关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

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关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的开题报告

关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的开题报告一、研究背景和意义创伤性复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节疾病，特别是在运动员和年轻人中更为常见。

内侧髌股韧带是一个重要的韧带，它稳定了膝关节内侧，预防了髌骨脱位。

当膝关节受到损伤或创伤时，内侧髌股韧带可能会受损，导致髌骨脱位。

治疗创伤性复发性髌骨脱位的目标是恢复髌骨的稳定性，预防髌骨再次脱位。

传统的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括镇痛、冰敷、物理治疗等，适用于初次、非复杂性的髌骨脱位。

手术治疗包括开放手术和关节镜手术。

开放手术创伤大，恢复时间长，影响美观，因此应用范围逐渐收缩。

关节镜手术是一种现代化的手术方式，具有优越的视野和较小的创伤，能够减少术后恢复时间。

近年来，关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带成为治疗创伤性复发性髌骨脱位的一种新方式，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点。

该手术方式需要运用专业的关节镜手术技术和高精准的线铆钉技术，既能够恢复受损的韧带功能，又能够使术后患者更快地恢复并回到正常生活和工作中。

因此，探索关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床疗效及安全性具有重要的意义。

二、研究目的本研究的目的是探究关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床疗效及安全性。

具体目的包括：1. 评价该手术方式在恢复髌骨稳定性方面的效果。

2. 评价患者手术后的疼痛、肿胀、关节功能等恢复情况。

3. 评估手术的并发症发生率及安全性。

三、研究方法3.1 研究设计本研究采用前瞻性单臂观察性研究设计，纳入接受关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的患者，通过对患者进行手术治疗并进行随访观察，评价该手术方式的临床疗效及安全性。

3.2 研究对象研究对象为符合以下条件的患者：1. 年龄在18岁到50岁之间。

2. 患有创伤性复发性髌骨脱位。

关节镜辅助下内侧髌股韧带三点重建治疗复发性髌骨脱位

临床中受到患广泛认可、
【关键词】内侧髌骨韧带重建；关节镜；复发性髌骨脱位
【中图分类号】Ｒ６８７．２
【文献标识码】Ｂ
【文献编号】ＩＳＳＮ．２０９６ — ３７１８．２０１７．４４．８５９２．０２
行干预的情况下就会发生髌骨反复脱位，对患者生活质量过引线引入髌骨侧隧道，Ｕ型折返，自股四头肌肌腱内侧头造成严重影响ｒ２］。当前临床中主要应用内侧髌骨韧带重建穿出，通过软组织隧道将移植物两端移至股骨止点。若有
侧膝眼人路，以先髌骨关节各间室顺序为依据，对膝关节形成对下肢静脉血栓的有效预防：然后０度到９０。行屈曲活各个间室进行探查。对膝关节内情况进行全面检查，对是动，通常在手术后２８天开展。本组只接受游离体取出术、否有ＡＣＬ、ＰＣＬ、ＭＣＬ、ＬＣＬ、半月板损伤进行了解，若存髌骨外侧支持带松懈术、ＭＰＦＬ重建患者，在手术完成一个在游离体则将其取出，若患者髌骨明显外倾或外侧支持带月便可完全负重，在术后３个月可依据具体情况进行慢跑等过紧，在关节镜直视下针对髌骨外侧支持带应用松懈术。活动。通常在手术５～６个月后股四头肌肌力完全恢复．其
１．３方法保护时间进行确定，通常需要２８天左右。术后３～５天指导完成麻醉后开始手术，首先对膝关节骨性解剖标识进患者进行康复锻炼，此时需要依据患者耐受情况选择进行行标注，并对膝关节各个入路进行确定，先通过膝关节外股四头肌等长收缩、轻度主动屈膝锻炼、直腿抬高，进而

关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗髌骨脱位

髌骨脱位是较常见的膝关节损伤。多发生在膝关节发育不
髌骨脱位的原因很多，主要有髌骨形态异常、股骨外髁低
良的基础上。无论急性或复发性脱位，手术方法不当仍再发；传平、外侧支韧带挛缩、内侧韧带破裂松弛、高位髌骨、Ｑ角增大等统手术方式，大切口，损伤大，恢复慢。我院自２００９年１０月因素。目前认为保守治疗复发率高，主张手术治疗，目的在于恢
重建髌骨内侧韧带治疗髌骨脱位１６例，先分析如下：
２１，限制髌骨外移发挥１．１一般资料２００９年１０月一２０１３年１月收治１６例髌骨内侧韧带是维持稳定的最重要的韧带［
脱位病人，男９例，女７例；右膝１０例，左膝６例；年龄１５ — ３７５０ — ６０％的作用。故单纯松解外侧韧带，不能有效恢复髌骨正常岁，平均２６．４岁；病史３天一７年，平均３月；其中１４例有明确运动轨迹。需要同时紧缩内侧韧带，并永久稳定其张力，才能达外伤史，扭伤８例，撞击伤４例，高处坠落伤２例；最少有一次脱到纠正异常防止复发的目的。有学者认为紧缩缝合内侧韧带即位史，７例病人明确有右髌骨向外脱位并自行复位史，所有病人可达到目的＿引ｔ对首次脱位、急性损伤的患者可达到满意疗效；但在门诊或自行复位。术前检查股四头肌角（Ｑ角）１５．４３。± 对复发性、习惯性脱位者，这种方法不能对失张力、慢性损伤的３．５７。，所有患者髌骨恐惧试验阳性，髌骨倾斜试验阳性。内侧韧带持久保持紧缩后的张力，往往造成内侧韧带再松弛，而病例选择：急性或复发性髌骨脱位，骺板已闭合者。除外以复发，导致手术失败。而采用预张力的自体半腱肌，可提供足够下两点者：（１）严重股骨外髁发育不良者（倾斜角 ≤９。）及膝外翻强大的强度恢复髌内侧软组织强度，选择等长点解剖重建，即能

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原　０３０００１）复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。

ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。

ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。

同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。

内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。

Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。

治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。

ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。

Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。

Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。

因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。

目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。

髌骨脱位论文内侧髌股韧带论文：复发性髌骨脱位的手术治疗方法探讨

髌骨脱位论文内侧髌股韧带论文：复发性髌骨脱位的手术治疗方法探讨【摘要】目的探讨fulkerson胫骨结节内移术（术ⅰ）与髌外侧支持带松解联合自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术（术ⅱ）治疗复发性髌骨脱位的手术效果、适应症及各自特点。

方法回顾性分析17例（17膝）复发性髌骨脱位患者，接受术ⅰ12例，术ⅱ5例。

总结两种术式各自适应症及特点。

结论术ⅰ和术ⅱ治疗复发性髌骨脱位可以纠正髌股关节的病理性运动轨迹，无髌骨再脱位发生，可缓解髌前痛症状，改善髌股关节功能。

术ⅱ手术方法简单，创伤小，无需二次手术取内固定。

【关键词】髌骨脱位内侧髌股韧带胫骨结节内移术1 资料与方法1.1 临床资料本组病例为我院2002年2月至2009年2月收治的患者共17例17膝，年龄12—43岁，平均年龄19.06岁，其中男5例5膝，女12例12膝， fulkerson胫骨结节内移术（术ⅰ）12例，髌外侧支持带松解联合自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术（术ⅱ）5例。

患者均出现过两次以上髌骨外脱位，平均7.93±5.22次/人，查体恐惧试验及髌骨挤压试验均为阳性，髌骨外移度>ⅱ度。

患者膝关节正侧位片和髌骨轴位x 线片示：高位髌骨9例，股骨髁发育不良5例， q角男性平均13.6±1.14°，女性平均22.3±2.16°，髌股关节间隙不对称，外侧狭窄，内侧增宽，髌骨运动轨迹外移>5mm，存在髌骨外脱位的特点。

1.2 术前评估1.2.1 全部病例术前按照kujala髌股关节不稳定疾患专用评分表评估。

1.2.2 全部病例术前接受ficat投射法髌骨轴位摄片检查，测量参数指标主要包括：（1）适合角（ca）[6]：正常人群为-8±9°，>+16°为髌骨外侧脱位。

（2）外侧髌股角（lpa）[7]：正常人群为7.8±3.1°，按照laurin[8]的判断标准，等于或小于0°为髌骨外侧倾斜。

关节镜辅助下LARS人工韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

Ｍｒ２０ｏｕ．０８ｈｏｄｔｎｏｐｔｌｅｒｉｔｎＦｅｅｅｔｉ — ｙＣｎＩｒ．ａ．０７ｔＪ１２０．ＴｅｃｎｉｏｆａｅｏｍｏａｊｎｄＭＰＬｗｒｄｔｃｄｗｔＸｒ，ＴａｄＭＲｅｉｌｆｌｏａｅｅｈａｐ
陈浩，黄伟，梁熙，胡宁
【摘要】目的探讨关节镜辅助下韧带先进加强系统（ｉｍｎｄａｃｄｒｉｏｃｍｅｔｙｔＬＲ）１ａｅｔｖｎｅｎｒｅｎｓｓｍ，ＡＳ人ｇａｅｆｅ
工韧带重建内侧髌股韧带（ｅｉｌａｌｆｍｒｌｉｍｅｔＭＰＬ治疗复发性髌骨脱位（ｅｕｒｎｉｏａｏｆｍｄａｐｔｌｅｏａｌａｎ，Ｆ）ｅｏｇｒｃｒｔｓｃｔｎｏｅｄｌｉ
ＣＮＨａＨＵＮＧＷｅ，ＩＨＥｏ，ＡｉＬＡＮＧＸｉＨＵ，
（ｅａｍｎｏｒｏａｄｃ，ｉｔｆｌｔｏｐｔ，ｈｎｑｎｄａＵｉｒｉ，ｈｎｑｇ４０１，ｈａＤｐｒｅｔｆｔｐｅｉｓＦｒｉｉｅＨｓｉｌＣｏｇｉｇＭｅｉｌｎｖｓｙＣｏｇｉ００６Ｃｉ）ｔＯｈｓＡａｄａｃｅｔｎｎ
ｐｔｌ，Ｄ）ａｅａＲＰ的临床疗效。方法ｌ
我院自２００７年３月～０８年７月收治了６例ＲＰ１２０Ｄ（例为双膝）的患者，
术前行ｘ片、Ｔ、ＩＣＭＲ了解髌股关节及ＭＰＬ情况，中先用关节镜观察髌股关节的对合关系、Ｆ术运动轨迹及关节软骨情况；用ＬＲ人工韧带重建ＭＦＡＳＰＬ；重建后关节镜检查髌股关节对合关系和运动轨迹恢复情况。术后逐步进行膝关节功能锻炼，并用Ｉｓｌｎａ评定。结论随访６— ４个月，２平均１月，３个

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究

ｗａｓ１９．４ｙｅａｒｓｏｌｄ（ｒａｎｇｅ，７— ５１ｙｅａｒｓ）．Ａｌｌｗｅｒｅｃｏｎｉｆｒｍｅｄｂｙｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ．４３ｋｎｅｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄ
ｒｅｆｅｓｅｌｆ－ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓｔｅｎｄｏｎａｎｄｆｏｕｒｋｎｅｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄａｌｌｏｇｒｆｔａｔｅｎｄｏｎ．Ｔｈｅｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌ
．３．
Байду номын сангаас
・
临床论著
・
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究
陈游王志杰黄国良黄添隆李安平
【摘要】目的探讨游离肌腱移植重建内侧髌股韧带的手术方法及治疗复发性髌骨脱位的疗
效。方法自２００６年６月至２０１２年７月收治复发性髌骨脱位患者共４０例（４７膝），男１０例（１２
Ｊｕｎｅ２００６ａｎｄＪｕｌｙ２０１２，４０ｐａｔｉｅｎｔｓ（４７ｋｎｅｅｓ）ｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｍａｌｅｓ（１２ｋｎｅｅｓ）ａｎｄ３０ｆｅｍａｌｅｓ（３５ｋｎｅｅｓ）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅ

关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位

股内侧韧带治疗复发性髌骨脱位１Ｏ例，效果良好，现报道如下。１资料与方法
１．１临床资料本组１０例，男４例、女６例，年龄１５～３２岁，平均２０．６岁，左侧３
例，右侧７例，均有外伤，脱位病史，病史１周～３年，平均３个月，术
前症状：有膝前部疼痛，膝关节不稳感，及 “ 打软腿”等不适，术前检查；恐惧试验阳性、Ｑ角增大，髌骨轨迹不良，内侧髌骨支持带松
果联系。
［２］张悦，王惠萱，杨光辉，等．类风湿关节炎患者ＥＢ病毒感染及Ｔｈ细
胞激活的免疫学分析【Ｊ］．现代检验医学杂志，２００６，２１（１）：６６ — ６７．［３］尹志华，叶志中，罗秀霞，等．ＥＢ病毒与类风湿关节炎的相关性分析［Ｊ］．现代生物医学进展，２００９，９（１７）：３２９４ — ３２９６．［４］刘金禄，王蕾，何晓峰，等．类风湿关节炎患者血清ＥＢ病毒衣壳抗原
复发性髌骨脱位的病因很多】，主要原因为膝关节软组织结构及解剖结构异常，外伤引起髌骨内侧支持带损伤松驰或断裂及外侧支持带挛缩，而诱发或加重髌骨不稳、脱位，其治疗方法多样，主要是恢
［Ｊ］．广东医学，２０１０，４８（１０）：１２７７ — １２７８．．
但上述血清学检测不能直接反映ＥＢ病毒、巨细胞病毒在人体内的状况。实时荧光定量ＰＣＲ法是检测ＥＢ病毒、巨细胞病毒ＤＮＡ载量非常敏感的方法，用此法检测该两种病毒ＤＮＡ载量，为我们分析两种病毒在ＲＡ中的作用提供帮助。在上述两组数据中，我们发现两组血清游离ＥＢ病毒ＤＮＡ、巨细胞病毒ＤＮＡ［￣Ｈ性检出率无差异，无统计学意义。说明ＥＢ病毒、巨细胞病毒的感染与类风湿关节炎的发病无直接因

单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的短

良好后。选择合适的股骨钻头准备股骨隧道，牵拉编制肌腱，观察膝关节伸展及屈曲各个状态下髌骨运动
轨迹、髌骨松弛情况及髌股关节对线情况，选择合适
的牵拉力量后用可吸收界面螺钉固定。
关节不稳； ③查体为患膝伸膝位和屈曲３０￣位髌骨外
１资料与方法
１．２．２单束等长重建ＭＰＦＬ编织自体半腱肌肌腱，
对折后中间穿牵引线，预牵张备用。初步确定髌骨内缘中点位置为髌骨止点，内收肌结节与股骨内侧髁之间为股骨止点。垂直髌骨内缘止点位置置入导针，选择合适的钻头准备髌骨隧道。将编制好的肌腱导入髌骨隧道后用Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ固定，将髌骨放于滑车沟槽中
采用髌股外侧支持带松解并ＭＰＦＬ重建术，重建韧带
均采用自体半腱肌肌腱。手术指征：不稳性脱位，中间
结构不足，Ｑ角＜２０。，ＡＩ ’ ｒ－ＴＳ＜１５ｍｍ。
１．２．１关节镜探查全身麻醉完全后，进行关节镜探查及关节腔清理，并检查髌骨轨迹和髌骨活动度，关节镜下松解外侧支持带。
中国骨与关节损伤杂志
２０１５年２月第３０卷第２期
ＣｈｉｎＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＩｎｊｕｒｙ，Ｆｅｂ．２０１５．Ｖｏ１．３０，ＮＯ．２

关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

骨片，评估下肢力线。
ａｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）维持髌股关节稳定』，随着屈伸角度的
增加髌骨进入到股骨滑车沟内，此时外侧股骨滑车的斜坡成为维持髌股关节稳定的主要因素ｊ。随着对
ＭＰＦＬ解剖及生物力学研究的深入，ＭＰＦＬ重建术已
２．４）分，（２．６±１．３）分，ｔ＝５．２１０，Ｐ：０．０００］；Ｌｙｓｈｏｌｍ评分较术前明显提高［（７０．０± ４．５）分，（８９．６±３．５）分，ｔ＝１０．６２０，Ｐ＝
杨久山
（山东中医药大学附属医院，山东济南２５００１１）
摘要目的：探讨关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）重建治疗复发性髌骨脱
及内外侧半月板，观察膝关节屈伸运动时髌骨活动情
况、髌股关节软骨损伤程度及内外侧支持带紧张度
ｌ临床资料
本组９例，均为２０１２年４月至２０１４年４月在山
等。关节镜下探查示患膝均存在不同程度的髌外侧支持带过紧和髌骨明显外倾，或内推无法达到股骨滑
至此次手术时间为７ｄ至１０年，期间发生过２—１０次脱位。关节镜下探查髌上囊、髌股关节、内外侧间沟、髁间窝及内外侧半月

关节镜下综合手术治疗复发性髌骨脱位

关节炎的重要病因之一。多数学者主张通过手术来治疗复发性髌骨脱位 ¨ 。２０Ｊ０８年２月至２１００年１０月，们采用关节镜下综合手术治疗复发性髌骨脱位我
患者３０例，取得了满意的疗效，现报告如下。
测量时点Ｌｓｏｙｈｌｍ评分（）ＩＤ分ＫＣ评分（）Ｑ角（）分。
浅筋膜下剥离，将每根线均从此小切口内穿出。将患
者膝关节屈曲４。在关节镜下用Ｓ５，ＭＣ滑动拉结法将
４讨
论
膝关节软组织结构及解剖结构的异常均是造成髌骨脱位的原因。常见原因主要有：髌骨（下转第４页）７
［］中医正骨，００２（）４４．Ｊ．２１，２７：８— ９
［］ＴｍｐｍａＣＧｌＢ，ｓｋｙｍＴ，ｔ１Ｕｄｔｏ６ｅｌｕＤ，ｕｌＴｎａａａＤｅａ．ｐａｎｅｉｅｔｅｍｎｇｍｎｏｐｎｆｃｒｓｏｔｅｔｉｈｆ［］ｈａａｅｅｔｆｏｅｒｔｅｆｈｉａｓａＪ．ａｕｂｌｔ
［］ＲｉｄＴ，ｌｉｅＭ．ｈｐＩｉｅｔｎｆｎａ— ｒ２ｉｉＰＡｌＪｒＴｅｏｅａｖｔａｔｔａ— ｅｇｗ ’ ｅｒｍｅｏｉｒｔ
ｔｕａａｔｒｓｆｈｏｅｎｆｈｉｉ］ＣｉＯ — ｉｌｆｃｕｅｅ］ｒｄｏｔｅｔａ．ｌｒｃｒｒｏｔｗｅｂｎ
缝线依次收紧、打结。其次，髌骨外侧支持带松解行

股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

・
临床论著・
股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
乔绍文，王国强，陈军，高春香，马
摘要：目的探讨应用股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带（ＭＰＦＬ）治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法对ｌ４例
皿，ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｔｏｕＣｉｔｙ，Ｂａｏｔｏｕ，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａ０１４０３０，Ｃｈｉ —
Ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｇｒａｃｉｌｉｓｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｂｙｕｓｉｎｇｓｉｎｇｌｅ—
・
５８６・
临床骨科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１５Ｏｃｔ；１８（５）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１５．０５．０３２
ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＭＰＦＬ）ｗｉｔｈｇｒａｃｉｌｉｓｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１４ｃａｓｅｓ

内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位

内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位宗龙泽;史永涛;白东昱【摘要】目的:探讨关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:将符合纳入标准的33例复发性髌骨脱位患者行关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗,术后给予渐进式康复运动锻炼,随访6个月,观察术前、术后6个月髌骨外移率、髌骨倾斜角、髌骨适合角改善,并行Kujala主观评分、Lysholm评分和Tegner运动功能评分等膝关节综合功能评分.结果:33例均获得满意随访,术后6月髌骨合适角[(10.84±1.23)°]、髌骨倾斜角[(8.21±0.74)°]、髌骨外移率[(9.75±1.37)%]均低于术前[分别为(38.26±6.57)°、(15.61±1.33)°、(52.91±7.36)%,P<0.05];术后6月Kujala主观评分[(82.19±8.96)分]、Lysholm评分[(86.49±6.27)分]、Tegner运动功能评分[(5.54±1.36)分]均高于术前[分别为(63.27±7.15)分、(54.39±4.52)分、(3.02±0.56)分,P<0.05];术后6月髌骨外移不超过50%髌骨宽度,无髌骨再脱位或半脱位发生,J型征、髌骨研磨试验、恐惧试验术后均阴性.结论:关节镜内侧髌股韧带解剖重建术能够有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于膝关节功能恢复,疗效满意.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P447-450)【关键词】髌股韧带;解剖重建术;复发性髌骨脱位;关节镜【作者】宗龙泽;史永涛;白东昱【作者单位】延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R686.1髌股关节的稳定性主要由骨性结构及内外侧支持带提供的静力作用，和股四头肌提供的动力作用共同维持[1-2]。

关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

１资料与方法１．１一般资料
治疗结束时进行随访，平均随访时间为２１．７个月（１６－４４个月）。２８位患者在最终随访时进行了膝关节查体髌骨稳定性检查和ＣＴ检查以及ｌｙｓｈｏｌｍ评分。同时进行了详细的病史询问，并且确定是否有有关髌骨再脱位和髌骨不稳的感觉。患者的客观评估了髌骨关节摩擦音感，髌骨异常活动以及髌骨外推，还包括恐惧试验，膝关节活动度以及肌肉力量测量。２８位患者手术后都没有出现过髌骨再脱位，也无髌骨错动或者半脱位的感觉，患者的０度和屈膝３０度位髌骨外推试验以及外推恐惧试验都为阴性。所有的患者都可以在髌骨内侧触及条索状的韧带结构，２８位患者对术后的结果都表示满意。患者手术后都没有出现感染或者神经血管损伤，所有患者在进行手术后１年随访时屈伸膝活动都恢复正常，而且能够进行完全下蹲。

规的消毒。首先要建立标准的关节镜人路开始诊断性的关节镜检查，观察是否存在半月板等损伤和是否有游离体的存在，并做出相对应的处理，而且要注意髌骨有无在股骨滑车内。建立外上通路并将髌骨外侧支持带远端松解，通过外侧通路将髌骨近端松解，凭借在关节镜下查看髌骨活动轨迹以及髌骨倾斜性试验来做出判断髌骨外侧支持带是否合适进行松解。随后在髌骨内侧缘和股骨内收肌结节处分别做出２ｃｍ的切口，于髌骨内侧切口内沿着髌骨内侧缘锐性切开内侧支持带和残余的ＭＰＦＬ髌骨止点，并且显露骨面，因为ＭＰＦＬ为关节囊外组织，所以要注意要让关节囊完整。在髌骨内侧缘的中点拧入一枚锚钉，于髌骨内上角（髌骨内上１／３处）拧入第二枚锚钉，将自体半腱肌对折中点的两边各与第一枚和第二枚锚钉缝合，来完成髌骨解剖点的重建，之后经过深筋膜下将半腱肌的两端引到

关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位

关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位作者：樊大钊李金龙徐峥等来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2013年第6期樊大钊，李金龙，徐峥，柳忠兴（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰 024000）摘要：目的：介绍在关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的手术方法和探讨其疗效.方法：我院自2005年至2010年，共收治复发性髌骨脱位病人共26病例，手术采用自体半腱肌重建MPFL，并在关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗复发性髌骨脱位共26病例，3病例同时胫骨结节内移（Q角度大于20度），结果24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，其他23病例术后恢复良好，未再复发.结论：关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，MPFL重建治疗复发性髌骨脱位手术方法创伤小，术后疗效满意，复发率低，是一种治疗复发性髌骨脱位良好方法.关键词：内侧髌骨股骨韧带重建；复发性髌骨脱位；髌骨外侧支持带松解；关节镜中图分类号：R274.22文献标识码：A文章编号：1673-260X（2013）03-0110-02复发性髌骨脱位在临床上是比较常见的疾病，严重影响病人的日常生活和运动水平，既往有100多种手术方法治疗，如股骨滑车成形术，胫骨结节移位术，内侧关节支持带紧缩等等，但每种方法都有其优缺点.自1992年以来，文献上开始报道应用MPFL重建治疗髌骨复发性脱位以来，人们逐渐认识到MPFL在维持髌骨稳定方面重要作用，我院自2005年1月—2010年4月共收治26例髌骨复发性脱位的病人，采用关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建进行治疗，经1—5年随访，术后疗效满意，故总结报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组26病例,男性7例，女性19例，年龄12—38岁，平均年龄22.5岁,右膝11例，左膝15例，伤后0.5年到3年手术，皆有2次以上的髌骨脱位病史，患者有膝关节不稳定和打软腿，容易摔倒等症状.0度和30度位外推髌骨试验和恐惧试验都是阳性，膝关节MRI检查提示MPFL连续性中断或显示不清.1.2 手术方法患者取仰卧位，股部缚止血带，常规消毒铺巾（包括防水单），首先采用标准的内外侧入路行全面的关节镜检查，观察是否有半月板等损伤和有游离体存在，并相应处理，并注意髌骨是否位于股骨滑车内，通过建立外上通路松解髌骨外侧支持带远端，经外侧通路松解髌骨近端，通过髌骨倾斜试验和在关节镜下观察髌骨活动轨迹来判断髌骨外侧支持带松解是否合适.然后于髌骨内侧缘和股骨内收肌结节处各做2cm的切口，在髌骨内侧切口内沿髌骨内侧缘锐性切开内侧支持带和残余的MPFL髌骨止点，显露骨面，（注意要求保持关节囊完整，因为MPFL为关节囊外组织）于髌骨内侧缘中点拧入一枚锚钉，在髌骨内上角（髌骨内上1/3处）拧入第二枚锚钉，将自体半腱肌对折中点的两边分别与第一和第二枚锚钉缝合，完成髌骨解剖点重建，然后经深筋膜下将半腱肌两端引至股骨内收肌结节处，于内收肌结节和股骨内上髁之间中点，打入带孔导针并用合适的空心钻制备股骨隧道，将自体半腱肌两端引导进入股骨隧道，暂时不固定，由助手牵拉半腱肌尾端牵引线，术者外推髌骨推达2/4，全范围被动活动膝关节，如果髌骨活动轨迹正常，无内外倾斜，在屈膝60-90度位，应用挤压钉股骨端肌腱，再次行关节镜检查，冲洗切口，缝合.术后膝关节伸直位支具固定，4周内每日可去除支具行0-90度锻炼，6周时可进行全范围的膝关节锻炼，并可去除支具负重行走，3个月时可进行慢跑等锻炼，6个月时可从事正常体育锻炼.2 结果本组共26例，其中24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，再次重建MPFL同时行股骨滑车成型后未再复发.其他23病例术后恢复良好，未再复发.髌骨外推试验和髌骨外推恐惧试验阴性，膝关节活动度正常，可完全下蹲，Lysholm评分为95±3.25分.3 讨论复发性髌骨脱位是临床上比较常见的膝关节损伤，病人往往有一种或多种膝关节解剖结构的异常如:股骨滑车发育不良、内侧MPFL松弛|、髌腱止点偏外等，在轻微外力作用下发生发生脱位，由于内侧MPFL损伤愈合能力差，伤后发生松弛，导致控制髌骨向外侧脱位的能力下降，大约有50%[1]的病人出现复发性髌骨脱位.近年来随着MPF随着人们对膝关节静态稳定结构的认识的加深，逐渐认识到MPFL是主要限制髌骨向外侧脱位的内侧软组织结构，特别是在股骨滑车等骨性结构异常时是限制髌骨外侧脱位的最主要的结构，提供约53%-60[2]的限制.我院自2005年应用自体半腱肌腱解剖重建内侧MPFL并在在关节镜下松解外侧支持带取得良好疗效.我们在治疗中感觉到要取得良好疗效，应注意以下几点：（1）严格掌握行其适应症，此手术对于骨性解剖并不严重的病例比较适合，对于严重的股骨滑车发育不良并不适用，如我院复发病例就是因为由于患者严重的股骨外髁发育不良，而一期未行股骨滑车成型，造成重建的MPFL应力过大而导致其松弛，髌骨脱位复发.另外也不适用于固定性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位.（2）股骨及髌骨重建点要准确，股骨侧点位于股骨内收肌结节和股骨内上髁之间的浅沟，可稍微偏远，不可偏近，否则由于重建的韧带等长性差而导致膝关节屈曲受限或发生松弛.髌骨重建点位于髌骨中点近端以上.（3）外侧支持带松解要适当，可根据关节镜下观察髌骨外移程度和髌骨倾斜试验来判断，髌骨向上倾斜要达到60—90度.（4）对于膝关节Q角大于20度的病人，应常规行胫骨结节内移，否则也容易重使重建的髌骨股骨韧带承受过大的应力，而发生松弛，导致手术失败.（5）重建的MPFL的张力要适当，我们一般在屈膝60-90度时固定重建的肌腱，并在固定前全范围活动膝关节，调整内侧MPFL的张力，使髌骨不发生内侧倾斜，以防止屈膝受限和髌股内侧关节压力过高，导致术后疼痛.（6）在手术中应进行全面的关节镜检查，防止遗漏前交叉韧带损伤和半月板损伤等.总之我们体会到应用关节镜辅助下外侧关节囊松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位的方法简单有效，手术创伤小，其复发率低，据文献报道只有0-10%复发率，膝关节粘连轻，功能恢复快，是治疗复发性髌骨脱位的良好治疗方法.参考文献：〔1〕冯华，姜春岩.关节镜微创术[M].北京：人民卫生出版社，2010.24—31.〔2〕腾跃，赵金衷.复发性髌骨脱位手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，1(29):21.。

重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

ｕｉｇｉｓａｅａｅｔｎｉｏｉｔｎｏｅｔｒｅｄｍａｅＦ．ａｉｎｓｗｒｖｌａｅｒ — ｐｒｔｅｙａｄｐｓ－ｐｒ — ｓｎｉｔｒｌｍｉｄｎｓｓｅｄｎｔｒｓｏｅｔａｇｄＭＰＬＰｔｔｅｅｅａｕｔｄｐｅｏｅａｉｌｎｏｔｏｅａｐｌｓｅｏｈｅｖ
ｔｎａｒｓｎｄｏｒｐｉｅａｎｔｎＲｅｕｔＴｅａｅａｅｆｌｗ－ｐｄｒｔｎｗａ０ｍｏｔｓｒｎｅ．５ｔ３ｍｏｔｓ．ｉｎｉｅｄｒｉｇａｈｃｘｍｉａｉ．ｓｌｈｖｒｇｌｕｕａｉｓ２ｎｈ（ａｇｄ１２ｎｈ）Ｎｏｏａａｏｓ：ｏｏｏｏ
ｆｒｔｅｔａｍｅｔｏｅｕｒｎａｅｌｒｄｓｏａｉｎｏｈｒｔｎｆｒｃｒｅｔｐｔｌｉｃｔ．ＭｅｈｏｓＦｏＦｂａｙ２０ｏＪｎａ００，５ｐｔｎｓｉｃｕｉｇ６ｅａｌｏｔｄ：ｒｍｅｒｒ０７ｔａｕｒ２１６ａｉｔｎｌｄｎｕｙｅ
游离韧带加强术，良上畸法等口改。近来，内侧髌股２０例于上、下楼时发生。患者脱位次数２６次，－平均韧带（ｅｉａｌｆｍｒｌｉｍｅｔＭＰＬｍｄａｐｔｌｅｏａｌａｎ，Ｆ）重建治ｌｅｏｇ
３次。查体：骨倾斜试验外侧支持带紧张，髌恐惧试
Ｘａｇｄｎ，Ｉａｉｉ－ｏｇＸＡＹ－，ｎｙ
ＭｅｇＷＧ西，Ａｎ，ＡＮＨＮＨｕ，ＨＮＧＣｅｇｕ．ｅａｔｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅｅｏｄｓａＺＡｈｎ－ｎＤｐｒｎｒｐｅｉｔｃｎＨｏ— ｊｍｏｈｓｈＳ

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位

２１４㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位程松苗,蒋旭,陈鹏旭,范志航,李强,胡勇(四川省骨科医院膝关节运动损伤科,四川成都㊀６１００４１)㊀㊀摘要:目的㊀评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果.方法㊀回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的２５例复发性髌骨脱位患者,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块重建髌胫韧带.术后复查C T和X线,测量髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角,髌骨外移度㊁C a t o n指数㊁胫骨结节Ｇ股骨滑车沟(t i b i a l t u b e r c l eＧt r o c h l e a r g r o o v e,T TＧT G)距离值作为影像学评价;以膝关节功能L y s h l o m评分㊁K u j a l a评分㊁J形征和恐惧试验作为临床疗效评价.结果㊀２５例患者均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.患者术后均未再次脱位.K u j a l a评分:术前(５４．６０ʃ１１．０８)分,术后(７５．４０ʃ７．４９)分;L y s h o l m评分:术前(４３．４８ʃ６．７８)分,术后(９３．２０ʃ３．５２)分;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).影像学检查结果提示,髌骨Ｇ股骨适配角:术前(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,术后(４．１４ʃ２．５２)ʎ;髌骨倾斜角:术前(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,术后(３．４０ʃ１．３７)ʎ;髌骨外移度:术前(３３．１４ʃ３．９９)mm,术后(７．４０ʃ２．６９)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).T TＧT G值㊁C aＧt o n指数手术前后比较差异无统计学意义(P＞０．０５).查体J形征阴性,恐惧试验阴性.结论㊀本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果.关键词:复发性髌骨脱位;髌胫韧带重建;髌股韧带重建T r e a t m e n t o fR e c u r r e n tP a t e l l a rD i s l o c a t i o n V i a m e d i a lP a t e l l a f e m o r a lL i g a m e n ta n d M e d i a lP a t e lＧl o t i b i a l L i g a m e n tR e c o n s t r u c t i o nC h e n g S o n g m i a o,J i a n g X u,C h e n g P e n g x u,e t a l(D e p a r t m e n t o fK n e eS p o r t s I n j u r i e s,O r t h o p e d i cH o s p i t a l o f S i c h u a n,C h e n g d u㊀６１００４１,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n di m a g i n g r e s u l t so fr e c o n s t r u c t i o no f t h e m e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tw i t hs e m i t e n d i n o t e n d o na n dt h em e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g aＧm e n t i n t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n．M e t h o d s㊀T h i s s t u d y r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d２５p a t i e n t sd i a gＧn o s e dw i t hr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o nw h ow e r e a d m i t t e d f r o mJ u n．２０１３t oJ u n．２０１８,i n c l u d i n g６m a l e s a n d１９f eＧm a l e s．T h e a g e r a n g e d f r o m１５t o３８a n d t h e a v e r a g e a g ew a s(２２．３６ʃ５．２０)．S e m i t e n d i n o s u s t e n d o nw a s t a k e n t o r e c o nＧs t r u c t p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t u n d e r a n e s t h e s i a,m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o n n e c t e dw i t hb o n e b l o c k f r o mt i bＧi a l t u b e r c l ew a s t a k e n t o r e c o n s t r u c t p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t．C TＧs c a n a n dXＧr a y e x a m i n a t i o nw e r e r e e x a m i n e d p o s tＧo p e r aＧt i o na s i m a g i n g e v a l u a t i o n,a n d t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l e,p a t e l l a i n c l i n a t i o n a n g l e,p a t e l l am i g r a t i o n d e g r e e, C a t o n i n d e x,T TＧT Gv a l u e(T i b i aT u b e r o s i yＧT r o c h l e a rG r o o v e)w e r em e a s u r e d．L y s h l o ms c o r e,K u j a l a s c o r e,JＧs i g na n d a p p r e h e n s i v e t e s tw e r e u s e d t o e v a l u a t eK n e e f u n c t i o n．R e s u l t s㊀A l l o f t h e２５p a r t i c i p a n t sw e r e f o l l o w e du p f o r１２t o４８m o n t h s,w i t ha n a v e r a g e o f(１８．１６ʃ６．８５)m o n t h s．N o r e c u r r e n t d i s l o c a t i o nw a s r e p o r t e d．T h e p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e K u j a l a s c o r ew a s(５４．６０ʃ１１．０８)a n d(７５．４０ʃ７．４９)s e p a r a t e l y,t h e L y s h o l ms c o r ew a s(４３．４８ʃ６．７８)a n d(９３．２０ʃ３．５２)r eＧs p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e i m a g i n g e v a l u a t i o n,t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l ew a s(１３．７４ʃ５．０９)ʎa n d(４．１４ʃ２．５２)ʎi n p r eＧo p e r a t i o na n d p o sＧt o p r a t i o n,t h e p a t e l l a r t i l t A n g l ew a s(１６．８９ʃ４．０９)ʎa n d(３．４０ʃ１．３７)ʎr e s p e c t i v e l y,t h e o f f s h o r i n g o f p a t e l l a r d e g r e e sw a s(３３．１４ʃ３．９９)a n d (７．４０ʃ２．６９)r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c ew a s f o u n dw h e nT TＧT Gv a l u e s a n dC a t o n i n d e xw e r e c o m p a r e db e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P＞０．０５)．JＧs i g n sw e r e n e g a t i v e a n dA p p r e h e n s i v e t e s t sw e r e n e g a t i v e f o r a l l t h e p a t i e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h e r e c o n s t r u c t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l l i gＧa m e n tw i t hs e m i t e n d i n o i d c o m b i n e dw i t h r e c o n s t r u c t i o no f p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o nＧn e c t e dw i t hb o n eb l o c k f r o mt i b i a l t u b e r c l e i n t h i s s t u d y i s t e c h n i c a l l y s a f e f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l oＧc a t i o n,a n dh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l r e s u l t sb o t hs u b j e c t i v e l y a n do b j e c t i v e l y i n t h e s h o r tＧt e r mf o l l o wＧu p．K e y w o r d s:r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t e i o n;m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n;m e i d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n程松苗,蒋旭,陈鹏旭,等．内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４１２Ｇ４１５;４２６．㊀㊀髌骨脱位是临床常见运动损伤,尤其以青少年多见,分为复发性髌骨脱位㊁习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位.其中复发性髌骨脱位是指因轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位,通常屈膝能复位[１].髌骨的稳定性是指被韧带和肌肉稳定在股骨滑车上.造成髌骨复发性脱位的原因很多,常因髌骨高位㊁Q角增大㊁股骨滑车形态异常㊁股骨前顷㊁胫骨外旋㊁下肢力线异常等易发因素造成髌骨内侧韧带损伤[２Ｇ４],其内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g a m e n t,M P F L)损伤是主要的病理改变[５],所以M P F L重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手术方式.目前有很多关于M P F L和生物力学特征的研究,然而,很少有人知道内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t i b i a l l i g a m e n t,M P T L)和内侧髌骨半月板韧带(m e d i a l p a t e lＧl am e n i s c a l l i g a m e n t,M P M L).很多学者采取单纯重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[６],但在一项与单纯重建M P F L的并发症回顾中,客观或主观的持续不稳定临床失败占１２％[７],分析原因可能与重建的M P F L 所承受的压力增加后韧带逐渐松弛有关.为了提高M P F L 的重建效果,选择同时M P T L重建不仅可以减少对M P F L 的应力,还可以改善髌骨偏移[８].因此,本研究致力于联合M P F L和M P T L重建治疗髌骨复发性脱位,虽然文献有相关报道,但本文的方法有所不同,首先在内侧髌股韧带重建中髌骨端采用锚钉固定法,避免了隧道法导致髌骨骨折的风险.内侧髌胫韧带重建取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块可以快速愈合,而且髌骨外侧支持带不松解,减少手术创伤,大大缩短了康复时间.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:髌骨向外脱位２次及以上;伸膝时脱位趋势屈膝能复位;J形征阳性;恐惧试验阳性;年龄＜３８岁.排除标准:下肢外翻畸形;股骨前倾角大于２０ʎ.回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的复发性髌骨脱位患者,按照纳入和排除标准共纳入２５例复发性髌骨脱位的病例,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.２５例均有明确的外伤史,多为轻微的运动损伤和行走扭伤等,病程１~５年,平均(２．５２ʃ０．８８)年.查体:２５例均恐惧试验阳性,J形征阳性.术前均摄膝关节正侧位X线片和C T片,T TＧT G(１８．０ʃ４．０)mm,髌骨倾斜角(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,髌骨Ｇ股骨适合角(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,髌骨外移度(３３．１４ʃ３．９９)mm.２５例患者股骨滑车DＧj o u r分型,A 型１例,B型６例,C型１０例,D型８例.１．２㊀手术方法㊀全麻完成后,常规消毒铺巾,取膝关节前内㊁前外和外上入路,关节镜检查髌上囊㊁内外间沟㊁内外间室,观察滑膜㊁软骨㊁半月板及交叉韧带.２０例发现有不同程度的髌骨内侧面或/和股骨外髁关节软骨损伤,１５例发现有游离体,取出关节腔内游离的骨软骨骨块.外上入路在屈膝过程中观察髌骨的运动轨迹.沿髌韧带内侧缘向远端延伸,显露髌韧带全段,用摆锯切取髌韧带胫骨止点内１/３骨块,宽度７~８mm,长度２０~３０mm,截取骨块后沿髌韧带向髌骨端切除髌韧带内侧１/３,保留髌骨端,用湿纱布包好备用.然后用抗菌薇乔００号线将关节囊和剩下髌韧带缝合好,避免引起脂肪疝(见图１).在胫骨结节内侧缘找到鹅足腱,分离出半腱肌肌腱并取出加工备用.内侧髌胫韧带重建:在原切口内筋膜下剥离,显露内侧副韧带前缘和胫骨平台内侧缘,在胫骨平台内侧缘内侧副韧带前缘及鹅足腱上缘切开骨膜,截骨块上缘距离关节线１０~１５mm,截取和移植体相同的皮质骨.然后将截取的髌韧带拉向内侧,将胫骨结节骨块植入胫骨平台内侧骨窗中,用２枚直径３．５mm的皮质骨螺钉带垫片固定,最后将胫骨平台内侧取下的骨块植入胫骨结节缺损中.注意:重建内侧髌胫韧带在屈膝９０ʎ操作,髌胫韧带也是在９０ʎ拉紧固定(见图２).内侧髌股韧带重建:(１)建立股骨隧道,在股骨内上髁和内收肌结节之间的凹陷处钻取和移植体相同直径的骨隧道,装入引线.注意:骨隧道的准确性可通过膝关节标准的侧位X线片获得.(２)建立髌骨隧道,在髌骨缘的内上象限(右膝为例１︰３０和３︰００方向)分别拧入２枚可吸收带线锚钉,锚钉相距１c m.注意:锚钉要稍靠近髌骨最宽处.(３)移植体准备:取出半腱肌肌腱后,分别用强生o r t h c o r d线缝合两端,将肌腱对折,肌腱两头拉入股骨端,底部拉入髌骨端.股骨端用强生i n t r a f i x固定,髌骨端通过锚钉线缝合固定.注意:先固定髌骨端后固定股骨端,并在屈膝３０ʎ拉紧固定(见图３).本组患者均在术前１个月时已经充分推动髌骨向内㊁外移动,所以术中没有松解髌骨外侧支持带,拉紧时不会出现髌骨内脱位.术后X线片确定髌胫韧带胫骨端皮质骨螺钉位置恰当,髌股韧带股骨端和髌骨端位置恰当.１．３㊀术后处理及随访㊀术后弹力绷带包扎,无须固定,患者回病房后即刻行伤侧踝泵运动和直腿抬高练习,次日开始膝关节屈伸练习和等张收缩锻炼股四头肌,２周主动屈膝达９０ʎ,１个月后恢复全活动度及正常行走.术后３个月㊁６个月及每年定期随访.１．４㊀评价指标㊀手术前后对C a t o n指数㊁T TＧT G指数㊁髌骨倾斜角㊁髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨外移度㊁J形征㊁恐惧试验以及膝关节主观评分L y s h o l m和K u j a l a评分进行评估.１．５㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析.计数资料用( xʃs)表示,采用配对t检验,P＜０．０５为差异３１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２５例均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.术后髌股关节对应关系良好,胫骨结节骨块均愈合.手术前后比较髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角㊁髌骨外移度㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分结果,差异具有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).患者均查体J 形征阴性,恐惧试验阴性.典型病例为一２２岁男性患者,右髌骨反复脱位３年入院,每年脱位次数为３~５次.入院后查恐惧试验(＋),J 形征(＋),右膝关节有游离体形成,髌骨Ｇ股骨适配角１４．３２ʎ,髌骨倾斜角１８．１ʎ,髌骨外移度３４．６４mm ,L ys h o l m 评分４６分,K u ja l a 评分５５分,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.取出患者右膝游离体,内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建.术后恐惧试验(－),J 形征(－),髌骨Ｇ股骨适配角５．２７ʎ,髌骨倾斜角３．３４ʎ,髌骨外移度６．１２mm ,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.术后２个月即重返工作,目前已完成３０个月随访,患者功能良好,L y s h o l m 评分９４分,K u j a l a 评分８５分,未再发生右膝髌骨脱位(见图４~５).图１㊀获取内侧１/３带骨块髌韧带大体照㊀㊀图２㊀内侧髌胫韧带重建大体照㊀㊀㊀㊀图３㊀内侧髌股韧带重建大体照表１㊀手术前后相关解剖参数及评分的对比( x ʃs )组别髌骨Ｇ股骨适配角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)髌骨外移度(mm )T T ＧT G (mm )C a t o n 指数L ys h o l m 评分(分)K u j a l a 评分(分)术前１３．７４ʃ５．０９１６．８９ʃ４．０９３３．１４ʃ３．９９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２４３．４８ʃ６．７８５４．６０ʃ１１．０８术后４．１４ʃ２．５２３．４０ʃ１．３７７．４０ʃ２．６９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２９３．２０ʃ３．５２７５．４０ʃ７．４９t 值７．４５３７．１３７５．２０８０．６２４０．７１８－３２．５５㊀－７．７８㊀P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５㊀图４㊀术前X 线片和C T 示术前右膝髌骨半脱位状态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术后X 线片和C T 示髌骨半脱位已纠正,髌股关节对应关系良好３㊀讨㊀㊀论许多作者认为髌股韧带损伤是复发性髌骨脱位的主要病理改变,内侧髌股韧带重建是稳定复发性髌骨脱位的首选方法,尤其是当患者具有正常的骨形态和肢体排列时.H a u Ｇt a m a a 等[９]发现,M P F L 是髌骨内侧的主要稳定结构,另外,髌胫韧带和髌骨半月板韧带也对限制髌骨外移起着重要作用.随着解剖学研究的深入,M P F L ㊁M P T L ㊁M P M L 共同作为髌骨内侧稳定装置对抗复发性髌骨脱位的重要性被证明[１０Ｇ１３].２０世纪９０年代的生物力学研究表明,屈膝０ʎ~３０ʎ主要限制结构M P F L 贡献５０％~６０％的内侧稳定;次级限制结构的贡献根据研究的不同而有所不同:M P T L 的贡献为０~２４％;M P M L 从８％上升到３８％[１０,１４Ｇ１６].然而,P h i l Ｇi p po t 等[１０]研究,在膝关节屈曲到９０ʎ过程中,M P T L 和M P M L 的限制作用从２６％上升到４６％;另外在屈膝９０ʎ时发现M P T L 和M P M L 对髌骨的倾斜影响为７２％,对髌骨的旋转影响为９２％.因此,M P T L 和M P M L 对于维持髌股关节４１４㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．５,M a y．２０２０㊀在整个活动范围的正常运动学,特别是在较高屈曲度时是非常重要的.目前对于髌骨脱位的患者单独行M P T L重建手术较少,G a l e a z z i[１７]描述将自体半腱肌腱用作重建复发性髌骨脱位的M P T L是最具代表性的文献,但他的技术不包括M P F L重建,因此复发率较高.本研究所描述的技术优点是能够对M P F L和M P T L进行解剖重建,并在不同的屈曲角度下对移植物进行张力调整,从而恢复不同韧带的功能.此外,髌韧带重建髌胫韧带㊁髌股韧带髌骨端使用锚钉均不用在髌骨上钻孔,避免了因钻孔引起髌骨骨折的风险.在S o bＧh y等[１８]报道的用单一半腱肌肌腱胫骨端不游离重建M PＧF L㊁M P T L,虽然肌腱的远端止点得以维持,但这些与M PＧF L㊁M P T L的解剖止点不一致,同时髌骨上需要钻骨道,增加髌骨骨折风险.半腱肌的胫骨止点距离胫骨平台(４１．０ʃ６．６)mm㊁距髌韧带内侧(６．９ʃ１．０)mm,成年人M P T L位于距髌腱内侧１５~２０mm处,本文在游离移植物远端的情况下,可以将移植物置于需要重建韧带的解剖位置.此外,这使得M P F L㊁M P T L在不同的屈曲角度重建时都可以实现收紧,所以之前学者用１根半腱肌腱重建M P F L㊁M P T L只能在一个角度收紧.因此,我们认为用半腱肌肌腱重建M P F L 和用髌韧带内１/３重建M P T L,在技术上是安全的.本研究虽然采取的方法也是内侧髌股韧带和髌胫韧带联合重建,但在重建髌股韧带时髌骨端采取的锚钉技术避免了髌骨骨折的可能,股骨端通过透视定位减少了医源性的定位错误,同时重建用髌韧带内１/３带骨块重建髌胫韧带促进了韧带的愈合速度.本研究２５例患者均取得了良好的临床效果,并得到１２~４８个月的随访,尽管股骨滑车分型C㊁D型占７２％,但术后膝关节功能评分L y s h o l m和K u j a l a均明显改善,手术前后比较差异有统计学意义.虽然C a t o n指数和T TＧT G值不能改善,但术后患者J形征㊁恐惧试验阴性,无一例出现再脱位,均恢复运动,而且在复查过程中并没有出现膝前痛和其他并发症.关节髌骨外侧支持带在复发性髌骨脱位治疗中是否进行松解,目前的大量文献观点是支持外侧支持带松解,但忽略了因外侧支持带松解导致髌骨内脱位,还会导致髌骨的稳定性下降,影响膝关节的功能.N o n w e i l e r等[１９]报道５例患者行外侧支持带松解后出现内脱位;H a w k i n s等[２０]报道６３例髌骨内脱位中５８例曾接受过髌骨外侧支持带松解;同时文献报道髌骨外侧支持带给髌骨提供了１０％的稳定性.本研究并不主张行髌骨外侧支持带松解,２５例患者均未行髌骨外侧支持带松解.笔者认为如果外侧支持带过度挛缩,可能要考虑是不是习惯性髌骨脱位了.不足之处:本研究的主要局限性在于随访时间短,髌股关节后期可能出现失稳.因此,较长时间的随访是必要的,以便在较长时间内对结果进行更准确的评估.本文的目的是提出一种新的且可选择的手术技术,用于M P F L和M P T L 的联合重建,以及评估其短期内侧并发症和成功率.综上所述,对于复发性髌骨脱位,采用半腱肌肌腱重建髌股韧带㊁髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位能获得良好的临床效果,无明显的术后并发症,可以快速的恢复运动,患者满意度高.原因不仅是髌胫韧带对髌骨稳定的重要性,还可能因髌胫韧带和股四头肌腱对髌骨形成向内的合力,从而减少髌骨向外脱位的趋势,但更多的疗效结果有待后期进一步随访.参考文献:[１]张辉,冯华．髌骨脱位的治疗方案[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１１):９７９Ｇ９８１．[２]S t e i n e rTM,T o r g aＧS p a kR,T e i t g eR A．M e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a ll i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni n p a t i e n t s w i t hl a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t y a n d t r o c h l e a r d y s p l a s i a[J]．A mJS p o r t sM e d,２００６,３４(８):１２５４Ｇ１２６１．[３]h e nH C,C h a oK H,H u a n g G S,e t a l．C o m b i n e d p r o xＧi m a l a n dd i s t a l r e a l i g n m e n t p r o c e d u r e s t t ot r e a t t h eh a b i t u a l d i s l o c a t i o no f t h ea t e l l a i na d u l t s[J]．A m JS p o r t sM e d,２００７,３５(１２):２１０１Ｇ２１０８．[４]W a g n e rD,P f a l z e rF,H i n g e l b a u m S,e t a l．T h e i n n uＧe n c e o fr i s kf a c t o r so nc l i n i c a lo u t c o m e sf o l l o w i n ga n a t o m i c a lm e d i a l p a t e l l o f e m o m l l i g a m e n t(M P F L)r e c o n s t n l c t i o n u s i n g t h e g r a c i l i st e n d o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT m u m a t o A r t h r o s c,２０１３,２l(２):３１８Ｇ３２４．[５]N o m u r aE,I n o u eM,K o b a y a s h i S．L o n gＧt e r mf o l l o wＧu p a n dk n e e o s t e o a r t h r i t i s c h a n g e a f t e rm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p aＧt e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m J S p o r t s M e 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s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．(下转第４２６页)５１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀[８]H w a n g H S,K i m HA．C h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nt h e p a t h o g e n e s i so fo s t e o a r t h r i t i s[J]．I n tJ M o lS c i,２０１５,１６(１１):２６０３５Ｇ２６０５４．[９]L e p e t s o s P,P a p a v a s s i l i o u K A,P a p a v a s s i l i o u A G．R e d o xa n d N FＧk a p p a B s i g n a l i n g i n o s t e o a r t h r i t i s[J]．F r e eR a d i cB i o lM e d,２０１９,１３２(２):９０Ｇ１００．[１０]G uY T,C h e n J,M e n g Z L,e t a l．R e s e a r c h p r o g r e s s o n o s t e o a r t h r i t i s t r e a t m e n t m e c h a n i s m s[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１７,９３(９):１２４６Ｇ１２５２．[１１]H u g h e sA,O x f o r dA E,T a w a r aK,e t a l．E n d o p l a s m i c r e t i c u l u m s t r e s sa n d u n f o l d e d p r o t e i nr e s p o n s ei nc a r t i l a g e p a t h o p h y s i o l o g y;C o n t r i b u t i n g f a c t o r s t oa p o p t o s i s a n do s t e o a r t h r i t i s[J]．I n t J M o l S c i,２０１７,１８(３):E６６５．[１２]G u a nY J,L i 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o c y t ed i f fe r e n t i a t i o na n d p r o l if e r a t i o nd u r i n ga p p e n d i c u l a r a n d a x i a l s k e l e t o n d e v e l o p m e n t[J]．P r o cN a t lA c a dS c iUSA,２００９,１０６(３４):１４４２０Ｇ１４４２５．[２０]Y i n g W,Y u a nF,H eP,e ta l．I n h i b i t i o no fN o t c h１p r o t e c t sa g a i n s t I LＧ１b e t aＧi n d u c e di n f l a mm a t i o na n dc a r t i l a g ede s t r u c t i o n i n t e m p o r o m a n d i b u l a r c h o n d r oＧc y t e s[J]．M o lM e dR e p,２０１７,１５(６):４３９１Ｇ４３９７．收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１９作者简介:文良华(１９７７－),男,主治医师,荆州市公安县中医院骨科,４３４３００.(上接第４１５页)[１０]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[１１]B r o w nG D,A h m a dC S．C o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e mＧo r a l l i g a m e n ta n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n 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关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位

关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位李付彬;徐向峰;李杰峰;远东涛【摘要】目的采用内侧髌骨股骨韧带(Medial Patellofemoral Ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和治疗效果.方法 2006年3月至2009年3月,共完成MPFL重建手术21例.所有患者均为复发性髌骨脱位,首先进行临床检查,X线片,并进行Lysholm和Tegner评分.通过关节镜检查髌骨滑动轨迹,了解髌骨软骨是否损伤,同时松解髌外侧支持带.通过髌骨内侧缘和股骨内上髁切口,确定MPFL髌骨和股骨止点,用半腱肌作为移植物,调整张力后,髌骨侧开长1.5 cm,宽0.5 cm骨槽,用Twin-fix螺钉将肌腱固定于骨槽内.股骨侧使用可吸收挤压钉固定.结果术后平均20.4个月,所有患者术后均未出现髌骨再次脱位.Lysholm评分由术前平均为(72.7±14.7)改善为(95.4±6.2)(86～100).术后较术前改善有统计学意义(P=0.000).Tegner运动等级评分由术前(5.3±1.8)降为术后(4.3±1.0),差异没有统计学意义(P=0.213).结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位可以明显改善髌骨稳定性.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)013【总页数】2页(P52-53)【关键词】复发性髌骨脱位;内侧髌骨股骨韧带;重建【作者】李付彬;徐向峰;李杰峰;远东涛【作者单位】462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院;462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院;462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院;462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院【正文语种】中文复发性髌骨脱位是临床上常见的膝关节损伤，严重影响患者的运动能力和日常生活。

治疗髌骨脱位的方法很多，包括近端力线重排，胫骨结节内移，股骨滑车成形，髌骨切除等。

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关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
【摘要】目的探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位11例。

方法全部采用关节镜辅助下外侧髌股支持带充分松解，自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带，关节镜下动态调整移植肌腱在不同屈伸角度下活动时的张力和髌骨运动轨迹，动态观察股骨滑车与髌骨的对应关系。

用两枚带线锚钉固定肌腱在髌骨内缘，肌腱另一端用可吸收挤压螺钉固定在股骨内收肌结节的骨道内。

结果所有患者术后均获随访，随访时间1～3.2年，平均1.6年。

均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。

结论关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，方法简单，效果良好。

【关键词】关节镜；髌骨脱位；内侧髌股韧带
复发性髌骨脱位临床上比较常见，多有明显的外伤史，以后髌骨反复发生脱位，病史越长，脱位次数越多，应该积极手术治疗，否则将引起一系列并发症，如髌骨软骨软化，骨性关节炎，关节运动功能下降等[1]。

早期矫正髌骨脱位，有利于预防并发症的发生。

过去采用外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，但复发率较高[2]。

2000年3月～2013年5月新乡市中心医院关节外科开展关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，获得良好效果。

1 资料与方法
1. 1 一般资料自2000年3月～2013年5月，治疗复发性髌骨脱位11例，男4例，女7例。

年龄18～29岁，平均21岁，左膝4例，右膝7例。

其中8例有明显外伤史，以后多次发生髌骨外侧脱位，临床表现为活动时突然打软腿和无力，髌骨突然脱向外侧关节不能活动，能自行复位。

查体：患者均有髌骨内缘压痛，内侧支持带松弛，8例有恐惧试验阳性。

1. 2 影像学资料术前均行膝关节正侧位和髌骨轴位X片检查，Q角增大，髌股关节间隙不对称，外侧狭窄，内侧增宽。

1. 3 手术方法麻醉起效后，先用关节镜检查关节内情况，如有半月板损伤及软骨损伤等先作相应处理，关节镜下行外侧支持带松解，用钩刀或气化刀均可，范围上达髌骨上极2～3 cm，下达髌骨下1 cm，注意不要损伤股四头肌外侧头。

在胫骨结节内侧切口2 cm，用取腱器取半腱肌肌腱，肌腱两端用强生2号编织线编织对折成双股待用，在髌骨内侧切口3 cm，显露髌骨内缘，用咬骨钳在髌骨内缘中上部咬一骨槽1 cm，用两枚带线锚钉拧入骨槽内，将半腱肌对折端用锚钉尾端缝线固定在骨槽内，两肌腱保持一定的间距，在股骨内侧髁内收肌结节处钻一骨隧道，先用导针在股骨外侧穿出，再用空心钻钻一骨道，直径与肌腱一致，将肌腱从关节囊上方肌肉下方引出，用长针将肌腱带线端缝线自内侧骨道向外侧引出，将肌腱带入骨道，在关节镜监视下调整肌腱的张力，观察不同屈伸角度下髌骨的运动轨迹和髌股关节的对应关系，肌腱太松易再脱位，太紧影响膝关节屈曲。

调整好张力后用可吸收挤压螺钉固定肌
腱于股骨内侧的骨隧道内。

紧缩缝合好内侧支持带和关节囊。

缝合好切口后加压包扎。

1. 4 术后处理术后下肢功能锻炼，带支具保护，0～4周膝关节活动度限制在伸屈0°～70°度范围内。

扶双拐不负重下地活动，4周后膝关节活动度逐渐增加至正常，支具保护8周后逐渐恢复至正常活动。

2 结果
所有患者均获术后随访，随访时间1～3.2年，平均1.6年。

术后髌骨稳定性增加，无髌骨再脱位发生，关节活动度均正常。

术后复查X片示髌股关节对位关系恢复正常，患者行走活动时膝关节功能正常，无弹响打软腿发生，患者均较满意。

3 讨论
复发性髌骨脱位有多种原因，下肢的骨性解剖结构异常，股骨外髁发育异常，高位髌骨，股四头肌力量不平衡，髌股支持带和关节囊的张力失衡是引起脱位的常见原因[3]。

任何使Q角增加的因素都是造成复发性髌骨脱位的原因，内侧髌骨韧带是内侧支持带最重要的稳定结构，外伤引起髌骨脱位髌股韧带均发生断裂，髌骨长期处于向外脱位的倾向，增加髌股关节软骨面的压应力，股骨髁和髌骨长期处于应力摩擦条件下，容易导致关节软骨退变，是骨性关节炎的常见诱因[4]。

复发性髌骨脱位的治疗传统方法多采取外侧松解内侧紧缩，有时需胫骨结节内移，但复发率较高，关节镜下内侧髌股韧带重建手术，强力增加了髌骨内侧的稳定性，可有力的限制髌骨向外脱位的发生。

如果髌骨外侧紧张需行外侧支持带松解，使髌骨两侧张力平衡，完全消除了髌骨向外脱位的发生。

重建内侧髌股韧带髌骨内缘端较宽，两束肌腱间距约1 cm，股骨内髁端较窄，此形状比较符合正常髌股韧带外形，效果较好。

关节镜可全面评估膝关节软骨损伤的部位，范围，面积和程度，了解膝关节髌骨的运动轨迹，对关节软骨的治疗较好，对半月板可采取相应的治疗，半腱肌移植重建内侧髌股韧带，在关节镜下调节肌腱的张力，可调整髌骨在股骨滑车上的运动轨迹并恢复正常，防止矫正过正或矫正不足，避免盲目性，有利于功能恢复。

参考文献
[1] 刘阳，郑江.半腱肌肌腱移植双束解剖重建治疗复发性髌骨脱位.中华骨科杂志，2012，32（2）：111-115.
[2] 陈游，冯颜杰.自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定.中国内镜杂志，2008，11（6）：578-580.
[3] 陈帅，黄华杨.单隧道异体肌腱重建髌股韧带治疗髌骨不稳12例临床报告.中华骨科临床与基础研究，2012，4（2）：116-119.
[4] 李智光，张磊.内侧髌股韧带重建研究进展.国际骨科学杂志，2009，30（4）：232-235.。