神经外科各引流管护理知识

一、脑室引流

1、脑室引流的目的

①抢救因脑脊液循环受阻所致的脑内高压危机状态，如脑出血、急性梗阻性脑积水

②脑室内颅内压监测和脑室术后治疗性脑脊液外引流。

③颅内肿瘤合并颅内高压，术前行脑室引流预防术中颅压骤降引发脑疝

④需经脑室注药冲洗的颅内感染

2脑室引流管的护理

①引流管的高度：

平卧位时引流管开口需高出侧脑室（即外耳道水平）10～15 cm

侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15～18 cm

②保持引流通畅，管内液体随病人呼吸、脉搏等上下波动提示通畅，引流管不可受压、扭曲、打折，避免牵拉。

3、引流不畅原因及处理

3.1颅内压低于（120-150 mmH2O）1.18-1.47Kpa：放低引流瓶观察有无脑脊液流出，如确定为和颅内压过低，应将引流袋放置于正常高度。

3.2引流管置入过深过长，在脑室内盘曲成角：对照CT 将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，重新固定。

3.3引流管内口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。

3.4引流管被小凝血块或挫裂的脑组织阻塞：严格无菌消毒后，用无菌注射器抽吸。

4观察

①引流早期控制引流速度，切忌引流过快过多，若出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，可抬高或暂夹闭引流管以控制引流量。

每天引流<500 ml(正常人分泌400～500 ml/d), 多数控制在200-300 ml。

引流速度平均<15～20 ml/h。

如引流过快过多引起颅内低压，易导致空气从创口及引流管吸入，引流管内有小气泡回吸，此时应夹闭引流管或抬高引流袋，防止发生气颅。

②正常脑脊液呈澄清无色透明、无沉淀液体，术后1-2 天脑脊液多为血性，逐

渐变浅至透明清亮。

异常：

如清亮脑脊液转为血性或血性脑脊液颜色加深，则提示再出血可能；

如引流液由澄清变为浑浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，则提示颅内感染可能。

（图1 为澄清脑脊液、图 2 为血性脑脊液、图 3 为浑浊脑脊液）

5、拔管护理：脑室引流时间一般3-4 天，最多不超过7 天。

拔管前可试行抬高引流袋或夹闭引流管24 小时，以便了解脑脊液循环是否通畅，有无颅内压增高。

拔管后观察切口处如有脑脊液漏出，以免引起颅内感染。

二、腰大池引流

腰大池引流经腰3-4 或腰4-5 椎间隙穿刺将引流管至于腰椎管蛛网膜下腔内，持续引流出脑脊液。

1、腰大池引流的目的

①引流蛛网膜下腔内的出血及血性脑脊液，如动脉瘤栓塞术后。

②治疗各种脑脊液漏、切口漏。

③用于颅内感染，可持续引流出感染的脑脊液及鞘内注射抗菌药物治疗。

2、腰大池引流管的护理

①患者体位与引流管高度：引流管一般高于外耳道平面10-15 cm，可由医师根据腰穿时患者颅内压调节高度或根据每天引流量调节引流高度。

注意腰大池持续引流期间，患者需绝对卧床，如患者头部高度发生变化，需重新调节引流高度，使颅内压维持在正常水平。

②保持引流通畅：妥善固定，防止打折、扭曲，腰大池引流管管径 1 mm，管腔较细，易堵塞，出现引流不畅时；

可降低引流高度，可疑血块堵塞时可挤压或冲洗引流管，禁忌向内挤压引流管以防逆行感染。

③引流速度及引流量：一般以10-15 mL/h 为宜，每日引流量200-300 mL，引流速度过快或过量易引起低颅压性头痛及气颅（同脑室引流管）。

④引流液性状：观察同脑室引流液

⑤拔管护理: 腰大池引流一般7-10 天，不应超过 2 周，拔管前试行夹闭24-48

关注患者意识、瞳孔、生命体征的变化，拔管后观察置管部位有无脑脊液漏。

三、硬膜下引流

硬膜下引流：颅内出血的血液积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，行钻孔冲洗引流术引流，术后接引流管持续引流以排空残余血液或血凝块，适用于慢性硬膜下积液、慢性硬膜下血肿。

1、硬膜下引流管的护理：

①患者体位与引流管高度：

术后取平卧位，健侧头下垫软枕，头偏向患侧，置管后逐步调节高度，先高于血肿腔10-15 cm，以后每 4 小时放低 5 cm，直至放置最低位。

高龄患者引流袋宜与创腔在同一水平线上，防止老年人脑组织萎缩桥静脉受牵拉断裂出血。

②保持引流通畅，防止打折、扭曲，引流不畅时，可降低引流高度，可疑血块堵塞时可挤压或尿激酶冲洗引流管。

③引流液性状：正常引流液常呈暗红色，逐步转为淡红色且引流量减少代表血肿腔减小。

若引流液呈鲜红色且短时间内显著增多，则提示再出血可能。

④拔管护理：常于术后2-3 日复查CT 后可拔出引流管，老年患者脑组织复位较慢，可适当延长拔管时间。

四、血肿腔引流

通过CT 定位后经立体定向血肿穿刺术置入引流管，术后注入尿激酶溶解血肿，促进残余血肿进一步引流排出，适用于高血压脑出血。

血肿腔引流管的护理：

①患者头部抬高15-20°，引流管低于血肿腔10-15 cm，

②保持引流通畅，颅内注入尿激酶后夹闭4-6 h，夹闭其间严密关注患者意识瞳孔及生命体征。

③引流液性状：正常呈暗红色，比血液稍稠，以后逐渐减少，颜色变淡变浅。异常：

引流量过多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，管内液面随呼吸、脉搏等上下波动时，说明血肿腔与脑室相通，应提高引流管高于侧脑室10-15 cm，以维持正常颅内压。

如引流液颜色由暗红色变为鲜红色，且引流速度加快，提示再出血可能。

④拔管护理：拔管前复查CT，血肿消散后开放引流1 天，无再出血即可拔出引流管，一般2-3 天，最长 5 天。