异位妊娠误诊及误诊为异位妊娠的疾病49例误诊原因分析

异位妊娠误诊及误诊为异位妊娠的疾病49例误诊原因分析
摘要】目的探讨减少异位妊娠与宫内孕误诊的方法。

方法对我院收治的27例异位妊娠误诊为宫内妊娠的患者及22例被误诊为异位妊娠的其他疾病患者共49
例进行回顾性分析。

结果 21例人流及药流患者流产后未见绒毛组织，术后追踪
B超及HCG而诊断异位妊娠，行手术治疗。

其他3例行宫腔操作诱发疾病，2例
保胎治疗中发病。

22例其他疾病被误诊为异位妊娠的依次为急性阑尾炎、急性出
血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂出血、先兆流产、急性盆腔炎、
急性肾盂肾炎。

结论对于临床上不能明确诊断的可疑异位妊娠患者，应积极进
行会诊，详细询问病史及进行全面体格检查，联合检测阴式子宫B超、血尿或穿
刺液测定HCG、后穹窿穿刺、宫腔组织病检、腹腔镜检查，可有效地减少误诊发
生率。

【关键词】异位妊娠误诊原因措施
近年来，异位妊娠发生率在增加，异位妊娠误诊率也在相应的增加。

本文对
我院收治的误诊为其他疾病的异位妊娠患者27例及被误诊为异位妊娠的其他疾
病22例进行回顾性分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：将2000年-2010年间在我院住院治疗的、误诊为其他疾病的异位妊娠患者27例及被误诊为异位妊娠的其他疾病22例作为研究对象，进行回顾
性调查分析。

1.2.统计学处理：率的检验采用X2检验。

2 结果
2.1异位妊娠误诊为其他疾病的一般资料：患者年龄在17～43岁，停经时间
在35～62天，子宫增大如孕5～6周，尿HCG阳性12例，阴性15例；超声检查14例，其中B超提示宫内妊娠行人工流产术7例，可疑宫内孕囊、建议1周后复查1例，先兆流产行保胎治疗2例；诊断不全流产和难免流产行清宫术3例，怀
疑宫内宫外同时妊娠行药物流产1例；未行B超检查自行药物流产者10例。

不
孕症治疗期间行子宫输卵管通液术后1例，放置宫内节育器后1例，卵巢囊肿1例。

全部患者以腹痛和（或）阴道流血为主要症状就诊，腹痛时间距前次诊疗时
间在1天内者17例（其中1小时内者2例，1-3小时内5例，4-6小时6例，12
小时内2例，13-24小时内2例），2-3天者7例，4-7天者2例，1周以上者1例。

21例人流及药流患者流产后未见绒毛组织，术后追踪B超及HCG而诊断异
位妊娠，行手术治疗。

表1 发病诱因一览表
2.2被误诊为异位妊娠的其他疾病：共22例，其中误诊为急性阑尾炎6例，
占总误诊病例的27.27%，急性出血性输卵管炎4例，占总误诊病例的18.18%，
卵巢囊肿蒂扭转3例，占总误诊病例的13.64%；卵巢黄体破裂出血3例，占总误
诊病例的13.64%，先兆流产3例，占总误诊病例的13.64%，急性盆腔炎2例，
占总误诊病例的9.09%；急性肾盂肾炎1例，占总误诊病例的4.55%。

表2 被误诊为异位妊娠的其他疾病一览表
2.3辅助检查：异位妊娠误诊为其他疾病者27例，行尿-妊娠试验阳性18例，占总例数的66.67%，阴性9例，占总例数的3
3.33%；后穹隆穿刺阳性27例，占
总例数的100.00%，其中1次穿刺22例，2此穿刺4例，3次穿刺1例；被误诊
为异位妊娠的其他疾病22例，行尿-妊娠试验和后穹隆穿刺呈阳性者为3例，分
别占总例数的13.64%，阴性者分别为19例，占总例数的86.36%；
P<0.001
3 讨论
随着B超、β-HCG及腹腔镜技术越来越广泛的应用，异位妊娠诊断的准确性
越来越高。

但是,在临床上,异位妊娠的误诊并不少见, 误诊率为6.8%，而且一旦误诊,常常会威胁患者生命，或者造成误治，带来严重的后果，因此要提高对异位妊
娠诊断的准确性。

3.1 造成异位妊娠误诊的原因[1] （1）早期异位妊娠临床表现和早期宫内妊娠
相似，因宫内妊娠的发生率远远高于异位妊娠。

诊断者没能综合分析病情，妊娠
试验阳性则作为早孕，而阴性者未认真分析发生原因，形成阴性也可以是异位妊
娠的假象而造成误诊。

（2）过分依赖辅助检查，尤其是异位妊娠进行B超检查时。

子宫内膜呈蜕膜样改变，因宫内积血，行成假孕囊，如B超分辨率低及操作
者技术水平差或缺乏临床经验则导致误诊。

（3）未行超声检查，盲目进行人工
流产。

（4）未能准确掌握有关宫腔操作的适应症及操作时间，（4）诊断者其他学科知
识面狭窄，引起误诊。

3.2 其他疾病误诊为异位妊娠的原因（1）病人症状体征不典型；（2）诊断者没能综合分析病情，妊娠试验阳性则作为异位妊娠，而阴性者未认真分析发生原因，误认为是异位妊娠而造成误诊。

（3）未进行其他辅助检查；（4）医务人员
之间相互协作、会诊不够，引起误诊。

3.3 改进措施
为了提高异位妊娠及其它疾病的诊断准确率，应做到以下几点：（1）应详细询问病史及进行全面体格检查，（2）在妇科疾病超声诊断中推广阴道B超检查，阴道B超诊断符合率高于腹部B超诊断符合率，无论早期妊娠还是异位妊娠，阴
道B超均较腹部B超探查清楚。

（2）HCG测定：故对疑有异位妊娠的患者应进
行HCG连续测定，动态观察和分析结果，尤其对阴性结果要综合分析，及时发现
其他疾病的诊断依据；（3）子宫内膜病理检查：对于药物流产未排胎而行清宫
术及人工流产未见绒毛者应常规检查全部吸出物，并将其送病理检查，同时要复
查HCG和B超检查，以协助早期异位妊娠的诊断。

（4）必要时行腹腔镜检查，
进一步明确诊断。

（5）诊疗思路拓宽，关注内、外科疾病；（6）各科室医务人
员之间团结协作，强化会诊意识，提高疾病的确诊率。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：234.。