中医辩证治肺胀

中医辩证治肺胀
肺胀属众多胀病之一，因肺气壅塞所致虚喘咳之证。

《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。

”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

”认为其病因多是由於肺失肃降所致。

有虚实之分。

实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。

西医所指的肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染，甚至是肺原性心脏病等疾患，均可出现肺胀的症状。

临床上多从以下几方面辩证：
一、痰浊壅肺型
证见咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。

舌质淡苔浊腻，脉小滑。

主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减。

处方参考：
苏子15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。

水煎服。

痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10克，桂枝lO克，细辛3克，干姜9克。

二、痰热郁肺型
证见咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。

舌红苔黄腻，脉滑数。

主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减。

处方参考：
桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。

水煎服。

三、肺肾气虚型
证见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。

舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。

主方用金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减，处方参考：熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮6
克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。

水煎服。

四、阳虚水泛型
证见咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。

舌质淡胖，脉沉细。

方真武汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。

处方参考：
熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，肉桂5克，生姜10克，泽泻15克。

水煎服。

单方紫河车粉(焙干研末，每次3克，每日3次)，据报道亦有较好疗效。

五、痰蒙神明型
证见神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。

苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

主方涤痰汤(严用和《济生方》)加减；处方参考如下：
法半夏15克，茯苓12克，橘红6克，胆南星12克，竹茹10克，枳实10克，郁金12克，石菖蒲9克，川贝母9克，甘草6克。

水煎服。

痰热内盛者，加葶苈子15克、天竺黄10克、瓜蒌仁12克；抽搐者，加钩藤18克、羚羊角粉5克；血瘀明显者，加桃仁12克、红花10克、丹参20克。

出血者，加水牛角30克。

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