围手术期病人血液管理

五、围手术期血液保护技术
1、自体储备血液技术
2、急性血液稀释
等容VS高容
3、控制性降压技术
4、血液麻醉技术
5、自体血回输技术
五、围手术期血液保护技术
1、自体血储备技术——跳蛙式采血技术 适应症：稀有血型、宗教、肿瘤 术前七周开始，预期评估基础上3-5天采
血一次，预期储备自身血6-12U单位。 时间长，生理功能评估差异大，经济消
胃肠功能调控是贫血校正的基石
四、围手术期贫血评估与干预——营养
2、静脉内营养——要素饮食 A、营养失衡的评估 B、利益风险评价 C、技术支持与管理 D、营养要素的选择
四、围手术期贫血评估与干预——药物
1、铁制剂的合理应用 2、红细胞生成素 3、骨髓刺激性药物 4、中医中药的优势
患者生存欲望是疾病康复的基础
四、围手术期贫血评估与干预——基础
1、贫血是围手术期病人较普遍的并发症 2、贫血VS疾病康复？ HGB的主要功能——输送氧-二氧化碳 机体氧平衡——低氧危害？ 氧治疗与RBC代偿 3、粒细胞的代偿 4、血小板的代偿
四、围手术期贫血评估与干预——数据
性别：男 110-140g/L;女 100-130g/L
3、血液保护：减少机体血液丢失与污染， 并最大限度减少异体输血量的技术。
二、围手术期输血的风险—并发症
1、急性输血反应：发热、溶血、污染、过 敏
2、输血相关性肺损伤 3、输血相关性传播疾病：艾滋、肝炎、梅
毒、巨细胞病毒等148种疾病 4、输血相关免疫抑制：感染、伤口不愈合、
康复迟缓
二、围手术期输血的风险—理念
四、围手术期贫血评估与干预——输血？
输血确实是快速纠正贫血的良好方法 风险评估 代偿能力 营养支持 药物治疗
异体输血不论多少均有损害
四、围手术期贫血评估与干预——营养
1、胃肠内营养——合理膳食、均衡营养 A、术前蛋白储备 B、维生素的合理调控 C、术中胃肠功能调控？ D、快速康复外科技术！！ E、胃肠营养管理的选择 F、中药辅助作用
右的晶胶液，降低单位容积血细胞压积，减 少单位容积血细胞的丢失！ 安全：心肺代偿、体液平衡、血浆渗透压、 手术方案、监测与静脉通路
五、围手术期血液保护技术
4、控制性降压技术 人为地将血压降低至预期水平，以减少手术出血的
技术。麻醉期间血液保护的核心技术 麻醉性降低：全身麻醉VS椎管内麻醉 药物性降压：硝酸甘油、硝普钠等 适应征：心脑血管重大手术、预期手术出血>10ml/kg、
设备与微创解剖手术不成正比
六、输血医疗团队与输血管理
输血医疗团队构成
六、输血医疗团队与输血管理
输血医疗团队的基本理念 1、科学、合理、安全输血 2、再少的异体输血也对病人有损害 3、病人是临床用血的核心 4、最大限度减少手术出血 5、最大限度调控血液功能 6、针对性健康指导可减少异体输血
围手术期病人血液管理
学习内容
一、概念 二、围手术期输血的风险 三、患方血液健康技能与疾病康复 四、围手术期贫血评估与干预 五、围手术期血液保护技术 六、输血医疗团队与输血管理
概念
1、围手术期：确定手术治疗始至主要治疗 措施完成的一段时间。
2、病人血液管理：以循证医学为基础，以 病人为中心，最大限度减少自体血液丢失与 污染的过程。
六、输血医疗团队与输血管理
输血医疗团队的管理 1、定期知识更新，掌握前沿技术 2、优化流程，明确职责，严格制度 3、实施有效地绩效考核 4、加强技术创新研究
六、输血医疗团队与输血管理
围手术期输血管理 1、明确统一的输血标准与时机 2、输血前血液健康指导与知情同意 3、输血安全检测与阳光管理 4、严格输血效能评估 5、实施有效地应急管理
组织创伤大渗血多者 心肺耐受、术前功能、监测与管理技术
五、围手术期血液保护技术
5、血液麻醉技术 应用抗凝止血药物，可逆地抑制不同凝血
环节的功能，达到减少手术出血的目的 术前凝血功能障碍者；术中术野广泛渗血
者；术中大出血，大量使用库存血者。 抑肽酶？ 氨甲环酸 氨基乙酸
五、围手术期血液保护技术
年龄：>65Y <100g/L？<80g/L?
分级：轻度 80-100g/L
中度 60-80g/L
重度 <60g/L
耐受：成年男性 10g/L;女性 5g/L
70Y 40g/L
5Y 32g/L
四、围手术期贫血评估与干预——器官
1、心肺代偿评估——原发疾病、功能状态 2、营养与血液再生——代谢平衡、应激水
平、胃肠功能、骨髓反应 3、肝肾功能——营养代谢、凝血功能 4、胃肠功能——手术、代偿、药物
四、围手术期贫血评估与干预——心理
1、贫血对患者心理的影响——心理耐受 贫血引发的机体疲劳 社会形象与关系 心理承受与应对技能 文化意识 2、亲属心理——社会支持 3、医方心理——医疗风险？
耗较高，为耶和华信众手术的主要备血方式
五、围手术期血液保护技术
2、急性等容性血液稀释 术前HGB基本正常，预期手术出血量在
有效循环血量20%以上 术前30分钟至48小时 采血同时输注等量的晶胶液 操作较复杂，有血液污染风险，成本较
高
五、围手术期血液保护技术
3、急性高容量血液稀释 预期手术出血>5ml/kg患者。 手术开始前30分钟，快速输入20ml/Kg左
6、自体血回输技术 采集加工手术出（渗）血并适时回输，以
减少异体血输血的技术。 传统：腹腔实质脏器出血回收 当代：自体血回收机 预期手术出血>10ml/kg;非空腔脏器和感
染性手术；非恶性肿瘤手术？
五、围手术期血液保护技术
7、微创解剖手术技术——手术医师的技巧 微创——手术方案确定最小的组织损伤 解剖——病灶分离须遵循解剖层次 腔镜技术≠微创技术 主刀技术≠团队技术 微创需要必要的设备（尤其电刀）但精尖
1、“救命血” 2、“营养血” 3、“人情血” 4、科学、合理、安全用血
围手术期输血的风险—防治
发热
溶血
传染病
细菌
Hale Waihona Puke 安全管理损伤免疫反应
合理
免疫抑制
三、患方血液健康技能与疾病康复
1、围手术期输血的主体？医生VS病人 2、患方能否决定围手术期输血？ 3、血液代偿与康复要素？营养-骨髓-分化 4、输血风险的认识 5、维护血液健康需要的技能 6、主动参与VS被动治疗