胃癌晚期患者生活质量及其影响因素调查

胃癌晚期患者生活质量及其影响因素调查
目的分析胃癌晚期患者的生活质量的影响因素。

方法选择胃癌晚期患者178例。

采用一般人口学资料调查表和患者临床资料调查表，结合生活质量测定量表等对患者的生活质量进行调查，并分析可能的影响因素。

结果总体生活质量得分（37.6±16.4）分。

50～59岁、大专及以上学历、工人、干部、已婚、城市的患者，ⅢA期、手术、接受化疗、无并发症、无疼痛、完全知情的患者得分较高。

疼痛程度、病理分期、文化程度、并发症是影响患者生活质量的相关因素。

结论肿瘤的分期、疼痛程度、患者的文化程度、是否合并并发症是影响胃癌晚期患者生活质量的主要因素。

标签：胃癌；晚期；生活质量
癌症严重威胁着人类的生命，随着环境的恶化、工作生活压力的增加等诸多因素，近年来癌症的发病率逐渐上升。

在我国，胃癌是常见的恶性疾病，在城市因疾病死亡人口中，胃癌是第一病因，在农村是第二病因。

增加对癌症患者的人文关怀，提高患者的生活质量，能够使患者心情愉悦，精神上乐观向上，更有利于疾病的恢复[1]，癌症患者的生活质量比病死率和生存率更能反映患者的治疗情况。

本文选择178例胃癌晚期的患者，对其生活质量及可能的影响因素进行调查分析，以期为提高患者生活质量提供依据，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 调查资料
选择2011年1月～2012年6月在我院进行治疗的癌症晚期患者178例为调查对象。

其中男91例，女87例，年龄37～79岁。

入选标准：①病理学确诊为胃癌晚期；②年龄>18岁；③有一定的文化程度，能够配合调查；④能理解调查的问题并能做出回答；⑤不合并其他影响生活质量的疾病；⑥同意接受调查。

排除标准：①文盲；②神志不清，不能清晰表达自己的想法；③合并认知障碍；④不同意调查。

纳入调查的对象一般资料及赋值情况见表1、2。

1.2 调查方法
1.2.1 一般人口学调查采用自制的调查量表，包括性别、年龄、文化程度、职业、家庭所在地、婚姻情况、是否有医保等。

1.2.2 患者临床资料查阅患者的临床资料，统计病理分期（采用TNM分期法）、治疗方法、住院次数、并发症情况、知情情况、疼痛情况等。

疼痛评估采用四级评估法[2]：0级：无痛；1级：轻微疼痛；2级：中度疼痛；3级：重度疼痛。

知情情况根据患者对疾病的了解程度分为3个级别：完全知情：患者对疾病的病理分型、分期、恶性程度、治疗方法、预后等完全了解；部分知情：患者知道自己得了癌症，但是对病理分型、分期等情况不了解；完全不知情：患者并
不知道自己得了癌症。

1.2.3 生活质量调查采用QLQ-C30（生活质量核心量表）进行调查[3]。

共有30个条目，15个领域，5个功能领域，3个症状领域，1个总体健康状况/生命治疗领域，6个单一条目。

每一项每一个答案对应一定的分值。

第29和30条目共分7个等级，从1到7分。

其余的条目分4个等级：从没有为1分，有一点为2分，有一些为3分，非常多为4分。

功能和总健康状况得分越高说明功能水平越高，症状和单一指标得分越高说明症状和问题越严重。

1.3 质量控制
所有参与调查的工作人员均经过统一培训。

事前获得患者和家属的知情同意。

患者的一般资料由患者自己或家属填写，临床资料由主管医生进行填写。

本文共调查178例患者，一般资料和临床资料均收回178份有效调查问卷。

1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

相关性分析采用Logistic相关分析。

P < 0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 患者生活质量评估得分
症状领域以疲倦得分最高，其次为疼痛。

单一指标中失眠的得分最高，其次为无食欲。

总体生活治疗得分为（37.6±16.4）分。

见表3。

2.2 一般人口学资料对生活质量影响的单因素分析
对影响生活治疗的一般人口学资料进行单因素分析，结果显示不同年龄、文化程度、职业、家庭所在地之间比较差异均有统计学意义（P < 0.01）。

50～59岁、大专及以上学历、工人、干部、已婚、城市的患者得分较高。

见表4。

2.3 临床资料与生活质量的单因素分析
对影响生活质量的临床资料进行单因素分析，不同病理分期、是否手术、是否化疗、是否有并发症、不同疼痛程度、不同知情情况之间差异均有统计学意义（P < 0.01）。

ⅢA期、手术、接受化疗、无并发症、无疼痛、完全知情的患者得分较高。

见表5。

2.4 相关因素多因素回归分析
以生活质量为因变量，以单因素分析有意义的项目为自变量，进行多因素回归分析，最后有4个因素与胃癌晚期患者生活质量相关。

见表6。

3 讨论
全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多，在导致我国城市居民死亡的原因中居第一位，农村居民死亡原因居第二位，是我国第三大常见的肿瘤；在世界范围内，胃癌是第四大最常见的癌症，第二位癌症最常见的死因[4]。

晚期肿瘤患者承受着手术、放疗、化疗对身体的创伤，疾病本身导致的情绪低落、精神紧张以及经济、家庭、社会问题等等，均严重影响患者的生活质量。

癌症患者长期面临身体和心理的康复、近期和远期的并发症、癌症转移、重返家庭和社会的诸多问题，都会导致胃癌晚期患者的心理障碍和生活质量下降[5]。

而生理、心理的改变，精神状态消极，家庭社会支持不够都会影响患者的治疗效果和预后。

目前临床医护人员逐渐接受了“生物-心理-社会”的医学模式，越来越认识到癌症患者的生活质量比生存率等更能反映对患者的治疗效果。

对癌症患者的治疗目的不再仅仅局限于延长患者的生存时间，还要提高患者的生活质量[2]。

生活质量包括心理功能、社会功能、生理功能等多个维度，是一种主观的评价。

本文对178例晚期癌症患者的生活质量进行调查，总体生活质量总分为（37.6±16.4）分，远远低于满分100分，说明患者总体的生活质量不高。

在功能领域中角色功能的得分最低，说明患者还不能接受患者的角色，其次为社会功能，说明患者患病后人际交往受到了影响。

在症状领域中疲倦的得分最高，说明患者疲倦的症状最明显。

这可能与癌症是消耗性疾病，加上各种治疗方法对身体的副作用，患者食欲下降、营养不良、疼痛、失眠、精神萎靡等等原因有关。

在单一项目中得分最高的是经济困难。

癌症的治疗不论是手术、放疗还是化疗均比较昂贵，并且晚期癌症的并发症较多，病程长，费用大，经济负担很重。

李春香[6]认为影响患者心理健康的因素很多，这些因素又影响患者的生活质量的改善，不利于患者免疫力的提高和疾病的预后。

刘春晓等[7]对胃癌患者的生活质量进行调查，生活质量总评分为（40.95±16.63）分，与本文的结果比较接近，年龄与生活质量呈负相关，随着年龄的增长，患者的生活质量下降，这与本文的结果不太一致，可能与选择的调查对象疾病分期不同有关，吞咽困难、躯体功能、疼痛、饮食受限影响患者的生活质量，焦虑随着年龄的增加反而下降。

外向型性格的患者更容易接受癌症的实施，能够积极面对，因此生活质量高于内向型性格的患者[8]。

在单因素分析中，年龄在30～39岁的患者生活质量评分最低，可能与这个年龄段的患者本身处于自己人生的正当年，是家中的支柱，一旦患上癌症后，心理上很难接受有关。

得分最高的是50～59岁的患者，这个年龄段的患者一般生活压力比较小，身体条件也较好，从心理上比较容易接受患病情况。

≥60岁的患者生活质量评分较低，可能与患者本身身体条件比较差，合并症或并发症比较多有关。

另外，干部和工人的得分相对较高，这可能与其生活条件相对较好，生活压力相对较小等有关[9]，并且干部和工人一般的文化程度较高。

本文进行多因素回归分析显示文化程度是影响患者生活质量的因素之一。

文化程度越高，生活质量越高。

可能与文化程度高的患者可以通过各种方法了解疾病的情况，有利于预后的方法等，进行自我心理调适，能够积极配合医生的治疗有关[10]。

婚姻状况对患者的生活质量影响不显著。

家庭居住地在城市的患者生活质量最高，其次
为城镇的患者，农村的患者生活质量较差。

一方面，城市的生活条件好，经济条件好，并且城市人口一般有医疗保险，能够负担得起治疗费用，农村患者经济条件和生活条件都相对较差；另一方面，城市人口的文化程度相对农村的高，更容易接受对疾病进行的健康教育。

对相关因素进行多因素分析，病理分期也是影响患者生活质量的因素之一。

本文的结果显示，病理分期越晚的患者，生活质量越差。

病理分期越晚的患者并发症越多、住院时间越长、预后越差，因此患者总的生活质量越差。

本文的结果显示接受手术和化疗治疗的患者生活质量高一些，但是是否进行放疗对患者的影响不明显。

疼痛是影响患者生活质量的主要因素之一。

疼痛级别越高患者的生活质量越差。

有研究显示，疼痛是影响癌症患者生活质量的最主要的因素之一，疼痛不仅导致患者躯体上的不适，也导致患者生活能力和生活质量的下降。

疼痛不仅从患者的生理上影响生活质量，还给家庭成员造成精神负担。

并发症也是影响患者生活质量的重要因素之一，有并发症的患者生活质量明显低于没有并发症的患者。

胃癌晚期随着癌细胞向周围脏器以及远处的转移，患者会出现相应的临床症状。

而放疗和化疗的毒副作用也会影响患者的生活质量。

综上所述，肿瘤的分期、疼痛程度、患者的文化程度、是否合并并发症是影响胃癌晚期患者生活质量的主要因素，在临床工作中，应注意这些特点，给予相应的个体化的处理，以提高患者的生活质量。

本文还存在以下不足：纳入的样本量较少，样本量的选择存在偏倚，进入统计的相关因素可能存在不全面的情况。

[参考文献]
[1] 陈磊. 癌症患者长期生存影响因素及生活质量的初步研究[D]. 合肥：安徽医科大学，2007：25.
[2] 殷磊. 护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：161.
[3] Aronson NK，Ahmedxai S，Bergman B，et al. The European Organization for research and treatment of cancer QLQ-C39：A quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology[J]. J Nat Cancer Inst，1993，85：365-375.
[4] Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al. Global cancer statistics，2002[J]. CA Cancer J Clin，2005，55：74-108.
[5] Oeffinger KC，Hudson MM. Long-term complications following childhood and adolescent cancer：foundations for providing risk-based health care for survivors[J]. CA Cancer J Clin，2004，54（4）：208-236.
[6] 李春香. 健脾益胃养心汤对晚期胃癌化疗患者心理健康及生活质量的影响[J]. 中外医疗，2009，32（1）：90-91.
[7] 刘春晓，姜宝法，徐敏，等. 胃癌患者的生活质量调查[J]. 中国临床康复，2006，10（18）：20-22.
[8] 李莉，戴福生，张洪珍. 关注老年癌症患者的生活质量[J]. 现代中西医结合杂志，2012，（3）：337-338.
[9] 成维君，徐燕飞. 肝硬化患者的生活质量调查与对策[J]. 中国现代医生，2011，49（33）：13-14.
[10] 王伟. 癌症晚期患者治疗态度和死亡态度调查及心理护理对策[J].医学信息，2011，24（23）：459-460.。