炎症性肠病诊治进展---副本PPT课件

南欧 西欧
日本 南美
其他 地区
▪其他尚不明确的因素 ▪饮食结构：肉食、奶制品 ▪吸烟：吸烟可减少UC发病、加重CD
▪环境越来越清洁
Ekbom A，Basel：Karger，1999 Folkerts G，et al，Immunol，2000
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微生物因素对IBD发病的影响
以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒 ）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除 发病与感染有关
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全球发病率和东西方差异
UC发病率 西方国家二战后上升，现开始下降； 东欧、亚洲及发展中国家等原低发病率地区开 始上升。 CD发病率 亚洲和南美<1/100,000（但可能正在上升） 南欧、南非1-3/100,000；
Bernstein, C. N., M. Fried, et al. (2010).
BA，et al．Gastroenterology，1986 Van Heel DA，et al.Can J Gastroenterol 2000
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精神因素
临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病 的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因 素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复 发作的继发性表现。
BA，et al．Gastroenterology，1986 Van Heel DA，et al.Can J Gastroenterol 2000
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Baidu Nhomakorabea
遗传因素对IBD发病的影响
同卵双生患CD同病率为44%,异卵双生同 病率为4% 遗传背景强烈影响IBD的易感性及严重性 个体基因组合决定疾病的类型、部位、 临床活动性及预后
炎症性肠病诊治进展
邹文
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近期IBD相关指南
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut (9.357) 2011; 60(5): 571-607 European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease. Journal of Crohns & Colitis (1.729) 2010; 4(5): 493-510 Inflammatory bowel disease: Established and evolving considerations on its etiopathogenesis and therapy. Journal of Digestive Diseases (1.791) 2010; 11(5): 26676 The Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology (2.317) 2010; 25(3): 453-68] World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the diagnosis and management of IBD in 2010. Inflammatory Bowel Diseases (4.643) 2010; 16(1): 112-24 Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease. Arq Gastroenterol 2010; 47(3): 313-25
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炎症性肠病
（inflammatory bowel disease，IBD）
▪ 非特异性肠道炎性疾病 ▪ 慢性过程 ▪ 反复发作 ▪ 病因未明 ▪ 包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）
克罗恩病（Crohn，s disease，CD ）
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IBD发病状况
▪ 西方国家常见 ▪ 我国相对少见，但患病有增加趋势 ▪ 性别：男女之比为1.9：1 ▪ 以中青年居多
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住院及内镜筛选IBD （1990-2003年）
UC
CD
中国IBD协作组，2005 7
IBD发病机制 遗传易感性 肠道菌群
宿主免疫应答
肠道炎症
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UC危险因素多元回归分析
饮茶 吸烟 母乳喂养 IBD家族史 感染性肠病史
OR
95%CI
0.790 0.679-0.919
0.788 0.683-0.908
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全球发病率和东西方差异
新西兰、澳大利亚16/100,000，加拿大
14/100,000；
美国7/100,000（仅据Minnesota州Olmsted县
数据）；
城区发病率偏高，社会阶层较高人群偏高。多
数研究显示，CD发病率的上升都是由社会阶层
较高人群开始，但会随着时间的推移越来越普
遍化。
Bernstein, C. N., M. Fried, et al. (2010).
IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关
动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结 肠炎症
IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增
强
Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999
Ter Mrenulenv， Gut，1998
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微生物因素对IBD发病的影响
细菌滞溜有助于IBD的发生 粪便转运有利于防止CD复发 抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益 IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关
0.852 0.759-0.957
7.695
2.88220.547
2.605 1.720-3.945
P 0.002 0.001 0.007 0.000
0.000
中国IBD协作组，2005 9
环境因素对IBD发病的影响
▪ 近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改 善所致
▪ 特殊的地理分布
北美 北欧
Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999
Ter Mrenulenv， Gut，1998
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遗传因素对IBD发病的影响
IBD在一级亲属中更为常见 ㆍ所有家庭成员均暴露于相同IBD环境因素
ㆍ家庭成员具有对IBD易感的相同遗传背 景 阳性家族史为对照的10-30倍