第四章 排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床)

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尿液本-周蛋白

本-周蛋白(BJP)是Ig的轻链，为小分子量蛋白， 能自由通过肾小球滤过膜。当血中BJP异常增多， 超过肾小管重吸收能力时，可自尿中排出。

在pH 4.9±0.1、40～60℃时，BJP凝固，温度升
高至90～100℃时，可溶解，再冷却至56℃左右时
又凝固，故又称凝溶蛋白。
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【临床意义】
参考值： –定性：阴性 –定量：0.56～5.0mmol/24h尿

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临床意义

血糖增高性糖尿：糖尿病；甲亢、嗜铬细胞瘤、 Cushing综合征等内分泌疾病；肝病、胰腺疾病

血糖正常性(肾性)糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、 妊娠晚期等，肾糖阈下降所致
暂时性糖尿：生理性糖尿(大量进甜食)、应激性糖 尿(急性心梗、脑颅外伤)，一过性高血糖所致 非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等
尿
量
11
临床意义：
多尿（polyuria)：尿量＞2500ml/24h
–暂时性多尿：大量饮水、输液、利尿剂 –内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 –肾脏疾病：慢性肾病、急性肾衰多尿期
12

少尿(oliguria)：尿量＜400ml/24h或17ml/h
–肾前性少尿：有效循环血量减少
–肾性少尿：肾实质病变，GFR减低


原因：尿中混有大量血、脓、粘液
临床意义：
– 肾以下泌尿道疾病，如膀胱炎、 前列腺炎、尿道炎、尿道出血等
– 尿液混有前列腺液、精液、阴道 分泌物等
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反映肾小球毛细血 IgG IgA、 肾小球肾炎、糖尿病肾病 IgM C3、 管壁严重损伤断裂， 使尿中出现血循环 β2-M、清 中蛋白成分 蛋白 肾小管对正常滤 间质性肾炎、重金属肾中 β2 -M 、溶菌 过的血浆蛋白重 毒、抗生素肾损害 酶 吸收障碍 肾脏病变同时累 清蛋白、β2混合性蛋 肾小球疾病后期、糖 及肾小球和肾小 M、免疫球 白尿 尿病。SLE 管 蛋白等 肾小管代谢产生 组织性蛋 和组织破坏分解 白尿 的蛋白质 T-H糖蛋白 为主 炎症、中毒
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肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)

病因：炎症或中毒所致肾小管重吸收能力降低


特点：以小分子量蛋白(α 1、β 2微球蛋白)为主
临床意义：
– 中毒性肾间质损害
– 肾小管间质炎性病变 – 肾移植后排斥反应
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混合性蛋白尿（mixed proteinuria）

病因：肾小球与肾小管同时病变 特点：具备上述两种蛋白尿特点
定量：XX/l尿。
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尿沉渣自动分析仪
56
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红细胞（red blood cell)

典型的RBC为浅黄色双 凹圆盘形。 高渗尿中RBC常皱缩呈 表面带刺，颜色较深的 桑椹状。 低渗尿中RBC吸水胀大 ，Hb逸出，呈一个无色 的圆圈，称RBC淡影。
第四章 排泄物、分泌物及体液 检 测
济宁医学院 诊断学教研室
吕琳
复习
血栓与止血检测
BT、APTT、CT、PT、TT、D-D
2
第一节 尿液检测 （Urine examination）
3
尿液的生成
*
尿液是血液经肾小 球滤过、肾小管和 集合管重吸收和排 泌所产生的终末代
谢产物。
4
尿液检测的临床应用

临床意义：
– 各种肾小球与肾小管疾病后期 – 全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、SLE
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溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria)

病因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白


特点：Hb、Mb、Ig轻链
临床意义：
– 血红蛋白尿：急性血管内溶血
– 肌红蛋白尿：挤压综合征 – 本-周蛋白(凝溶蛋白)尿：多发性骨髓瘤、浆 细胞病、轻链病



假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如VitC、尿酸
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尿酮体
酮体：丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸的总称。 酮尿(ketonuria)：尿酮体检查呈阳性的尿液。 参考值：阴性
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临床意义
糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强
阳性，是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类 降糖药者酮尿阳性，但血糖、尿糖正常。
列腺液、精液等)，留尿量＞15ml


及时送检，尿常规应在2h内检查完毕
保存：4℃冷藏(6～8h)或
加防腐剂(甲苯、甲醛)
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标本种类
9
（二）一般性状检查
尿量 外观 气味
酸碱反应
尿比密
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1、尿量(urine volume)
肾小球的滤过率 肾小管重吸收
参考值：1000ml~2000ml/24h
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5、尿比密(specific gravity，SG)
1.015～1.025

初步估计肾小管浓缩和 稀释功能

参考值：1.015~1.025
晨尿＞1.020，婴幼儿
偏低
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临床意义：

尿比密↑：肾前性少尿、糖尿病、 急性肾炎、肾病综合征

尿比密↓：大量饮水、慢性肾炎、 肾衰、尿崩症
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（三）化学检查
Nitrite
Leukocyte Esterase
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尿蛋白

蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白定性试验阳性 或定量＞150mg/24h（100mg/L）尿。
参考值： –定性试验：阴性 –定量试验：0～80mg/24h

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蛋白尿形成机制

肾小球毛细血管孔径屏障或电荷屏障受损
选择性蛋白尿：清蛋白，肾病综合征
⊕ 临床意义：
• 肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌 坏死，正常人剧烈运动后
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胆红素尿（bilirubinuria)

胆红素尿：尿内含大量结合胆红素， 呈深黄色，豆油样改变，振荡出现黄 色泡沫且不易消失(鉴别)。 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

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脓尿（pyuria)、菌尿（bacteriuria)
分类 选 肾 择 小 性 球 性 非 蛋 选 白 择 尿 性 肾小管 性蛋白 尿
机
制
蛋白种类
疾
病
肾小球滤过膜截留 清蛋白为主 正常血浆蛋白缺陷
肾病综合征
异常增多的血浆蛋 凝溶蛋白、肌 溢出性蛋 多发性骨髓瘤、急性溶血、 白质通过正常肾小 红蛋白、血红 白尿 挤压伤 球时滤过增加 蛋白
尿 糖

糖尿(glycosuria)：尿糖定性试验阳性，一般指 葡萄糖尿。（肾糖阈：8.88mmol/L ） 班氏试验/试纸条法
管型、结晶、细菌等有形物质，用于泌尿系疾病 的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。
常用方法：
–显微镜观察计数（玻片法）
–尿沉渣自动分析仪
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报告方式：
玻片镜检：细胞
XX/HP；管型 XX/LP。
有时采用+~++++表示（+
5~10个/HP； ++ 10~15个/HP；+++ 15~20个/HP； ++++ >20个/HP）。
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脂肪尿（lipiduria)

脂肪尿：尿中出现脂肪小滴。

见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。
用乙醚等有机溶剂提取乳糜微粒、脂肪小滴， 尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。

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常见类型
类别 正常 血尿 (hematuria) 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 脓尿 (pyuria) 菌尿 (bacteriuria) 乳糜尿(chyluria) 状 颜色 淡黄色~深黄色 淡红色、洗肉水样 浓茶色或酱油色 深黄色或棕黄色 白色混浊状 白色云雾状 乳白色、稀牛奶
* 镜下血尿：尿液外观正常，尿沉渣镜检 RBC平均＞3个/HP。


Байду номын сангаас临床意义：
泌尿系统疾病－炎症、结石、肿瘤、结核、外伤 血液系统疾病－血友病、ITP
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血红蛋白尿(hemoglobinuria)
肌红蛋白尿（myoglobinuria）

隐血试验阳性，尿呈浓茶色、红葡萄酒色 或酱油色。（鉴别） • 血红蛋白尿：严重的血管内溶血、PNH
尿胆原定性（-或+-），定量≤10mg/L
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临床意义： 黄疸的鉴别诊断
尿胆红素 － － ＋ ＋＋ 尿胆原 －或± ＋＋ ＋ －
正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
51
胆红素正常代谢示意图
52
阻塞性黄疸发生机制示意图
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（四）显微镜检查
尿沉渣显微镜检查：是识别和计数尿中细胞、
非选择性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白，肾小球病变

肾小管重吸收功能受损 血浆中小分子量蛋白异常增多(Hb、Mb、Ig轻链) 肾小管分泌T-H糖蛋白增加
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临床意义:
生理性蛋白尿：见于剧烈运动、妊娠、长时间站 立。程度轻，诱因解除后消失。 病理性蛋白尿：肾脏及肾外疾病所致，持续性。 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿
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3、气味
正常 膀胱炎 尿潴留
糖尿病酮症
有机磷中毒
挥发性 酸类物 质
烂苹 果味 氨臭 味 蒜臭 味
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4、酸碱反应
参考值：pH约6.5，随机尿 4.5～8.0
临床意义：肉食偏酸，素食偏碱
1.尿pH值降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及
服用氯化铵、VitC等酸性药物者。低钾性代谢性碱
中毒“反常性酸性尿”为其特征之一。 2.尿pH值增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小 管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。 3.药物干预：碱性药物中毒(酸化尿液) 酸性药物中毒(碱化尿液)

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肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria)

概念：各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，肾小
球基底膜电荷或孔径屏障损伤，血浆蛋白大量滤过，超过
肾小管的重吸收能力形成的蛋白尿。

特点：以清蛋白为主(选择性）；各种分子量蛋白（非选择
性）

临床意义：

原发性肾小球病变：肾炎，肾病综合征 继发性肾小球病变：糖尿病、高血压、SLE、妊高症
KET BIL URO BLD NIT LEU SG √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
29
30
干化学尿分析仪
31
Glucose Bilirubin Ketones Specific Gravity
Blood
pH Protein Urobilinogen

尿BJP阳性见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链 病、巨球蛋白血症等。
多发性骨髓瘤血象
多发性骨髓瘤骨髓象
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组织性蛋白尿（histic proteinuria）

病因：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增加 特点：以T-H糖蛋白为主

临床意义：
–炎症与中毒时升高
–易成为管型的基质与结石的核心
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假性蛋白尿（false proteinuria）
–肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍

无尿(anuria) ：尿量＜100m1/24h
–见于严重的急性肾衰、肾移植后急性排异反应
13
2、外观 正常
淡黄至深黄色透明
尿酸盐、磷酸 盐和碳酸盐沉 淀
14
正常尿混浊
常见尿液外观的病理改变
15
血 尿 (hematuria)

肉眼血尿：每升尿液中含血量超过 1ml, 即可呈淡红色，称～。

脓尿和菌尿：尿内含大量脓细胞或细菌，呈白色 混浊或云雾状，加热或加酸混浊不消失(鉴别)。 见于泌尿系感染。

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混浊尿的鉴别
混浊尿
加热
混浊消失（尿酸盐） 混浊增加 加酸
混浊未消失 变清无气泡 变清有气泡 （脓尿） （磷酸盐） （碳酸盐）
20
乳糜尿（chyluria)


乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状，如同 时混有血液称乳糜血尿。 见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞。
非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、
长期饥饿、禁食、妊娠剧吐、肝硬化等。
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尿胆红素(bilirubin)和 尿胆原(urobilinogen)

尿胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 、尿胆素 (urobilin)共称尿三胆。
参考值：尿胆红素定性（-），定量≤2mg/L
泌尿系疾病诊断及疗效观察
其他系统疾病诊断 安全用药监测 健康状况评估
5
尿液检查的内容
尿液的一般检测★
–一般性状检查
–化学检查
–显微镜检查(尿沉渣)
尿液的其他检测
6
一、尿液的一般检测
（一）尿液标本的收集与保存

容器干燥、清洁、无污染、广口、带盖、做标记

标本避免污染(如粪便、阴道分泌物、月经、前
项目：8~11项
– 尿蛋白
– 尿糖
– 尿酮体
– 尿胆红素与尿胆原

方法：干化学尿分析仪（试纸条法）
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干化学尿分析仪检测项目
蛋 白 葡 萄 糖 pH 值 酮 体 胆 红 素 尿 胆 原 隐 血
亚 硝 酸 盐
白 细 胞
比 重
维 生 素c VitC
PRO GLU pH 尿8项 √ 尿9项 √ 尿10项 √ 尿11项 √ √ √ √ √ √ √ √ √