临床心电图学教程

二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
B
＋
B A CA淘花/专用21心电向量的产生
淘花/专用22淘花/专用
23淘花/专用24正常心电轴 normal axis
aVR
150 -30 180 0 150 3和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基 线上的一个平段，其后出现向上和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为PR间期，正常向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。Urial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A. V1 R.A. L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现 最 为 突 出 ， 其 电 压 ≥ 0.25mV ， 其 时 间 ≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增 心脏电位强度与下列因素 有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位臵和心肌细胞之间的距离呈反相 关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向量”（vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强 度。心脏的电激动过程中产生许多 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。淘花/专用11心电图导联系统
淘花/专用12临床心电图的信号主要是从体表采集 的。如将探测电极安臵于体表相隔一定距 离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的 连线代表导联轴，具有方向性。 临床 atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
aVL
Ⅰ
120
Ⅲ
90rmal position
Ⅰ
Ⅱ V6 Ⅲ V5 aVR V1 V2 V 3 V4
aVLaVF淘花/专用27正常心电图
淘花/专用28心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals,atrial hypertrophy
正常窦性心律时， 每个 QRS波前均有一个P V 1 波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P 波向上。aVR P波向下。 V1 P波可以双向，但（1） >（2）。 Ⅱ 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm淘花/专用8心电传导系统
淘花/专用9心脏的传导系统由以下几部分组成

窦房结 SA node
结间束 internodal atrial pathways

房室结 AV node
希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Puting myocardium （复极状态 repolarization status ） 激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况 下，Ｔ波的方和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals,构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resul向量的方向相同者，其幅 度相加；
A
＋
B
C
方向相反者则相减。 A
＋BC淘花/专用20淘花/专用 54
V1
V4
V2
V5
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
Vntricular hypertrophy
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6 导 联 可 呈 qR 、 qRs 、 Rs 或 R 型 ， R 波 不 超 过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 似，V1 ～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1 的 R/S<1，V5 的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒臵， 伴 有 ST段 缺 血型 压 低达 0.05mV以上；在以S波为 主的导联中，反见T波直 立者，和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为ft ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2
室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现： V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1＞ 4.0mV（男性） V2 RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋ventricular hypertrophy
1 ( 1) (2) 2
R.ial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切 迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导 联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
除极方向 此时若将检测电极臵于体表一定位 臵ess of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to rlarization status （完成复极 repolarizati：肢体导联
I aVR Icordial leads）
前 正 中 线V6导联
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胸前导联
临床心电图学教程
上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌淘花/专用1心电发生原理
淘花/专用2静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负 电荷，两侧胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04setermination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝6031淘花/专用32淘花/专用
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV