儿科学PBL教学课件：新生儿呼吸困难
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Give oxygen, as necessary
Assist ventilation with positive pressure
Intubate the trachea
Chest compressions
Medications
Rarely needed by newborns
新生儿呼吸困难
假设：
After birth……
Normally, 3 major changes begin immediately after birth
1 Fluid in the alveoli is absorbed into lung tissue and replaced by air
2 The umbilical arteries and vein constrict and then are clamped
• 处理:
• 胸腔穿刺 • 胸腔闭式引流 • 调节呼吸机模式（高频通气） • 循环支持
与家属谈话
疾病的原因 可能的并发症 预后
复查胸片：气胸已吸收
动脉血气:
pH
7.55
PaCO2 28 mm Hg
PaO2
78 mm Hg
HCO3 23 mmol
下一步处理?
• 处理：
下调呼吸机参数
监测血气分析
新生儿呼吸困难
1、体格检查 2、气管插管位置，呼吸
机有无故障 3、透光试验 4、X线 5、血气分析
透光试验
新生儿呼吸困难
气胸
血气 FiO2 1.00
pH
7.10
PaCO2 85 mm Hg
PaO2
54 mm Hg
HCO3 19 mmol
• 诊断:
– 张力性气胸
• 纵隔移位 • 可能的原因
– 使用PS后未及时下调呼吸机参数 – 患儿烦躁，未镇静，引起人机对抗
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 NRDS 新生儿败血症 湿肺 气胸 颅内出血 先天性心脏病 膈疝 ……
新生儿呼吸困难
进一步信息？
新生儿呼吸困难
进一步信息？
病史采集
体格检查
History of Presenting Illness
Onset (acute vs. insidious) Timing Severity (improving, deteriorating) Associated symptoms
新生儿呼吸困难
修正假设
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎（X） 湿肺（X） NRDS 新生儿败血症（X） 气胸（X） 颅内出血（X）
新生儿呼吸困难
修正诊断
1、NRDS、呼吸衰竭 2、早产儿、极低出生体重儿 3、新生儿窒息
二、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍 肺泡液、蛋白外漏
新生儿复苏室
复查X线
Volum e
Pressure
压力容量环
使用肺表面活性物质
新生儿呼吸困难
机械通气使用PS后患儿氧饱和度上升 吸入氧浓度下降到40% 复查血气：好转
PS治疗
新生儿呼吸困难
2小时后氧饱和度突然降低， 心率减慢
进一步处理？
新生儿呼吸困难
可能的原因
气胸 气管插管脱落 痰液堵塞气管插管 呼吸机故障
Neonatal period: APGAR scores, need for resuscitation
新生儿呼吸困难
进一步信息
1、询问病史
母孕期及分娩史：正规产前检查，胎儿超声正 常，母有妊娠高血压，产前无发热，产前使用糖 皮质激素，未用其它药物，无羊膜早破，羊水清
新生儿出生时有窒息复苏史:口鼻腔吸引，给氧
新生儿呼吸困难
修正假设
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 湿肺 NRDS 新生儿败血症 气胸 颅内出血
Investigations
Blood work: 1 Arterial blood gas (ABG) or capillary
blood gas 2 CBC with differential, blood cultures
肺泡血流减少
肺泡上皮 毛细血管内皮损伤
肺泡萎陷、肺不张 通气不足、V/P比例失调
PaCO2、PaO2 呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
NRDS
新生儿呼吸困难
处理
1、呼吸支持：吸氧、CPAP 2、心电、氧饱和度监护 2、保暖 3、营养 4、防感染 5、维持水、电解质和酸硷平衡
NRDS病理
正常肺泡
肺透明膜形成 肺泡萎陷
Differential Diagnosis
Anatomic Tracheoesophageal fistula，Congenital diaphragmatic hernia，Upper airway obstruction
CNS Trauma or intracranial bleed，Drug withdrawal syndromes，Seizures
Imaging: 1 Chest x-ray (CXR) 2 Echocardiogram/ECG (if indicated)
新生儿呼吸困难
3、实验室检查
X线摄片 血气分析 头颅B超 血常规 血培养
新生儿呼吸困难
血气分析，FiO2 0.35
pH
7.29
PaCO2 63 mm Hg
PaO2 78 mm Hg
患儿抽搐：无
呼吸困难：生后3小时逐渐出现呼吸困难
胎粪：已排
呕吐：无
新生儿呼吸困难
进一步信息 2、体格检查
早产儿貌 呼吸困难, 气急, 呻吟, 唇周发绀 二肺呼吸音偏低,未闻罗音，HR145此/分，未 闻及杂音 腹软,肝肋下2cm, 脾肋下未及 皮肤出血点( -） 前囟平软，拥抱反射不能完全引出
新生儿呼吸困难
Differential Diagnosis
Infectious Sepsis; pneumonia (GBS, other infectious organisms) Cardiac Congenital heart disease; persistent pulmonary hypertension of the newborn Hematologic Blood loss/anemia Polycythemia
HCO3 21 mmol
新生儿呼吸困难
胸部线
头颅B超
新生儿呼吸困难
血常规：白细胞21109/L，中性70%， 淋巴16%，血小板260 109/L C-反应蛋白：<8mg/l 血培养：阴性
新生儿呼吸困难
修正假设
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 湿肺 NRDS 新生儿败血症 气胸 颅内出血
Fetal circulation
Fetal circulation
Shunting of blood through the ductus arteriosus and away from the lungs before birth
Perinatal Physiology
Transition from Fetal to Neonatal
3 As a result of increased oxygen in alveoli, the blood vessels in the lung tissue relax, decreasing resistance to blood flow
Neonatal Resuscitation 6th Edition NRP
气管插管机械通气
“INSURE” 技术
INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP
RDS患儿早期使用PS后给予CPAP可减少 机械通气
PS与nCPAP结合 INSURE-
经气管插管给予PS后即刻拔管，使用 nCPAP进行呼吸支持
可减少气管插管机械通气，降低BPD
Dani C, et al. Pediatrics 2004 Stevens TP, et al. Cochrane Database Syet Rev 2007
Transition from Fetal to Neonatal Circulation
After birth……
Decrease in pulmonary vascular resistance Decrease in right-to-left shunting through the ductus arteriosus Increasing in venous return to the left atrium Rise in left atrial pressure Cessation of right-to-left shunt through the ovale
患儿病情好转，逐渐下调呼吸机参数 3天后撤离呼吸机，改为nCPAP呼吸支持 但患儿呼吸仍较快，RR60/分，吸入氧浓
新生儿呼吸困难
新生儿呼吸困难
xxx之女, 胎龄30周，出生体重1100克， Apgar 评分3 – 7分，生后5小时因呼吸困难 转入我院
主要信息？
新生儿呼吸困难
主要信息：
1、30 周早产 2、BW 1100g 3、Apgar评分3 – 7分 4、生后3小时 5、呼吸困难
Fetal Circulation
假设：
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 湿肺 NRDS 新生儿败血症 气胸 颅内出血 先天性心脏病（X） 膈疝（X）
Differential Diagnosis
Pulmonary Respiratory distress syndrome/hyaline membrane disease; transient tachypnea of the newborn/wet lung; meconium aspiration syndrome; pleural effusion; pneumothorax: congenital lung malformations
The difference between fetal and neonatal circulation:
1. Placenta Circulation 2. The presence of anatomical shunts
Foramen Ovale Ductus Arteriosus
3. Minimal blood flow through fetal lungs
Released May 2011
Flow algorithm of newborn resuscitation
Triangle of Resuscitation
Always needed by newborns
Needed less frequently
Assess baby’s risk for requiring resuscitation, keep warm, position, clear airway, dry, stimulate to breath
Past Medical History
Maternal/Obstetric History: prenatal fetal assessments (ultrasound, triple screen), infection including Group B Streptococcus (GBS) status, maternal diabetes, toxic exposures, medications
ｎCPAP
nCPAP
nCPAP
CPAP压力
2小时后患儿出现明显呼吸困难 呼吸80-90次/分，双侧呼吸音降低
动脉血气（吸入氧浓度70%）
pH
7.19
PaCO2 70 mm Hg
PaO2
49 mm Hg
HCO3 20 mmol
病情变化可能的原因？
1、RDS进展？ 2、气胸？
处理
1、呼吸支持：气管插管机械通气 2、透光试验 3、X线
Past Medical History
Labour and Delivery: fetal monitoring (HR, beat to beat variability, decelerations), prolonged rupture of membranes, maternal fever, vaginal delivery vs. Caesarian section, gestational age, use of forceps/vacuum, complications (trauma, meconium, asphyxia)
Assist ventilation with positive pressure
Intubate the trachea
Chest compressions
Medications
Rarely needed by newborns
新生儿呼吸困难
假设：
After birth……
Normally, 3 major changes begin immediately after birth
1 Fluid in the alveoli is absorbed into lung tissue and replaced by air
2 The umbilical arteries and vein constrict and then are clamped
• 处理:
• 胸腔穿刺 • 胸腔闭式引流 • 调节呼吸机模式（高频通气） • 循环支持
与家属谈话
疾病的原因 可能的并发症 预后
复查胸片：气胸已吸收
动脉血气:
pH
7.55
PaCO2 28 mm Hg
PaO2
78 mm Hg
HCO3 23 mmol
下一步处理?
• 处理：
下调呼吸机参数
监测血气分析
新生儿呼吸困难
1、体格检查 2、气管插管位置，呼吸
机有无故障 3、透光试验 4、X线 5、血气分析
透光试验
新生儿呼吸困难
气胸
血气 FiO2 1.00
pH
7.10
PaCO2 85 mm Hg
PaO2
54 mm Hg
HCO3 19 mmol
• 诊断:
– 张力性气胸
• 纵隔移位 • 可能的原因
– 使用PS后未及时下调呼吸机参数 – 患儿烦躁，未镇静，引起人机对抗
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 NRDS 新生儿败血症 湿肺 气胸 颅内出血 先天性心脏病 膈疝 ……
新生儿呼吸困难
进一步信息？
新生儿呼吸困难
进一步信息？
病史采集
体格检查
History of Presenting Illness
Onset (acute vs. insidious) Timing Severity (improving, deteriorating) Associated symptoms
新生儿呼吸困难
修正假设
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎（X） 湿肺（X） NRDS 新生儿败血症（X） 气胸（X） 颅内出血（X）
新生儿呼吸困难
修正诊断
1、NRDS、呼吸衰竭 2、早产儿、极低出生体重儿 3、新生儿窒息
二、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍 肺泡液、蛋白外漏
新生儿复苏室
复查X线
Volum e
Pressure
压力容量环
使用肺表面活性物质
新生儿呼吸困难
机械通气使用PS后患儿氧饱和度上升 吸入氧浓度下降到40% 复查血气：好转
PS治疗
新生儿呼吸困难
2小时后氧饱和度突然降低， 心率减慢
进一步处理？
新生儿呼吸困难
可能的原因
气胸 气管插管脱落 痰液堵塞气管插管 呼吸机故障
Neonatal period: APGAR scores, need for resuscitation
新生儿呼吸困难
进一步信息
1、询问病史
母孕期及分娩史：正规产前检查，胎儿超声正 常，母有妊娠高血压，产前无发热，产前使用糖 皮质激素，未用其它药物，无羊膜早破，羊水清
新生儿出生时有窒息复苏史:口鼻腔吸引，给氧
新生儿呼吸困难
修正假设
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 湿肺 NRDS 新生儿败血症 气胸 颅内出血
Investigations
Blood work: 1 Arterial blood gas (ABG) or capillary
blood gas 2 CBC with differential, blood cultures
肺泡血流减少
肺泡上皮 毛细血管内皮损伤
肺泡萎陷、肺不张 通气不足、V/P比例失调
PaCO2、PaO2 呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
NRDS
新生儿呼吸困难
处理
1、呼吸支持：吸氧、CPAP 2、心电、氧饱和度监护 2、保暖 3、营养 4、防感染 5、维持水、电解质和酸硷平衡
NRDS病理
正常肺泡
肺透明膜形成 肺泡萎陷
Differential Diagnosis
Anatomic Tracheoesophageal fistula，Congenital diaphragmatic hernia，Upper airway obstruction
CNS Trauma or intracranial bleed，Drug withdrawal syndromes，Seizures
Imaging: 1 Chest x-ray (CXR) 2 Echocardiogram/ECG (if indicated)
新生儿呼吸困难
3、实验室检查
X线摄片 血气分析 头颅B超 血常规 血培养
新生儿呼吸困难
血气分析，FiO2 0.35
pH
7.29
PaCO2 63 mm Hg
PaO2 78 mm Hg
患儿抽搐：无
呼吸困难：生后3小时逐渐出现呼吸困难
胎粪：已排
呕吐：无
新生儿呼吸困难
进一步信息 2、体格检查
早产儿貌 呼吸困难, 气急, 呻吟, 唇周发绀 二肺呼吸音偏低,未闻罗音，HR145此/分，未 闻及杂音 腹软,肝肋下2cm, 脾肋下未及 皮肤出血点( -） 前囟平软，拥抱反射不能完全引出
新生儿呼吸困难
Differential Diagnosis
Infectious Sepsis; pneumonia (GBS, other infectious organisms) Cardiac Congenital heart disease; persistent pulmonary hypertension of the newborn Hematologic Blood loss/anemia Polycythemia
HCO3 21 mmol
新生儿呼吸困难
胸部线
头颅B超
新生儿呼吸困难
血常规：白细胞21109/L，中性70%， 淋巴16%，血小板260 109/L C-反应蛋白：<8mg/l 血培养：阴性
新生儿呼吸困难
修正假设
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 湿肺 NRDS 新生儿败血症 气胸 颅内出血
Fetal circulation
Fetal circulation
Shunting of blood through the ductus arteriosus and away from the lungs before birth
Perinatal Physiology
Transition from Fetal to Neonatal
3 As a result of increased oxygen in alveoli, the blood vessels in the lung tissue relax, decreasing resistance to blood flow
Neonatal Resuscitation 6th Edition NRP
气管插管机械通气
“INSURE” 技术
INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP
RDS患儿早期使用PS后给予CPAP可减少 机械通气
PS与nCPAP结合 INSURE-
经气管插管给予PS后即刻拔管，使用 nCPAP进行呼吸支持
可减少气管插管机械通气，降低BPD
Dani C, et al. Pediatrics 2004 Stevens TP, et al. Cochrane Database Syet Rev 2007
Transition from Fetal to Neonatal Circulation
After birth……
Decrease in pulmonary vascular resistance Decrease in right-to-left shunting through the ductus arteriosus Increasing in venous return to the left atrium Rise in left atrial pressure Cessation of right-to-left shunt through the ovale
患儿病情好转，逐渐下调呼吸机参数 3天后撤离呼吸机，改为nCPAP呼吸支持 但患儿呼吸仍较快，RR60/分，吸入氧浓
新生儿呼吸困难
新生儿呼吸困难
xxx之女, 胎龄30周，出生体重1100克， Apgar 评分3 – 7分，生后5小时因呼吸困难 转入我院
主要信息？
新生儿呼吸困难
主要信息：
1、30 周早产 2、BW 1100g 3、Apgar评分3 – 7分 4、生后3小时 5、呼吸困难
Fetal Circulation
假设：
早产儿、极低出生体重儿 窒息 吸入性肺炎 湿肺 NRDS 新生儿败血症 气胸 颅内出血 先天性心脏病（X） 膈疝（X）
Differential Diagnosis
Pulmonary Respiratory distress syndrome/hyaline membrane disease; transient tachypnea of the newborn/wet lung; meconium aspiration syndrome; pleural effusion; pneumothorax: congenital lung malformations
The difference between fetal and neonatal circulation:
1. Placenta Circulation 2. The presence of anatomical shunts
Foramen Ovale Ductus Arteriosus
3. Minimal blood flow through fetal lungs
Released May 2011
Flow algorithm of newborn resuscitation
Triangle of Resuscitation
Always needed by newborns
Needed less frequently
Assess baby’s risk for requiring resuscitation, keep warm, position, clear airway, dry, stimulate to breath
Past Medical History
Maternal/Obstetric History: prenatal fetal assessments (ultrasound, triple screen), infection including Group B Streptococcus (GBS) status, maternal diabetes, toxic exposures, medications
ｎCPAP
nCPAP
nCPAP
CPAP压力
2小时后患儿出现明显呼吸困难 呼吸80-90次/分，双侧呼吸音降低
动脉血气（吸入氧浓度70%）
pH
7.19
PaCO2 70 mm Hg
PaO2
49 mm Hg
HCO3 20 mmol
病情变化可能的原因？
1、RDS进展？ 2、气胸？
处理
1、呼吸支持：气管插管机械通气 2、透光试验 3、X线
Past Medical History
Labour and Delivery: fetal monitoring (HR, beat to beat variability, decelerations), prolonged rupture of membranes, maternal fever, vaginal delivery vs. Caesarian section, gestational age, use of forceps/vacuum, complications (trauma, meconium, asphyxia)