肺炎护理查房
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胸片的鉴别
正常胸片
肺炎胸片
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发病机制
肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿 而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气换气功能 障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生 理改变。
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临床表现
轻症肺炎
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小儿肺炎与小儿感冒的鉴别
小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康甚 至生命的疾病。有时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似， 容易混淆。
因此，家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识， 以便及时发现小儿肺炎，及早医治。
鉴别它们并不太难，可从“一看、二听、三摸” 进行
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小儿肺炎与小儿感冒的鉴别
。应继续喂奶、喂饭，如果患儿食欲减退，应少食多餐，哺乳婴儿应 增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。
看睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱
哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。多采取侧卧位，保持呼吸道通畅
。
同时仔细观察孩子有无胸凹陷（在吸气时，两侧肋骨边缘处内陷随呼 吸起伏）。如果出现此情况，则需马上送孩子去医院诊治。
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护理措施
三：维持体温正常 发热时应注意体温的监测，警惕高热惊厥的 发生，并采取相应的降温措施。 评价：患儿体温正常，无发热，无抽搐。无 呕吐，腹泻。
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护理措施
四：心理护理
主要是对患儿家长的心里护理，患儿多次入院， 病情不稳定，反复治疗不彻底，易复发，帮助患 儿家长建立治疗的信心，对患儿家长提出的相关 问题耐心解释并取得理解。尽量满足患儿家长的 合理要求。 评价：患儿家长表示理解，相信他们的孩子会很 快康复，无焦虑，无恐惧，配合医护人员工作。
体征
呼吸加快， 鼻翼煽动， 点头呼吸， 三凹征， 唇周发绀。
症
咳
气
嗽
促
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临床表现
重症肺炎
除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现：
1.循环系统： 心肌炎：面色苍白、心音低钝 。心力衰竭 ：心率 呼吸增快，面色 发绀 ，烦躁 ，肝大 。
2.神经系统: 脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥 、前囟隆起 瞳孔对光反射迟钝。
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小儿肺炎与小儿感冒的
二听
听肺部是否有水泡音
由于小儿的胸壁薄，有时不用听
诊器用耳朵听也能听到水泡音，所 以家长可以在孩子安静或睡着时在 孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺 炎患儿在吸气末期会听到“咕噜” 、“咕噜”般的声音，称之为细小 水泡音，这是肺部发炎的重要体征 。小儿感冒一般不会有此种声音。
小儿肺炎与小儿感冒的鉴别
三摸
感觉胸部痰液的震动
小儿痰多时，有时把手放在前胸或 背部，可以感觉痰随呼吸运动而震 动。这是肺炎痰多的表现。而小儿 感冒一般不会有明显的痰震
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思考题：
一：肺炎从哪几个方面分为那几种？ 二：怎样为肺炎的患儿做好健康教育？
谢
谢 ！
谢谢
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护理计划
一：改善通气功能 二：无感染中毒症状 三：生命体征稳定 四：病房环境良好 五：患儿及患儿家长无焦虑恐惧 六：保持皮肤清洁完整无破损
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护理诊断
1: 气体交换受损：与肺部炎症有关 2：清理呼吸道无效：呼吸道分泌物 多，痰液粘稠，不易排出有关 3：体温过高：与肺部炎症有关 4：焦虑：与反复住院，治疗不彻底 有关 5：皮肤完整性受损：与红臀有关 6：潜在并发症：心力衰竭，中毒性 脑病，中毒性肠麻痹
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健康教育
肺炎的健康教育：
保持居室通风良好，空气新鲜，注意保暖 ，适当添加衣服，避免小孩接触有呼吸道 感染的人，少去公共场所，保证足够的休 息和合理的营养，正确按时添加辅食。患 儿身体康复后注意体格锻炼，小婴儿多晒 太阳，在咳嗽和发热时避免接种各种疫苗 。定期进行健康检查及预防接种让家长了 解防治呼吸道感染的相关知识，认识到预 防的重要性。
一看
主要看五个方面
看发热小儿患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上，持 续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上 升。孩子感冒虽然也会发热，但体温多数在38℃以下，持续时间 较短，退热药的效果也较明显。
看咳嗽时呼吸是否困难。感冒引起的咳嗽，喘多成阵发性，一 般不会引起呼吸困难。小儿肺炎大多有咳嗽、有痰、气喘、气促 ，若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快（不到2个月婴儿呼吸次数 ≥60次／分；2～12个月婴儿≥50次／分；1～5岁幼儿≥40次／分） ，表现为憋气，两侧鼻翼煽动，口唇发紫，提示病情严重，切不 可拖延。
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小儿肺炎和小儿感冒的鉴别
看精神状态。小儿感冒时，如果孩子在发热、咳嗽的同时精神很 好，则提示患肺炎可能性较小。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫 、烦躁、哭闹或昏睡抽风等，得肺炎的可能性较大。
看饮食。小儿感冒，饮食一般正常，也有吃东西、吃奶减少。但
患肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安
。患儿仍咳喘明显，为进一步诊疗来我院。查体：神
清，精神一般，吸气三凹征（—），双肺呼吸音粗糙
，可闻及哮鸣音，痰鸣音。口唇粘膜正常，咽 充 血，
扁桃体一度肿大。
病史
生命体征：T36.8℃,HR170次/分，R48次/分， BP80/47。体重3.8千克。医嘱予下病重，吸氧 （1升/分）心电血氧饱和度监测，测血糖 /q12h，测血压/q12h。抗炎抗病毒雾化吸入对 症治疗。完善相关检查。3月7号查房：患儿在 纺织医院查cmv-Igm(+),现心率170次/分，故治 疗上今予西地兰维持量强心并予静脉丙球调节 免疫力。氧化锌护臀。查床边胸片无明显异常 。余治疗同前。
3.消化系统：腹胀、呕吐.
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相关辅助检查
实验室检查
血常规
病原学检查
胸部X片
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治疗原则
控制感染， 改善通气功能 对症治疗， 防止并发症。
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内容提要：
一：病史 二：护理计划 三：护理诊断 四：护理措施及评价 五：健康教育
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病史
37床 张紫悦 女孩 2月3天 于2019年3月6号入院，因
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护理措施
五：完善基础护理
每天定时完善口腔皮肤护理，保持 口腔空气新鲜，皮肤完整，无破损 ，无红臀，定时更换尿布，防止尿 布性皮炎的发生。 评价：患儿住院期间无红臀，无尿 布性皮炎的发生，口腔黏膜正常。
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护理措施
六：密切观察病情 1.若患儿出现烦燥不安，面色苍白呼吸心率增快考虑肺 炎合并心衰应及时报告医生，立即予吸氧并减慢输液速 度，若患儿出现口吐粉红色泡沫痰应考虑肺水肿，可给 患儿吸入经20％-30％的乙醇湿化的氧气，间歇吸入， 每次吸入不易超过20分钟。 2.若患儿出现嗜睡，惊厥昏迷等应考虑脑水肿，中毒性 脑病的可能，立即配合医生积极抢救。 3.若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳 嗽呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可 能，及时配合医生积极抢救。 评价：患儿住院期间无特殊病情变化，病情明显好转。
评价：患儿咳嗽，咳痰明显好转，室内空气良好， 吃奶无呛咳。
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护理措施
二：改善呼吸功能
1.吸氧：流量（1升/分） 2.吸氧前需先为患儿清理鼻腔，并随时观察是否有效吸氧 。 3.每天更换湿化瓶中蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌 的生长。 4.如果吸氧仍不能改善患儿的缺氧症状，应遵医嘱急查动 脉血气分析，根据氧分压及二氧化碳分压采取CPAP或机 械通气辅助呼吸。 5.治疗护理集中，减少刺激，避免哭闹。 评价：患儿吸氧有效，睡眠好，夜间无哭闹。
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护理措施
一.保持呼吸道通畅： 1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免支吹或 对流风。室温在18-22℃，湿度在60％为宜。 2.牛乳喂养，少量多餐避免过饱影响呼吸，多喂开 水，喂奶时头偏向一侧防止呛咳。 3.及时清理口腔分泌物及残留奶汁，必要时吸痰 4.体位，取患儿合适的体位并经常更换，翻身拍背 ，协助痰液排出，防止坠积性肺炎 5.遵医嘱予抗炎，祛痰，平喘及强心药物应用，雾 化吸入。
咳嗽喘息十天，再发三天入院。患儿家长诉10天前，
无
明
显诱因下出现咳嗽，有咳
痰 ， 单声咳，以晨起夜间明显，有吼喘；无发热，寒
战，抽搐，无呕吐腹泻，在市五院住院予以输液治疗
7天(具体用药不详)，疗效可，好转出院。近3天再次
出现咳嗽，吼喘，在纺织医院住院治疗2天，用药：
静脉丙球，头孢唑肟，红霉素，甲强龙及雾化吸入等
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胸片的鉴别
正常胸片
肺炎胸片
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发病机制
肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿 而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气换气功能 障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生 理改变。
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临床表现
轻症肺炎
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小儿肺炎与小儿感冒的鉴别
小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康甚 至生命的疾病。有时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似， 容易混淆。
因此，家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识， 以便及时发现小儿肺炎，及早医治。
鉴别它们并不太难，可从“一看、二听、三摸” 进行
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小儿肺炎与小儿感冒的鉴别
。应继续喂奶、喂饭，如果患儿食欲减退，应少食多餐，哺乳婴儿应 增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。
看睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱
哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。多采取侧卧位，保持呼吸道通畅
。
同时仔细观察孩子有无胸凹陷（在吸气时，两侧肋骨边缘处内陷随呼 吸起伏）。如果出现此情况，则需马上送孩子去医院诊治。
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护理措施
三：维持体温正常 发热时应注意体温的监测，警惕高热惊厥的 发生，并采取相应的降温措施。 评价：患儿体温正常，无发热，无抽搐。无 呕吐，腹泻。
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护理措施
四：心理护理
主要是对患儿家长的心里护理，患儿多次入院， 病情不稳定，反复治疗不彻底，易复发，帮助患 儿家长建立治疗的信心，对患儿家长提出的相关 问题耐心解释并取得理解。尽量满足患儿家长的 合理要求。 评价：患儿家长表示理解，相信他们的孩子会很 快康复，无焦虑，无恐惧，配合医护人员工作。
体征
呼吸加快， 鼻翼煽动， 点头呼吸， 三凹征， 唇周发绀。
症
咳
气
嗽
促
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临床表现
重症肺炎
除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现：
1.循环系统： 心肌炎：面色苍白、心音低钝 。心力衰竭 ：心率 呼吸增快，面色 发绀 ，烦躁 ，肝大 。
2.神经系统: 脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥 、前囟隆起 瞳孔对光反射迟钝。
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小儿肺炎与小儿感冒的
二听
听肺部是否有水泡音
由于小儿的胸壁薄，有时不用听
诊器用耳朵听也能听到水泡音，所 以家长可以在孩子安静或睡着时在 孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺 炎患儿在吸气末期会听到“咕噜” 、“咕噜”般的声音，称之为细小 水泡音，这是肺部发炎的重要体征 。小儿感冒一般不会有此种声音。
小儿肺炎与小儿感冒的鉴别
三摸
感觉胸部痰液的震动
小儿痰多时，有时把手放在前胸或 背部，可以感觉痰随呼吸运动而震 动。这是肺炎痰多的表现。而小儿 感冒一般不会有明显的痰震
Page 29
思考题：
一：肺炎从哪几个方面分为那几种？ 二：怎样为肺炎的患儿做好健康教育？
谢
谢 ！
谢谢
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护理计划
一：改善通气功能 二：无感染中毒症状 三：生命体征稳定 四：病房环境良好 五：患儿及患儿家长无焦虑恐惧 六：保持皮肤清洁完整无破损
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护理诊断
1: 气体交换受损：与肺部炎症有关 2：清理呼吸道无效：呼吸道分泌物 多，痰液粘稠，不易排出有关 3：体温过高：与肺部炎症有关 4：焦虑：与反复住院，治疗不彻底 有关 5：皮肤完整性受损：与红臀有关 6：潜在并发症：心力衰竭，中毒性 脑病，中毒性肠麻痹
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健康教育
肺炎的健康教育：
保持居室通风良好，空气新鲜，注意保暖 ，适当添加衣服，避免小孩接触有呼吸道 感染的人，少去公共场所，保证足够的休 息和合理的营养，正确按时添加辅食。患 儿身体康复后注意体格锻炼，小婴儿多晒 太阳，在咳嗽和发热时避免接种各种疫苗 。定期进行健康检查及预防接种让家长了 解防治呼吸道感染的相关知识，认识到预 防的重要性。
一看
主要看五个方面
看发热小儿患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上，持 续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上 升。孩子感冒虽然也会发热，但体温多数在38℃以下，持续时间 较短，退热药的效果也较明显。
看咳嗽时呼吸是否困难。感冒引起的咳嗽，喘多成阵发性，一 般不会引起呼吸困难。小儿肺炎大多有咳嗽、有痰、气喘、气促 ，若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快（不到2个月婴儿呼吸次数 ≥60次／分；2～12个月婴儿≥50次／分；1～5岁幼儿≥40次／分） ，表现为憋气，两侧鼻翼煽动，口唇发紫，提示病情严重，切不 可拖延。
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小儿肺炎和小儿感冒的鉴别
看精神状态。小儿感冒时，如果孩子在发热、咳嗽的同时精神很 好，则提示患肺炎可能性较小。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫 、烦躁、哭闹或昏睡抽风等，得肺炎的可能性较大。
看饮食。小儿感冒，饮食一般正常，也有吃东西、吃奶减少。但
患肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安
。患儿仍咳喘明显，为进一步诊疗来我院。查体：神
清，精神一般，吸气三凹征（—），双肺呼吸音粗糙
，可闻及哮鸣音，痰鸣音。口唇粘膜正常，咽 充 血，
扁桃体一度肿大。
病史
生命体征：T36.8℃,HR170次/分，R48次/分， BP80/47。体重3.8千克。医嘱予下病重，吸氧 （1升/分）心电血氧饱和度监测，测血糖 /q12h，测血压/q12h。抗炎抗病毒雾化吸入对 症治疗。完善相关检查。3月7号查房：患儿在 纺织医院查cmv-Igm(+),现心率170次/分，故治 疗上今予西地兰维持量强心并予静脉丙球调节 免疫力。氧化锌护臀。查床边胸片无明显异常 。余治疗同前。
3.消化系统：腹胀、呕吐.
Page 10
相关辅助检查
实验室检查
血常规
病原学检查
胸部X片
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治疗原则
控制感染， 改善通气功能 对症治疗， 防止并发症。
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内容提要：
一：病史 二：护理计划 三：护理诊断 四：护理措施及评价 五：健康教育
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病史
37床 张紫悦 女孩 2月3天 于2019年3月6号入院，因
Page 21
护理措施
五：完善基础护理
每天定时完善口腔皮肤护理，保持 口腔空气新鲜，皮肤完整，无破损 ，无红臀，定时更换尿布，防止尿 布性皮炎的发生。 评价：患儿住院期间无红臀，无尿 布性皮炎的发生，口腔黏膜正常。
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护理措施
六：密切观察病情 1.若患儿出现烦燥不安，面色苍白呼吸心率增快考虑肺 炎合并心衰应及时报告医生，立即予吸氧并减慢输液速 度，若患儿出现口吐粉红色泡沫痰应考虑肺水肿，可给 患儿吸入经20％-30％的乙醇湿化的氧气，间歇吸入， 每次吸入不易超过20分钟。 2.若患儿出现嗜睡，惊厥昏迷等应考虑脑水肿，中毒性 脑病的可能，立即配合医生积极抢救。 3.若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳 嗽呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可 能，及时配合医生积极抢救。 评价：患儿住院期间无特殊病情变化，病情明显好转。
评价：患儿咳嗽，咳痰明显好转，室内空气良好， 吃奶无呛咳。
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护理措施
二：改善呼吸功能
1.吸氧：流量（1升/分） 2.吸氧前需先为患儿清理鼻腔，并随时观察是否有效吸氧 。 3.每天更换湿化瓶中蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌 的生长。 4.如果吸氧仍不能改善患儿的缺氧症状，应遵医嘱急查动 脉血气分析，根据氧分压及二氧化碳分压采取CPAP或机 械通气辅助呼吸。 5.治疗护理集中，减少刺激，避免哭闹。 评价：患儿吸氧有效，睡眠好，夜间无哭闹。
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护理措施
一.保持呼吸道通畅： 1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免支吹或 对流风。室温在18-22℃，湿度在60％为宜。 2.牛乳喂养，少量多餐避免过饱影响呼吸，多喂开 水，喂奶时头偏向一侧防止呛咳。 3.及时清理口腔分泌物及残留奶汁，必要时吸痰 4.体位，取患儿合适的体位并经常更换，翻身拍背 ，协助痰液排出，防止坠积性肺炎 5.遵医嘱予抗炎，祛痰，平喘及强心药物应用，雾 化吸入。
咳嗽喘息十天，再发三天入院。患儿家长诉10天前，
无
明
显诱因下出现咳嗽，有咳
痰 ， 单声咳，以晨起夜间明显，有吼喘；无发热，寒
战，抽搐，无呕吐腹泻，在市五院住院予以输液治疗
7天(具体用药不详)，疗效可，好转出院。近3天再次
出现咳嗽，吼喘，在纺织医院住院治疗2天，用药：
静脉丙球，头孢唑肟，红霉素，甲强龙及雾化吸入等