颖等.IL-33 和sST2 在恶性胸腔积液和结核性胸腔积液患者胸腔积液和外

周血中的表达水平及其临床意义[J].吉林大学学报（医学版），2017，43（1）：91－95．[7] 唐静，张先明等.联合检测三种细胞因子对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值[J].中国

防痨杂志，2017，39（1）：76－81．

[8] 杜玲.多指标联合检测对结核性胸腔积液的诊断效能研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（12）：1715－1717．

[9] 杨惠.肝性胸水120例临床特征回顾性分析[J].医药论坛杂志，2013，34（12）：78-79.

[10] 杨晟杰.恶性胸膜间皮瘤患者的临床病例分析[J]。中外医疗，2017，12：1-3.

[11] 杜琼等.22例恶性胸膜间皮瘤的回顾性分析[J].湖北医药学院学报，2019，04：369-372.

[12] 张宁，王珂等.结核性与恶性胸腔积液相关生化指标变化及鉴别诊断[J].医学临床研究，2017，34（4）：651－653．

[13] 王霖，赵金花等.结核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT 联合检测的诊断价值分析[J].中国

卫生标准管理，2017，8（23）：127－129．

[14] 刘涛，冯旭等.单孔胸腔镜手术在治疗胸部疾病中的研究进展[J].微创医学，2017，01：

68-71.

[15] 周文强，初乃惠等.内科胸腔镜在胸腔积液诊治中的应用[J].中国医刊，2019，54（7）：715-718.