慧屹开讲丨肾上腺（1）

慧屹开讲丨肾上腺（1）

肾上腺病变 MRI

规范化扫描与诊断思路（1）

北京解放军总医院放射诊断科

叶慧义王海屹等

肾上腺1来自慧医腹部影像00:0014:00

肾上腺基本扫描方式

✧平扫：横轴面和冠状面 FSE 或 TSE

T2WI（其中一个序列加脂肪抑制）

T1WI＊（同反相位） DWI

3D 梯度回波脂肪抑制序列

如：LAVA (层厚：3 ～ 5 mm)

✧动态增强扫描：3D LAVA

✧ DWI : 1.5 T b=500～800

3.0 T b=800～1000

✧动态增强扫描：层厚小于5mm(3～5mm) T2WI：

T2WI

•病变的检出与定性诊断

•信号强度(囊性、实性和囊实性)，假包膜等T2WI：信号强度---囊性或实性；囊实性

初步判断良性恶性

T2WI：等和短T2信号良性多见

恶性少见

T1WI：

T1WI

•解剖结构

•是否含脂质脂肪

•是否出血（含铁等）

含脂质/脂肪肾上腺病变

✧恶性：皮质腺癌和嗜铬细胞瘤（含少量微量脂质，较常见）

✧良性：髓质（样）脂肪瘤（含脂质脂肪，常见），肾上腺腺瘤（含脂质，常见），个别神经源性肿瘤

DWI：

DWI

•病灶检出

•有定性和鉴别诊断价值

高信号 --- 恶性多见

等和低信号 --- 良性常见

低b值 DWI 有利于显示囊性病变

动态增强扫描：

动态增强扫描

•“快进快出”--- 恶性多见

•良性亦见

•“快进慢出”--- 良性常见

•恶性亦可

•“逐渐强化”--- 良性、恶性

MRI诊断

分析归纳 T2WI, T1WI, DWI及动态增强扫描，结合实验室检测和临床综合判断

肾上腺良性病变

✧肾上腺腺瘤

✧髓性（质）脂肪瘤

✧嗜铬细胞瘤

✧神经源性肿瘤

✧肾上腺囊肿

✧肾上腺炎性病变等

肾上腺恶性病变

✧肾上腺转移瘤

✧肾上腺皮质腺癌

✧嗜铬细胞瘤

✧肾上腺淋巴瘤

✧神经母细胞瘤

✧少见恶性肿瘤

肾上腺腺瘤

CT 平扫呈等和稍高密度(脂肪肝衬托)，皮质期中度异常强化，髓质期持续强化（箭头）

T2WI 稍高信号，T1WI 稍低信号

脂肪抑制T1WI＊稍低信号结节（箭头）

皮质期：病灶中度至明显异常强化，髓质期持续强化（箭头）

肾上腺腺瘤

✧形态：“挂果”征

✧等和稍低密度(可测到脂肪密度)

稍长、等和稍短T2等

稍长T1信号

反相位图像信号片状降低(含脂质)

✧假包膜常见，多血供

病例1

✧女性，48岁；查体发现左侧肾上腺结节

T2WI 左侧肾上腺见不均匀稍高信号肿块(箭头)

DWI 左侧肾上腺肿块呈稍高信号(箭头)

同反相位图像：反相位图像肿块信号弥漫降低(箭头)，含丰富脂质预扫描肿块呈低信号，皮质期和髓质期显著不均匀强化（箭头）

延迟期廓清（箭头）呈稍低信号，可见假包膜环状轻度强化

术前诊断思路

✧左侧肾上腺含丰富脂质、有一定血供肿块，考虑: 良性肿瘤，符合肾上腺腺瘤表现

病例2

✧女性，48岁；查体发现肝脏肿块

T2WI 肝右叶后段与右侧肾上腺之间见不均匀稍高信号肿块（箭头）同反相位图像：反相位图像肿块信号弥漫降低（箭头），含丰富脂质

预扫描肿块呈低信号，皮质期和髓质期不均匀轻度强异常化（箭头）

肿块髓质期和延迟期持续不均匀异常化（箭头），呈等和稍低信号

术前诊断思路

✧肝右叶后下段含丰富脂质、有一定血供肿块，考虑：良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤可能性大，不能完全除外肝腺瘤

✧右侧肾上腺未见显示，如果定位在肾上腺，肾上腺腺瘤可能性大

术后病理诊断

✧手术切除后病理：右侧肾上腺腺瘤

谢谢！