头痛的治疗与护理

头痛的治疗与护理

一、定义

头痛一般是指眉弓、耳廓上缘和枕外隆凸连线以上的头颅上半部疼痛，而面痛指上述连线以下到下颌部的疼痛。急性头痛为内科急症中常见的症状，它可以是劳累、神经紧张和焦虑的一般表现；或是许多全身疾病的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿瘤等颅内严重疾病的一种早期信号。

二、病因与发病机制

占位性病变如脑瘤、硬脑膜下血肿、脑脓肿等压迫神经血管，引起临床症状。

三、临床表现

头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，引起头痛的原因不同，其临床表现也可能不相同。

①偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛。包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。

②丛集性头痛发作无先兆，头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也

可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性痛，特别的剧烈，在头痛达高峰时患者极其烦躁，坐卧不安。头痛时部分患者有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑水肿，以及恶心、厌食、畏光等。常在午睡时或凌晨发作，患者可从睡眠中痛醒。每次头痛持续时间0.5～2小时，然后很快消失。头痛发作期间每天发作数次，时间及部位较固定，可持续数周至数月。

③紧张型头痛：头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等部位。通常呈持续性钝痛，许多患者可伴有头晕、失眠、抑郁或焦虑等症状。

④低颅压性头痛：以双侧枕部或额部多见，也可为颞部或全头痛，但很少为单侧头痛，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失。

四、实验室及其他检查

做头颅CT或MRI，了解病变的位置、大小以及转移情况。

五、治疗

①积极处理和治疗原发病。

②适当使用解热镇痛药如去痛片、米格来宁，或少量服用可待因、罗通定等。

③对焦虑烦躁者可酌情加用安定药或镇静药，对抑郁表现者加用抗抑郁剂。

④针对发病机制进行治疗。

六、观察要点

观察患者头痛的特征及性质、有无头痛的前驱症状及其表现，头痛程度及伴随的不适症状、有无生命体征变化，了解影响头痛的主要因素。

七、护理要点

1．常规护理情绪紧张、焦虑、不安、兴奋都会使全身肌肉紧张收缩，促使头痛恶化。护理患者时应对疾病的检查、治疗进行充分解释，指导患者解除焦虑的方法，如压力调节及肌肉放松技巧等。有头痛眩晕、心烦易怒、夜眠不佳，面红、口苦症状的患者，应予以安慰和精神支持，耐心听取患者主诉，做好解释工作，消除患者的不良情绪。尽可能满足患者的合理需求，取得患者的信任、理解和配合，帮助患者解除心理压力，避免患者的负性情绪。

2．专科护理

（1）指导患者及家属减轻头痛的方法

①休息：充足的休息和良好的睡眠质量，可以减少或缓解头痛，过度疲劳和劳累可增加血氧消耗，造成血管扩张，从而引起头痛。轻度头痛，一般不用休息，可服用镇痛药，如去痛片等。头痛剧烈者，必须卧床休息，减少头部运动。

②保持环境安静，控制噪声，避免到嘈杂环境；保持环境舒适

的温度、湿度，避免强光、异味等不良因素刺激而诱发头痛。

③体位适当：头部低位可促使脑血液循环，使因缺血的脑血管收缩得以缓解，但颅内压高者应抬高头部，以减低颅内压，避免颅内压上升而引起头痛。腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重。丛集性头痛则因直立位而减轻。脑肿瘤、脑膜炎的头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧。颈肌急性炎症所致的头痛常因颈部运动而加重；反之，与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻。

④头颈部肌肉适当地按摩及放松运动，避免头颈部肌肉长时间保持一个姿势可减少紧张型头痛的发作。

⑤按压穴位镇痛：偏头痛可按压外关，前额痛可按压印堂、合谷、阳白穴，两侧痛可按压百会。双手指压太阳穴、合谷穴也可使头痛暂时缓解。

⑥冷热敷的应用：冷敷可阻滞神经传导，具有镇静、麻醉及解痉等作用，可用于缓解偏头痛。温热敷可促进血液循环，使紧张的肌肉得以放松，适用于紧张性头痛。

⑦饮食指导：可进高营养、高蛋白、易消化的食物。忌烟酒，饮酒会引起血管扩张，引起或加重头痛症状。

⑧保持大便通畅：便秘及用力排泄会使血压及颅内压快速升高，引起头痛。

（2）腰椎穿刺的护理去枕平卧6～8小时，预防或减少脑脊髓

液漏，并鼓励患者多饮水，以促进脑脊髓液恢复，预防穿刺后的低颅压性头痛。低颅压综合征多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况。起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐，平卧后头痛即迅速缓解。低颅压综合征头痛的特点为在抬高床头或坐立时，头痛加重，系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛，平卧后头痛减轻。

（3）高颅压性疼痛应绝对卧床休息，保持病室安静，可将床头抬高30°，以利于脑静脉回流而减轻脑水肿。减少颅内压增高的诱发因素如排便不可过猛和用力，避免咳嗽、喷嚏，以免使颅内压增高程度加重而发生脑疝。