全麻术后苏醒延迟2例

全麻术后苏醒延迟2例

1 病例报告

例1,患者男,61岁,44 kg,因间断上腹部疼痛4个月,经诊断为胆囊炎、胆囊结石,拟在全麻下行胆囊切除术。既往有胸膜病史。术前检查:各血常规及生化正常,肺功能示:限制性通气重度障碍,阻塞性通气功能轻度障碍。

术前测T 36.8℃,HR 72次/min,血压120/80 mm Hg,血氧分压95%,静脉开放,麻醉诱导用咪唑安定3 mg,芬太尼0.15 mg、阿曲库铵40 mg,肌松后插入管导顺利,术中麻醉维持静脉点滴丙泊酚400 mg,芬太尼0.1 mg,阿曲库铵25 mg,手术历时45 min,术中出血约50 ml,输液750 ml,术毕患者无自主呼吸,血压110/70 mm Hg,心率62次/min,两侧瞳孔缩小,对光反应迟饨,对刺激无反应。给予加快输液、保温、静点维生素C 2 g,氨茶碱0.125 g,导尿等无反应。约半小时后,给予阿托品0.5 mg,新斯的明0.25 mg、地塞米松10 mg仍无反应,半小时后再次追加阿托品0.5 mg、新斯的明0.25 mg继续观察。术毕约3 h患者有不规律呼吸,吸痰、呼叫等刺激,患者逐渐苏醒,能睁眼,潮气量300 ml,血压130/80 mm Hg,心率100次/min,呼吸频率18次/min,脱氧血氧分压95%,拔除气管导管,送回病房。术后随访无特殊7 d后病愈出院。

例2,患者女,57岁,45 kg,因间断性上腹部疼痛4个月,经诊断为胆囊炎、胆囊结石,拟在全麻下进行胆囊切除术,既往有 5 年高血压病史,不间断口服降压药,血压控制较理想。术前检查,各血常规及生化正常,心电图示:窦性心律,非特异性T 波改变,肺功能示:限制性通气功能中度障碍。

术前测T36.3℃,HR80次/min,Bp150/90 mm Hg,SpO292%,静脉开放,麻醉诱

导用咪唑安定3 mg,芬太尼0.15 mg、阿曲库铵40 mg,肌松后插入管导顺利,术中麻醉维持静脉点滴丙泊酚200 mg,芬太尼0.1 mg,阿曲库铵25 mg,术中患者生命体征平稳,手术进行顺利,手术历时40 min,术中出血约70 ml,输液1000 ml,术毕患者无自主呼吸,对刺激无任何反应。给予导尿、加快输液、保温、精点维生素C 2 g,氨茶碱0.125 g,约半小时后仍无反应,给予阿托品0.5 mg,新斯的明0.25 mg静脉滴注,再过半小时后,给纳洛酮0.4 mg静注,共输液2000 ml,尿量150 ml术毕约两个半小时后患者开始有不规律呼吸,经吸痰、呼叫等刺激,患者逐渐清醒,有规律的呼

吸,潮气量300 ml左右,脱氧SpO293%,BP15/90 mm Hg,HR100次/min,RP16次/min,拔除气管导管,送监护病房。术后随访无相关并发症,8 d后病愈出院。

2 讨论

采用现代麻醉方法,多数患者在术后30 min之内能够脱离麻醉状态完全苏醒,导致患者麻苏醒延迟最常见是自身或医源性的原因导致,中樞抑制引起麻醉苏醒延迟和呼吸功能不全。这两例患者极度消瘦,体质较差,年龄偏大,术前肺功能检查

均有限制性通气功能障碍,而这一类患者,对麻醉药的耐受性差,麻醉药代谢迟缓,易出现麻醉药和肌松药对呼吸中枢、呼吸肌的残余抑制作用,而导致苏醒延迟[1]。因此对一类患者在麻醉过程中,应根据病的自身情况及药物间的相互作用来定用药剂量,并根据手术时间及患者对药物的反应来调整药物的用量,以避免苏醒延迟。

参考文献

[1] 黄玲,黄冰,潘灵辉,等.全麻术后苏醒延迟影响因素的Logistic分析.临床麻醉学杂志,2006,7:22-27.