精神障碍6-躯体疾病所致精神障碍PPT课件

5．结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿
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常见疾病
6．血液病：白血病 7．其他
手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤
贫血
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*糖尿病伴发精神障碍
原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低
表现：持续性高血糖 多器官损害 躯体、神经症状、精神症状
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*糖尿病伴发精神障碍
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智能障碍
严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较 长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障 碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者 学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、 穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助 ，重者生活完全不能自理。
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遗忘综合征
近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构 、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊 断的病程标准至少1个月以上。
精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出 不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的精 神症状。
治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状
好转。
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临床表现
（一）脑衰弱综合征 主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意
力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感 觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。
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（二）急性脑病综合征
2 对风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精 神症状
NSAIDs—认知功能障碍、谵妄、抑郁、躁狂 和精神病性症状。
类固醇制剂—情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精 神病性症状。
治疗：抗抑郁药、心境稳. 定剂。
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系统性红斑狼疮（SLE）
1 临床表现
躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热 、体重减轻。
神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅 内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
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躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
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精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点： 起病急，病程发展起伏不定。
②改善脑循环。
③促进脑细胞功能的恢复。
3. 精神症状的控制
抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。
4. 护理 环境和心理护理，对意识障碍者防
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冲动、自伤、伤人、外跑。
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
精神症状
抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退 和注意力不集中。严重的患者出现淡漠、退缩 、痴呆。亚临床性甲状腺功能减退可出现抑郁 症状和认知功能障碍。甲状腺功能减退与难治 性抑郁症有关。
2 治疗
甲状腺素替代治疗
抗抑郁剂
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结缔组织疾病所致精神障碍
类风湿性关节炎
精神症状：
1 功能障碍使患者的工作、家庭和性生活等方面 受损，引起情绪障碍如焦虑、抑郁和治疗的不 合作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神 经症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊， 成人表现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
2 治疗
补充钙剂、且慢性认. 知功能损害也可好转。39
甲状腺功能亢进症
1 临床表现
躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细 微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌 无力或健反射亢进。
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诊断躯体疾病所致精神障碍的依据
有躯体疾病的依据，并且有文献报道这种躯体 疾病可引起精神障碍。 有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯 体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面 有时间上和程度上的关系。 精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能 性精神障碍的诊断。
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诊断（CCMD-III标准）
（3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或 药物滥用，应激因素） 严重标准 社会功能受损
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病程标准 精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。 排除标准
排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或 抑郁发作。
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治疗原则
1.原发病治疗
2.支持治疗
①保证营养、水分、维持电介质及酸碱平衡
精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多 、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和 被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚 至昏迷。
2 治疗
原发病的治疗
精神症状可应用精神药物
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甲状腺功能减退症
1 临床表现
躯体症状
昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部 分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、 男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。
病例
雷某，男性，40岁，一周前患出血热在传染科 住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时 而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊 叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔 掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来 意识不清，躁动不安，先后两次注射安定20mg 未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。
问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有 哪些精神症状做依据？
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躯体疾病所致精神障碍
Mental Disorders due to General Medical Conditions
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概述
是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内 脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影 响脑功能所致的精神障碍。
精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综 合症、焦虑、抑郁等。
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2 诊断与鉴别诊断 DNA测定 鉴别诊断
中枢神经系统感染 高血压性脑病 类固醇制剂治疗所致的精神障碍 3 治疗
类固醇制剂、免疫制剂。精神症状可应用抗 精神病药、SSRI。
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内脏器官疾病所致精神障碍
（一）肝脏疾病
1 WILSON病
缺氧
毒素作用
细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等
侵入机体损害脑细胞 .
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水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素 与维生素不足等 。 中枢神经递质改变
如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺 脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平-NE、DA、5HT下降；大剂量激素-DA 、NE↑；抗胆碱能、 拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸 缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。
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3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，
砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎 ，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理 很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋 洋自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃 ，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花 钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把 钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱 ，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为
称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐 性遗传疾病。主要的病理生理变化是由血浆铜 蓝蛋白减少，导致铜沉积于豆状核，肝脏、角 膜和肾脏。
越行为、精神错乱和意识障碍。 三 小舞蹈病
精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、 木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁 表现。
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内分泌障碍伴发精神障碍
肾上腺功能异常 （一）皮质醇增多症
1 系糖皮质激素分泌过多，伴有盐皮质激素 与雄性激素分泌增加，主要机制是ACTH分泌过 多导致肾上腺增生和肾上腺皮质瘤。
精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用
的结果
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临பைடு நூலகம்表现：共同特点
精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平 行关系，在时间上有先后关系。
躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引 起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变 也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、 迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及 神经症症状。
1.意识障碍 轻重不等 意识模糊，谵妄常见 严重病例可昏睡，昏迷
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意识障碍的判断
感知觉的清晰度降低，迟钝。 注意障碍，记忆减退，遗忘或部分遗忘。 思维迟钝，不连贯。 理解困难，判断出错。 情感迟钝，茫然。 动作迟钝，缺乏目的性指向性。 定向障碍 。
注意谵妄状态，朦胧状态
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2. 急性精神病状态 不协调性精神运动性兴奋
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精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛
刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停 的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压） ，蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某 。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什 么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后 突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、 凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头 掩面回避动作。与患者完全不能交流。
2 临床表现 躯体症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖、
多毛、高血压、女性闭经。 精神症状：抑郁、认知功能、躁狂症状、精
神病性症状。 3 治疗 原发病治疗 抗抑郁. 剂治疗 抗精神病药治36
疗 抗躁狂药治疗
肾上腺皮质功能减退
1 概念 肾上腺分泌类固醇激素不足所致。
2 临床表现 急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵、昏迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。表 现为:易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、 食欲下降、情感淡漠、易激惹、和情绪低落等
治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
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躯体疾病所致精神障碍
常见疾病
1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染
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常见疾病
2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌
3 治疗 替代疗法
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甲状旁腺功能异常
（一）甲状旁腺功能亢进 1 临床表现 躯体症状：骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、
肌无力、口渴、多尿、厌食、恶心。 精神症状：类似抑郁 ，情绪低落、乏力、
缺乏主动性和易激惹。 2 治疗 手术、抗抑郁剂
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（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和 口唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑 尾炎发作。
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“谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续运算 不断出错，抽象概括能力差 ，如问“苹果、 梨 、香蕉的统称是什么？”答“甜的，都能 吃，还凑合。” 问：“过河拆桥是什么意思 ？” 答“拆了桥搭棚子。”
EEG:中度异常脑电图。
问题：该病人有哪些精神症状？精神科考 虑什么诊断？
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（三）慢性脑病综合征 缓慢发病，不伴意识障碍。 类分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 人格改变
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病因及发病机理
病因——躯体疾病 相关因素 性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神 障碍史、应激状态，长期的心理困惑; 环境 因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染 等。
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发病机制
能量供给不足
躯体疾病→代谢障碍→大脑供给下降→大脑功 能紊乱
脑缺氧
躯体疾病（心血管疾病） →机体、大脑循环
障碍,携氧能力不足，微循环障碍→脑缺血、
抑郁情绪：不同程度 仅有抑郁情绪 抑郁综合征（某脏器损害） 抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）
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*糖尿病伴发精神障碍
抑郁发生的原因 社会心理因素 躯体脏器损害 糖尿病的某些病生理改变 糖尿病 - 抑郁（同病） 抑郁 糖尿病
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一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激
症状标准 （1）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查 发现躯体疾病的证据。 （2）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病 相关，并至少有下列1项： ①智能损害 ②遗忘综合征 ③人格改变 ④意识障碍（如谵妄） ⑤精神病性症状（如幻觉、. 妄想或紧张综合征等） 20
情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等） 神经症样症状 以上症状的混合状态或不典型表现
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常见疾病
3．内分泌疾病
（1）甲状腺机能亢进 减退
（2）甲状旁腺机能亢进 减退
（3）垂体前叶机能亢进 减退
（4）肾上腺皮质机能亢进 减退
（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后 、
更年期综合征、周期性精神病
（6）糖尿病、低血糖
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常见疾病
4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱
紧张综合征 类躁狂状态
短暂幻觉妄想状态
其意识障碍较轻
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病例2
邵某，男，19岁。以易激惹，破坏东西 ， 经常流浪为主诉在精神科就诊。据亲属诉，患 者12岁时曾患重性肺炎，高热，体温达40.40C 曾呼吸衰竭昏迷达六日，经抢救恢复，住院40 余天后出院。此后经常头疼、注意力难以集中 、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现 孤僻，对周围的什么都不感兴趣，经常独处， 言语很少。