医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件

艾滋病病毒职业暴露的预防
（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进 行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。
艾滋病病毒职业暴露发生以后 的处理
发生职业暴露后的处理措施
伤口的处理 风险的评估 预防性用药的实施 暴露后抗体监测及健康追踪 登记与报告 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关
一点总结…
提高个人防护意识 正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识 建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度
谢谢！
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谢谢
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暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露 是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措 施的关键。
风险的级别
评估 确定
暴露级别
暴露源 病毒载量水平
一级
二级
三级
轻度
重度
暴露源 不明一级暴露 Nhomakorabea暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
职业暴露当事人的咨询与保密工作
暴露后咨询 随访期咨询 相关保密工作
案例分析1
发生地点：广州市某大学附属医院实验室 事故当事人：蔡技师 事故发生过程：9月16日，患者吴因发热、 咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实 验室做血象检查。 8：30，蔡技师为其扎 手指取血时，不慎划破左手手套，左手食 指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见 出血。
我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望
•
9、
。上 午7时40 分42秒 上午7 时40分0 7:40:42 20.11.3
• 10、一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值 钱。11/3/2020 7:40:42 AM07:40:422020/11/3
• 11、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由 信心跨出第一步。11/3/2020 7:40 AM11/3/2020 7:40 A
的保密工作。
粘膜暴露
严禁局部 挤压伤口
生理盐水反复冲洗粘膜！
包扎伤口！ 75%酒精、0.5%碘伏消毒
挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出
肥皂和流动水冲洗皮肤
伤口的处理
皮肤暴露
风险的评估
暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露的级别 暴露源的级别
暴露源的艾滋病病毒感染状况
职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外， 应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状 况。
二级暴露
暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；
1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；
2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
三级暴露
暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
勿随便停药。
基本用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂
强化用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 +1种蛋白酶抑制剂
疗程：28天
轻
一级暴 度
露
重
度
无需服药 基本用药程序
二级暴露 轻度 重度 轻度
三级暴露 重度
基本用药程序 强化用药程序
强化用药程序 强化用药程序
无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序
在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药 的使用越快越好，最好在1小时内实施，最 迟不超过24小时；即使超过24小时，也应 当实施预防性用药。
处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、 酒精消毒
医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检 验科检测，约30分钟后医院检验科应用快 速检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应
预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技 师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广 州市艾滋病防制科进行风险评估，同时将
专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预 防性治疗，具体方案为：双汰芝(3) 1 ，连续服用 28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强 化用药佳息患。 感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物 后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即 为其抽取血样进行抗体本底检查，经检测证实其 为抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、 12周、6个月随访检查抗体，经检测抗体未出现阳 转。
包括：羊水、心包 液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、 阴道分泌物
不包括：唾液、 泪液、汗液、尿
液
医务人员艾滋病病毒职业暴露是难以完 全避免的，因此，掌握艾滋病病毒职业 暴露防护知识是医务人员必须掌握的一 项技能。
构成艾滋病病毒职业暴露的条件
接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少
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医务人员艾滋病病毒 职业暴露的预防及处理
乳腺外科
什么是 “艾滋病病毒职业暴露”？
艾滋病病毒职业暴露 : 指医务人员从事诊疗、 护理等工作过程中意 外被艾滋病病毒感染 者或者艾滋病病人的 血液、体液污染了皮 肤或者粘膜，或者被 含有艾滋病病毒的血 液、体液污染了的针 头及其他锐器刺破皮 肤，有可能被艾滋病 病毒感染的情况。
2020年11月3日星期二7时40分42秒
每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成
•
1、
功的路 。20.11.320.11.3Tuesday, November 03, 2020
成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦
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2、
。0 7:40:42 07:40:4 207:401 1/3/20 20 7:40:42 AM
点评：
1、该单位建立起完善的职业暴露管理制度， 有专人负责；
2、当事人具备职业暴露预防原则，为防控 措施的落实争取时间；
3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套， 但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出 血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把 伤口周边可能存在的病毒进入血管；
4、蔡技师的风险等级为Ⅱ级轻度，只需使
艾滋病病毒职业暴露的预防
医务人员接触病源物质 时，应当采取以下防护 措施：
（一）医务人员进行有 可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时 必须戴手套，操作完毕， 脱去手套后立即洗手， 必要时进行手消毒。
艾滋病病毒职业暴露的预防
（二）在诊疗、护理操 作过程中，有可能发生 血液、体液飞溅到医务 人员的面部时，医务人 员应当戴手套、具有防 渗透性能的口罩、防护 眼镜；有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有 可能污染医务人员的身 体时，还应当穿戴具有 防渗透性能的隔离衣或 者围裙。
大力挤压伤口部位刺激出血并用碘伏酒精消毒医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检验科检测约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应预防保健科张医师已接受相关培训对蔡技师的暴露情况进行登记并陪同其前往广州市艾滋病防制科进行风险评估同时将患者血样送检作抗体确证试验专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗具体方案为
若血常规中白细胞数量低于4000，请与广 州市第八人民医院感染一科联系并咨询用 药方案的调整事宜。
登记与报告
在职业暴露处理中，应当做好相关的登记 与报告工作
登记和报告
医疗卫生机构(尤其是各抗体初筛实验室) 应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情 况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制 中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半 年上报市疾病预防控制中心。
生活总会给你谢另一个谢机会，大这个机家会叫明天 6、
。2 020年1 1月3日 星期二 上午7 时40分4 2秒07:4 0:4220. 11.3
人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走
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7、
。202 0年11 月上午7 时40分 20.11.3 07:40Novembe r 3, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年11 月3日 星期二7 时40分 42秒07 :40:423 November 2020
暴露源病毒载量 水平的评估 轻度
重度
暴露源不明
抗体+、滴度低、 无临床症状、4计数正常者
抗体+、滴度高、 有临床症状、4计数低
不能确定暴露源 是否为抗体+
预防性用药的实施
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源 病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露 的医务人员实施预防性用药方案。
符合服药条件者应尽早服药，越早越好。 一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切
每天只看目标，别老想障碍
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3、
。20.1 1.307:4 0:4207: 40Nov-203-Nov-20
宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子
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4、
。07:4 0:4207: 40:420 7:40Tue sday, November 03, 2020
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积极向上的心态，是成功者的最基本要素 5、
。20.1 1.320.1 1.307:4 0:4207: 40:42N ovembe r 3, 2020
文献报道： 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。
暴露后抗体监测及健康追踪
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机 构应当给予随访和咨询。
抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录
发生时
1个月
2个月
3个月
6个月
除抗体监测外，在服用药物期间，每两周 进行血常规、肝肾功能监测。