三维CT重建影像在跟骨骨折诊疗中的临床应用

三维CT重建影像在跟骨骨折诊疗中的临床应用
作者：卢华定李全喜赵慧清等
来源：《中国实用医药》2013年第27期
【摘要】目的探讨三维 CT重建影像在跟骨骨折诊断和治疗中的临床应用价值。

方法收集 42例跟骨骨折患者的 X线平片、CT扫描和三维 CT重建影像检查资料，对照术中所见，分析、比较三维CT重建影像在临床诊断和治疗中的应用价值。

结果 X线平片与三维 CT重建影像在确立诊断方面未见明显差异，但在分型和指导手术方面三维 CT重建影像则明显优于前者。

结论三维 CT重建影像能直观、立体地显示跟骨骨折的形态，有助于骨折的分型诊断及制订术前计划。

【关键词】跟骨骨折；诊断；成像；三维；螺旋 CT
随着我国交通和建筑业的快速发展，近年来跟骨骨折呈流 200 mA，准直器为：0.5×64 mm，球管旋转速 0.75 S，扫描野现增多的趋势。

由于跟骨本身解剖结构较复杂，涉及多个关为（FOV-S），螺距因子 41（HP41），量子降噪 QDS+，层厚 5 mm，节面，距下关节恢复的情况对于患者重返工作有重要影响[1]。

扫描时间约 4.1 s。

患者取仰卧位，扫描范围自胫腓骨内外踝而且跟骨是人体负重行走的主要着力点，对于跟骨骨折距下关的连线上 5CM到足底部。

扫描完成后将原始数据，重建成层节面的平整度、Bohler’s角、Gissanes角、跟骨高度及宽度的厚 0.3 mm，层间隔 0.3 mm，将原始数据发送至 Vitrea工作站进恢复要求高，所以临床骨科医师必须对骨折的部位、移位方向、行后处理，软件为 Vitrea Fs V6.1，用 FC值为19薄层图像，进分型及骨折严重程度有一个清楚的认识。

利用多层 CT扫描所行多平面重建（multi-planar reformation，MPR）；用 FC值为 30 取得的信息进行三维重建，能提供直观、立体的骨与关节图像，薄层图像，进行容积（volume rendering，VR）重建，围绕 X轴和有利于临床的诊断和制订术前计划[2]。

广东省广州市中山大Z轴旋转，通过多角度观察，从不同角度获取兴趣区图像。

学附属第三医院自 2010年 1月～2012年 6月使用三维 CT技1. 3 评价方法所有患者先行 X线检查跟骨侧位 +轴位片，术对 42例跟骨骨折进行重建，取得良好效果。

报告如下。

经 3位以上主治医师阅片、诊断、制订手术方式。

从表1可见，在42例（共48侧）跟骨骨折患者中， X线片可以得出明确诊断，与 CT 扫描及三维重建两者之间没有明显差别。

但在分型诊断中， X线平片组有 8例经手术后证实分型错误，而三维 CT重建组则无错误，二者差异有统计学意义（分别为 83.3%和 100%，
经Fisher’s 确切概率法检验， P=0.006）。

2. 2 三维 CT扫描和重建对手术计划的影响本组 34例患者进行手术治疗， 8例在 CT上未明确骨折或未涉及关节面移位的骨折患者未予以手术；4例 Sander II型患者由保守治疗改为手术内固定， 6 例患者增加植骨治疗；2 例伴有载距突骨折或内侧关节面骨折的复杂骨折患者增
加内侧切口复位固定，共 12例患者改变了手术方式，占28.6%。

典型三维 CT重建图像见图1。

3 讨论
3. 1 三维 CT重建图像对于跟骨骨折诊断上的作用 X线平片是沿用已久的检查跟骨骨折的常规方法，已经总结出了一整套的诊断经验和规律。

大多数的骨科、放射科医师都能凭借质量良好的 X线平片对其做出正确的诊断。

然而由于跟骨本身特殊的解剖特点，除了跟骨侧位片及轴位片，往往还需要增加足部正位片、跟骨 Broden10°、20°、30°斜位片以增加跟骨骨折检出率，减少漏诊率，并有助于显示后关节面的情况[5]。

但是对于某些细节， X线片不能对其进行充分的表达，三维 CT重建不仅能提供直观、立体的图像，而且还能将图像进行旋转、切割，从最佳角度显示骨折，为诊断提供详尽的资料。

另外，基于 X线片的跟骨骨折分型如 Essex-Lopresti分型法根据跟骨骨折是否涉及距下关节分为两大类，其中包括距下关节的骨折，描述了舌形骨折和关节压缩型骨折两个主要类型。

但由于该分类法对关节压缩型骨折描述太过笼统，不利于评价不同的骨折类型与临床预后。

而根据 CT分型法的 Sanders分型，基于跟骨冠状面 CT，依据跟骨距下关节后关节面骨折线和骨折块数，将跟骨关节内骨折分为四型，由于骨折越粉碎，损伤时能量越高，则预后越差。

Sanders分型是目前指导治疗和判断预后最常用的分型方法。

本组资料虽然显示 X线平片与三维 CT重建在诊断正确率上无显著性差异，但是在分型诊断上却存在显著性差异。

3. 2 跟骨骨折的三维 CT重建图像对于手术的指导价值由于 X线片及 CT平扫均为二维图像，对关节面的真实情况难以准确完整反映，现代手术治疗骨折提倡微创，如果术前手术者对骨折片的数目及移位情况了解不够，必将增加手术的难度、延长手术时间和创伤，增加手术并发症的发生率。

跟骨螺旋 CT三维成像能显示 X线平片与 CT扫描不易显示的骨折部位，并具有①图像和解剖图相似，立体感强且逼真；
②能全面显示骨折情况、图像清晰、无重叠、遮盖及伪影情况；③对复杂的骨折显示较好；④扫描快，患者不需特殊体位，无痛苦，易于接受等优点。

通过将骨折情况直观、立体地呈现出来，有助于术者对每一处感兴趣的地方进行观察，对选择手术入路、构思骨折复位程序，选择固定方式均大有裨益；从而缩短了手术时间，提高手术成功率。

3. 3 三维 CT重建图像应结合 X线片及 CT扫描片进行诊断三维 CT图像只能反映跟骨骨折的表面情况，对于骨折内部的情况则难以提供信息。

而且跟骨图像的三维重建是以二维图像为基础的，二维图像提供的原始数据越充分，则重建出的三维图像失真度就越小。

X线平片花费低、普及、诊断方法成熟，能显示骨折的基本情况。

二维 CT扫描片则在反映骨折的细节方面有优势，如跟骨关节面塌陷的深度、松质骨压缩后骨缺损的情况、是否存在线性骨折等，因此，三维 CT重建图像应与 X线片及 CT扫描片结合进行诊断，只有相互补充，才能充分发挥各自的效用。

参考文献
[1] Gougoulias N， Khanna A， McBride DJ， Maffulli N. Management of calcaneal fractures： systematic review of randomized trials. Br Med Bull， 2009， 92：153-67.
[2] Brunner A， Müller J， Regazzoni P， et al. Open Reduction and Internal Fixation of OTA Type C2-C4 Fractures of the Calcaneus with a Triple-plate Technique. The Journal of Foot & Ankle Surgery， 2012， 51：299-307.
[3] Essex-Lopresti P. The mechanism， reduction technique， and Results in fractures of the os calcis. Br J Surg， 1952， 39（157）：395-419.
[4] Sanders R， Gregory P. Operative treatment of intra-articular fractures of the calcaneus. Orthop Clin North Am， 1995， 26（2）：203¬214.
[5]姚飞荣.多角度 Broden位 X线摄片在跟骨骨折诊断中的应用 . 中国现代药物应用，2008， 2（8）：27-28.。