56例百草枯中毒的救治与护理探讨

56例百草枯中毒的救治与护理探讨
我院2006年1月~12月收治的56例百草枯中毒患者，经治疗和护理后取得了较好的疗效，现报告如下。

临床资料
2006年1月~12月，收治百草枯中毒患者共56例，其中男32例，女24例，老年人占12例，小儿占1例，其余为青壮年。

25%为误服，18%为配药，喷药时防护措施不到位中毒，其余为服毒自杀者。

所有患者均符合百草枯急性中毒的初步诊断方案。

治疗方法
本病无特殊救治方法。

主要治疗手段是制止吸收、加速排出、控制氧疗及消除化学性炎性损害。

处理宜快，中毒6小时内的正确处理可阻止肺纤维化的发生，明显降低死亡率。

阻滞毒物吸收：①院前干预。

接到抢救电话后，问明状况，确定为百草枯中毒者，立即指导家属给予患者大量经过煮沸的湿泥浆水口服，越早越好，越彻底越好，接触量大者即脱离现场。

皮肤污染时脱掉药物或呕吐物污染的衣服，用流动清水、肥皂水或小苏打水彻底清洗，清洗时不要漏洗阴囊或会阴等可能污染的部位。

眼被污染时立即用清水彻底冲洗。

②入院之后。

快速评估患者的病情，如中毒原因、染毒途径、剂量、神志、生命体征、口腔黏膜、皮肤等，并据实记录。

口服中毒者给予催吐(有消化道腐蚀症状者禁忌催吐)，患者神志清楚且能会做时，让患者饮漂白土悬浮液300~500ml，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根，诱发呕吐，如此反复进行直到胃内容物完全呕出为止，为防窒息取头倒位。

口服2小时内清除毒物疗效最好。

中毒6小时内的患者，仍可在保持呼吸道通畅的情况下，迅速轻柔地插入胃管给予彻底洗胃。

洗胃尽早进行(食管静脉曲张者不宜洗胃)，首先将吸出的胃液保留在干净的容器内，以备做毒理实验或破案证据。

通过胃管注入10%~30%的漂白土悬浮液300ml和活性炭40g，同时以硫酸镁25g，20%甘露醇200ml，再用2%的碳酸氢钠溶液10~20L，反复洗胃，至洗出液澄清无味为止。

洗胃液不宜过多，以免使毒物进入肠内。

同时给予反复灌肠数次。

洗胃后能口服者，继续口服15%漂白土1000ml和20%甘露醇250ml，每4小时1次，洗胃及灌肠液内加入漂白土，皂土可使百草枯失活。

应特别注意的是由于该药会对食管和胃造成腐蚀性损伤，极易造成穿孔，因此在插胃管、肛管时应小心轻柔，胃管头部涂石腊油润滑。

口服漂白土和甘露醇的同时，应随时观察患者粪便颜色、性状，持续口服到粪便颜色由绿色转为漂白土色为止。

为了不影响食物的消化吸收，应在餐前2小时口服吸附等泻剂，服后间隔2小时方可进食。

如有血便等消化道出血或穿孔等并发症者禁用吸附等泻剂；大便干结者，可给予开塞露肛入或肥皂水灌肠。

促进已吸收毒物的排泄。

血浆置换(阻)、血液灌流(HP)、换血等疗法，在早
期应用有一定疗效。

腹膜透析无效。

由于百草枯向周围组织分布速度很快，应在血药浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内，因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米等。

因此，强调大量口服或静脉补液利尿，准确记录24小时尿量，以在监护下使尿量超过300ml/小时为佳。

抗炎阻止肺纤维化形成。

有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变，肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5~1.0g/日，连用3天，必要时重复应用。

若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺0.5~1.0g/日，共2天，必要时重复应用，同时注意血象监测。

竞争剂。

有报道普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。

维生素B1与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用，可试用。

自由基清除剂。

一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。

因此，及早大量应用自由基清除剂是必要的。

可用维生素C、维生素E、SOD还原性谷胱甘肽等。

对症处理：①合理氧疗，原则上禁用氧疗，因为有增加自由基形成，加快肺纤维化的作用。

在明显缺氧症状严重时可低浓度，低溶量给氧，仅在PaO221%的氧气吸入。

必要时可用PEEP机械通气。

②预防和治疗继发细菌感染，可选用广谱高效抗生素。

③中毒性肝损伤往往在中毒6周后达到高峰患者出现明显黄疸、肝区疼痛等，此时应给予保肝药物。

避免使用对肺有损害的药物，定时监测转氨酶。

护理
密切观察生命体征：因百草枯中毒尚无特效解毒剂，给抢救工作带来一定的困难。

我们立即调配医护技术骨干统一治疗方案护理措施和病情观察，同时备好抢救所需的器械和药品，如吸痰器、心电监护仪、氧气等。

患者入院后立即建立静脉通道，确保及时用药，重症患者设专入特护，严密观察生命体征，准确、详细记录病情变化，发现异常及时处理，预防病情恶化。

保持病室空气流通，安静，避免噪音等不良刺激，使患者得到舒适的休息环境。

保持呼吸道畅通：注意观察患者呼吸的频率和深浅，听诊有无痰鸣音，肺纤维化是病人晚期死亡的主要原因，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。

积极进行肺功能锻炼，注意预防院内感染。

密切观察记录血氧饱和度及血气分析，定期进行胸片检查，发现异常及时处理。

加强营养支持治疗：口腔、咽喉疼痛可采用生理盐水500ml加甲硝唑1g、地塞米松5mg配制的漱口液含漱，或吃冷饮减缓疼痛，或给予美宝湿润烧伤膏口服，消除炎症，促进溃疡愈合。

腹痛、消化道出血时可口服云南白药等止血药
物，可应用胃黏膜保护剂等。

消化道腐蚀性损伤严重，胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予全胃肠外营养。

经口进食者给予清淡、高热量、高维生素、易消化的饮食，早期给予温度适中的流质或非流质。

心理护理：终末期患者表现呼吸窘迫、窒息感。

使其神志始终清楚，涉死感时刻威胁着患者，表现为惊恐、痛苦，医护人员应及时给予心理支持和心理疏导，稳定其情绪以减少耗氧量，有时仅仅静静地握着患者的手陪在其身边，对患者来说都是一种莫大的安慰。

鼓励支持其家人多给予陪伴、爱抚。