优质PPT-高血压合并心衰患者的自我管理-2021.11新版

新金三角
醛固酮受体拮抗剂
抑制醛同酮的有害作用，对心衰患 者有益
* 对于经ACEI、β-受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的心衰患者、可使用ARNI替代ACEI进行治疗2
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂 ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 MRA：盐皮质激素受体拮抗剂 1. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
ARNI（沙库巴曲缬沙坦）比 叫**普利的药物能更好地降“高”压
ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可替代 ACEI或ARB用于高血压人群中射 血分数降低的心力衰竭（HFrEF） 的治疗
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
ARB：血管紧张素II受体拮抗剂
1. Unger T,et al.Hypertension. 2020 Jun;75(6):1334-1357 2. Böhm M,Eur Heart J. 2017 Apr 14;38(15):1132-1143.
的心衰发生风险分别增加2~3倍
* 2级高血压：160~179mmHg和（或）100~109mmHg；3级高血压：≥180/110mmHg China Hypertension Survey Investigators.Eur J Heart Fail. 2019 Nov;21(11) :1329-1337.
如何预防和缓解心理压力？
01 避免负性情绪，保持
乐观
03 有困难主动寻求他人
寻找适合自己的心理
调适方法
05
心理咨询
07
1. 中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志.2013;21(12):1123-49
正视现实生活，正确
02 对待自己和别人
处理好家庭和同事间
04
的关系
增强承受心理压力的
06
高血压合并心衰患者 的自我管理
主要内容
1
高血压是心衰的首要元凶，不可不防
2
心肾保护——治疗的关键
3
健康的生活方式——治疗的基础
听说了么？ 隔壁老王去年刚诊断为高血压，昨晚突然胸 闷，呼吸困难，当晚确诊心衰住院啦！！！
高血压+心衰？
血压水平越高，心衰的发生风险随之升高
相较于正常血压，2级、3级高血压*患者
减少心衰的发生
② 所有的高血压患者都应该
改善生活方式，健康从生活中做起
1. 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.中国医学前沿杂志（电子版）.2019;11(7):1-78 2. 吴兆苏等. 中华高血压杂志. 2013;21(12): 1123-1146
高血压合并心衰患者营养和饮食原则
高血压患者营养和饮食原则1
ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
1. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-89
主要内容
1
高血压是心衰的首要元凶，不可不防
2
心肾保护——治疗的关键
3
健康的生活方式——治疗的基础
高血压合并心衰患者，改善生活方式也很重要！
① 健康的生活方式有助于
对于高血压合并心衰患者，应坚持定期随访
对于不稳定的高血压合并心衰患者，需要进
行药物调整和监测，应每2周随访1次；病
情稳定后可改为每1~2个月随访1次
1. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-89
在随访期间，治疗药物如何调整剂量？
药物
剂量调整方案
降压治疗
心梗发生风险减少30%
心衰发生风险减少50%
肾病发生风险减少48%
1.吴兆苏等. 中华高血压杂志. 2013;21(12): 1123-1146 2. Bakris GL,et ncet. 2010;375(9721):1173-1181.
要控制好高血压合并心衰患者的血压， 应如何选择降压药物？
从小剂量起始，每隔2～4周剂量加倍，逐渐达到 目标剂量
螺内酯，初始剂量10～20 mg，每天一次，至少 观察2周后再加量，逐渐达到20～40 mg每天一 次的目标剂量
注意：调整剂量后应监测血压、血钾及肾功能。滴定剂量一定要在医生的指导下进行
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
ARB：血管紧张素II受体拮抗剂
2. 刘志发, 杨文. 主编. 北京: 人民军医出版社. 2008:195-207.
3. 杨苗. 人人健康. 2013, 21(31): 36.
高血压合并心衰患者应适量运动
有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能； NYHA Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者，可根据实际情况，选择适合自己的运动形式
高血压合并心衰患者应注意保持心理平衡
高血压患者精神紧张可激活交感神经，从而使血压升高
抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用， 也是心衰患者死亡的重要预后因素
A
B
预防和缓解心理压力
必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物
1. 中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志.2013;21(12):1123-49 2. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2014; 42(2):98-122
听取医生的意见，
选择同时具备降压和心肾保护的药物， 这样就可以降低血压、提供心肾保护
心脑血管病防治.2019;19(1):1-44
目前临床常见降压药物的优劣对比
ARB 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
ACEI 血管紧张素 转化酶抑制剂
CCB 钙离子拮抗剂
利尿剂
SPC 单片复方制剂
疗 血压控制
中
中
中
中
高
效
安全性
利尿剂 ACEI ARB
根据患者情况选择起始剂量，一旦病情稳定，以 最小有效剂量长期维持
从小剂量开始，逐渐递增，每隔2周剂量倍增1次， 直至达到目标剂量
从小剂量开始，逐渐增至目标剂量
ARNI
从小剂量开始，逐渐递增，每隔2周剂量倍增1次， 直至达到每次200mg每天两次的目标剂量
Β受体阻滞 剂
醛固酮受 体拮抗剂
主要内容
1
高血压是心衰的首要元凶，不可不防
2
心肾保护——治疗的关键
3
健康的生活方式——治疗的基础
高血压合并心衰：药物治疗是关键！
① 需ห้องสมุดไป่ตู้选择具有
心肾保护的药物
② 需要长期随访，
及时调整治疗方案
心脑血管病防治.2019;19(1):1-44
降压药物治疗的根本目的是心肾保护
降压治疗的目的是通过降低血压，从而降低急性心肌梗死和肾脏疾病 等并发症发生和死亡的危险/
在治疗其它心血管疾病时，同时观察到，一些 新的治疗药物在心肾获益的同时，也可以降低 血压，如：
调控血压 保护心肾
ARNI（沙库巴曲缬沙坦）
1.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-89
目前，ARNI被首次写入2020年国际高血压指南 其卓越的降压疗效已得到验证
如何减少高盐食品摄入
减少下列含盐高的食品的摄入
01 腌制、熏制的食品:酱
菜、咸肉、香肠
03 咸味浓的快餐:汉堡包、
油炸土豆等
含盐饮料
05
添加小苏打的面食和糕
02
点等
含钠调味品:番茄酱、
04蛋黄酱、酱等油、沙拉酱
1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2014; 42(2):98-122.
运动形式1
运动时间及频次
心衰患者
推荐每周运动3-5次
高血压患者
高血压患者应每周进行4~7天、每天累计30~60分钟的中等强 度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）2
1. 刘志发, 杨文. 主编. 北京: 人民军医出版社. 2008:195-207. 2. 中国高血压防治指南修订委员会.心脑血管病防治.2019;19(1):1-44
ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
近几年来，以ARNI为基石的新金三角方案 成为高血压合并心衰的重要治疗手段
黄金搭档
ARNI*
改善预后，降低病死率，ACEI是心衰的基石和 首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARB,治疗 后仍持续有症状推荐将ACEI替换为血管紧张素
脑啡肽酶抑制剂
β受体阻滞剂
病情相对稳定的患者应尽快使用，可恢复β1受体 功能，改善心脏功能
抵抗力
谢 谢！
高血压合并心衰患者适当控制盐摄入量
所有高血压患者每日盐摄入量应逐步降至<6g
01
轻度心力衰竭患者
每天摄入钠盐量限制在2 克，实际相当于食盐5克
02
03
中度心力衰竭患者
重度心力衰竭患者
每天摄入钠盐量限制在1克， 每天摄入钠盐量限制在0.4
实际相当于食盐2.5克
克，实际相当于食盐1克
1.中国高血压防治指南修订委员会.心脑血管病防治.2019;19(1):1-44 2.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2014; 42(2):98-122.
宜清淡、低脂、低糖饮食； 戒烟
心衰患者营养和饮食原则2
宜低脂饮食，戒烟
限制总热量
肥胖患者应减轻体质量
宜食用富含维生素、纤维素、 钙、钾等食物保持营养均衡
严重心衰伴明显消瘦 （心脏恶病质）者， 应给予营养支持
1. 中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志.2013;21(12):1123-49 2. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2014; 42(2):98-122
高
中
中
中
高
靶器官保护
心肾
心肾
心脑
—
—
不良反应
血钾升高，血管 性神经水肿( 罕见)
咳嗽，血钾升高， 血管神经性水肿
踝部水肿，头痛， 潮红
血钾、血钠 降低、血尿 酸升高
头痛，踝部水肿， 偶见血管神经性水 肿
日治疗费用
低
低
低
低
中
心脑血管病防治.2019;19(1):1-44
近年来，高血压患者降压治疗出现更多新的药物类型