多层螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医临床鉴定的价值研究

多层螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医临床鉴定的价值研究
发布时间：2021-11-26T09:54:22.061Z 来源：《医师在线》2021年7月13期作者：钟彬
[导读]
钟彬
（重庆市开州区人民医院、重庆市开州司法鉴定所；重庆405400）
【摘要】目的：探究法医临床鉴定肋骨骨折应用多层螺旋CT三维重建技术的价值。

方法：选择进行法医临床鉴定的肋骨骨折患者57例作研究对象（鉴定时间2020年1月至2021年3月），分别对患者进行X线、多层螺旋CT（三维重建）检查，比较影像学图像清晰度以及鉴定准确性。

结果：多层螺旋CT三维重建图像清晰度中非常清晰与清晰总占比96.49%，显著高于X线图像非常清晰与清晰占比82.46%，差异显著（P ＜0.05）；多层螺旋CT三维重建肋骨骨折法医临床鉴定准确率100.00%，与X线肋骨骨折法医临床鉴定准确率92.98%比较，差异显著（P＜0.05）。

结论：在肋骨骨折法医临床鉴定中应用多层螺旋CT三维重建技术可以得到理想的图像清晰度，且鉴定准确率高，值得应用。

【关键词】肋骨骨折；法医鉴定；多层螺旋CT；X线；三维重建技术
“肋骨骨折”是常见的一种骨折类型，多数是因为受到暴力损伤而骨折，如暴力击打、车祸、高处坠落等。

肋骨骨折主要通过影像学检查进行确诊，如X线、CT检查、超声检查等，其中X线是以往法医临床鉴定中应用最多的检查方法，可以通过对患者进行胸部X线检查，直观看到肋骨骨折线以及位置程度，是首选检查方法[1]。

但是由于X线图像清晰度有限，对于隐匿性骨折检查敏感性低，容易出现漏诊[2]。

CT 检查弥补了X线检查的缺陷，对于错位不明显等隐匿性骨折也有较高的检出率，并且可以清晰显示出气胸、血胸情况，评估肺挫伤等，应用范围更广[3]。

在CT检查中应用三维重建技术可以对肋骨骨折患者进行多角度、对切面的观察，明确肋骨骨折数量、位置等，提高法医临床鉴定准确性[4]。

本研究探究法医临床鉴定肋骨骨折应用多层螺旋CT三维重建技术的价值，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月至2021年3月进行法医鉴定的肋骨骨折患者作研究对象，病例数57例，患者首先接受X线检查，然后接受多层螺旋CT 检查，并进行三维重建。

男性患者35例，女性患者24例，最小年龄24岁，最大年龄66岁，年龄平均值（45.45±2.34）岁。

肋骨骨折原因：交通事故41例、高处坠落12例、暴力击打4例。

纳入标准：（1）患者及家属对研究知情，同意接受X线、CT法医临床鉴定；（2）神志清楚，可配合检查；（3）有持续胸部疼痛症状；排除标准：（1）严重外伤伴大出血；（2）精神疾病；（3）昏迷或休克。

1.2方法
1.2.1 X线检查
选用飞利浦DR检查设备，对患者进行胸部正位X线摄片，了解肋骨骨折部位、数量、移位情况，在骨折线不清晰情况下，可进行写位X 线摄片，进一步了解肋骨骨折情况。

X线检查由同一名医生操作完成，且由2名高年资法医进行X线图像分析，给出一致意见。

1.2.2多层螺旋CT三维重建
选用西门子多层螺旋CT诊断仪对患者进行检查，要求患者将手臂高举过头顶，指导患者屏住呼吸，进行行横断位检查（1-12肋骨）。

扫描参数：①电压12kv；②电流250mA；③层厚5.0mm；④螺距0.375；⑤矩阵512×512。

检查结束后应用三维重建技术处理CT图像，进行容积再现、最大密度投影和多平面重组，重建层厚1.20mm，对肋骨骨折数量、部位、位移进行多角度观察。

检查由同一名多年CT操作经验医生完成，并由2名高年资法医对结果进行讨论分析，统一鉴定结果。

1.3观察指标
比较X线与多层螺旋CT三维重建图像清晰度、法医鉴定准确率。

图像清晰度：骨折点、数量明确为非常清晰；骨折点、数量可大致了解为清晰；骨折点、数量无法判断为模糊。

1.4统计学处理
数据比较差异应用SPSS22.0统计学软件进行检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 图像清晰度
在肋骨骨折法医临床鉴定中，多层螺旋CT图像清晰度中非常清晰、清晰占比合计96.49%，明显高于X线图像清晰度中非常清晰、清晰占比82.46%，差异显著，P＜0.05，如表1所示。

3讨论
肋骨骨折发生率较高，常发生于交通意外、暴力击打、高处坠落等，部分情况需要进行法医临床鉴定，主要用于对违法行为以及损害程度进行确定。

以往在对肋骨骨折进行法医临床鉴定时，使用比较多的是X线检查，操作简单、检查费用低，可以对患者胸骨进行较大视野的扫描，可对肋骨骨折进行整体观察，并进行骨折点定位等[5]。

但是对于部分隐匿性骨折，如骨折位移不明显，X线检查结果会受到肋骨及软组织密度差的影响，难以获得准确图像，造成漏诊。

因此考虑使用其它检查手段，提高鉴定准确率。

陈新星[6]研究中对肋骨骨折患者分别进行X线与多层螺旋CT三维重建检查，结果表明多层螺旋CT检查图像质量好于X线，且诊断准确率高于X线，与本研究结果一致。

分析原因多层螺旋CT可以进行不间断匀速扫描，同时利用三维重建技术对图像进行分析与处理，从不同角度、平面进行肋骨骨折直观观察，得到清晰、准确图像[7]。

本研究结果，对肋骨骨折患者进行法医临床鉴定，使用多层螺旋CT三维重建图像清晰度以及鉴定准确率均明显高于X线，提示说明多层螺旋CT三维重建与X线比较拥有更高的图像清晰度，且鉴定准确率高。

综上所述，在肋骨骨折法医临床鉴定中应用多层螺旋CT三维重建具有很高价值，值得法医临床鉴定推广与应用。

【参考文献】
[1]李立,钱伟军,于敏等.伤后不同多层螺旋CT检查时间诊断隐匿性肋骨骨折的效果分析[J].医学影像学杂志,2020,30(07):1284-1287.
[2]羊鸿钧.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用[J].法制博览,2020(08):155-156.
[3]荣荣,张曙光.多层螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医临床鉴定中的应用效果[J].人人健康,2020(04):274.
[4]王翔.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):193+196.
[5]刘新宇,白梅.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(86):207+209.
[6]陈新星.螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的运用[J].法制与社会,2018(18):213-214.
[7]林园园. 多层螺旋CT在肋骨骨折法医学鉴定中的应用[D].青岛大学,2018.。