应用分段小切口在四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中的应用效果评估

应用分段小切口在四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中的应用效果

评估

目的：探讨应用分段小切口在四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中的应用效果。方法：将我院2008年2月～2011年12月四肢表浅部位骨内固定钢板取出术患者随机分为观察组和对照组，观察组采用分段小切口手术方法，对照组采用普通切口手术方法，观察手术时及术后患者的麻醉方式、出血量、疼痛、拆线时间、住院时间等指标。结果：发现观察组患者在麻醉方式、手术时间、出血量、抗生素应用、疼痛、拆线时间、住院时间等方面较对照组疗效优越，且两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用分段小切口在四肢表浅部位骨内固定钢板取出术中具有较好的应用疗效，值得推广的好方法。

标签：骨内固定钢板取出术；分段小切口手术；普通切口手术

四肢骨折多采用钢板螺钉内固定，按照传统骨折愈合后需将内固定钢板螺钉取出，特别是在表浅部位可皮下扪及的内固定钢板螺钉。传统内固定物取出方法是在椎管麻醉下或臂丛麻醉下，取原手术切口，逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉。将我院2008年2月～2011年12月85例住院手术治疗的四肢表浅部位骨内固定钢板取出术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用分段小切口手术方法，对照组采用普通切口手术方法，观察组取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者85例，男57例，女28例；年龄11～63岁，平均29.4 岁。锁骨骨折19例，肱骨7例，尺骨桡骨远端双骨折13例，单纯尺骨远端骨折5 例，单纯桡骨远端骨折11例，股骨下段6例，胫骨骨折16例，腓骨下段骨折8例。内固定钢板为限制接触动力钢板31例，重建钢板19例，1/3管型钢板15例，普通动力钢板12例，普通钢板5例，腓骨解剖钢板3例。固定时间：6个月～1年46例，1～1.5年39例。术前复查X线片示骨折线均消失，达到骨性愈合。

1.2 病例排除标准：①骨折手术位置较深，不在表浅部位，局部有重要血管及神经者；②原骨折复杂，应用除钢板和螺钉外的多种内固定材料；③考虑骨折内固定术后时间1.5年及以上，内固定物可能被骨痂包裹，排除1.5年及以上病例[1]；④有严重的高血压，心脏病，糖尿病及肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法：2组患者均予以入院后常规化验检查、术前准备，随机分为观察组和对照组。观察组采用分段小切口内固定物（钢板、螺钉）取出手术方法，对照组采用普通原切口内固定物取出手术方法。

分段小切口内固定物（钢板、螺钉）取出手术具体方法：一般情况下骨折内固定术中钢板中部放置于骨折线位置，术前对于能在皮下直接扪及螺钉和或钢板

的患者，结合X线片在皮肤上确定钢板远近两端的位置和每个螺钉帽位置。依据如上位置确定取近段和远段2个切口，如皮肤活动性差，近侧切口取最近端螺钉至钢板中部近侧螺钉，远侧切口取最远端螺钉至钢板中部远侧螺钉。两切口中部不予切开，尽量多留完整皮肤及各层组织；如皮肤活动性好，切口两端可向中部缩短1～2cm，术中可通过适当牵拉轻松完成手术。切口位置确定后可用甲紫药水标记。部分手术或粉碎性骨折手术有时中部未用螺钉，更利于缩短切口长度。术中根据术前确定切口，分别切开2处切口，逐层分离显露至钢板，逐个松除螺钉，用改锥或骨膜剥离子插入钢板下撬拨钢板，钢板松动后，将钢板适当向要取出的对侧推动，既可将钢板取出。部分较长钢板（如多段骨折）切口可取3～4个。

对于不能在皮下直接扪及螺钉和或钢板的患者，术前准备一相同模板钢板消毒备用，术中可在容易暴露一端选择一约2cm小切口，显露后用模板钢板比照确定切口，前面小切口可以延长使用，也可取出切口内螺钉，另取其他小切口继续手术[2-3]。

1.4 观察指标：观察2组患者手术时及术后的麻醉方式、手术时间、出血量、抗生素应用、疼痛、拆线时间、住院时间等情况。

1.5 统计学处理：实验数据用（x±s）表示，采用t检验和卡方检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2组患者手术时及术后的情况比较见表1。其中麻醉方式简单指局部浸润麻醉，复杂指采用椎管麻醉或臂丛麻醉；手术时间均从开始切皮时计算；对照组中疼痛止痛方式针剂中包括9例术后硬膜外留置镇痛泵患者。两组比较，P＜0.05。两组患者随访时间为1～12个月，平均4个月，观察组1例术后切口下少量积液，对照组2例切口下少量积液，1例切口感染，均经局部换药后Ⅱ期愈合。无1 例发生骨感染、再骨折、断钉、余钉、钢板断裂、损伤神经及血管等并发症，邻近关节功能良好。

3 讨论

内固定物取出术是骨科临床工作中最常见的手术，大多数取出容易，手术相对简单，往往引不起医生足够的重视，切口选择很多医生认为是小事，更引不起重视[4]。传统取内固定钢板的方法是在椎管麻醉下或臂丛麻醉下，根据钢板长度，取原手术切口，逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉。这种方法取内固定钢板组织损伤大、出血多、拆线时间长、住院时间长。本组采用分段小切口将钢板取出，有以下优点[1-5]：①可在局麻下进行；②手术时间短，术后恢复快；

③明显缩短切口长度，为一种微创手术，对组织损伤小，减少组织坏死的发生，出血量少，病人痛苦轻；④术后口服抗生素即可预防感染，减少抗生素滥用，术后感染率低，拆线时间缩短，住院时间缩短，医疗费用低。

分段小切口取出钢板术仅适用于长管骨肌肉较少表浅部位，如锁骨全段、尺骨及桡骨远端、胫骨腓骨下段等部位的骨折，经皮可直接扪及钢板及螺钉。本手术的要点为定位问题，这是手术成败的关键。要求术前首先在体表上作好定位，利用钢板长度和螺钉间的距离为准则，手术才能顺利。若手术困难可适当延长手术切口或改为普通切口完成手术[1]。

采用分段小切口取出四肢表浅部位骨折内固定钢板及螺钉术无需特殊器械，是一项微创、有效、经济、快捷的取钢板及螺钉方法，适宜各级医院推广使用。

[参考文献]

[1]郭秀峰，张卫芬.微创小切口内固定钢板取出术[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（15）：1832-1833.

[2]徐昕，张卫国，董耘，等.微创模板法内固定钢板取出术[J].中华骨科杂志，2008（3）：244-245.

[3]刘丹阳.微创模板定位技术在内固定钢板取出术中的应用[J].创伤外科杂志，2012，14（5）：471.

[4]王利刚，艾永梅，阮志勇，等.小切口行钢板内固定物取出的临床应用[J].中国医药导报，2010，7（14）：148-149.

[5]王跃.微创双小切口在长管状骨骨折术后钢板取出术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，（10）：955-956.