阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的健康教育

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３．５．１选用合适的面罩或鼻翼
根据患者的脸型
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和肥胖程度选择，质地柔软密闭性好，固定松紧 适宜，并可在鼻梁或鼻翼两侧垫上棉球或纱布， 即可防止面部受压影响血液循环又可保持面罩的
（２）：２５９—２６２． ［３］ｗｅａｖｅｒ １Ｅ，Ｇｍｎｓｔｅｉｎ ＲＲ．Ａｄｈｅ埘”ｅ
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３．５．２指导患者作正确的呼吸配合使用机器时 用鼻呼吸，避免张口呼吸造成胃胀气。 ３．５．３湿化器的正确使用 湿化器放置应低于患 者头部，避免液体倒流引起呛咳，保持空气的湿 化可以避免口鼻腔及咽部的干燥不适。 ３．５．４呼吸机的压力调节在ｎＣＰＡＰ使用前对确 诊为ＳＡＳ的患者进行鼻／面罩适应性训练可明显提 高治疗效果，与对照组相比，教育组的呼吸机使 用时间较长，治疗的失败率有３４％将至８％¨１。辅 助通气压力应从低水平开始调节，通常吸气相压 力的调节从４—８ｃｍＨ２０、呼气相压力从２— ３ｃｍＨ２０开始，经过５～１０ｍｉｎ逐渐增加压力到合 适的治疗水平，给患者一个耐受适应的过程，可 以提高患者的接受度和舒适度¨１。
３ ３．１
口腔矫正器经济简便，有一定临床推广价
值。其作用是通过改变下颌的位置从而间接或直 接改变舌、软腭及气道间的位置关系，增加颏舌 肌等上气道扩大肌的张力，使下咽腔开放，可治 疗轻度０ＳＡＨｓ患者，其中下颌前置效果最好，成 功率２０％一７５％旧ｏ。但有一定的适应证和禁忌证。 适应证为单纯鼾症及轻度ＳＡｓ患者（ＡＨＩ＜１５次／ ｈ），特别是有下颌后缩者。禁忌证与患者颞颌关 节炎或功能障碍有关旧ｊ。但此方法仅对轻症有效， 且患者因其疗效的持续性有限和术后复发问题对 治疗存有疑虑，不能很好配合。
１．１．２
ｎＣＰＡＰ是目前非手术治疗中较为推崇的一
种治疗方法，患者长期依从性为４６％～８３％旧ｊ， 对绝大部分患者有较好的疗效，尤其对重症及手 术失败的患者仍有效。其作用是当通气气流经下 气道时，可反射地使下附的咽肌劈开，阻止肌塌 陷。可显著减轻日间嗜睡症状和夜间呼吸暂停情 况，降低心脑血管合并症的发生率，提高生活质 量。但有约１５％的患者一开始就拒绝，不适当的
密闭性。
［Ｊ］．Ｐｍｇ ｃａ耐ｉｏｖａ∞Ｄｉｓ，２００９，５ｌ（４）：２８５—２９３．
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【作者单位】上海市中医医院，上海２０００７１
ＳＡＳ患者健康教育内容
控制体重
ＳＡＳ和肥胖症常常共存，Ｙｏｕｎｇ
等∞１和Ｒｅｓｔａ等∞ｏ研究发现大约有４０％的肥胖个体 存在显著的ＳＡＳ，７０％的ＳＡＳ患者是肥胖的。当体 重下降后，可使气道的顺应性减低；增加有效的 通气面积；通过减少咽喉侧壁的脂肪垫，增加咽 喉部的几何面积，以此降低呼吸暂停指数，提高
医院健康教育阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的健康教育睡眠呼吸暂停综合征sleepapneasyndromesas是以睡眠时上气道部分或完全闭塞为特征表现为反复打鼾和不同程度的呼吸暂停或低通气现象并常伴有白天过度嗜睡是一种常见的涉及多器官多学科的综合病症人群患病率高达2一4
・医院健康教育・
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的健康教育
４今后发展方向
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重要性的认识和患者的理解度Ｈ ｏ。
２
的方法有口腔矫正器、上气道手术和经鼻持续气 道正压通气（ｎＣＰＡＰ）。
１．１．１
ＳＡＳ患者的健康教育形式
２．１主要形式有讲座、视频演示、互联网、宣传 手册及电话随访等，通过对患者进行系统的教育 和就仪器使用过程中的问题进行正确的指导提高 患者对疾病的认知度。 ２．２另有研究表明，在ｎＣＰＡＰ治疗前对ＳＡＳ患者 以多媒体教育、组织讲座、个别交谈、电话书信 咨询等多种形式的宣教是十分有必要的。１９８１年 Ｓｕｌｌｉｖａｎ等首先报道ＮＣＰＡＰ治疗ＯｓＡＳ可终止呼吸 暂停，提高氧饱和度，改善患者症状。ＮＣＰＡＰ能 使通气功能得到改善，令中枢神经系统对呼吸的 调节功能增强。但在临床使用中，患者和家属对 ｎＣＰＡＰ呼吸机治疗的必要性、治疗机制、使用方 法掌握不足，其统一规范有待进一步提高。
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１ １．１
睡眠呼吸暂停综合征（ｓｌｅｅｐ
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ＳＡＳ）是以睡眠时上气道部分或完全闭塞为特征， 表现为反复打鼾和不同程度的呼吸暂停或低通气现 象，并常伴有白天过度嗜睡，是一种常见的涉及多 器官多学科的综合病症，人群患病率高达２％一 ４％。ＳＡＳ患者因睡眠时上气道反复塌陷，注意力不 集中，严重影响患者的生活质量，并可能合并高血 压、冠心病、糖尿病等多器官功能损害…。目前 ＳＡＳ患者对治疗的接受性和依从性往往低于预期， 因此在临床工作中应加强对患者的健康教育。本文 对ＳＡＳ患者健康教育的研究进展综述如下： ＳＡＳ患者治疗的依从性及影响因素 ＳＡＳ患者治疗的依从性 目前治疗ｓＡｓ患者
李蔚 压力使患者出现不适感和人机对抗。较低的治疗 依从性严重影响了本病的中长期治疗效果。 １．２治疗依从性的影响因素①患者的社会支持 系统不完善，无法建立良好积极地遵医行为。② 病人在家中使用无创呼吸机过程中是否出现不良 反应对患者依从性影响也较大。③合并症出现的 严重程度让患者无法发挥主观能动性。睡眠中反 复憋醒、睡醒后头痛、血压升高、睡觉不解乏、 白天困倦、记忆力减退、反应迟钝、工作能力降 低，并造成大脑、血液严重缺氧，形成低氧血症， 常可诱发呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑卒 中等心血管疾病。④对本病病理生理改变、治疗
对ＳＡｓ患者进行的健康教育有待统一化、规
・４６８・
・４６７・
第五届中国健康教育与健康促进大会论文集 功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中断， 改善病人症状。 ３．２注意饮食卫生 中医学认为，ＯＳＡＨＳ病人多 为湿热内盛，因此，在饮食上忌食辛热之品，如 韭菜、羊肉、鸡肉、姜、辣椒等，以免加重湿热， 从而导致临床症状加重。三餐应注意荤素搭配， 多食鲜蔬水果，病人还需戒烟、戒酒。 ３．３保持侧卧位睡姿侧卧位睡眠可防止舌后坠， 减轻上气道塌陷阻塞、保持呼吸道通畅的作用， 明显减轻打鼾、呼吸暂停及低通气。有资料报道， 采取侧卧位睡眠可使轻、中度病人的呼吸暂停低 通气指数（ＡＨＩ）降低，甚至转为正常。 ３．４佩戴口腔矫治器就是病人睡觉时，口内佩 戴一个口腔矫治器，可使睡眠中病人的下颌保持 在一个适当的前伸位，颏舌肌带动舌骨及舌体前 移，使舌咽部气道畅通，同时由于舌体前移，减 少或消除了舌体对软腭、悬雍垂的压迫，使腭咽 部气道也变得畅通，提高了通气量，消除或减低 了呼吸暂停次数和鼾声，提高睡眠质量。
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［７］朱敏．影响无创正压通气疗效因素及对策［Ｊ］．当代护士（学术 版），２００４，１２（６）：２７—２８．
３．５指导使用ｎＣＰＡＰ的正确方法 参考文献
［１］Ａ
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范化。首先今后应根据接受治疗对象的文化程度、 年龄、症状轻重实施不同频率和内容的宣教。其 次由于目前的研究多局限在１年内，因此无法对治 疗的持续性作出结论，今后需要更长时间的跟踪 随访以了解健康教育的有效性。最后如能在开始 治疗前估计出依从性可能较差的人群，对其加大 教育和随访的力度，可能会取得事半功倍的效果。
５小结
ＳＡＳ在我国的发病率并不低，由于它通常伴随 肥胖症、心血管疾病、代谢性疾病发生，所以容 易被人们忽视，丧失了治疗的机会。但是该病潜 在的危险不应被忽略。所以医务工作者应积极探 索，制定完善规范的健康教育和治疗随访方案， 这样不仅能提高ｓＡＳ患者的生活质量，减轻他们 的医疗负担，提高人民群众对ｓＡｓ的足够重视， 还能有利于我国的人民卫生健康事业的发展。