疏肝解郁胶囊在慢性闭角型青光眼患者中的应用

疏肝解郁胶囊在慢性闭角型青光眼患者中的应用

【摘要】目的探讨疏肝解郁胶囊对慢性闭角型青光眼患者心理状态和生活质量的影响。评估疏肝解郁胶囊在青光眼患者中应用的疗效和安全性。方法对87例慢性闭角型青光眼患者随机分为对照组和实验组（疏肝解郁胶囊组）；对照组采用常规对症支持治疗和必要手术治疗；实验组在常规治疗基础上进行药物治疗（疏肝解郁胶囊）。分别在治疗前、治疗8周后进行症状自评量表和生活质量量表测定及眼压、实验室检查。结果实验组在药物治疗8周后SCL-90总分、躯体化、人际关系、焦虑、抑郁因子分明显降低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，实验组的生活质量心理健康相关因子（社会功能、情感角色、心理健康、活力）维度分得到改善，差异具有统计学意义（P＜0.01）。实验组在药物治疗8周后眼压明显下降，与对照组相比差异有统计学意义；无明显不良反应，实验室等辅助检查无异常。结论疏肝解郁胶囊可有效改善慢性闭角型青光眼患者的心理状态和生活质量；在使用中无严重不良反应，安全性好，可起一定辅助作用，提高药物、手术治疗的疗效。

【关键词】

疏肝解郁；慢性闭角型青光眼；心理状态；生活质量；眼压

近年来随着心身医学的发展，对青光眼发病的心理社会因素有了更多的认识，心理因素在该病的发生、发展及转归上的作用日益被重视[1]。我国古代中医即认为青光眼多由内伤七情所致：七情所伤，最易伤气，气伤影响及血，使气血同时受病，上扰清道，蒙蔽空窍而发病[2]，即强调了心理因素在青光眼发生、发展中的机制。大部分青光眼患者存在焦虑、抑郁等负性情绪[3，4]。随着病程的延长，患者的经济负担逐渐加重，视力及躯体症状也日益加重，心理压力更大，导致患者的生活质量下降。为了探讨疏肝解郁胶囊对慢性闭角型青光眼患者的心理状态和生活质量的影响，并评估疏肝解郁胶囊在青光眼患者中应用的疗效和安全性，本研究对我院收治的87例青光眼患者进行了相关研究。

1资料与方法

1.1一般资料2010年8月至2012年4月在珠海市人民医院眼科住院及门诊就诊的慢性闭角型青光眼患者。诊断均符合1987年中华医学会眼科学分会青光眼学组制定的青光眼诊断标准[5]。既往无精神病史，现无合并其他心身疾病，目前未服用精神科药物，小学以上文化程度，均知情同意。符合上述标准95例，共完成89例，按患者意愿将其分为对照组，实验组（舒肝解郁胶囊组）。对照组86例，其中女30例，男18例，平均年龄（52±7）岁，实验组41例，其中女26例，男15例，平均年龄（49±9）岁。两组性别、年龄、病程比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。脱落的6例患者因为不能耐受药物不良反应（临床评估为轻度不良反应）退出。

1.2方法对照组采用常规对症支持治疗和手术治疗；实验组在常规治疗基础

上应用疏肝解郁胶囊治疗。分别在治疗前、治疗8周后进行SCL-90和生活质量量表测定。测定由自填问卷法与结构式访谈相结合，按照患者的回答客观情况填写，不进行诱导性提问，填写后当场检查回收。①药物治疗：在常规对症支持治疗和必要手术治疗基础上，实验组同时加用疏肝解郁胶囊（成都康弘药业公司），给药方：2粒/次，2次/d（720mg），连续用药8周。②症状评定量表（SCL-90）[6]：国内版SCL-90量表包括90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子和一个其他因子。每个因子反映出患者某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。每一个项目均采用1～5级评分制，按全国常模结果，总分超过160分或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，提示有心理问题。③生活质量测定选用健康状况问卷（SF-36）[7]：（shortform36healthsurveyquestionaire，SF-36），SF-36量表是目前一种广泛使用于慢性疾病生存质量评价的普适量表，具有很好的信度和效度。该量表包含躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感角色（RE）、心理卫生（MH）和总的健康状况（GH）等8个领域。根据各个领域的不同评分（0为最低分，100为最高分）可以评价躯体（PCS）和心理（MCS）两个状态的总体状况，积分越高，说明患者的生活质量越好。④眼压测定：采用眼压计（ReichertAT550USA）测试患者眼压；眼压测定由眼科专业检测人员检测。⑤不良反应和安全性指标：所有患者均在治疗前后采用不良反应量表进行不良反应的评估，进行相应的体格检查（心率、血压）和实验室检查（血常规、肝功能、肾功能）及心电图。

1.3统计学方法统计学处理应用SPSS11.0软件进行统计分析，进行t检验。

2结果

2.4安全性评估两组治疗前后心率、血压变化无明显差异，血细胞计数、黄疸指数、血清尿素氮和血肌酐水平无明显差异；两组治疗前后心电图检测PR间期、QRS时限、QT间期各参数无明显变化。

3讨论

慢性闭角型青光眼患者的特点是持续的高眼压造成视神经损害和视野丢失。闭角型青光眼发作与情绪变化有关，日常生活事件、生活压力反应对原发性闭角型青光眼患者的发病有显著影响。不良情绪及其产生的应激反应可伴随一系列的心理、生理变化[8]，如交感神经兴奋可使瞳孔散大，瞳孔散大时极易造成虹膜根部阻塞房角；另外，还可引起植物神经功能紊乱，造成血管舒缩功能紊乱，毛细血管扩张，血管通透性增加，使睫状体水肿并向前移位，引起房角关闭；还可使房水分泌增加，后房压力加大，虹膜根部向前膨隆，关闭房角；以上因素均可使眼压明显升高。唐桂兰等[9]研究发现青光眼患者主要表现为焦虑、焦躁易怒的心理特点；青光眼患者的情绪变化以敏感、活跃性明显，但非正常的思维活跃，对可能的病情变化反复考虑，意识里放大了不良结局出现的几率，以至于出现与病情不符的身体不适、头痛、眼眶痛等现象。Odberg等[10]发现80%确诊青光眼患者有焦虑等负性情绪，这类情负性情绪可明显影响患者生活质量。疏肝解郁胶囊为贯叶金丝桃和刺五加组成的纯中药复合制剂。金丝桃素是贯叶连翘的主要活