同时性结直肠癌肝转移治疗策略

癌原 发灶 根治 性切 除术 后 ６个 月 内发 生 的 肝转 移 。
术后 发 生 的肝 转移 ， 因为原发 灶 已经切 除 ， 只 需考 虑 肝转 移灶 的可 切 除性 ， 在 可切 除 的情况下 ， 首 选手术 切 除 。而对 于结直 肠 癌 确诊 时发 现 的肝 转 移灶 ， 能 否行 肝转 移灶 的切 除 ， 要 经过 多学 科 的讨 论 ， 高质量
年 中国肿瘤 登记 年 报 显示 ， 结 直肠 癌 占全 国肿 瘤登 记地 区恶性 肿瘤 发病 率 的第 ３位 、 死 亡率 第 ４位 ， 中
国人 口发 病 率 为 ｌ ４ ． ２ １例／ １ ０万 ， 死亡率为 ６ ． １ ５ 例／ １ ０万 ， 在沿 海 大 中城 市 已成 为 消 化 道 最 常见 的
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２８ ４・
中国肿瘤外科 杂志 ２ ０ １ ６年 １ ０月第 ８卷第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ ，Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ． ２ ０ １ ６ ． Ｖ ｏ １ ． ８ ． Ｎ ｏ ． ５
≯ 囊 结直肠 癌 肝转 移
嚣
＿同时性 结 直 肠 癌 肝 转 移 治 疗 策 略
朱信 强 ， 管 文 贤
【 摘要 】 同时性结直肠癌肝转移 （ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｓ Ｃ Ｒ Ｌ Ｍ ） 的治疗
愈机会 ， 如 能根 治性 切除 ， 有长 期存 活甚 至治 愈 的可 能 。研 究 表 明 ， 通过多学科合作 团队（ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｉ ｓ ｃ ｉ ｐ ｌ ｉ ． ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｅ ａ ｍ， ＭＤ Ｔ ） 开展 积极 的综合 治 疗 ， 可使 １ ０ ％一
３ ０ ％初 始不 可切 除 的结直 肠癌肝 转移 患者 转 为可切
结直 肠癌 肝 转 移 灶 的 切 除 的适 应 证 既 往 为 ： （ １ ） 肝 转移 灶局 限在 一 叶 ； （ ２ ） 病灶 不 超 过 ４个 ； （ ３ ） 最 大
新 发 恶性 肿 瘤 Ｊ 。肝 脏 是 结 直 肠 癌 血 行 转 移 最 主
要 的靶 器 官 ， 结 直肠 癌 肝 转 移 是结 直 肠 癌 治 疗 的重 点和难 点 之一 ， 约有 １ ５ ％一 ２ ５ ％ 结 直 肠癌 患 者 在确 诊 时 即合并 有肝 转 移 ， 不 经 治 疗 的肝 转 移 癌 中位生
多， Ｍａ ｒ ｇ 来自百度文库 ｎ ｉ ｓ 等 的 回顾 性 研 究 指 出 ， 一部分非 Ｒ ０
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ５ ． ０ ０ ２
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ５— ０ ２ ８ ４— ０ ４
２ ０ １ ４年 的一项 数据 显示 ： 结 直 肠 癌在 西 方 国家 新 发病 例 数 为 １ ３ ６ ８ ３ ０例 ， 死亡 ５ ０ ３ １ ０例 １ １ 。２ ０ １ ２
得治 愈 ， 在 随访 的 ６ １ ２例 患 者 中有 １ ０ ２例 获得 了 １ ０ 年 以上 的生存 。具 体 到 术 中 ， 肝 切 除可 采 取 解 剖性 和非 解 剖性 Ｒ ０切 除 ， 只要 切缘 阴性 就可 以接受 ， 其
预后 无 明 显 差 异 ｊ 。关 于这 种 观 点 的报 道 还 有 很
除， 对提高结直肠癌肝转移患者手术切除率、 延长生
存期 和改 善预后 具 有 重要 意 义 ， 使 ５年 生 存 率 提 高
到３ ０ ％ ～ ５ ０ ％［ 。
等＿ ６ 回顾性 研究 发 现 ， 肝转 移灶 大 于 ５ ｃ ｍ或 转移灶
数 目超过 ３ 个者， 都有可能通过恰 当的手术切除获
１ 同时性 结直肠 癌肝 转移 灶切 除的 适应证 按 照 国 际通用 分 类 方法 ， 同 时性 结直 肠 癌 肝转 移（ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ — ｓ ｅ ｓ ， Ｓ Ｃ Ｒ Ｌ Ｍ） 是 指结 直 肠 癌 确 诊 时 发 现 的 或 结 直肠
存 期低 于 １ ２个 月 ， ５年 生 存率 接 近 于 ０ ＿ ３ ｊ 。与 其他
肿瘤不 同 ， 结直肠 癌 出现 肝 转 移并 不 意 味 着 失 去 治
直径 小 于 ５ ｃ ｍ， 且 没有 血管侵 犯 ； （ ４ ） 残 留肝脏 有足
够 的代偿 功能 ， 要求 残余 容 积 大 于 ３ ０ ％ 一５ ０ ％ 。肝 切 除要有 技术 的可 行 性 ， 同时 也 要满 足 功 能 上 的可 行性 。随着 医学研 究 的深入 ， 同时性 结 直 肠 癌 肝转 移灶 切 除的适应 证 正发生 着变 化 ， ２ ０ ０ ７年 Ｔ ｏ ｍ ｌ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ
方法较多 ， 其治疗要 区分可切 除和不可切 除 ， 很多治疗 观点仍 有争论 ， 方 法不能 统一而论 。作者通过 分 析 比较国 内外的相关报道 ， 综合 阐述 ， 以促治疗达成规范 ， 治疗效果 能有 所提高 ， 为临床提供参考价值 。
【 关键词 】 同时 陛； 结直肠癌 ； 肝转移 ； 治疗
的 ＭＤ Ｔ有 着决 定性作 用 ， 尤其是 技术 经验 丰 富 的肝 胆外 科 医生 ， 要 充 分 辨别 ， 不 能局 限在 病 变 的部 位 ， 要 聚焦 在 疾 病 的 总 体 负 荷 上 Ｊ 。早 期 的肝 切 除手 术有 相 当高 的并 发 症发 生率 和手术 死亡 率 。 同时 ｌ 生