PIVAS审方的意义及其注意事项
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患者可以增至每次2安瓿。 21天患儿，5%葡萄糖20ml+凯福隆0.02g ivgtt，出生大于7日常规用量：50mg/(kg•8h)，该医嘱
无法达到最低有效浓度。 11岁患儿，5%葡萄糖160ml+头孢美唑2.65g bid ivgtt，小儿每日25-100mg/kg，分2-4次，成人
常用量1-2g/d，分2次使用，难治性增至4g/d。
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
3.给药频率是否合理
浓度依赖型：氨基糖苷类、氟喹诺酮类等 时间依赖型：β-内酰胺类、克林霉素和万古霉素等 对于时间依赖型药物，较高的血药浓度对其抗菌活性并无帮助，而应
尽量延长其血药浓度高于MIC的时间，因此应每天多次给药。
对半衰期短的药物
给药次数相应增加
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
1.给药途径是否合理
药品名称
厂家
江苏奥赛康
奥美拉唑
常州四药
阿斯利康
给药途径 静脉滴注 静脉推注 静脉注射
原因分析
辅料中加入了依地酸二钠（EDTANa）作稳定剂，本身PH值高但是 无PH缓冲剂，短时间内静推刺激 性强，只供静脉滴注
辅料仅为注射用水，专用溶剂中 加入了聚乙二醇400作助溶剂，磷 酸二氢钠作缓冲胶以调节PH，未 加入稳定剂，只供静脉推注
对于消除慢、毒性大的药物
应规定每日的用量和疗程
患者肝、肾功能减退
应适当减少给药次数，以防止蓄积中毒
第二部分 审方注意事项
3.给药频率是否合理
1 PIVAS审方工作要点
审核举例-给药频次是否合理
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
静脉用药医嘱接收与审核
病区 床位号 患者 年龄 性别 住院
姓名
号
静脉用药医嘱接收信息
药品 名称
规格 剂量
用药 频率
执行 时间
医生 姓名
➢ 医嘱审核时应对药品适应证、用法用量、 配伍禁忌、相互作用、溶媒选择及浓度 等进行适应性审核，TPN相关计算等。
➢ 反馈临床不合理医嘱，并定期进行统计 分析。
PIVAS审方的意义 及其注意事项
目录
审方意义
注意事项
第一部分 审方意义
1.发展临床药学，促进临床合理用药
PIVAS 的建立可使审方药师参与临床医疗，结合医疗监管合理用药，
在加强临床药学学科建设的同时，为临床用药提供可靠的依据和保证。
2.通过合理给药设计，提高药物治疗效益
审方药师的药学知识和丰富的药物信息，可对药物相容性和配伍、药物的稳定 性、给药时间及药物输注时间等进行合理设计，用更少的药物达到更高的血药浓度 和更强的治疗作用，从而降低药物治疗风险，提高疗效。
第一部分 审方意义
3.减少用药错误，提高合理用药水平
审方药师主要负责审方、核对、反馈等工作，保证每条医 嘱的合理性、药物间的相容性、配置的正确性。
对临床用药过程中需要特别注意的事项，如特殊滴速， 避光滴注，特殊用药监护等进行指导。
第二部分 审方注意事项
01
PIVAS审方 工作要点
02
危害性药物 医嘱审核
进行调整。
第二部分 审方注意事项
审核举例-给药剂量是否合理
0.9%氯化钠100ml+维生素K1 40mg bid ivgtt，维生素K1每天最多用40mg。 5%葡萄糖氯化钠250ml+10%KCl 7.5ml+磷酸肌酸钠3g qd ivgtt，磷酸肌酸钠常用量1g/次，1-2
次/日，快速静脉注射1g以上可能引起血压下降。 0.9%氯化钠100ml+氨溴索20支 ivgtt，成人用法用量每天2-3次，每次1安瓿，慢速静脉滴注，危重
医嘱审核内容 1 形式审核。 2 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 3 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜
性，防止重复用药。
4 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 5 确认选用溶媒的适宜性。 6 确认静脉用药与包装材料的适宜性。 7 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 8 需与医师进一步任何疑点或未确定的内容。
常见不合理医嘱类型
➢ 给药途径是否合理 ➢ 用法用量是否合理（剂量、频次） ➢ 载体或溶媒选择是否合理（品种、浓度） ➢ 配伍禁忌或不良相互作用 ➢ 中药注射剂相关配伍问题 ➢ 超说明书用药 ➢ 联合用药是否合理 ➢ 重复用药
审核关注点
➢ 药用辅料对静脉用药的影响 ➢ 抗肿瘤药相关不适宜 ➢ 输液成品稳定性对静脉用药影响 ➢ 输注过程中避光对静脉用药影响 ➢ 输液袋（瓶）对静脉用药影响 ➢ 营养液相关不适宜 ➢ 输注时间及滴速对静脉用药影响
03
肠外营养液 医嘱审核
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
审核处方或用药医嘱操作规程
➢ 负责审方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者 静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性 与完整性。
➢ 对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处 方医师沟通，请其调整。因病情需要的超剂量 等特殊用药，医师应当签名确认。对用药错误 或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当 拒绝调配。
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
1.给药途径是否合理
不宜静脉推注的药品
维生素B12、维生素B1----只能肌肉注射 胸腺五肽----肌肉或皮下注射 盐酸苯海拉明----肌肉注射
阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类，林可霉素、 克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸；
万古霉素、头孢唑林静脉推注易导致肾损伤； 乳酸红霉素静推可导致室性心律不齐。
辅料中加入了聚乙二醇400作助溶 剂，一水合枸橼酸作缓冲剂，可 供静脉注射
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
2.给药剂量是否合理
七叶皂苷钠不超过20mg/日，否则增加肾脏损伤风险。 抗菌药物根据患者感染部位及严重程度等因素确定给药剂量。 注意患者肝、肾功能对给药剂量的影响。万古霉素剂量应根据患者肌酐清除率
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
药师进行处方（医嘱）审核及不合理医嘱的临床干预
《处方管理办法》 《医疗机构药事管理办法》 《静脉用药集中调配质量管
理规范》
相关法规
审核依据
药典 药品说明书 临项
1 PIVAS审方工作要点
无法达到最低有效浓度。 11岁患儿，5%葡萄糖160ml+头孢美唑2.65g bid ivgtt，小儿每日25-100mg/kg，分2-4次，成人
常用量1-2g/d，分2次使用，难治性增至4g/d。
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
3.给药频率是否合理
浓度依赖型：氨基糖苷类、氟喹诺酮类等 时间依赖型：β-内酰胺类、克林霉素和万古霉素等 对于时间依赖型药物，较高的血药浓度对其抗菌活性并无帮助，而应
尽量延长其血药浓度高于MIC的时间，因此应每天多次给药。
对半衰期短的药物
给药次数相应增加
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
1.给药途径是否合理
药品名称
厂家
江苏奥赛康
奥美拉唑
常州四药
阿斯利康
给药途径 静脉滴注 静脉推注 静脉注射
原因分析
辅料中加入了依地酸二钠（EDTANa）作稳定剂，本身PH值高但是 无PH缓冲剂，短时间内静推刺激 性强，只供静脉滴注
辅料仅为注射用水，专用溶剂中 加入了聚乙二醇400作助溶剂，磷 酸二氢钠作缓冲胶以调节PH，未 加入稳定剂，只供静脉推注
对于消除慢、毒性大的药物
应规定每日的用量和疗程
患者肝、肾功能减退
应适当减少给药次数，以防止蓄积中毒
第二部分 审方注意事项
3.给药频率是否合理
1 PIVAS审方工作要点
审核举例-给药频次是否合理
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
静脉用药医嘱接收与审核
病区 床位号 患者 年龄 性别 住院
姓名
号
静脉用药医嘱接收信息
药品 名称
规格 剂量
用药 频率
执行 时间
医生 姓名
➢ 医嘱审核时应对药品适应证、用法用量、 配伍禁忌、相互作用、溶媒选择及浓度 等进行适应性审核，TPN相关计算等。
➢ 反馈临床不合理医嘱，并定期进行统计 分析。
PIVAS审方的意义 及其注意事项
目录
审方意义
注意事项
第一部分 审方意义
1.发展临床药学，促进临床合理用药
PIVAS 的建立可使审方药师参与临床医疗，结合医疗监管合理用药，
在加强临床药学学科建设的同时，为临床用药提供可靠的依据和保证。
2.通过合理给药设计，提高药物治疗效益
审方药师的药学知识和丰富的药物信息，可对药物相容性和配伍、药物的稳定 性、给药时间及药物输注时间等进行合理设计，用更少的药物达到更高的血药浓度 和更强的治疗作用，从而降低药物治疗风险，提高疗效。
第一部分 审方意义
3.减少用药错误，提高合理用药水平
审方药师主要负责审方、核对、反馈等工作，保证每条医 嘱的合理性、药物间的相容性、配置的正确性。
对临床用药过程中需要特别注意的事项，如特殊滴速， 避光滴注，特殊用药监护等进行指导。
第二部分 审方注意事项
01
PIVAS审方 工作要点
02
危害性药物 医嘱审核
进行调整。
第二部分 审方注意事项
审核举例-给药剂量是否合理
0.9%氯化钠100ml+维生素K1 40mg bid ivgtt，维生素K1每天最多用40mg。 5%葡萄糖氯化钠250ml+10%KCl 7.5ml+磷酸肌酸钠3g qd ivgtt，磷酸肌酸钠常用量1g/次，1-2
次/日，快速静脉注射1g以上可能引起血压下降。 0.9%氯化钠100ml+氨溴索20支 ivgtt，成人用法用量每天2-3次，每次1安瓿，慢速静脉滴注，危重
医嘱审核内容 1 形式审核。 2 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 3 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜
性，防止重复用药。
4 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 5 确认选用溶媒的适宜性。 6 确认静脉用药与包装材料的适宜性。 7 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 8 需与医师进一步任何疑点或未确定的内容。
常见不合理医嘱类型
➢ 给药途径是否合理 ➢ 用法用量是否合理（剂量、频次） ➢ 载体或溶媒选择是否合理（品种、浓度） ➢ 配伍禁忌或不良相互作用 ➢ 中药注射剂相关配伍问题 ➢ 超说明书用药 ➢ 联合用药是否合理 ➢ 重复用药
审核关注点
➢ 药用辅料对静脉用药的影响 ➢ 抗肿瘤药相关不适宜 ➢ 输液成品稳定性对静脉用药影响 ➢ 输注过程中避光对静脉用药影响 ➢ 输液袋（瓶）对静脉用药影响 ➢ 营养液相关不适宜 ➢ 输注时间及滴速对静脉用药影响
03
肠外营养液 医嘱审核
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
审核处方或用药医嘱操作规程
➢ 负责审方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者 静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性 与完整性。
➢ 对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处 方医师沟通，请其调整。因病情需要的超剂量 等特殊用药，医师应当签名确认。对用药错误 或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当 拒绝调配。
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
1.给药途径是否合理
不宜静脉推注的药品
维生素B12、维生素B1----只能肌肉注射 胸腺五肽----肌肉或皮下注射 盐酸苯海拉明----肌肉注射
阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类，林可霉素、 克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸；
万古霉素、头孢唑林静脉推注易导致肾损伤； 乳酸红霉素静推可导致室性心律不齐。
辅料中加入了聚乙二醇400作助溶 剂，一水合枸橼酸作缓冲剂，可 供静脉注射
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
2.给药剂量是否合理
七叶皂苷钠不超过20mg/日，否则增加肾脏损伤风险。 抗菌药物根据患者感染部位及严重程度等因素确定给药剂量。 注意患者肝、肾功能对给药剂量的影响。万古霉素剂量应根据患者肌酐清除率
第二部分 审方注意事项
1 PIVAS审方工作要点
药师进行处方（医嘱）审核及不合理医嘱的临床干预
《处方管理办法》 《医疗机构药事管理办法》 《静脉用药集中调配质量管
理规范》
相关法规
审核依据
药典 药品说明书 临项
1 PIVAS审方工作要点