腹膜炎PPT课件
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2
解剖生理概要
3
•
腹膜可分为壁腹膜和
脏腹膜，二者相互延续，
形成网膜、肠系膜及相关
韧带。腹膜腔是壁腹膜和
脏腹膜包绕的潜在腔隙，
横结肠及其系膜将腹腔分
为结肠上、下两区。壁层
腹膜受脊神经支配，痛觉
敏感，定位准确。脏层腹
膜受自主神经支配，对牵
拉和张力刺激较为敏感，
常为钝痛，定位差。腹膜
的生理作用有：润滑、渗
18
2.手术治疗 主要目的：处理原发病 麻醉： 切口： 手术方式：修补、切除； 清理腹腔； 引流（灌洗）
19
•
术后治疗措施：
禁食
胃肠减压 半坐臥位 静脉补液 抗感染 代谢支持 其他（镇静吸氧止痛等）
20
腹腔脓肿
abdominal abscess
21
图2－38 腹腔脓肿好发部位
22
• 膈下脓肿
死 • 浑浊腹水—炎症、穿孔（胆汁、食物残渣、
粪臭味）等。
16
治疗
治疗原则： 消除病因 引流腹内感染 促进病灶局限和吸收 纠正感染所致的病理生理改变
17
手术治疗
1. 手术适应症 病因不明，病情逐渐恶化 短期非手术治疗（8－12小时）病情不
缓解反而加重 腹内原发病严重且需手术治疗 腹腔内积液多，腹膜炎严重
6
急性弥漫性腹膜炎
7
• —累及整个腹腔的急性腹膜炎 • 继发性腹膜炎(最常见)
(secondary peritonitis)
• 原发性腹膜炎（相对少见）
(primary peritonitis)
8
病因：
1. 继发性腹膜炎 腹腔脏器坏死、穿孔、 损伤、吻合口漏、手术污染等引起的化学性 与细菌性炎症。致病菌主要是胃肠道的常驻 菌群(大肠杆菌、厌氧菌链球菌变形杆菌等)， 其中大肠杆菌最为常见。
25
治疗
• 积极营养支持及应用抗生素的基础
上充分引流脓肿：
1. B超或CT引导下穿刺引流，首选。 2. 手术引流
经前腹壁肋缘下切口：安全，最常用。 经后腰部切口 经胸壁切口：现已少用。
26
经后腰部切口引流肝下（右）
脓肿皮肤切口位置
27
经后腰部切口引流肝下（右） 术者示指插入腹膜后直向脓肿
28
盆腔脓肿
14
诊断
• 根据病史及体征、结合白细胞计数及 分类、腹部X线检查、B超等作出诊断。 诊断时应确定：
• 1．腹膜炎是原发性或继发性 • 2．腹膜炎的范围 • 3．原发病灶 • 4．全身情况
15
• 诊断性腹腔穿刺 有助判断病因（积液＞100ml)：
• 草绿色透明腹水—结核 • 血性液—出血坏死性胰腺炎、肠绞窄肠坏
• (subphrenic abscess)
位于横膈与横结肠及其系膜之间的 脓肿，通称膈下脓肿。可分为右肝上脓 肿、右肝下脓肿、左膈下脓肿、网膜囊 脓肿。
23
膈下间隙解剖示意图
24
临床表现
1.局部表现： 持续钝痛(脓肿处) 肾区痛 呃逆 胸水，咳嗽、胸痛或脓胸表现 肝浊音区扩大
2.全身表现：发热、脉搏快、乏力、衰弱、白细 胞计数及中性粒细胞比例增高等。
治疗
抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、物理 透热治疗。
肛镜下显露直肠前壁，穿刺抽脓及切开 排脓。
已婚妇女可经后穹隆途径排脓。
31
肠间隙脓肿
interloop abscess
脓液包裹在肠管、肠系膜、网膜间。 可以是单个或多个的脓肿，也可引起肠梗阻。 有化脓性感染的症状，腹胀、腹痛、腹部压痛。 X线检查可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气。 B型超声、CT可探到较大脓肿。 非手术治疗无效或发生肠梗阻考虑行剖腹探查 并行引流术，也可B超、CT导引下穿刺抽脓穿刺引 流。
急性化脓性腹膜炎
Acute supprative peritonitis
重庆医科大学第五临床学院 外科学教研室 杨强
1
• 目的和要求：
• 熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和临床 表现。
• 掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法。 • 熟悉急性化脓性腹膜炎的病程演变和
治疗原则。 • 了解腹腔脓肿的临床表现和诊治原则。
32
腹腔间隔室综合征
( Abdominal comparment syndrome ACS) 腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引
起少尿、肺、肾及内脏灌注不足，最后导致多器官功 能不全、衰竭死亡。
腹腔内压力(intra-abdominalpressure IAP) 正常为零或接近于零。
腹腔内高压： (intra-abdominal hypertension IAH)： ＞20mmHg：少尿，肺、肾灌注不足，多器官功 能衰竭 治疗：减压(穿刺引流、腹腔镜、手术)、血液超 滤。
腹膜炎结局取决于两方面：病人的防 御能力；污染细菌的性质、数量、时间。
13
临床表现
1. 腹痛：主要症状。原发部位扩散，剧烈； 2. 恶心呕吐：常见的最早期症状； 3. 全身症状：发热等 4. 腹部体征：压痛、肌紧（板样腹）、反跳痛， 腹胀，叩痛，肝浊音区缩小或消失，移动性浊 音，肠鸣音由活跃至减少甚至消失。直肠前窝 饱满、触痛。
2、原发性腹膜炎(自发性腹膜炎) 致病 菌经血循环、淋巴途径引起的腹膜炎。也可 因上行性感染、透壁性感染或直接扩散引 起，致病菌主要有溶血性链球菌、肺炎双球 菌。
9
急性继发性腹膜炎的常见原因
10
病理生理
胃肠内容物或细菌进入腹腔： 毒素吸收；腹膜充血水肿、渗液、纤维蛋 白↑；呕吐、肠麻痹、肠腔积液→细胞外液容 量减少；肺交换量减少→抗利尿激素↑，尿量↓， 心排出量↓组织缺氧→周围血管收缩，代谢性 酸中毒、休克→死亡 腹膜炎性反应： 大量炎性渗出液、呑噬细胞、纤维蛋白
11
急性腹膜炎的病理生理
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
细胞外液容量↓
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
死亡
12
继发性腹膜炎时胃肠内容物、细菌等 进入腹膜腔，腹膜发生炎性反应：腹膜充 血水肿，失去光泽；大量炎性渗出液，大 量呑噬细胞、中性粒细胞出现。呑噬细胞 、中性粒细胞、细菌、坏死组织、凝固的 纤维蛋白等使渗出液变混浊成为脓液—急 性化脓性腹膜炎。
(Pelvic abscess ) • 最常见，盆腔在腹腔最低位，腹
膜面积小，吸收毒素能力低，全身中 毒症状也较轻。
29
临床表现
腹膜炎过程中体温下降后又升高或 弛热不退，脉速
直肠刺激症状或膀胱刺激症状 直肠指检 直肠前壁触及直肠腔内膨 出、触痛，波动感。 B超、CT可帮助确定脓肿及其大小、 位置
30
出与吸收、防御、修复等
作用。
4
• 腹膜炎：
• 细菌感染、化学或物理性损伤等引起的 腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症。
• 分类 ：
• 细菌性—非细菌性（细菌） • 急性—亚急性—慢性（病程） • 原发性—继发性（病因） • 局限性—弥漫性（范围）
5
• 按病变范围 • (1) 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). • (2).弥漫性—病变超过一个象限.
33
• 复习思考题： 1、继发性腹膜炎与原发性腹膜炎各有何特点？ 2、继发性腹膜炎主要临床表现和主要治疗措施？ 3、膈下脓肿、盆腔脓肿的特点和治疗要点？
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解剖生理概要
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•
腹膜可分为壁腹膜和
脏腹膜，二者相互延续，
形成网膜、肠系膜及相关
韧带。腹膜腔是壁腹膜和
脏腹膜包绕的潜在腔隙，
横结肠及其系膜将腹腔分
为结肠上、下两区。壁层
腹膜受脊神经支配，痛觉
敏感，定位准确。脏层腹
膜受自主神经支配，对牵
拉和张力刺激较为敏感，
常为钝痛，定位差。腹膜
的生理作用有：润滑、渗
18
2.手术治疗 主要目的：处理原发病 麻醉： 切口： 手术方式：修补、切除； 清理腹腔； 引流（灌洗）
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•
术后治疗措施：
禁食
胃肠减压 半坐臥位 静脉补液 抗感染 代谢支持 其他（镇静吸氧止痛等）
20
腹腔脓肿
abdominal abscess
21
图2－38 腹腔脓肿好发部位
22
• 膈下脓肿
死 • 浑浊腹水—炎症、穿孔（胆汁、食物残渣、
粪臭味）等。
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治疗
治疗原则： 消除病因 引流腹内感染 促进病灶局限和吸收 纠正感染所致的病理生理改变
17
手术治疗
1. 手术适应症 病因不明，病情逐渐恶化 短期非手术治疗（8－12小时）病情不
缓解反而加重 腹内原发病严重且需手术治疗 腹腔内积液多，腹膜炎严重
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急性弥漫性腹膜炎
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• —累及整个腹腔的急性腹膜炎 • 继发性腹膜炎(最常见)
(secondary peritonitis)
• 原发性腹膜炎（相对少见）
(primary peritonitis)
8
病因：
1. 继发性腹膜炎 腹腔脏器坏死、穿孔、 损伤、吻合口漏、手术污染等引起的化学性 与细菌性炎症。致病菌主要是胃肠道的常驻 菌群(大肠杆菌、厌氧菌链球菌变形杆菌等)， 其中大肠杆菌最为常见。
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治疗
• 积极营养支持及应用抗生素的基础
上充分引流脓肿：
1. B超或CT引导下穿刺引流，首选。 2. 手术引流
经前腹壁肋缘下切口：安全，最常用。 经后腰部切口 经胸壁切口：现已少用。
26
经后腰部切口引流肝下（右）
脓肿皮肤切口位置
27
经后腰部切口引流肝下（右） 术者示指插入腹膜后直向脓肿
28
盆腔脓肿
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诊断
• 根据病史及体征、结合白细胞计数及 分类、腹部X线检查、B超等作出诊断。 诊断时应确定：
• 1．腹膜炎是原发性或继发性 • 2．腹膜炎的范围 • 3．原发病灶 • 4．全身情况
15
• 诊断性腹腔穿刺 有助判断病因（积液＞100ml)：
• 草绿色透明腹水—结核 • 血性液—出血坏死性胰腺炎、肠绞窄肠坏
• (subphrenic abscess)
位于横膈与横结肠及其系膜之间的 脓肿，通称膈下脓肿。可分为右肝上脓 肿、右肝下脓肿、左膈下脓肿、网膜囊 脓肿。
23
膈下间隙解剖示意图
24
临床表现
1.局部表现： 持续钝痛(脓肿处) 肾区痛 呃逆 胸水，咳嗽、胸痛或脓胸表现 肝浊音区扩大
2.全身表现：发热、脉搏快、乏力、衰弱、白细 胞计数及中性粒细胞比例增高等。
治疗
抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、物理 透热治疗。
肛镜下显露直肠前壁，穿刺抽脓及切开 排脓。
已婚妇女可经后穹隆途径排脓。
31
肠间隙脓肿
interloop abscess
脓液包裹在肠管、肠系膜、网膜间。 可以是单个或多个的脓肿，也可引起肠梗阻。 有化脓性感染的症状，腹胀、腹痛、腹部压痛。 X线检查可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气。 B型超声、CT可探到较大脓肿。 非手术治疗无效或发生肠梗阻考虑行剖腹探查 并行引流术，也可B超、CT导引下穿刺抽脓穿刺引 流。
急性化脓性腹膜炎
Acute supprative peritonitis
重庆医科大学第五临床学院 外科学教研室 杨强
1
• 目的和要求：
• 熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和临床 表现。
• 掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法。 • 熟悉急性化脓性腹膜炎的病程演变和
治疗原则。 • 了解腹腔脓肿的临床表现和诊治原则。
32
腹腔间隔室综合征
( Abdominal comparment syndrome ACS) 腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引
起少尿、肺、肾及内脏灌注不足，最后导致多器官功 能不全、衰竭死亡。
腹腔内压力(intra-abdominalpressure IAP) 正常为零或接近于零。
腹腔内高压： (intra-abdominal hypertension IAH)： ＞20mmHg：少尿，肺、肾灌注不足，多器官功 能衰竭 治疗：减压(穿刺引流、腹腔镜、手术)、血液超 滤。
腹膜炎结局取决于两方面：病人的防 御能力；污染细菌的性质、数量、时间。
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临床表现
1. 腹痛：主要症状。原发部位扩散，剧烈； 2. 恶心呕吐：常见的最早期症状； 3. 全身症状：发热等 4. 腹部体征：压痛、肌紧（板样腹）、反跳痛， 腹胀，叩痛，肝浊音区缩小或消失，移动性浊 音，肠鸣音由活跃至减少甚至消失。直肠前窝 饱满、触痛。
2、原发性腹膜炎(自发性腹膜炎) 致病 菌经血循环、淋巴途径引起的腹膜炎。也可 因上行性感染、透壁性感染或直接扩散引 起，致病菌主要有溶血性链球菌、肺炎双球 菌。
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急性继发性腹膜炎的常见原因
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病理生理
胃肠内容物或细菌进入腹腔： 毒素吸收；腹膜充血水肿、渗液、纤维蛋 白↑；呕吐、肠麻痹、肠腔积液→细胞外液容 量减少；肺交换量减少→抗利尿激素↑，尿量↓， 心排出量↓组织缺氧→周围血管收缩，代谢性 酸中毒、休克→死亡 腹膜炎性反应： 大量炎性渗出液、呑噬细胞、纤维蛋白
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急性腹膜炎的病理生理
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
细胞外液容量↓
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
死亡
12
继发性腹膜炎时胃肠内容物、细菌等 进入腹膜腔，腹膜发生炎性反应：腹膜充 血水肿，失去光泽；大量炎性渗出液，大 量呑噬细胞、中性粒细胞出现。呑噬细胞 、中性粒细胞、细菌、坏死组织、凝固的 纤维蛋白等使渗出液变混浊成为脓液—急 性化脓性腹膜炎。
(Pelvic abscess ) • 最常见，盆腔在腹腔最低位，腹
膜面积小，吸收毒素能力低，全身中 毒症状也较轻。
29
临床表现
腹膜炎过程中体温下降后又升高或 弛热不退，脉速
直肠刺激症状或膀胱刺激症状 直肠指检 直肠前壁触及直肠腔内膨 出、触痛，波动感。 B超、CT可帮助确定脓肿及其大小、 位置
30
出与吸收、防御、修复等
作用。
4
• 腹膜炎：
• 细菌感染、化学或物理性损伤等引起的 腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症。
• 分类 ：
• 细菌性—非细菌性（细菌） • 急性—亚急性—慢性（病程） • 原发性—继发性（病因） • 局限性—弥漫性（范围）
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• 按病变范围 • (1) 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). • (2).弥漫性—病变超过一个象限.
33
• 复习思考题： 1、继发性腹膜炎与原发性腹膜炎各有何特点？ 2、继发性腹膜炎主要临床表现和主要治疗措施？ 3、膈下脓肿、盆腔脓肿的特点和治疗要点？
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