鼻腔扩容术对鼻塞伴osahs患者的主客观症状的影响

1安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科(合肥，230022)通信作者：方平，主任医师.Email:qiong_@
doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2020.01.008
鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS 患者的主客观症状
的影响
王国园1方平1汪东1
【摘要】目的探讨鼻腔扩容术对伴有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）的主客观症状的影响，为鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS 的患者治疗提供有效的临床依据。

方法选择69例伴有鼻塞的OSAHS 患者，针对病变的鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突、筛泡等不同部位的病变进行个体化的处理。

根据呼吸暂停低通气指数（AHI ）及最低动脉血氧饱和度（LSaO 2）分为三组：轻度、中度与重度组。

通过比较患者手术前后多导睡眠检测（PSG ）结果及鼻塞视觉模拟评分量表（VAS ）、Epworth 嗜睡量表（ESS ）、患者鼾声问卷（SS ）评分，分析鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS 患者的主客观症状的影响。

结果术后6个月随访显示，其中轻度OSAHS 患者的AHI 、LSaO 2及平均动脉氧饱和度（MSaO 2）有所升高（P <0.05），VAS 、ESS 及SS 评分都有所降低（P <0.05）。

中度OSAHS 患者的PSG 相关检测指标均无明显变化（P >0.05），VAS 、ESS 及SS 评分有所降低（P 均<0.05）。

重度患者除VAS 及ESS 评分有所降低（P <0.05），PSG 相关客观指标及SS 评分均无明显变化（P >O.05）。

结论鼻腔扩容手术可以改善鼻塞为主的OSAHS 患者的鼻塞、睡眠打鼾及白天嗜睡等主观症状,对轻度OSAHS 患者的疗效优于中重度OSAHS 。

对鼻塞伴OSAHS 患者的治疗有重要的临床意义。

【关键词】鼻内镜；鼻塞；鼻腔扩容术；多导睡眠检测；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
Effect of nasal expansion on the subjective and objective symptoms of patients
with nasal obstruction and OSAHS
WANG Guoyuan,FANG Ping,WANG Dong
Department of Otolaryngology-Head and neck surgery,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,
Hefei,230022,China
【Abstract 】Objective To investigate the effect of nasal cavity expansion on the subjective and objective symptoms of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS)with nasal obstruction,and to provide an effective clinical basis for nasal cavity expansion in the treatment of patients with nasal obstruction and OSAHS.Methods A total of 69patients with OSAHS with nasal congestion were selected for individualized treatment of lesions in the nasal septum,inferior turbinate,middle turbinate,uncinate process,and ethmoid bulla.According to the apnea hypopnea index (AHI)and the lowest arterial oxygen saturation (LSaO 2),there were divided into three groups:mild,moderate,and severe.The effects of nasal cavity expansion on the subjective and objective symptoms of patients with nasal obstruction and OSAHS were analyzed by comparing the preoperative results of multiple sleep monitoring (PSG),nasal congestion visual analogue scale (VAS),Epworth sleepiness scale (ESS)and patient snoring questionnaire scores (SS).Results A follow-up of 6months showed that AHI,LSa02and mean arterial oxygen saturation (MSaO 2)were elevated in patients with mild OSAHS (P <0.05),and VAS,ESS and SS scores were decreased (P <0.05).There were no significant changes in PSG-related indicators in patients with moderate OSAHS (P >0.05),and VAS,ESS,and SS scores were decreased (P <0.05).The scores of VAS and ESS were significantly lower in severe patients (P <0.05),and there were no significant changes in PSG-related objective indicators and SS scores (P >0.05).Conclusion Nasal expansion surgery can improve the nasal obstruction,sleep snoring and daytime sleepiness of OSAHS patients with nasal obstruction,It is superior to moderate-to-severe OSAHS in patients with OSAHS.It has important clinical significance for the treatment of patients with nasal obstruction and OSAHS.
【Key words 】nasal endoscope;nasal obstruction;nasal cavity expansion;multiple sleep monitoring;obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
睡眠呼吸障碍疾病发病率相当高，据统计，在中老年人群中的发病率高达60%以上[1]，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对人的损害最大，OSAHS的主要表现为睡眠时反复发作的上气道塌陷与阻塞，从而引起低通气及呼吸暂停[2]，由此导致长期慢性缺氧和高碳酸血症，可引起机体代谢紊乱及心脑血管疾病（如高血压、冠心病及糖尿病等）。

近年来发病率越来越高[3]，此外，OSAHS患者引起相关的躯体和精神症状（如社交障碍、抑郁等），对生活质量造成严重的影响，使患者生存质量普遍降低[4]。

有研究认为该病与鼻阻塞性疾病有一定相关性[5]，因鼻腔结构异常导致的鼻阻塞是OSAHS患者发生上气道塌陷的主要致病原因之一，且鼻腔阻塞作为上呼吸道阻塞的源头性主要因素[6]。

因此有效解除鼻腔阻塞对OSAHS患者来说就显得尤为重要，鼻中隔偏曲及慢性肥厚性鼻炎等都是引起鼻腔阻塞的常见疾病，而鼻腔扩容术是解决鼻腔阻塞的主要治疗方法之一。

因此，近年来，鼻腔扩容术在
OSAHS患者的治疗方面成为了研究热门，研究表明解决了上气道解剖结构的塌陷，可以改善患者的长期低氧血症及低通气等生理变化[7]。

Fridedman等[8]报道鼻腔扩容手术使鼻阻力降低后，患者睡眠变得有效，有更多的深睡眠期，因而提高了患者的睡眠质量并改善了生活质量。

本研究对伴鼻塞的OSAHS 患者行鼻腔扩容手术，观察术后对OSAHS患者主客观症状的影响，探究鼻腔扩容技术在治疗OSAHS 中的临床意义。

资料与方法
1一般资料
选取我院2016年8月~2019年4月69例OSAHS患者合并有鼻中隔偏曲和或伴有慢性肥厚性鼻炎，其中男54例，女15例，年龄25~57岁，平均40.38±8.57岁。

患者入院前均表现有鼻堵塞，部分患者合并有嗅觉减退、头昏痛及鼻出血等。

本资料中鼻中隔偏曲患者共69例，其中C型偏曲27例，S型偏曲16例，棘突或嵴突3例，混合型偏曲23例。

慢性肥厚性鼻炎患者39例，泡状中鼻甲5例，中鼻甲反张或中鼻甲息肉样变11例，钩突或筛泡肥大8例。

依据其AHI将其分为轻度、中度和重度，其中轻度27例，中度33例，重度9例。

三组OSAHS 患者的一般资料，见表1。

表1OSAHS患者的一般资料
轻度27189中度3327640.22±10.57 40.06±7.59
重度99042.00±5.2425.87±2.56
26.01±2.00
26.81±1.56
25.42±2.47
25.88±1.99
26.77±1.98
分度例数
性别
年龄（岁）术前BMI（kg/m2）术后BMI（kg/m2）男性女性
纳入标准
所有患者入选标准如下：①OSAHS临床表现和症状，如间歇性的呼吸暂停、白天嗜睡等。

②临床均符合2009年中华医学会制定的OSAHS诊断标准和外科治疗指南新标准[9]，多导睡眠监测(PSG)结果符合OSAHS的诊断。

③前鼻镜及鼻窦CT检查示鼻腔结构异常同时伴鼻塞（VAS≥6分）如鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻甲肥大、钩突和筛泡肥大及中鼻甲反张等。

排除标准
①肢体端肥大、甲状腺功能低下等与其临床表现症状相似的疾病。

②排除鼻窦炎、鼻息肉、变应性鼻炎以及鼻腔鼻窦肿瘤等引起的鼻阻塞。

③既往有鼻腔鼻窦手术史者。

2手术方法
手术方式的选择需根据患者鼻腔的情况，采取个性化的方式，大部分患者鼻腔阻塞是由多种解剖异常共同引起的结果，单一的手术方式往往不能很好的解除患者的鼻塞症状，根据患者鼻腔的实际情况，必要时采用两种或多种术式联合应用。

2.1鼻中隔偏曲
采用鼻内镜下二线减张法鼻中隔矫正术[10]：去除造成鼻中隔偏曲的应力关系,保留方形软骨及大部分正常骨性支架。

2.2慢性肥厚性鼻炎
下鼻甲肥大根据不同情况可采取以下3种手术方式：①下鼻甲外移术；②下鼻甲低温等离子消融术；③下鼻甲黏膜下部分切除术。

2.3中鼻甲病变的处理
中鼻甲反向弯曲者行中鼻甲内移骨折术，以此扩宽中鼻道，利于鼻窦的引流。

合并泡状中鼻甲者予以部分切除，息肉样变的中鼻甲，予以切割器切
除息肉样变的中鼻甲。

2.4对于异常钩突、筛泡的手术处理
合并钩突、筛泡肥大者，根据鼻腔情况行切除钩突，开放筛泡，拓宽中鼻道。

术毕，予以双侧鼻腔对称性填塞膨胀海绵，使鼻中隔维持在正中水平，术后静脉滴注抗生素数天，48~72h拔除鼻腔填塞物，为预防鼻中隔穿孔，术后2周鼻腔不喷激素类药物。

3观察指标
3.1鼻内镜及CT检查
所有患者均于术前和术后6月左右行鼻内镜及鼻窦CT检查。

3.2睡眠客观症状检测
所有患者均于术前和术后6月左右进行多道睡眠监测仪进行睡眠监测，测定患者的睡眠AHI、最低血氧饱和度（LSaO2）及平均血氧饱和度（MSaO2）等指标。

3.3睡眠主观症状评分
①鼻塞视觉模拟评分量表[11]（VAS）：0表示为无鼻塞，10表示为极重的鼻塞，分值越大则代表鼻塞症状越重。

0分<轻度≤3分，3分<度≤7分，7分<重度10≤分。

②Epworth嗜睡量表评分[12]：根据患者嗜睡出现的频率来判断嗜睡程度，不嗜睡0分，偶尔嗜睡1分，有时嗜睡2分，经常嗜睡3分。

a.坐着看书。

b.看电视。

c.坐在公共场所。

d.作为乘客坐汽车1h内。

e.环境允许的情况下躺下。

f.与人谈话。

g.未饮酒，午饭后安静的坐着。

h.作为司机开车时在等红灯时数分钟内。

满分24分，一般正常情况下总分≤10分[13]。

③鼾声量表评分：0分：不打鼾，1~3分：轻度打鼾，不影响同床者休息，4~6分：中度打鼾，影响同床者休息，7~9分：重度打鼾，影响附近的人休息，10分：同屋的人因无法忍受而离开房间。

4疗效评价
4.1对鼻塞的疗效评价
疗效评定[14]：分为显效、有效和无效。

显效：目前鼻腔通气良好，停用减充血剂，下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常。

有效：鼻腔通气较术前明显好转，偶用减充血剂，下鼻甲大小、形态和黏膜色泽较术前有所改善。

无效：鼻塞症状及下鼻甲大小、形态和黏膜色泽较术前无明显变化。

总有效率=显效率+有效率。

4.2对OSAHS的疗效评价
所有患者在鼻腔扩容术后6个月左右评估，分为客观评估和主观评估两部分，客观评估指标为
PSG监测的AHI、LSaO2及MSaO2结果。

主观评估包括：ESS、VAS、SS的评分结果。

①临床疗效：根据OSAHS诊断和外科治疗指南标准评价临床疗效[9]：治愈指AHI<5次/小时；显效指AHI<20次/小时且AHI降低幅度大于50%；有效指AH降低幅度大于50%。

在评定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。

总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②VAS、ESS、SS:评分降低代表症状有所改善，见表2，3。

5统计学处理
所有研究数据采用SPSS20软件处理，所有数据包括AHI、LSaO2、MSaO2、VAS、ESS及SS评分经行频数分布表检验均符合正态分布，计量资料采用（x⎺依s）表示，手术前后每项数据采用配对t检验，若P>0.05为无明显统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

结果
69例患者中，对鼻塞症状来说，显效45例（65%），有效24例（35%），无效0例（0%）。

总有效率100%。

OSAHS治愈12例（17.4%），显效9例（13%），有效8例（11.6%），无效40例（58%），总有效率为42%（见表2），本研究中所有患者术中、术后均未发生鼻腔剧烈出血，术后密切随访均未见鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、鼻中隔摆动、鼻中隔血肿、鼻黏膜干燥、萎缩性鼻炎等并发症的出现。

1患者术后鼻内镜及CT的观察结果
所有患者行鼻中隔及（或）鼻甲手术者，术后6月后复查鼻内镜及CT见鼻中隔偏曲已明显矫正，鼻甲较术前明显缩小，患者鼻塞症状均有不同程度的好转。

典型病例：患者男，28岁，鼻塞伴打呼5年，入院后行鼻中隔矫正术及双侧下鼻甲等离子消融术。

术前AHI为13.2。

术后6月AHI为4.7。

术前前鼻镜下见：双侧下鼻甲肥大，与鼻中隔接触，中鼻甲未能窥及。

术前CT提示：双侧下鼻甲肥大，鼻中隔S型弯曲。

术后鼻内镜及CT显示患者下鼻甲明显缩小，鼻中隔无明显偏曲（图1~6为患者术前、术后鼻内镜及CT结果）。

图1图2
图1为术前鼻腔前端冠状CT，1.71mm和2.28mm分别为右、左侧下鼻甲内侧黏膜至鼻中隔距离；图2为术后同一层面CT，9.05mm和7.31mm分别为右、左侧下鼻甲内侧黏膜至鼻中隔距离。

图3图4
图3为术前鼻腔后端冠状CT，0mm和0mm分别为右、左侧下鼻甲内侧黏膜至鼻中隔距离；图4为术后同一层面CT，7.30mm和7.73mm分别为右、左侧下鼻甲内侧黏膜至鼻中隔距离。

图5图6
图5为术前右侧鼻腔；图6为术后右侧鼻腔，对比见鼻中隔已明显矫正，患者自觉鼻塞及睡眠打呼情况明显好转
2三组患者术前、术后AHI、LSaO2、MSaO2及VAS、SS、SS评分，结果见表3，4。

表2OSAHS患者严重程度与手术疗效
例数治愈显效
轻度2712（44.4%）5（18.6%）
中度330（0%）4（12.1%）
有效
6（22.2%）
2（6.1%）
无效
4（14.8）
27（81.8%）重度90（0%）0（0%）0（0%）9（100%）
合计6912（17.4%）9（13%）8（11.6%）40（58%）
讨论
鼻腔作为关键的呼吸门户，不仅具有通气、加温加湿、清洁过滤、增强机体免疫和嗅觉等功能，而且对于人在睡眠时的通气也起着至关重要的作用[15]。

鼻腔通气障碍是上气道阻塞的重要源头，且鼻塞被认为是OSAHS发病机制的一个独立因素[16，17]，因鼻塞时使气道阻力增高，导致咽部负压增大，咽腔软组织更易塌陷[18，19]，正常人睡眠时，主要经鼻呼吸[20]，但OSAHA患者鼻阻塞时，呼吸模式转换为主要经口呼吸，这会使舌体后坠，咽腔变得更狭窄，从而导致上气道阻力增加并引起呼吸暂停[21]。

因此有效解决鼻塞是治疗OSAHS的根本所在[22]，鼻腔扩容术是治疗以鼻腔阻塞为主的一种手术方法，其内容主要包括鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术或鼻中隔成形术、中鼻甲成形（内移固定）术、双侧中鼻道鼻窦对称性开放术及下鼻甲消融、成形（外移固定）术等。

手术主要纠正鼻中隔及鼻腔外侧壁结构异常所导致的鼻腔阻塞，纠正鼻腔病理性结构改变，适当、对称地扩大鼻腔容积，调整双侧鼻腔气流的对称性均匀分布，同时又最大地保留鼻腔黏膜的功能。

在能达到治疗疾病目地的同时，又尽所能的保留和恢复鼻腔正常的解剖结构及生理功能[23]。

研究显示选择适宜的鼻腔手术，对患者睡眠质量的提高与鼻腔通气功能的提升具有十分重要的意义[24，25]。

鼻中隔骨、软骨的发育不均衡所造成的张力可能是引起鼻中隔偏曲的主要因素之一，鼻中隔偏曲矫正手术应本着尽量保留正常骨性支架的完整性的原则，以维持鼻中隔应有的生物力学支撑。

对于鼻中隔偏曲的处理，我们采用二线减张法鼻中隔矫正术，去除第二、三条张力线区域部分少许软骨及骨质，不切除第一条张力曲线软骨，这样能很好地保留方形软骨且最大地保持了鼻中隔支架的稳定性，如为方形软骨偏曲，在软骨面作垂直细条状的小切块和“井”字划痕，以此降低中隔软骨偏曲部表面应力。

此法不仅去除了鼻中隔偏曲相应的张力，又最大可能地保留了鼻中隔支架的结构，能很好的避免了鼻中隔穿孔、鼻中隔摆动以及鞍鼻的发生，术后随访发现所有病例均无上述并发症的发生。

下鼻甲的处理要适当，对术中外移、切除下鼻甲程度做恰当处理，下鼻甲骨质增生为主的部分患者可黏膜下切除增生的骨质。

低温等离子刀头可在黏膜下消融纤维组织而不损伤黏膜，下鼻甲黏膜的生理功能未受明显的影响，此法在处理因鼻甲黏膜肥厚而影响鼻腔容积时有不可替代的优点。

本研究分析我院69例鼻塞伴OSAHS患者，对鼻腔结构的病变实施个性化的鼻腔扩容术，总有效率为42%，相对于Li等[26]研究的Meta分析治疗
OSAHS患者总成功率的16.7%较高，可能原因之一为我们研究的病例中轻中度OSAHS患者占大多数，再者可能是我们所选的病例都是鼻堵症状比较严重（VAS≥6分）的而Li等在术前并未对患者鼻堵严重程度进行筛选。

对于轻度OSAHS患者，术后AHI、LSaO2及MSaO2有所改善（P<0.05），患者VAS、ESS及SS都有显著的改善（P<0.05），对于中度OSAHS患者,手术可以改变患者的鼻塞、嗜睡及打鼾症状(P<0.05)，但患者的PSG相关指标没有明显
表3OSAHS患者睡眠主观症状的比较（x⎺±s，分）
组别例数时间VAS
轻度27术前7.89±0.89
术后 2.00±1.07*
ESS
6.04±1.20
2.56±0.84*
SS
3.19±1.50
0.97±0.65*
中度33术前7.82±0.9512.33±1.74 6.58±1.14
术后 2.30±1.28*9.18±1.47* 4.61±1.37*重度9术前8.00±0.7117.22±1.728.11±0.78
术后 2.22±0.67*13.33±1.66*7.44±1.13注：与同组术前比较，*P<0.05。

表4OSAHS患者PSG检测结果的比较（x⎺±s，分）
组别例数时间AHI
轻度27术前9.66±2.83
术后 5.33±2.09*
Lso2
78.70±4.37
83.26±3.86*
Mso2
93.85±1.53
94.78±1.52*
中度33术前22.02±4.0974.58±4.7492.76±1.44
术后20.82±6.5375.24±3.8993.30±1.40重度9术前58.49±4.0168.00±9.9290.33±2.45
术后58.31±3.9967.56±10.3990.56±2.29注：与同组术前比较，*P<0.05。

的改善，对于重度OSAHS患者，除鼻塞及白天嗜睡有所改善外（P<0.05），患者打鼾症状及PSG相关客观指标较术前均无明显的变化。

我们的研究结果表明，鼻腔扩容术对于轻度OSAHS患者疗效较好，中度次之，重度患者的疗效最差，这与Moxness等[27]研究的鼻腔手术最适合轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停的结果基本相同，之所以中重度OSAHS患者效果较差，Miyazaki等[28]人的研究表明对于中重度
OSAHS患者可能伴有多个平面的狭窄，我们术后随访也发现绝大多数中重度OSAHS患者确是如此。

既然鼻腔扩容术对重度OSAHS患者效果差甚至无效果，是否单纯鼻腔扩容术对重度OSAHS患者治疗毫无意义？答案是否定的，因Poirier等[29]的研究表明鼻腔扩容术可以提高持续正压通气（CPAP）对OSAHS患者治疗的耐受性和依从性。

此外，Nakata 等[30]对12例重度OSAHS的研究同样表明患者鼻腔扩容手术可以促进CPAP对OSAHS患者的治疗，在促进OSAHS患者治疗中发挥重要作用。

且我们研究表明无论轻度、中度还是重度OSAHS患者，其鼻塞VAS评分、嗜睡量表ESS评分有明显的下降，说明鼻腔扩容术可以减轻患者的鼻塞及嗜睡症状。

患者的嗜睡症状的改善或许与鼻腔扩容术降低了鼻阻力、减少睡眠中的微觉醒、改善患者的睡眠结构及降低呼吸暂停时间有一定关系[31]。

此外鼻腔扩容术还能减轻轻、中度OSAHS患者的打鼾症状，这与许多研究[32，33]表明鼻腔手术是有效减少打鼾和白天困倦症状的结论基本一致。

重度患者手术前后打鼾症状总体未见明显变化，因影响鼾声效果的因素众多，患者本身的体质量指数（BMI）、年龄、性别、等均可以影响对鼾声的疗效，我们发现重度OSAHS患者术前BMI高于轻中度组，这或许是影响重度OSAHS患者鼾声疗效的因素之一。

虽多数学者[26，34，35]的研究单纯鼻腔扩容术并不能明显的改变患者的AHI，但结果都表明鼻腔扩容术能很好地改善患者的鼻塞、嗜睡症状，甚至鼾声。

我们研究的患者中，除轻度患者术后AHI有统计学的意义（P约0.01），中度及重度患者术后与术前比较均无明显的差异，但患者的鼻塞、日间嗜睡及打鼾均有不同程度的改善。

总的来说，鼻腔扩容术能有效的减轻OSAHS患者的鼻塞、嗜睡甚至打鼾的症状，提高患者的睡眠质量，部分患者能达到治愈的效果，对轻度OSAHS的患者效果最为明显。

对于伴鼻塞的中重度OSAHS患者术后AHI、LSaO2及MSaO2均无明显改善，说明单纯鼻腔扩容术未能解决中重度患者上气道阻塞引起的缺氧问题，对于这些患者术前可进行阻塞平面的判断，必要时可行联合手术及进行序列治疗或利用CAPA进行正压通气治疗，因此对于伴有鼻塞的OSAHS患者，单纯的鼻腔扩容术未能有效或显著改善大部分OSAHS患者PSG监测的客观指标，术前准确判断阻塞平面及精准评估，这样才能更好地把握鼻腔扩容术治疗鼻塞伴OSAHS患者的最佳适应症。

参考文献
1Stone KL,Blackwell TL,Ancoli IS,et al.Sleep disordered breathing and risk of stroke in older Community-Dwelling men[J].Sleep,2016,39(3):534-540.
2Mylavarapu G,Murugappan S,Mihaescu M,et al.Valida-tion of computational fluid dynamics methodology used for human upper airway flow simulations[J].J Biomech,2009, 42(10)：1553-1559.
3Peppard PE,Young T,Barnet JH,et al.Increased preva-lence of sleep-disordered breathing in adults[J].Am J Epidemiol,2013,177(9):1006-1014.
4Helito RA,Branco JN,D'Innocenzo M,et al.Quality of life in heart transplant candidates[J].Rev Bras cir cardiovas-cular,2009,24(1):50-57.
5Ben Saad H,Ben Hassen I,Ghannouchi I,et al.6-Min walk test data in severeobstructive-sleep-apnea-hypop-nea-syndrome(OSAHS)undercontinuous-positive-airway-pressure(CPAP)treatment.[J].Respir Med,2015,109(5): 642-655.
6韩德民.鼻内镜外科技术新热点[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44（6）：441-443.
7Carrasco-Llatas M,Marcano-Acuna M,Zerpa-Zerpa V,et al.Surgical results of different palate techniques to treat oropharyngeal collapse[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2015, 272(9):2535-2540.
8Fridedman M,Maley A,Kelley K,et al.Impact of nasal obstruction on obstructive sleep apnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,144(6):1000-1004.
9中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):95-96.
10浦诗磊，余洪猛.二线减张鼻中隔矫正手术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(12)：1037-1038.
11Lim M,Lew-Gor S,Darby Y,et al.The relationship be-tween subjective assessment instruments in chronic rhi-nosinusitis[J].Rhinology,2007,45(2):144-147.
12Johns MW.A new method for measuring sleepiness:the Epworth sleepiness scale[J].Sleep,1991,14(6):540-545.
13McNicholas WT,Bonsigore MR,Bonsignore MR,et al.
Sleep apnoea as an independent risk fator for cardiovascu-lar disease:current evidence,basic mechanisms and re-search priorities[J].Eur Respir J,2007,29(1):156-178. 14郝晓民,刘水明,蔡威仪,等.鼻内镜下108例鼻腔扩容术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,46(7): 586-588.
15Yaggi HK,Concato J,Keman WN,et al.0bstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death[J].N Engl J Med,2005,353(19)：2034-2041.
16Lofaso F,Coste A,D’Ortho MP,et al.Nasal obstruction as
a risk factor for sleep apnoea syndrome[J].Eur Respir J,
2000,16(4):639-643.
17Virkkula P,Hurmerinta K,Loyto nen M,et al.Postural cephalometric analysis and nasal resistance in sleep-dis-ordered breathing[J].Laryngoscope,2003,113(7):1166-1174.
18Ryan CM,Bradley TD.Pathogenesis of obstructive sleep apnea[J].J Appl Physiol,2005,99(6):2440-2450.
19Celik M,Sar kaya Y,Acar M,et al.Effect of Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Depression,Anxiety and Perceived Stress Levels in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome[J].Turk Psikiyatri Derg,2016,27
(4):244-250.
20Fitzpatrick MF,Driver HS,Chatha N,et al.Partitioning of inhaled ventilation between the nasal and oral routes dur-ing sleep in normal subjects[J].J Appl Physiol.2003,94(3): 883-890.
21Fitzpatrick MF,McLean H,Urton AM,Tan A,et al.Effect of nasal or oral breathing route on upper airway resistance during sleep[J].Eur Respir J.2003,22(5):827-832.
22Back L,Palomaki M,Piilonen A,et al.Sleep-disordered breathing:radiofrequency thermal ablation is a promising new treatment possibility[J].Laryngoscope,2001,111(3): 464-471.
23Zhou S,Wang M,Cui Z.Nasal endoscopic three minus septoplasty and wedge resection of spur/ridge for deviation of nasal septum[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2013,27(15)：854-855.
24Hieklin La,Tostevin P,Dasan S,et al.Retrospective sur-vey of longterm results and patients satisfaction with uvu-lopalatophary-goplasty for snoring[J].Laryngology and O-tology,2012,12(4):335-339.25Park CY,Hong JH,Lee JH,et al.Clinical effect of sur-gi-cal correction for nasal pathology on the treatment of
obstructive sleep apnea syndrome[J].PLoS One,2014,9(6):
e98765.
26Li HY,Wang PC,Chen YP,et al.Critical appraisal and meta-analysis of nasal surgery for obstructive sleep apnea
[J].Am J Rhinol Allergy,2011,25(1):45-49.
27Moxness MH,Nordgard S.An observational cohort study of the effects of septoplasty with or without inferior turbinate
reduction in patients with obstructive sleep apnea[J].BMC
Ear Nose Throat Disord,2014,14:11.
28Miyazaki S,Yoshiaki I,Ishikawa K,et al.Influence of nasal obstruction on obstructive sleep apnea[J].Acta Oto-
laryngol suppl,1998,537:43-46.
29Poirier J,George C,Rotenberg B.The effect of nasal surgery on nasal continuous positive airway pressure com-
pliance[J].Laryngoscope,2014,124(1):317-319.
30Nakata S,Noda A,Yagi H,et al.Nasal resistance for de-terminant factor of nasal surgery in CPAP failure patients
with obstructive sleep apnea syndrome[J].Rhinology,2005,
43(4):296-299.
31Nakata S,Noda A,Yasuma F,et al.Effects of nasal surgery on sleep quality in obstructive sleep apnea syn-
drome with nasal obstruction[J].Am J Rhinol,2008,22(1):
59-63.
32Hu B,Han D,Li Y,et al.Polysomnographic effect of nasal surgery on positional and non-positional obstructive sleep
apnea/hypopnea patients[J].Acta Otolaryngol,2013,133(8):
858-865.
33Li HY,Lin Y,Chen NH,et al.Improvement in quality of life after nasal surgery alone for patients with obstructive
sleep apnea and nasal obstruction[J].Arch Otolaryngol
Head Neck Surg,2008,134(4)：429-433．
34Ishii L,Roxbury C,Godoy A,et al.Does nasal surgery improve OSA in patients with nasal obstruction and OSA?
A meta-analysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2015,
153(3):326-333.
35Choi JH,Kim EJ,Kim YS,et al.Effectiveness of nasal surgery alone on sleep quality,architecture,position,and
sleep-disordered breathing in obstructive sleep apnea syn-
drome with nasal obstruction[J].Am J Rhinol Allergy,2011,
25(5):338-341.
（收稿:2019-11-27修回：2019-12-08）。