肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情的转归情况及影响因素分析

肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情的转归情况及影响因素分析
覃舒扬
（来宾市人民医院，广西　来宾　546100）
[摘要]目的：探讨并分析肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情的转归情况及相关的影响因素。

方法：选择近年来在来宾市人民医院进行抗结核治疗的50例肺结核合并艾滋病患者作为研究对象。

观察其接受抗结核治疗后病情的转归情况，并对其中病情转归良好和不良患者的病历资料进行对比分析，总结影响其病情转归的危险因素。

结果：接受抗结核治疗后，这50例患者中死亡（即病情转归不良）的患者有20例，存活（即病情转归良好）的患者有30例。

与病情转归良好的患者相比，病情转归不良患者的CD4+T 淋巴细胞计数更低，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的时间更长，其中未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核患者的占比均更高，P ＜0.05。

通过进行多因素logistic 回归分析可知，影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的危险因素主要是其未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核。

结论：未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核是影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的危险因素。

[关键词]肺结核；艾滋病；抗结核治疗；转归；影响因素
[中图分类号]R516 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）12-0058-02
肺结核（Pulmonary tuberculosi）是指由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸系统传染病。

此病患者的临床表现主要是低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等。

艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome）是指由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种危害性极大的传染病[1]。

此病患者的主要特征是免疫损伤及免疫缺陷。

肺结核合并艾滋病患者的病情严重，治疗的难度大，其病死率较高[2-3]。

本文主要是研究肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情的转归情况及影响因素。

1　资料与方法1.1　一般资料
选择2018年1月至2020年6月期间在我院进行抗结核治疗的50例肺结核合并艾滋病患者作为研究对象。

其纳入标准是[4]：病情符合中华医学会结核病学分制定的肺结核的诊断标准及中国疾病预防控制中心制定的艾滋病的诊断标准；病历资料完整；认知功能正常且自愿参与本研究。

其排除标准是[5]：单纯患有肺外结核；对本研究中所用的药物过敏；对用药的依从性差。

在这50例患者中，有男24例，女26例；其年龄为22～77岁，平均年龄为（46.21±3.12）岁。

1.2　方法
1.2.1 治疗方法 对这50例患者均进行抗结核治疗，对其中部分患者进行抗HIV 治疗。

采用2HRZE/4HR 方案对患者进行抗结核治疗，即在结核病强化治疗期口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，共用药2个月；在结核病巩固治疗期口服异烟肼和利福平，共用药4个月。

对患者进行抗HIV 治疗所用的药物有司坦夫、奈韦拉平和去羟肌苷散。

1.2.2 研究方法 观察这50例患者接受抗结核治疗后病情
的转归情况，对其中病情转归良好和不良患者的病历资料进行对比分析，并对相关因素进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析，总结影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的危险因素。

患者的病历资料包括其体重、年龄、CD4+T 淋巴细胞计数、是否接受抗HIV 治疗、感染HIV 的时间、感染HIV 的途径、所患肺结核的类型及有无其他机会性感染等。

1.3　统计学方法
用SPSS 18.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（s ±）表示，用t 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

采用单因素分析法和多因素Logistic 回归分析法对本研究中的相关数据进行分析。

2　结果
2.1　这50例患者接受抗结核治疗后病情的转归情况
这50例患者在接受抗结核治疗后，其中死亡（即病情转归不良）的患者有20例（占40%），存活（即病情转归良好）的患者有30例（占60%）。

2.2　对这50例患者中病情转归不良与良好患者的病历资料进行单因素分析的结果
在本研究的50例肺结核合并艾滋病患者中，与病情转归良好的患者相比，病情转归不良患者的CD4+T 淋巴细胞计数更低，感染HIV 的时间更长，其中未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核患者的占比均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；病情转归不良患者与病情转归良好患者的体重、年龄及其他机会性感染的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

详见表1。

表1 对这50例患者中病情转归不良与良好患者的病历资料进行单因素分析的结果
指标
病情转归不良（n=20）病情转归良好（n=30）t 值/χ²值P 值体重（kg，
s x ±）
52.32±12.6253.21±12.410.2460.807年龄（岁，s x ±）
48.25±11.3249.62±13.520.3880.700CD4+
T 淋巴细胞计数（个/μL）89.52±54.32176.52±71.52 4.878＜0.001抗HIV 治疗[例（%）]＜0.001未接受18（90）6（20）23.558＜0.001接受
2（10）24（80）感染HIV 的时间（月，s x ±）
18.62±2.3116.52±3.52 2.547
0.014
感染HIV 的途径[例（%）]静脉吸毒17（85）5（16.67）22.741＜0.001
其他途径
3（15）25（83.33）肺结核的类型涂阳肺结核18（90）4（13.33）28.626＜0.001
涂阴肺结核
2（10）26（86.67）其他机会性感染[例（%）]有11（55）15（50）0.5010.479
无
9（45）
15（50）
氨甲环酸在减少全髋关节置换术患者围手术期失血量中的应用效果及安全性分析
肖长青
（德江县人民医院，贵州　德江　565200）
[摘要]目的：探讨为接受全髋关节置换术的患者应用氨甲环酸对减少其围手术期失血量的效果及安全性。

方法：选择近年来在德江县人民医院进行全髋关节置换术的56例患者作为研究对象。

按照随机数表法将其分为试验组与对照组。

在进行全髋关节置换术的过程中，为试验组患者静脉滴注氨甲环酸，为对照组患者滴注生理盐水，然后比较两组患者术中的失血量、总失血量、术后的引流量、术后并发症的发生率及血红蛋白（hemoglobin，Hb）的水平。

结果：试验组患者的总失血量和术后的引流量均少于对照组患者，P ＜0.05。

两组患者术后并发症的发生率相比，P ＞0.05。

术后1 d 和3 d，试验组患者Hb 的水平均高于对照组患者，P ＜0.05。

结论：为接受全髋关节置换术的患者应用氨甲环酸能显著减少其围手术期的失血量和术后的引流量，且用药后其肺栓塞、下肢深静脉血栓等并发症的发生率较低，用药的安全性较高。

[关键词]全髋关节置换术；氨甲环酸；失血量；肺栓塞；下肢深静脉血栓
[中图分类号]R619 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）12-0059-03
2.3　对相关影响因素进行多因素logistic 回归分析的结果
对影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的相关因素（包括CD4+T 淋巴细胞计数低、感染HIV 的时间长、未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核患者）进行多因素logistic 回归分析的结果显示，未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核是影响其病情转归的危险因素。

详见表2。

表2 对相关影响因素进行多因素logistic 回归分析的结果
指标
B 值OR 值95%CI
P 值未接受抗HIV 治疗0.2170.6540.932～1.4670.019通过静脉吸毒感染HIV -2.1210.825 1.121～1.6970.013患有涂阳肺结核
0.964
1.356
1.135～1.896
0.016
3　讨论
近年来，我国肺结核的发病率和致死率呈逐年下降的趋势，但艾滋病的发病率和致死率有所升高[6-7]。

与单纯患有肺结核或艾滋病的患者相比，肺结核合并艾滋病患者的病情更加严重，治疗的难度更大，病死率更高。

导致肺结核合并艾滋病患者结核病控制不佳的原因主要是在HIV 与结核分枝杆菌的双重感染下使其免疫功能严重下降，致使抗结核治疗的效果不佳[8-9]。

本研究中50例患者在接受抗结核治疗后，其中死亡的患者有20例，存活的患者有30例。

这与陈焯彬等[10]
的研究结果基本一致。

本研究中通过进行多因素logistic 回归分析可知，影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的危险因素主要是其未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核。

对肺结核合并艾滋病患者进行抗HIV 治疗能抑制HIV 的复制，增加其体内CD4+T 淋巴细胞的数量，提高其免疫功能[11]。

通过静脉吸毒感染HIV 的患者在毒瘾发作时可严重影响其对抗结核治疗的配合度及依从性，进而可影响其疗效。

涂阳肺结核是指进行痰涂片培养发现结核分枝杆菌的一类肺结核，涂阴肺结核是指进行痰涂片培养未发现结核分枝杆菌的一类肺结核。

有研究指出，涂阳肺结核患者咳痰、肺炎和贫血等并发症的发生率高于涂阴肺结核患者。

综上所述，未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染
HIV 及患有涂阳肺结核是影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的危险因素。

参考文献
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[9]　Your search was processed without automatic term mapping
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[10] 陈焯彬,梁浩.肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗的转归及危险因
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进行全髋关节置换术是临床上治疗髋关节病的主要手段之一。

该手术属于大型手术，对患者造成的创伤较大，其围手术期的失血量较多。

在对患者（尤其是老年患者）进行全髋关节置换术期间若未对其实施有效的止血处理，易导致其出现失血性休克、血管内溶血等并发症，可增加手术的风险，不利于其术后康复[1]。

氨甲环酸也叫凝血酸，是一种抗纤溶蛋白溶解的氨基酸，它是临床上常用的抗凝药物之一。

本文主要是探讨为接受全髋关节置换术的患者应用氨甲环酸对减少其围手术期失血量的效果及安全性。

1　资料与方法1.1　一般资料
选择2018年8月至2020年4月期间在我院进行全髋关节置换术的56例患者作为研究对象。

其纳入标准是：病历资料完整；具有进行全髋关节置换术的指征；认知功能正常且对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。

其排除标准是：对氨甲环酸过敏；存在凝血功能障碍；合并有血液
作者简介：肖长青（1979—），男，土家族，贵州德江县人，本科学历，副主任医师，主要从事骨关节外科工作。