骨与关节PPT课件

腰肋。
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2、关节X线表现： 关节间隙：骨性关节面间的透亮间隙：
关节软骨 关节间纤维软骨 真关节腔 骨性关节面:光滑线样致密影 关节囊：不显影 显影：囊外脂肪 囊内积液 韧带：周围脂肪衬托可显影
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小儿关节
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成人关节
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膑上囊
膑下脂肪垫
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儿童期骨关节的X线特点 骨干：与成人相似 干骺端：两端增宽部，松质骨，骺侧见先期 钙化带 骨骺：长骨两端或突出部：骺软骨+二次骨 化中心 关节间隙：骺软骨存在，较成人宽
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
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骨的生理
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
骨组织的成份：
a、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、 破骨细胞。
b、细胞间质：胶原纤维、基质(粘多糖) c、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。
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成骨和破骨活动
成骨：骨基质形成和骨盐沉积于骨基 质的过程——生长发育期占优势。
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骨组织的结构
层板骨：
a、哈氏系统：哈氏骨板(同心圆状排列）， 哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。
b、骨间板
c、内外环骨板：分别位于骨皮质的内外表面， 外环骨板较厚，内环骨板较薄。
松质骨与密质骨的结构基本相同，但缺乏
哈氏系统。
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骨组织的结构
非层板骨：即编织骨 见于一岁以前婴儿和病理成骨，如 初期骨痂、肿瘤骨等。
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直接连接
纤维连结——如颅骨骨缝 软骨连结——如耻骨联合、椎间盘 骨性结合。
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四肢骨关节正常X线解剖
成人管状骨的X线解剖： 骨干：骨膜、骨皮质、骨松质、
骨髓腔。 骨端：
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正常膝关节
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四肢骨关节正常X线解剖
关节的X线解剖：
关节间隙：关节相对骨端之间的半 透明间隙，包括关节软骨及其之间 的微小间隙和少量滑液。
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间接连接
关节软骨： 关节面覆盖透明软骨；关节盂唇为 纤维软骨，半月板也为纤维软骨。 软骨无血供，不能再生，关节滑液 为其营养来源。
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间接连接
关节囊：外层为纤维层，较坚韧。内 层为滑膜层，分泌滑液，起润滑关节 和营养关节软骨的作用。
关节腔：真正的微小潜在间隙。 滑液囊：内含滑液，减少摩擦。
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软骨内化骨
间充质细胞演变为软骨细胞，逐渐形成 软骨原基，软骨细胞分化为成骨细胞形 成骨髓。此时，原基中的软骨细胞肥大 变形、基质钙化。骨髓的成骨细胞、血 管侵入钙化的软骨细胞群，形成原发骨 化中心，继而在两端形成继发骨化中心 （出生后）。
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软骨内化骨
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软骨内化骨
出生时已具继发骨化中心的有 股骨下端、胫骨上端、肱骨上 端。
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骨骺的解剖变异
某些部位骨骺管理多个骨化中心， 如儿童跟骨。
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躯干骨的解剖变异
a、椎体永存骨骺：椎体前上缘近三 角形骨块，与椎体间距。
b、棘突、横突、上下关节突的永存 骨骺。
c、椎体数目的变异（移行椎）：骶 椎腰化，腰椎骶化等。
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躯干骨的解剖变异
d、游离棘突：L4、L5、S1椎体。 e、其它：阻滞椎、隐性脊柱裂等。 f、 肋骨：叉肋、肋骨联合、颈肋、
化中心和继发骨化的出现时间；骨骺与干骺 端骨性愈合的时间及其骨骼形态变化的时间 都有一定的规律性，这种规律以年和月来表 示即为骨龄。
骨龄是判断骨骼生长发育的指标之一， 可提示骨骼生长发育是正常或过早过晚，对 代谢或内分泌疾病的诊断有一定的价值。
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7岁正常儿童
19岁克丁病患者 55
成人长骨
骨干
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手腕部
ｃ、腕骨和腕关节：腕骨共八块，包 括舟、月、三角、豆状、大多角、 小多角、头状、钩骨。 腕关节包括桡腕关节，腕骨间关节， 掌腕关节。
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肘部
包括肱桡关节，肱尺关节和近端尺 桡关节。正常侧位片可显示喙突窝 和鹰嘴窝及囊内脂肪垫，肿胀时受 推移呈”八字征”。
提携角10－150 。
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第二章 骨骼与肌肉系统
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一、概 述：
骨组织含有大量钙盐，与周围软组 织形成良好的自然对比，而骨组织 本身的皮质骨与松质骨之间有了足 够的对比度。
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第一节 骨与软组织
一、 检查方法
骨肌系统
(一)X线检查 透视：复位 高密度异物定位 摄片：最常用，显示病变，可能定性
限度：早期可能阴性， 有时不能定性 注意： 正、侧、斜、轴位 邻近关节、软组织
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影响骨代谢的因素：
ｅ、人体的运动和力的作用： ｆ、血液供应和神经调节：
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骨的发育
骨起源于中胚层，骨的发育包括 骨化和生长、成型两个过程。
骨化：膜化骨和软骨内化骨。
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（一）骨的二结构与正发常育影像表现
骨的结构
• 按形状分: 管状骨(长 短) 扁骨 不规则
骨
• 按结构分: 松质骨 密质骨
与解剖上所言关节间隙不同。
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踝关节正侧位平片
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左肩关节
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关节的X线解剖
骨性关节面： 关节囊：普通X线不显影。 韧带：普通X线不显影。 关节内外的脂肪层：见于肘关节、 膝关节，具有衬托关节囊的作用。 MRI能很好显示关节结构。
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3、儿童骨关节的解剖特点
骨骺：由继发骨化中心发育而来。 干骺端：骨干两端膨大的部分，是
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正常膝关节
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髋部
髋关节由股骨头和髋臼构成，2－3岁 小儿及18岁以上成人髋臼缘光滑，其 余年龄可不规则，但两侧对称。
髋关节囊附于股骨颈中下1/3交界处。
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骨盆（髋关节）正位平片
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髋部
测量：
耻颈线（Shenton线)、Koehler线(泪滴 状)、髂颈线、Skinner线。
髋臼角：新生儿<340，3Y为200，成人 约为100)。
颈干角：120~1300。
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髋关节测量
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躯干骨正常X线解剖
1、脊柱：每个脊柱三个原始骨化中心，
约1Y两侧椎板愈合；4-8Y椎体与 椎弓愈合。椎体、椎弓根、椎弓板、横 突、棘突、上下关节突、终板，椎间隙( 椎间盘)、椎间孔、椎管。
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3、脊柱X线表现
正位片：椎体：长方形（终板：上下缘致密线影） 椎间隙：椎邻椎体 间透明间隙 椎弓根：环状影 横突、上下关节突、棘突
侧位片：椎体，椎间隙，椎弓板，椎弓 椎管，棘突，上下关节突，椎弓峡部 椎间孔
斜位片：腰椎：更好显示椎弓峡部，上下关节突 颈椎：更好显示椎间孔
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二 正常影像表现
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骨的解剖、生理、发育
骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小 管相连。骨是以骨组织为主，由多 种成份组成的器官，而骨骼是由多 数骨组成的具有支持、运动和保护 功能的器官系统。
人体骨骼包括髌骨在内，共206块。
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骨的形态
长管状骨：股骨、胫骨等。 短管状骨：手足骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨 含气骨：上颌骨、额骨
• 骨膜： 内层：富血管结缔组织，成骨细
胞
外层：含血管、淋巴管、神经、
致
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扁骨 长骨 长骨
不规则骨 扁骨 短骨
短骨 28
骨化
膜化骨：见于颅盖骨、面骨、骨盆
骨。间充质细胞形成纤维细胞，再形 成结缔组织膜，然后形成骨化中心， 分泌骨基质，钙盐沉积而成骨。
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骨化
软骨内化骨：见于颅底骨、筛骨、躯 干、四肢骨，为主要的成骨方式。
足弓：内侧纵弓（距骨头）；外侧纵 弓（骰骨）；横弓（中间楔骨）。
踝关节：胫腓骨下端与距骨构成。
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踝关节正侧位平片
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膝部
膝关节是人体最大最复杂的关节，由 股骨踝、胫骨踝、髌骨、半月板、几 个滑液囊构成。髌上滑液囊、髌下脂 肪垫。
半月板、前后交叉韧带、胫侧和腓侧 副韧带MRI显示良好，诊断价值大。
正常X线表现
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肩胛部
锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和 肩关节。
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左肩关节
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足踝部
ａ、趾骨：短管状骨，只有一个骨骺
位于基底部。
ｂ、跖骨：短管状骨，各有一个骨骺，
除第一跖骨，其余骨骺位于远端。
ｃ、跗骨：共七块 —— 跟骨、距骨、
骰骨、舟骨、三块楔骨。
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足踝部
载距突位于跟骨内侧；跟骨结节二次 骨化中心易误为骨折。
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造影检查：
a、关节造影：膝关节空气造影可 显示半月板，但目前已很少使用。
b、血管造影：四肢血管造影，良 恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
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膝关节空气造影
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(二) CT检查
优点：重叠部位及软组织分辨清楚 前景：越来越被重视 1 平扫： 优势：软组织，骨骼，椎间盘，椎体 缺陷：韧带，滑膜半月板显示不理想
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骨化
混合性化骨：
锁骨、下颌骨。兼有以上两种形式。
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骨的生长和成型
长骨的纵径生长在骨骺与干骺端之 间的骺板软骨中进行，骨的长度不 断增加，直至骨骺与干骺端完全闭 合。
长骨横径的增加依பைடு நூலகம்骨膜的成骨细 胞的活动。
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关节的解剖和生理
间接连接（滑膜关节） ： 关节骨端、关节囊、关节腔构成。 四肢关节、椎小关节、颞颌关节。
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骨的结构
密质骨和松质骨：前者主要构成骨皮质， 后者形成髓腔的网状小梁结构。
骨膜和骨内膜：骨膜分内外两层，外层 为致密的纤维组织，含血管淋巴管神经， 内层主要为成骨细胞。骨内膜位于髓腔 内面。
骨髓腔：含骨髓组织。
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骨的血供
a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质 内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉(皮质外1/3)。
骨端
骨膜：不显影 骨皮质：厚且均匀致密 骨松质：整齐骨纹理 骨髓腔：常遮盖，中段透亮带
状区 骨皮质薄，骨松质网格状
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骨端
骨小梁
密质骨
骨干
骨髓腔
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成人骨骼
骨小梁 59
四肢骨关节 正常X线解剖
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手腕部
ａ、指骨：短管状骨，只有一个骨骺， 位于基底部。
ｂ、掌骨：短管状骨，各有一个骨骺， 除第一掌骨外，均位于远端。
副骨
副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育
过程中没有合并，多出一块或多块小骨。 亦可一个额外独立的骨化中心发育而来。
常见于腕骨、跗骨。如分裂舟、月骨，桡 外副骨，下月骨，前大多角骨，第2小多 角骨、副舟骨，胫外副骨、楔间副骨、跖 间副骨等。
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籽骨
籽骨：附着于骨骼附近的肌腱中
产生，以掌、指及跖、趾骨中多见， 髌骨是体内最大的籽骨，通常是整 块，多可分为多块，双侧对称。
生长活跃部位，其顶端为临时钙化 带。
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3、儿童骨关节的解剖特点
骨骺板和骨骺线：是骨骺和干骺端之 间的软骨部份，随年龄增长，骨骺与 干骺端闭合成骨骺线，最终会吸收消 失，少数人可终身存在。
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正常儿童下肢正位片
骺板 骨骺 干骺端 骨干
关节 间隙 临时钙 化带 骨皮质
骨髓腔
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小儿下肢正位片
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正常X线表现
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躯干骨正常X线解剖
2、胸骨：柄、体、剑突。 3、肋骨：头、颈、结节、体、肋
软骨。
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正常胸部正侧位片
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常见解剖变异
致密骨岛：
常见于腕部、足部、骨盆，显示为圆形、 椭圆形致密影。
软骨岛：
常见于股骨头、颈，表现为境界清楚的 透亮区，可有硬化环，可钙化。
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CT检查
2 增强扫描： 3 CT造影检查：注入对比剂（气体等）扫
描,更清晰观察解剖结构 4 CT引导下穿刺活检：定性
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CT三维重建显示肋骨破坏
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(三)MRI检查: 优势：软组织分辨力最高，多方位、
序列成像，解剖关系更清楚， 骨关节内结构更清晰。 缺陷：钙化，骨化，密质骨的显示欠佳。
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1.普通检查 常用的有T1WI T2WI 脂肪抑制等序列 2.增强MRI 常用的有增强扫描和动态增强扫描
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3、儿童骨关节的解剖特点
关节间隙： 年龄愈小，间隙愈宽，随年龄增长 逐渐变窄，至成年期保持稳定。
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（二）骨、关节正常X线表现 1、长骨X线表现 小儿长骨
骨干 一次骨化中心 干骺端 先期钙化带 骺软骨 二次骨化中心 骺板（骺盘）
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小儿长骨示意图
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骨龄 在骨的生长发育过程中，骨的原始骨
破骨：骨质吸收消失的过程——老 年期占优势。
成年期－两者基本平衡。
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钙磷代谢
钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉 积于骨、牙中。
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影响骨代谢的因素
ａ、食物中蛋白质和钙磷的含量。 ｂ、小肠的吸收和肾的排泄。
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影响骨代谢的因素
ｃ、内分泌：
甲状旁腺激素——血钙降低时，提高血钙 浓度使其平衡。
降钙素——血钙升高时，降低血钙浓度使 其保持平衡。
其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲 状腺素，性激素等。
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影响骨代谢的因素
ｄ、维生素：
维生素D（促进小肠对钙重吸收）—— 催化成骨过程。 维生素C（保持骨基质的正常生长和碱性 磷酸酶的正常含量）——促进成骨。 维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形过 程），过多过少均影响成骨。